糖尿病定稿.ppt

CompanyLOGO 糖 尿 病 护 理 个 案 查 房广 州 市 荔 湾 区 人 民 医 院 内 科 罗 幸 萍 Company Logo 护 理 查 房一 、 现 病 史 ： 1个 月 前 无 明 显 诱 因 出 现 乏 力 ， 口 干 ， 多 饮 ， 每 日 饮 水20003000ML， 伴 多 尿 ， 尿 量 与 饮 水 量 相 当 ， 无 多 食 ， 伴 消 瘦 ，体 重 减 轻 5KG， 自 觉 烦 躁 易 怒 ， 无 头 晕 心 悸 ， 无 胸 闷 。 10天 前自 觉 左 手 震 颤 ， 双 眼 视 物 模 糊 ， 就 诊 与 我 院 查 血 糖24.9MMOL/L， 考 虑 糖 尿 病 ， 为 进 一 步 诊 治 收 入 院 。 自 发 病 以 来 ， 精 神 好 ， 饮 食 如 常 ， 睡 眠 差 ， 尿 量 如 上 述 ，大 便 每 日 一 次 ， 近 期 体 重 减 轻 。病 例 报 告 ： 患 者 31床 ， 陈 锡 藏 ， 女 性 ， 77岁 ， 于 2009年 11月 14日 轮 椅 入 院 。 Company Logo 护 理 查 房三 、 个 人 史 四 、 生 命 体 征二 、 既 往 史有 高 血 压 病 史 、胆 囊 切 除 手 术 史 ，无 冠 心 病 、 糖 尿病 等 病 史 ， 无 肺炎 、 结 核 、 菌 痢等 传 染 病 史 ， 无手 术 、 输 血 、 外 伤 史 。 无 药 物 过敏 史 。 出 生 原 籍 ， 无 外地 久 居 史 。 无 毒物 、 放 射 、 特 殊化 学 接 触 史 ， 无疫 区 、 疫 水 、 牧区 接 触 史 。 已 婚。 生 命 体 征 ： 体 温36.5度 ， 脉 搏 ：86次 /分 ， 呼 吸 ：20次 /分 血 压 ：140/80mmHg Company Logo 护 理 查 房 六 、 辅 助 检 查五 、 一 般 状 况神 志 清 楚 ， 对 答 切 题 ， 发 育 正 常 ， 营养 良 好 ， 表 情 自 如 。 皮 肤 粘 膜 ： 色 泽正 常 ， 未 见 皮 疹 ， 全 身 皮 肤 无 出 血 点及 瘀 斑 ， 口 腔 粘 膜 无 溃 疡 ， 全 身 各 浅表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大 ， 胸 部 ： 叩 诊 为清 音 ， 听 诊 呼 吸 音 规 整 ， 双 肺 未 闻 及干 湿 罗 音 。 心 脏 ： 心 尖 搏 动 正 常 ， 心率 齐 。 腹 部 ： 平 坦 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 ，无 疑 动 性 浊 音 及 肠 鸣 音 亢 进 。 四 肢 肌 力 V级 ， 肌 张 力 正 常 。 1、 2009.11.14末 梢 血 糖 24.9MMOL/L。 2、 2009.11.15空 腹 血 糖 ： 39.00mmol/L 血 酮 体 阳 性 尿 葡 萄 糖 （ 3+）糖 化 血 红 蛋 白 15.11% Company Logo 七 、 入 院 诊 断 ：2型 糖 尿 病 糖尿 病 酮 症 酸 中 毒 八 、 治 疗 ：开 始 ： 一 级 护 理 ， 低 盐 低 脂 糖 尿 病 饮 食 ，三 餐 按 1/5， 2/5， 2/5分 配 。 监 测 血 糖 ：QH， 胰 岛 素 静 滴 控 制 血 糖 （ 依 血 糖 调 整计 量 ）目 前 治 疗 ： 二 级 护 理 ， 低 盐 低 脂 糖 尿 病 饮食 ， 三 餐 按 1/5， 2/5， 2/5分 配 ， 监 测 三 餐前 后 血 糖 优 泌 乐 25R笔 芯 12U 10U IH 早 晚 餐 时 Company Logo 主 要 护 理 问 题v营 养 失 调 ： 高 于 或 低 于 机 体 需 要 量v有 感 染 的 危 险 与 注 射 胰 岛 素 及 血 糖 升 高有 关v知 识 缺 乏 与 缺 乏 糖 尿 病 预 防 和 自 我 护 理知 识v低 血 糖 昏 迷 Company Logo 主 要 护 理 措 施一P1： 营 养 失 调 ： 高 于 或 低 于 机 体 需 要 量措 施 ： 1、 遵 医 嘱 注 射 胰 岛 素 ， 按 时 服 药 ， 控 制 血 糖 2、 做 好 饮 食 护 理 ， 为 患 者 制 定 总 热 量 ， 理 想 体 重 （ kg)=身 高（ cm)-105 3、 按 时 进 食 ， 少 食 多 餐 ， 每 日 三 餐 热 量 分 配 为 1/5,2/5,2/5,严 格限 制 各 种 甜 食 及 高 胆 固 醇 食 物 ， 提 倡 用 粗 制 米 、 面 和 一 定 量 的 杂 粮 。 4. 密 切 监 测 血 糖 变 化 ， 以 免 发 生 低 血 糖 ， 如 果 发 生 低 血 糖 反 应 ， 立 即通 知 医 生 及 时 调 整 胰 岛 素 剂 量 5. 多 进 行 有 氧 运 动 ， 可 在 饭 后 进 行 散 步 、 慢 跑 ， 运 动 期 间 应 注意 安 全 ， 随 身 携 带 糖 果 预 防 低 血 糖 。 Company Logo 主 要 护 理 措 施一P2： 有 感 染 的 危 险 与 注 射 胰 岛 素 及 血 糖 升 高 有 关措 施 ： 1.、 严 格 遵 守 消 毒 隔 离 制 度 ， 严 格 无 菌 操 作 ： 护 理 治 疗 患 者 前后 洗 手 ， 严 格 执 行 各 项 无 菌 操 作 ， 病 房 做 好 终 末 消 毒 处 理 ， 地 面 每 日用 1 4000优 氯 净 拖 擦 ， 床 头 柜 用 消 毒 巾 抹 擦 ， 做 到 一 柜 一 巾 。 2.注 射 胰 岛 素 时 应 选 择 上 臂 三 角 肌 下 缘 、 臀 大 肌 、 腹 部 及 大 腿前 侧 等 部 位 注 射 ， 有 计 划 、 按 秩 序 地 更 换 注 射 部 位 ， ， 一 人 一 试 纸 一针 头 ， 每 次 注 射 均 要 更 换 针 头 ， 不 能 重 复 使 用 ， 防 止 发 生 感 染 3.加 强 基 础 护 理 做 好 皮 肤 护 理 ： 保 持 床 铺 清 洁 干 燥 ， 每 天 观 察病 人 皮 肤 及 足 部 ， 保 持 皮 肤 、 足 部 清 洁 ， 定 期 翻 身 、 擦 洗 ， 避 免 感 染 ，预 防 外 伤 。 4、 保 证 患 者 营 养 ， 全 面 提 高 机 体 抵 抗 力 ， 控 制 血 糖 在 满 意 水 平 。 Company Logo 主 要 护 理 措 施一P3： 知 识 缺 乏 与 缺 乏 糖 尿 病 预 防 和 自 我 护 理 知 识措 施 1、 掌 握 饮 食 的 注 意 事 项 ： 控 制 总 热 量 ， 严 格 限 制 各 种 甜 食 ， 多食 含 纤 维 素 高 的 食 物 ， 每 周 监 测 体 重 变 化 2、 帮 助 患 者 及 其 家 属 学 会 胰 岛 素 注 射 技 术 ， 掌 握 用 药 方 案 ， 观察 常 见 反 应 3、 预 防 和 识 别 低 血 糖 反 应 和 酮 症 酸 中 毒 的 方 法 及 低 血 糖 反 应 的处 理 。 4、 注 意 皮 肤 清 洁 ， 尤 其 要 对 足 部 、 口 腔 、 阴 部 的 清 洁 ， 预 防 感染 ， 有 炎 症 、 痈 和 创 伤 时 要 及 时 治 疗 。 5、 生 活 规 律 ， 避 免 精 神 紧 张 及 过 度 劳 累 ， 平 时 外 出 时 注 意 随 带糖 尿 病 治 疗 情 况 卡 Company Logo 主 要 护 理 措 施vP4： 低 血 糖 昏 迷v 措 施 ： 1.定 时 监 测 血 糖 、 血 脂 、 血 红 蛋 白 等v 2.如 出 现 饥 饿 感 、 心 慌 、 出 汗 、 皮 肤 湿 冷 等 提 示 出 现 低 血 糖 ，应 马 上 进 食 ， 并 告 知 医 生 ， 调 整 降 糖 方 案 治 疗 。v 3.护 士 应 充 分 了 解 病 人 使 用 的 降 糖 药 物 ， 并 告 知 病 人 和 家 属 不能 随 意 更 改 和 增 加 降 糖 药 物 及 剂 量 。v 4.做 好 预 防 措 施 ， 如 注 射 普 通 胰 岛 素 后 应 在 30min内 进 餐 ， 血糖 不 应 控 制 过 低 ， 嘱 病 人 随 身 携 带 一 些 糖 块 、 饼 干 等 食 物 ， 以 便 应 急 时 使 用 等 。 Company Logo 糖 尿 病 定 义v糖 尿 病 是 由 于 胰 岛 功 能 减 退 而 引 起 碳 水 化 合 物代 谢 紊 乱 的 代 谢 障 碍 性 疾 病 。v主 要 特 点 是 ： 多 饮 、 多 尿 、 多 食 、 消 瘦 、 疲 乏血 糖 过 高 、 糖 尿 。v糖 尿 病 分 1型 糖 尿 病 和 2型 糖 尿 病 。其 中 1型 糖 尿 病 多 发 生 于 青 少 年 ， 其 胰 岛 素 分泌 缺 乏 ， 必 须 依 赖 胰 岛 素 治 疗 维 持 生 命 。2型 糖 尿 病 多 见 于 30岁 以 后 中 、 老 年 人 ， 其 胰岛 素 的 分 泌 量 并 不 低 甚 至 还 偏 高 ， 病 因 主 要 是机 体 对 胰 岛 素 不 敏 感 （ 即 胰 岛 素 抵 抗 ） 。 Company Logo Company Logo 胰 岛 素 注 射 器 材 的 发 展玻 璃 注 射 器 Company Logo 胰 岛 素 注 射 器 材 的 发 展BD胰 岛 素 注 射 器 诺 和 笔 Company Logo 胰 岛 素 注 射 器 材 的 发 展 胰 岛 素 泵 CompanyLOGO胰 岛 素 笔 芯 注 射 的 护理 Company Logo 胰 岛 素 笔 芯 注 射 三 步 曲v Company Logo 一 、 注 射 前 的 准 备1评 估2做 好 三 查 七 对3洗 手4准 备 用 物5检 查 笔 芯 是 否 完 整 Company Logo 二 、 注 射 时 的 几 个 要 点v充 分 混 合 :将 针 头 装 到 笔 芯 上 ,拿 起 笔 、针 尖 朝 上 ， 180度v排 尽 空 气 ： 如 有 气 泡 、 则 轻 调 动 敲 笔的 侧 面 使 之 浮 到 顶 部 。 调 节 2u的 胰 岛素 并 向 前 推 注 射 按 钮 ， 将 气 泡 和 空 气赶 出 ， Company Logo v消 毒 ： 用 75 酒 精 消 毒 要 待 皮 肤 干 后再 注 射 ； 范 围 大 于 5CM，v进 针 方 法 ： 捏 起 皮 肤 ， 垂 直 进 针 ，v两 快 一 慢 ： 推 药 时 速 度 不 宜 过 快 ， 推完 药 后 停 数 秒 后 迅 速 拔 针 射 后 .立 即 将针 从 笔 中 取 下 ， 这 样 可 避 免 破 损 ， 空气 进 入 及 针 头 堵 塞 ， 还 能 保 持 无 菌 ，不 要 重 复 使 用 针 头 。 Company Logo 胰 岛 素 注 射 部 位 的 选 择优 先 选 择 腹 部 v腹 部 的 皮 下 组 织 较 肥 厚可 减 少 注 射 至 肌 肉 层 的风 险v捏 起 腹 部 皮 肤 最 容 易v身 体 吸 收 胰 岛 素 最 快 的部 位 是 在 腹 部 最 不 适 合 自 我 注 射 的 部 位 是 手臂 (5mm针 头 可 解 决 这 一 问 题 )大 腿 臀 部 适 合 注 射 中 长 效 胰 岛 素 Company Logo 手 臂 9 mm 腹 部 14 mm 大 腿 7 mm 15 mm23 mm14 mm胰 岛 素 注 射 部 位 的 选 择 Company Logo 胰岛素注射部位的选择 腹 部臀 部 或 大 腿 Company Logo 各 注 射 部 位 吸 收 速 度 比 较v吸 收 速 度 ： 腹 部 臂 部 大 腿前 侧 和 外 侧 臀 部 。v另 外 肌 肉 吸 收 比 皮 下 要 快 。 Company Logo 小 心v在 运 动 之 前 ， 不 要 注 射 大 腿 和 上臂 这 些 部 位 ， 否 则 在 运 动 时 容 易 发生 低 血 糖 。 。 Company Logo 理 由v注 射 胰 岛 素 后 ， 肌 肉 活 动 可 促 使胰 岛 素 吸 收 ， 大 腿 和 上 臂 在 运 动 时血 液 循 环 加 速 ， 胰 岛 素 吸 收 起 效 特别 快 。 Company Logo 三 、 注 射 后 的 护 理v做 好 交 待 工 作v定 期 用 指 尖 或 掌 心 轻 按 每 一 个 注 射 部位 ， 或 用 温 毛 巾 湿 敷 ， 如 感 觉 有 肿 块或 表 皮 凹 陷 ， 应 避 免 再 在 该 部 位 注 射 ,直 至 该 现 象 消 失 Company Logo 1、 首 先 注 射 前 要 确 定 吃 饭 时 间 ， 确 保 在 吃 饭 前 30分 钟注 射 。2、 每 次 注 射 前 必 须 检 查 是 否 有 足 够 剂 量 的 胰 岛 素3、 严 禁 不 同 病 人 混 用 同 一 支 胰 岛 素4、 使 用 过 的 注 射 器 、 注 射 针 头 用 特 殊 容 器 盛 放5、 注 射 针 头 为 一 次 性 物 品 ， 不 要 重 复 使 用6、 要 更 换 注 射 部 位 -为 了 防 止 皮 下 组 织 增 生 和 硬块 的 产 生胰岛素笔芯注射的注意事项 Company Logo 重复使用针头的危害一 温 度 降 低 时 ， 胰 岛 素 体 积 收 缩 导 致 气 进 入 笔 芯 ， 产 生 气 泡 ， 导 致 注 射时 间 的 延 长 产 生 漏 液 现 象 ， 影 响 注射 剂 量 的 准 确 ， 容 易 引 起 血 糖 失 去平 衡 卡 式 瓶 内 进 入 的 气 泡 Company Logo 重复使用针头的危害一 空 气 中 和 针 尖 上 的 细 菌 可 通 过 针 管进 入 笔 芯 ， 既 污 染 了 药 液 ， 也 增 加 了 患 者 注 射 部 位 感 染 的 机 会 。 温 度 升 高 时 ， 胰 岛 素 体 积 膨 胀 而 从 笔 芯 泄 漏 ， 浪 费 胰 岛 素 并 会 改 变 混 合 胰 岛 素 的 浓 度 。 Company Logo 重复使用针头的危害二v导 致 皮 下 组 织 增 生 和 硬 块 的 产 生重 复 使 用 变 形 的 针 头 造 成 皮 下 组 织 的 微 型 创 伤 ,日 积 月 累 的微 型 创 伤 会 刺 激 受 伤 组 织 析 出 (其 它 )生 长 因 子 ,促 使 皮 下 硬 块 的 形成 下 腹 部 皮 下 组 织 增 生 上 腹 部 皮 下 组 织 增 生7岁 儿 童 皮 下 组 织 增 生 Company Logo 重复使用针头的危害三v 注 射 疼 痛针 头 折 断针 头 堵 塞 Company Logo 胰 岛 素 注 射 部 位 的 轮 换同 一 注 射 部 位 内 的 区 域 轮 换应 从 上 次 的 注 射 点 移 开 约 1手 指 宽 度 的 距 离 进 行 下 一 次 注 射 ， 尽 量 避免 在 一 个 月 内 重 复 使 用 同 一 个 注 射 点注 射 点 与 注 射 点 之 间 ， 距 离 约 1指 宽 Company Logo 本 科 室 怎 样 进 行 部 位 轮 换 ？v在 本 科 室 一 般 采 取 逢 单 左 侧逢 双 右 侧 方 法 。v早 晚 腹 部 和 大 腿 ， 中 午 手 臂 Company Logo 改 进 后 科 室 怎 样 进 行 部 位 轮 换 ？早 晚 手 臂 ， 中 午 大 腿 （ 逢 单 左侧 逢 双 右 侧 方 法 ） 。把 方 便 让 给 病 人 Company Logo 胰 岛 素 的 保 存v未 开 封 的 胰 岛 素 的 保 存 ： 4-8度 冰 箱 中 冷 藏v正 在 使 用 的 胰 岛 素 的 保 存 ： 常 温 下 28 度 ， 有 效 期 28天 ， 无 需 放 入 冰 箱 ， 应 避 免 过 冷 ， 过 热 ， 太 阳 直 晒 ， 否 则 可 因 蛋 白 质 凝 固 变 性 而 失 性 。 Company Logo 胰 岛 素 保 存 的 共 同 要 点避 免 剧 烈 震 荡 ： 因 为 剧 烈 震 荡 同 样 也会 使 胰 岛 素 的 生 物 活 性 降 低 ；经 常 需 要 外 出 的 人 ， 可 以 购 买 一 处 能隔 热 的 胰 岛 素 携 带 包 ， 不 仅 使 用 方 便 ，而 且 可 以 保 证 药 物 不 受 影 响 。如 是 坐 飞 机 的 话 一 定 要 随 身 携 带 。 Company Logo 使 用 中 胰 岛 素v使 用 中 的 瓶 装 胰 岛 素 开 启 后 280C保 存28天 ,并 标 明 起 止 时 间 ,标 识 清 晰 ,分 类 放置 Company Logo Company Logo 使 用 中 的 胰 岛 素 笔 Company Logo 使 用 中 的 胰 岛 素 笔v使 用 中 的 笔 芯 胰 岛 素 :注 明 床 号 .姓 名 ,起 止 时 间 ,室 温 4250C保 存 28天 Company Logo 使 用 中 的 胰 岛 素 笔 分 隔 放 置 Company Logo 便 携 胰 岛 素 冷 却 袋 冷 藏 袋 Company Logo 如 何 预 防 低 血 糖 ？v掌 握 低 血 糖 的 防 治 知 识 ， 能 识 别 低 血 糖 ， 了 解 患者 血 糖 控 制 的 目 标 值 。 v小 剂 量 胰 岛 素 治 疗 时 ， 每 小 时 监 测 血 糖 一 次 ， 血糖 下 降 速 度 不 宜 过 快 ， 下 降 速 度 保 持 在 每 小 时 4-6mmo/L， 以 免 发 生 因 降 糖 速 度 过 快 导 致 低 血 糖 。血 糖 降 至 13. mmol/L时 遵 医 嘱 停 止 使 用 或 减 少剂 量 。 Company Logo 思 考 题糖 尿 病 患 者 以 下 哪 些 饮 食 观 念正 确 ？ Company Logo v1 只 控 制 主 食 ， 没 有 控 制 总 热 量 。v2 进 餐 越 快 越 好 。v3 只 吃 素 不 吃 荤 。v4不 吃 饭 就 可 以 不 吃 药 。v5为 了 少 排 尿 ， 从 而 少 饮 水 。v6多 吃 饭 ， 多 吃 药 ， 血 糖 也 上 不 去 。v7无 糖 食 品 可 随 便 吃 。v8酒 可 以 随 便 饮 。v9细 粮 不 能 碰 ,粗 粮 放 开 吃v10患 上 糖 尿 病 就 再 也 不 能 享 受 美 食 了 CompanyLOGO2009年 11月 30日