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一体式覆膜支架一体式覆膜支架治疗腹主动脉瘤的体会治疗腹主动脉瘤的体会苏州大学附二医院血管外科苏州大学附二医院血管外科 李晓强李晓强 段鹏飞段鹏飞n2003,62011,6,n采用腔内技术治疗腹主动脉瘤共172例，其中用一体式覆膜支架125例，效果良好一般资料n男87例，女38例，37-82岁，平均63岁。n伴随疾病：高血压112例，冠心病77例，陈旧心梗16例，心功能不全7例 糖尿病21例，慢性肾功能不全4例 影像学资料nCTA：118例，MRA7例。n近端瘤颈：长度18-39mm,直径17-25mmn 角度20mm98例,20mm27例。n髂动脉：基本正常71例，扭曲900 12例，无狭窄：79例 有狭窄，直径4mm22例，直径1.5cmn髂动脉无严重扭曲、狭窄.n与分体支架一样：操作快捷、易于掌握一体支架一体支架术中造影术中造影分线器分线器尾端在瘤腔内尾端在瘤腔内退鞘、分腿、骑跨退鞘、分腿、骑跨释放释放没张开没张开二、解剖结构复杂AAA:n近端瘤颈、瘤体严重扭曲：60n大动脉瘤、偏心性n入路严重问题：扭曲，狭窄，扭曲+狭窄n远端瘤颈小20mm腹主，近端瘤颈、左腹主，近端瘤颈、左髂扭曲严重，髂扭曲严重，扭曲扭曲远端瘤颈小，髂A成角分体支架大动脉瘤，偏心性，接腿困难，远端大动脉瘤，偏心性，接腿困难，远端瘤颈小，腿张不开瘤颈小，腿张不开三、髂动脉扭曲、狭窄三、髂动脉扭曲、狭窄n无论何种类型支架，均要面临的问题，n正常：最窄处直径7mm，n钙化斑块和局部狭窄可影响输送系统导入：（1）空输送系统导入尝试通过 （2）反复球囊扩张 （3）超硬导丝将髂动脉拉直 （4）导入支架后，髂动脉因扭曲更大而影响 血流，裸架。狭窄狭窄腹主夹层腹主夹层腹主，一体支架右髂扭曲右髂扭曲双髂扭曲2根加硬钢丝n分腿导丝翻山分腿导丝翻山n用抓捕器用抓捕器分腿导丝穿不进分腿导丝穿不进再用抓捕器再用抓捕器总结总结n适应症广n单侧切开，对一侧髂要求高n不需要瘤腔内接腿，髂A内接腿，简单，减少内漏n分叉部坐在腹主动脉分叉部稳定性好，减少移位n对近端瘤颈角度要求小n对远端瘤颈直径要求小n操作时间短n分腿是关键n问题问题n长度测量要求精确
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