糖尿病足护理干预.ppt

糖 尿 病 足 护 理 干 预十 二 病 区 范 容 (N3) 糖 尿 病 足 的 概 念 1999年 ,世 界 卫 生 组 织 (WHO)对 糖 尿 病 足(diabetic foot,DF)的 定 义 是 :糖 尿 病 患 者由 于 合 并 神 经 病 变 及 各 种 不 同 程 度 末 梢 血管 病 变 而 导 致 下 肢 感 染 、 溃 疡 形 成 和 (或 )深 部 组 织 的 破 坏 。 糖 尿 病 足 成 因 分 析 图 解 糖 尿 病血 管 病 变 神 经 病 变大 血 管 病 变 小 血 管 病 变血 管 阻 塞 ,局 部 缺 氧溃 疡感 染 坏 疽 截 肢自 主 神 经 病 变 感 觉 神 经 病 变 运 动 神 经 病 变出 汗 少皮 肤 干 裂 感 觉 丧 失创 伤 、 烫 伤 肌 肉 萎 缩异 常 受 压 点溃 疡感 染坏 疽 糖 尿 病 足 的 分 期 1期 ， 正 常 的 足 2期 ， 高 危 的 足 3期 ， 溃 疡 的 足 4期 ， 感 染 的 足 5期 ， 坏 死 的 足 6期 ， 不 能 保 留 的 足 糖 尿 病 足 的 预 防 与 护 理 多 学 科 的 协 作 -预 防 糖 尿 病 足 病 变p糖 尿 病 专 科 护 士 糖 尿 病 知 识 的 普 及 教 育p足 病 医 生 随 访 患 者 并 进 行 皮 肤 ,指 甲 和 防 治 溃 疡等 方 面 的 医 护 保 健 知 识 的 教 育 ， 指 导 患 者 选 择 或定 做 特 制 的 鞋 或 矫 形 鞋 套p专 科 医 生 加 强 糖 尿 病 的 控 制p多 学 科 合 作 糖 尿 病 足 病 预 防 五 大 关 键 要 点（ 美 国 ADA推 荐 的 5P原 则 ）u Podiatric Care专 科 医 护 人 员 的 定 期 随 访 和 检 查 u Protective Shoes具 有 保 护 功 能 的 舒 适 鞋 ， 需 有 特 定足 够 的 深 度u Pressure Reduction有 压 力 缓 解 作 用 的 鞋 垫 ， 甚 至 个 性制 作 鞋 垫u Prophylactic Surgery预 防 性 的 外 科 矫 形 手 术u Preventive Education患 者 和 医 务 人 员 的 预 防 知 识 教 育 糖 尿 病 足 的 预 防1.糖 尿 病 人 的 教 育 和 自 我 监 测2.戒 烟3.指 导 患 者 进 行 足 部 护 理4.消 除 已 知 的 危 险 因 素5.严 格 控 制 血 糖王 秀 玲 .护 理 干 预 在 糖 尿 病 足 治 疗 中 的 应 用 J.中 外 医 学 研 究2015.7第 13卷 第 19期 健 康 教 育 通 过 对 患 者 进 行 糖 尿 病 足 的 相 关 知 识 教 育让 患 者 学 会 自 我 监 测 ， 自 我 护 理 ， 能 延 缓糖 尿 病 足 的 发 生 ， 发 展 。 禁 止 吸 烟 吸 烟 可 致 血 管 痉 挛 ， 加 重 下 肢 和 足 部 缺 血 。 吸 烟 的 糖 尿 病 病 人 下 肢 截 肢 的 危 险 为 非 吸 烟 者 的 2倍 。 每 天 检 查 你 的 脚 ？重 点 检 查 足 底 、 趾 间 及 足 部 变 型 部 位每 日 检 查 双 脚 ， 有 助 于 及 时 发 现 潜 在 的 问 题 有 良 好 的 光 线 如 果 眼 睛 不 好 ， 戴 上 眼 镜 看 不 清 楚 的 地 方 使 用 镜 子 或 请 人 帮 忙 足 部 日 常 检 查 内 容 各 种 损 伤 、 擦 伤 、 水 疱 皮 肤 干 燥 、 郓 裂 鸡 眼 和 胼 胝 （ 老 茧 ） 皮 肤 温 度 、 颜 色 趾 甲 异 常 肿 胀 、 溃 汤 、 感 染 霉 菌 感 染 定 期 的 检 查所 有 的 糖 尿 病 患 者 均 应 该 每 年 至 少 检 查1次 足已 经 被 证 实 有 足 病 危 险 因 素 应 该 检 查 得更 勤 一 些 （ 每 3-6个 月 一 次 ）修 剪 趾 甲在 洗 脚 后 修 剪在 良 好 光 线 下 修 剪趾 甲 应 直 剪不 要 剪 得 太 短 ， 不 要 太 靠 近 皮 肤若 伤 及 皮 肤 ， 应 立 即 到 医 院 处 理 坚 持 并 采 用 正 确 的 方 法 洗 脚 不 要 过 分 浸 泡 双 脚 使 用 中 性 的 肥 皂 用 手 或 温 度 计 测 量 水 的 温 度 用 浅 色 毛 巾 擦 干 脚 趾 间 的 水 分 ， 并 检 查 有 无出 血 和 渗 液 保 持 脚 趾 间 干 爽 ， 如 果 脚 趾 间因 潮 湿 而 发 白 ， 可 用 酒 精 棉 签擦 拭 处 理 保 持 足 部 皮 肤 的 健 康 使 用 皮 肤 护 理 膏 或 霜 同 时 适 当 按 摩 足 部 ， 注 意 不 要 将 护 理 霜 涂 抹 于 足趾 间 或 溃 疡 伤 口 上 严 重 的 足 跟 皲 裂 ， 可 以 使 用 含 尿 素 的 特 殊 皲 裂 霜 选 择 正 确 的 运 动 锻 炼 方 法运 动 作 为 一 种 糖 尿 病 的 治 疗 手 段 ， 可 以 帮 助 患 者 减轻 体 重 ， 保 持 健 康 ， 同 时 降 低 血 糖适 当 的 运 动 还 可 以 促 进 足 部 血 液 循 环 ， 帮 助 足 部 保持 健 康 的 形 态 和 功 能散 步 行 走 通 常 是 糖 尿 病 人 运 动 方 式 的 一 种 选 择 。 但是 过 度 的 行 走 会 增 加 双 脚 的 局 部 压 力 ， 因 此 应 适 当控 制 日 常 行 走 活 动 ， 而 选 择 塌 车 、 游 泳 之 类 的 有 氧运 动 帮 助 控 制 糖 尿 病 警 示 ： 如 果 伤 口 在 24-48小 时 内 没 有 好 转 迹 象 ， 或局 部 出 现 红 、 热 、 肿 等 表 现 ， 即 使 你 感 觉 不 到 任 何疼 痛 ， 也 应 立 即 去 医 院 找 医 生 进 行 处 理 。 因 为 可 能的 神 经 病 变 可 能 使 你 感 觉 不 到 任 何 疼 痛 !足 部 受 伤 的 急 症 处 理1. 用 清 水 或 盐 水 清 洗 伤 口2. 轻 轻 拭 干3. 用 医 用 敷 料 覆 盖4. 每 天 更 换 敷 料如 果 你 的 脚 不 慎 受 伤 ， 对 于 小 的 伤 口 ， 正 确 的 处 理 方 法 糖 尿 病 足 的 治 疗 内 科 治 疗 1.控 制 高 血 糖 （ 胰 岛 素 ） 2.抗 感 染 3.扩 血 管 抗 凝 溶 栓 4.恢 复 神 经 功 能 5.纠 正 相 关 急 慢 性 并 发 症 6.调 脂 （ 他 汀 ） 7.坏 疽 局 部 处 理 外 科 治 疗 清 创 、 缝 合 :多 采 用 两 个 阶 段 清 创 及 延 期 愈 合 皮 肤 移 植 :对 于 表 层 皮 损 较 大 的 溃 疡 可 考 虑 皮 肤 移 植 截 趾 (肢 ):出 现 干 性 坏 疽 或 内 科 治 疗 无 效 的 患 者 在 血 糖 、感 染 控 制 的 前 提 下 可 将 其 截 去 局 部 处 理清 创 （ 循 序 渐 进 ）换 药 （ 胰 岛 素 +654-2、 表 皮 生 长因 子 、 胰 岛 素 +康 复 新 液 等 ）新 型 伤 口 护 理 敷 料 （ 含 银 离 子 ）孙 瑜 .不 同 换 药 方 式 对 糖 尿 病 足 患 者 护 理 干预 效 果 研 究 健 康 研 究 J2015(3) 负 压 吸 引 护 理 负 压 是 否 有 效 吸 引 有 无 漏 气 有 无 堵 管 引 流 液 的 色 、 质 、 量 周 晓 霞 ， 张 梦 梦 . VSD负 压 吸 引 技 术 治 疗 糖 尿 病 足 的 探 讨 J.高 级 卫 生 保 健2011.9第 25卷 第 9期