支气管哮喘 PPT课件.ppt

1 2 概 述 由 于 哮 喘 和 医 生 的 束手 无 策 而 死 于 维 也 纳贝 多 芬1770-1827 3 4 掌握： (1)概念； (2)哮喘的临床表现； (3)哮喘发作时的X线表现 (4)哮喘严重发作的抢救 5 l 6 一 、 病 因 遗 传 哮 喘 患 儿 双 亲 大 多 存 在 不 同 程 度气 道 反 应 性 增 高 ， 患 者 亲 属 患 病 率 高 于 群 体患 病 率 。 病 因 和 发 病 机 制 7 环 境 因 素 吸 入 物 尘 螨 、 花 粉 、 真 菌 、 动 物 毛 屑 、 二 氧 化 硫等 ； 感 染 如 病 毒 、 细 菌 、 寄 生 虫 等 ； 食 物 如 鱼 、 虾 蟹 、 蛋 、 牛 奶 ； 药 物 心 得 安 、 阿 斯 匹 林 ； 气 候 变 化 、 运 动 。 8 环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 9 l 老 观 念 -痉 挛 学 说反 复 解 痉 治 疗l 新 进 展 -炎 症 学 说发 作 期 ： 快 速 缓 解 气 道 痉 挛 +抗 炎缓 解 期 ： 长 期 抗 炎 治 疗 ， 控 制 发 作 10 l Inflammation非 特 异 性 变 应 性 炎 症嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 为 主l 吸 入 糖 皮 质 激 素 为 主 的抗 炎 治 疗 l Infection特 异 性 炎 症 ：红 ， 肿 ， 痛 ， 热中 性 粒 细 胞 浸 润 为 主l 抗 生 素 为 主 的 抗 感 染 治 疗 11 速 发 性 哮 喘 反 应 (immediate asthmatic reaction，IAR ) 15 30分 钟 达 到 高 峰 ， 2小 时 后 逐 渐 恢 复 正 常 。 迟 发 性 哮 喘 反 应 ( lateasthmatic reaction, LAT) 数 10小 时 后 方 始 发 作 哮 喘 ， 持 续 时 间 长 ， 可 达 数 天 。 12 13 14 15 16 哮喘急性发作时病情的程度（了解）程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO 260-80mmH g PaCO245mmH g 91%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmH g 90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmH g90%无效 17 18 19 1.反 复 发 作 性 喘 息 、 呼 吸 困 难 、 胸 闷 或 咳 嗽 ， 多 与 接 触 变应 原 、 冷 空 气 、 物 理 化 学 剌 激 、 病 毒 感 染 、 运 动 等 有 关 。 2.可 闻 哮 鸣 音 。 3.上 述 症 状 可 经 治 疗 或 自 行 缓 解 。 4.症 状 不 典 型 者 (如 无 明 显 喘 息 和 体 征 )至 少 应 有 下 列 三 项中 的 一 项 阳 性 （ 1） 支 气 管 激 发 试 验 或 运 动 试 验 阳 性 ； （ 2）支 气 管 舒 张 试 验 阳 性 ； （ 3） 呼 气 流 量 峰 值 （ PEF） 日 内 变 异率 或 昼 夜 波 动 率 20 5.除 外 其 他 疾 病 所 引 起 的 喘 息 、 胸 闷 和 咳 嗽 。 符 合 1 4条 或 4、 5条 者 ， 可 诊 断 。诊 断 标 准 20 治 疗 (一 )治 疗 目 标1 有 效 控 制 急 性 发 作 症 状 并 维 持 最 轻 的 症 状 ， 甚 至 无 任 何 症 状 。2 防 止 哮 喘 的 加 重 。3 尽 可 能 使 肺 功 能 维 持 在 接 近 正 常 水 平 。4 保 持 正 常 活 动 （ 包 括 运 动 ） 的 能 力 。5 避 免 哮 喘 药 物 的 不 良 反 应 。6 防 止 发 生 不 可 逆 的 气 流 受 限 。7 防 止 哮 喘 死 亡 ， 降 低 哮 喘 死 亡 率 。 21 22 一 、 脱 离 变 应 原二 、 药 物 治 疗(一 )糖 皮 质 激 素 糖 皮 质 激 素 是 最 有 效 的 抗 变 态 反 应 炎 症 的 药 物 。 给 药 途 径 包 括 吸 入 、 口 服 和 静 脉 应 用 等 。 23 1.吸 入 给 药 ：l 局 部 抗 炎 作 用 强 l 药 物 直 接 作 用 于 呼 吸 道 ， 所 需 剂 量 较 少 l 全 身 性 不 良 反 应 较 少 24 药 物 低 剂 量 （ ug） 中 剂 量 （ ug） 高 剂 量 （ ug） 二 丙 酸 倍 氯 米 松 200 500 500 1000 1000 布 地 奈 德 200 400 400 800 800 丙 酸 氟 替 卡 松 100 250 250 500 500 25 2.口 服 给 药 ：l 急 性 发 作 病 情 较 重 的 哮 喘 或 重 度 持 续 （ 四 级 ） 哮 喘 吸入 大 剂 量 激 素 治 疗 无 效 的 患 者l 一 般 使 用 半 衰 期 较 短 的 糖 皮 质 激 素 ， 如 泼 尼 松 、 泼 尼松 龙 或 甲 强 龙 等 。 26 3.静 脉 用 药 ：l 严 重 急 性 哮 喘 发 作 时 ， 应 经 静 脉 及 时 给 予 大 剂 量 琥珀 酸 氢 化 可 的 松 （ 400 1500mg d） 或 甲 基 泼 尼 松龙 （ 80 500mg d） 。l 无 糖 皮 质 激 素 依 赖 倾 向 者 ， 可 在 短 期 （ 3 5天 ） 内停 药 ：l 有 激 素 依 赖 倾 向 者 应 延 长 给 药 时 间 ， 控 制 哮 喘 症 状后 改 为 口 服 给 药 ， 并 逐 步 减 少 激 素 用 量 。 27 (二 ) 2受 体 激 动 剂 28 近 年 来 推 荐 联 合 吸 入 糖 皮 质 激 素 和 长效 2受 体 激 动 剂 治 疗 哮 喘 。 30 茶 碱 具 有 舒 张 支 气 管 平 滑 肌 作 用 ， 并 具 有 强 心 、利 尿 、 扩 张 冠 状 动 脉 、 兴 奋 呼 吸 中 枢 和 呼 吸 肌 等作 用 。 低 浓 度 茶 碱 具 有 抗 炎 和 免 疫 调 节 作 用 。 1、 口 服 给 药 ： 包 括 氨 茶 碱 和 控 （ 缓 ） 释 型 茶碱 。 用 于 轻 中 度 哮 喘 发 作 和 维 持 治 疗 。 一 般 剂量 为 每 日 6 l0mg kg。 2、 静 脉 给 药 ： 氨 茶 碱 加 入 葡 萄 糖 溶 液 中 ， 缓慢 静 脉 注 射 或 静 脉 滴 注 ， 适 用 于 哮 喘 急 性 发 作 且近 24h内 未 用 过 茶 碱 类 药 物 的 病 人 。 负 荷 剂 量 为4 6mg kg， 维 持 剂 量 为 0.6 0.8mg kg.h。 多 索 茶 碱 的 作 用 与 氨 茶 碱 相 同 ， 但 不 良 反 应较 轻 。(三 )茶 碱 31 吸 入 抗 胆 碱 能 药 物 ， 如 溴 化 异 丙 托 品 等 ， 可阻 断 节 后 迷 走 神 经 传 出 支 ， 通 过 降 低 迷 走 神 经 张力 而 舒 张 支 气 管 。 其 扩 张 支 气 管 的 作 用 比 2受体 激 动 剂 弱 ， 起 效 也 较 慢 ， 但 长 期 应 用 不 易 产 生耐 药 ， 对 老 年 人 的 疗 效 不 低 于 年 轻 人 。 32 白 三 烯 调 节 剂 包 括 半 胱 氨 酰 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 和 5一 脂氧 化 酶 抑 制 剂 ， 是 一 类 新 的 治 疗 哮 喘 药 物 。 目 前 在 国 内 应 用的 主 要 是 半 胱 氨 酰 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 。 在 哮 喘 治 疗 中 的 地 位 ：l 可 减 轻 哮 喘 症 状 、 改 善 肺 功 能 、 减 少 哮 喘 的 恶 化 。l 作 用 不 如 吸 入 型 糖 皮 质 激 素 ， 也 不 能 取 代 糖 皮 质 激 素 。l 本 品 可 减 少 中 一 重 度 哮 喘 患 者 吸 入 糖 皮 质 激 素 的 剂 量 ， 并 可提 高 吸 入 糖 皮 质 激 素 治 疗 的 临 床 疗 效 。 (五 )白 三 烯 调 节 剂 33 1 色 甘 酸 钠 2 抗 组 胺 药 物 3 可 能 减 少 口 服 激 素 剂 量 的 药 物 4. 变 应 原 特 异 性 免 疫 疗 法 （ SIT） 5. 中 药 ： 可 辨 证 施 治 ， 并 酌 情 使 用 某 些 确 有 疗效 的 中 （ 成 ） 药 。 (六 )其 他 治 疗 哮 喘 药 物 34 35 36 37 38 39 支气管哮喘发作最本质的原因：A. - 肾上腺素神经反应性增加 B. 气道慢性炎症C. 迷走神经张力增高 D. - 肾上腺素受体功能低下E. 气道高反应性诊断支气管哮喘的主要依据是：A. 痰液中嗜酸性粒细胞 B. 气道激发试验阳性C. 血 IgE 水平增高 D. 有阻塞性肺通气功能障碍E. 反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 40 重症支气管哮喘发作，应立即采取的首要措施是： A. 注射抗生素 B. 吸入色甘酸二钠 C. 吸氧并立即静脉注射支气管扩张剂 D. 补液和纠正酸碱失衡 E. 立即给予祛痰剂若支气管哮喘与心源性哮喘不易鉴别时，治疗可用：A. 氨茶碱 B. 肾上腺素C. 吗啡 D. 地塞米松E. 地高辛 41 有效防治哮喘发作的最主要的治疗药物是：A. 沙丁胺醇 B. 白三烯调节剂C. 舒弗美 D. 糖皮质激素E. 异丙托溴胺男，30 岁，自幼出现发作性喘息和呼吸困难，有时咳嗽，近 3 天喘息不止，伴咳嗽、咳少许白粘痰，吸入沙丁胺醇不能改善症状。查体：大汗，紫绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。诊断最可能是：A 支气管哮喘 B. 喘息性支气管炎C. 重症哮喘 D. 自发性气胸E. 急性左心衰 42 男，46岁，哮喘持续状态，经补液、糖皮质激素和氨茶碱治疗2天，昨夜突发左侧胸痛，呼吸困难加重。体检：紫绀，大汗，气管稍右偏，左肺呼吸音和哮鸣音较前明显减弱，心率 126 次分，律齐。为明确诊断首先必须的检查是： A. 心电图 B. 血气分析C. 胸部 X 线检查 D. 肺功能E. 周围静脉压的测定