胃空肠营养管的护理.ppt

胃 /空 肠 营 养 管 的 护 理 危 重 病 人 营 养 支 持 原 则推 荐 意 见 1： 重 症 病 人 常 合 并 代 谢 紊 乱 与 营 养 不良 ， 需 要 给 予 营 养 支 持 （ C级 ）推 荐 意 见 2： 重 症 病 人 的 营 养 支 持 应 尽 早 开 始（ B级 ）推 荐 意 见 3： 重 症 病 人 的 营 养 支 持 应 充 分 考 虑 到受 损 器 官 的 耐 受 能 力 （ E级 ）推 荐 意 见 4： 只 要 胃 肠 道 解 剖 与 功 能 允 许 ， 并 能安 全 使 用 ， 应 积 极 采 用 肠 内 营 养 支 持 （ B级 ） 2006中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 指 南 肠 内 营 养（ Enteral Nutrition,EN）概 念 ： 经 口 或 喂 养 管 提 供 维 持 人 体 代 谢 所 需 营 养 素 的 方 法优 点 （ 较 之 肠 外 营 养 ） 营 养 素 的 吸 收 利 用 更 符 合 生 理 维 护 肠 粘 膜 结 构 和 屏 障 功 能 完 整 性 调 节 免 疫 功 能 ， 增 强 机 体 抵 抗 力 减 少 细 菌 和 毒 素 的 移 位 操 作 方 便 、 费 用 较 低 Today 对 营 养 支 持 的 更 深 刻 认 识肠 内 营 养 比 肠 外 营 养 更 符 合 生 理 肠 内 营 养（ Enteral Nutrition,EN）临 床 医 师 的 共 识 ： 只 要 胃 肠 道 有 功 能 ， 并 能 安 全 利 用 时 ， 就 用 它 ！If it works,use it! 管 饲 喂 养 适 应 症胃 肠 道 是 否 有 功 能否 是肠 外 营 养 膳 食 摄 入 90%需 要 量否 是管 饲 喂 养 膳 食 摄 入 肠内营养的途径经 鼻 胃 管经 鼻 空 肠 管 经 皮 胃 造 口（ PEG）经 皮 空 肠 造口 （ PEJ） 营 养 管 放 置 途 径 选 择肠 内 营 养 途 径误 吸 危 险有鼻 空 肠 管 或 鼻十 二 指 肠 管经 皮 内 镜 下 空 肠置 管 （ PEJ） 无鼻 胃 管经 皮 内 镜 下 胃 造口 （ PEG）时 间 大 于 6周 营 养 管 的 位 置 确 认l回 抽 胃 液l看 有 无 气 泡 溢 出l听 气 过 水 声研 究 认 为 用 回 抽 胃 内 容 物 的 方 法 来 判 断 胃 饲 管 的 准确 率 只 为 50%， 使 用 听 诊 的 方 法 的 准 确 率 为 84% 饲 管 位 置 的 确 定饲 管 错 位 并 使 用 被 认 为 是 肠 内 营 养 最大 的 风 险 营 养 管 的 位 置 确 认放 射 学 是 确 定 饲 管 位 置 的 最 好 方 法 喂 养 方 式间 断 喂 养重 力 滴 入应 用 营 养 泵 肠 内 营 养 输 注 方 式 比 较优 点 缺 点 适 应 症一 次 性 输 注 操 作 简 单 胃 肠 道 并 发 症多 仅 适 用 于 插 鼻 胃 管和 鼻 造 口 的 患 者间 歇 性 重 力滴 注 操 作 简 单患 者 有 较 多 的 活 动时 间 胃 肠 道 并 发 症仍 较 多 适 用 于 鼻 饲 喂 养 的患 者连 续 输 注 胃 肠 道 并 发 症 最 少营 养 吸 收 最 好 活 动 时 间 少 危 重 病 人 及 空 肠 造口 的 患 者 肠 内 营 养 的 并 发 症l机 械 并 发 症 胃 肠 道 并 发 症 置 管 损 伤 腹 泻 和 腹 胀 导 管 堵 塞 或 便 秘 位 置 改 变 胃 潴 留 /恶 心 /呕 吐 肠 内 营 养 的 并 发 症l感 染 性 并 发 症 代 谢 性 并 发 症 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 腹 泻 和 腹 胀（ VAP） 高 （ 低 ） 血 钾 高 （ 低 ） 血 钠 高 （ 低 ） 血 糖 脱 水 、 水 中 毒 肠 内 营 养 的 并 发 症l其 他 误 输 注 导 管 移 位 堵 管 原 因药 物 原 因操 作 不 当回 抽 胃 内 容 物酸 性 胃 液 胃 残 留胆 盐 可 以 抑 制 制 酸 剂 造 成 鼻 饲 管 阻 塞鼻 饲 管 被 酵 母 菌 堵 塞 防 止 堵 管 的 方 法及 时 冲 洗 管 道药 物 经 肠 内 管 道 鼻 饲 的 规 范 化 管 理预 防 性 使 用 胰 腺 酶 可 以 减 少 鼻 饲 管 的 堵塞可 乐胰 腺 酶 常 规 预 防 性 使 用 碳 酸 氢 钠 防 止 进食 管 的 阻 塞 腹 泻 （ 与 管 饲 喂 养 有 关 ）原 因 预 防 和 治 疗1.快 速 灌 注2.冷 的 配 方3.浓 度 太 高 配 方4.污 染a. 输 注 系 统 使 用 太 久b. 卫 生 措 施 不 够c. 粉 状 药 物 制 备 不 卫 生d. 冰 箱 取 出 的 瓶 子 ， 开 盖 后 时 间 太 长e. 管 道 未 定 期 冲 洗f. 营 养 液 悬 挂 太 久 1.灌 注 速 度 由 低 到 高 ， 使 用 泵2.将 配 方 稍 加 温3.用 水 稀 释 配 方 ， 灌 注 速 度 由 低 到 高4.a. 每 24小 时 更 换 泵 管b. 检 查 操 作 步 骤 （ 如 洗 手 ， 容 器 消 毒 ）c. 改 用 液 体 药 物 或 保 证 操 作 过 程 的 卫 生d. 尽 可 能 在 瓶 盖 打 开 后 立 即 使 用 ， 否 则 应 将 其置 于 冰 箱 内 ， 并 不 得 超 过 24小 时e. 喂 养 前 后 冲 洗 管 道f. 玻 璃 瓶 最 多 悬 挂 8小 时 ， 灭 菌 瓶 24小 时 腹 泻 （ 与 管 饲 喂 养 有 关 ）原 因 预 防 和 治 疗5.营 养 液 配 方a. 不 耐 受 乳 糖b. 纤 维 素 不 足c. 脂 肪 吸 收 不 良 5.a. 应 用 不 含 乳 糖 的 配 方b. 应 用 含 纤 维 配 方c. 应 用 低 脂 配 方 腹 泻 （ 与 管 饲 喂 养 无 关 ）原 因 预 防 与 治 疗1.同 时 进 行 的 药 物 治 疗 如 抗 菌素 滥 用 引 起 的 肠 道 菌 群 紊 乱 ，假 膜 性 肠 炎 等2.其 他 疾 病 如 低 蛋 白 血 症 （ 血浆 清 蛋 白 低 于 30g/L） ， 引 起肠 粘 膜 萎 缩3.胃 肠 道 功 能 障 碍 或 其 它 疾 病 ，如 短 肠 综 合 症 ， 胰 腺 炎 等 1.换 药 或 停 药 后 ， 该 用 止 泻 药 物2.应 从 小 剂 量 及 低 浓 度 的 肠 内 营养 液 开 始 实 施 ， 滴 速 由 低 到 高3.必 要 时 补 充 胰 酶 ， 改 用 要 素 配方 ， 加 用 肠 外 营 养 直 至 充 分 耐受 肠 内 营 养 胃 潴 留 ， 胃 排 空 延 缓原 因 1.体 位 不 当2.迷 走 神 经 切 断 术 ， 胃手 术 后3.药 物 ， 如 鸦 片 类 止 痛剂 和 抗 胆 碱 能 药 物 可 减慢 胃 排 空 预 防 和 治 疗 1.头 部 抬 高 ， 定 时 检 查 胃 潴 留量2.放 置 空 肠 管 ， 考 虑 胃 或 空 肠 造口 术3.输 注 速 度 由 低 到 高 改 用 胃 动 力药 误 吸 的 原 因脑 损 伤 、 意 识 程 度 下 降饲 管 错 位胃 残 留 过 多 、 排 空 延 缓 、 呕 吐平 躺喷 门 括 约 肌 功 能 失 调气 管 插 管口 腔 护 理 不 佳 误 吸 的 预 防正 确 掌 握 适 应 症 胃 排 空 ， 肠 道 蠕 动 及 通 畅 性速 度 、 量 、 浓 度 、 渗 透 压 、 粘 度连 续 输 注 、 间 歇 输 注 、 分 次 推 注床 头 抬 高 30o测 胃 残 留 量 100-200ml促 动 力 药高 危 病 人 ： 空 肠 造 瘘 细 管 喂 养 幽 门 后 管 饲 致 命 并 发 症 -误 入 气 管年 老 体 弱反 应 性 差 药 物 镇 静 、肌 松 剂 未 使 用金 标 准 危 重 病 人 肠 内 营 养 的 护 理选 择 安 全 的 输 注 方 式严 格 执 行 无 菌 操 作合 理 安 置 患 者 体 位加 强 管 道 的 护 理注 意 速 度 和 温 度加 强 并 发 症 的 观 察 处 理 日 常 护 理l掌 握 好 “ 三 度 ”无 菌 配 方 ， 浓 度 正 确正 确 调 节 速 度营 养 制 剂 温 度 适 宜l预 防 喂 养 管 堵 塞喂 养 管 输 注 营 养 液 前 后 应 冲 洗 导 管经 喂 养 管 给 予 其 他 药 物 前 后 应 冲 洗 导 管常 规 8-12h冲 洗 一 次l输 注 过 程 中 患 者 取 30-40度 体 位l发 现 有 导 管 位 置 改 变 时 ， 可 用 X-Ray检 查l输 注 管 道 使 用 后 应 冲 洗 ， 24h更 换 一 次 l严 密 监 测 患 者 水 、 电 解 质 变 化l注 意 观 察 病 人 的 反 应 ， 早 期 发 现 早 期 处 理l经 常 评 定 患 者 营 养 状 况l心 理 护 理 床 头 需 要 抬 高 30-45度 推 荐 意 见重 症 患 者 的 营 养 支 持 应 尽 早 开 始重 症 患 者 的 营 养 支 持 应 充 分 考 虑 到 受 损 器 管的 耐 受 能 力只 要 胃 肠 道 解 剖 与 功 能 允 许 ， 并 能 安 全 应 用 ，应 积 极 采 用 肠 内 营 养 支 持任 何 原 因 导 致 胃 肠 道 不 能 应 用 或 应 用 不 足 ，应 考 虑 肠 外 营 养 ， 或 联 合 应 用 肠 内 营 养重 症 患 者 在 条 件 允 许 时 应 尽 早 开 始 肠 内 营 养 推 荐 意 见重 症 患 者 在 接 受 肠 内 营 养 （ 特 别 经 胃 ） 时 应采 取 半 卧 位 ， 最 好 达 到 30-45度经 胃 肠 内 营 养 的 重 症 患 者 应 定 期 监 测 胃 内 残留 量任 何 形 式 的 营 养 支 持 ， 应 配 合 强 化 胰 岛 素 治疗 ， 严 格 控 制 血 糖 水 平 8.3mmol/L， 并 应避 免 低 血 糖 发 生重 症 患 者 常 合 并 代 谢 紊 乱 与 营 养 不 良 ， 需 给予 营 养 支 持 鼻 饲 过 程 中 ， 应 观 察 哪 些 内 容 ？若 患 者 出 现 呕 吐 ， 你 该 怎 么 办 ？