医院感染的预防.ppt

医 院 感 染 的 预 防 主 讲 内 容01 医 院 感 染 的 概 念02 医 院 感 染 的 分 类03 医 务 人 员 的 职 责04 医 院 感 染 的 相 关 知 识 没 有 医 务 人 员 可以 绝 缘 于 医 院 感 染之 外 -医 师 、 护士 、 医 技 人 员 、 后勤 、 工 人 。 引 用 医 院 感 染 的 概 念v医 院 感 染 是 指 住 院 病 人 在 医 院 内 获 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院 期 间 发生 的 感 染 和 在 医 院 内 获 得 出 院 后 发 生 的 感 染 ， 但 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或者 入 院 时 已 处 于 潜 伏 期 的 感 染 。 医 院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的 感 染 也 属医 院 感 染 。v广 义 地 讲 ， 医 院 感 染 的 对 象 包 括 住 院 病 人 、 医 院 工 作 人 员 、 门 急 诊 就诊 病 人 、 探 视 者 和 病 人 家 属 等 ， 这 些 人 在 医 院 的 区 域 里 获 得 感 染 性 疾 病均 可 以 称 为 医 院 感 染 。 内 源 性 感 染 基 于 病 人 的 基 础 病 、 诊 疗措 施 等 多 种 因 素 较 难 有 效 地 预 防 和 控制 。 各 种 原 因 使 细 菌 生 长 的 部 位 、 数量 、 性 质 发 生 改 变 ,打 破 了 其 相 互 间的 生 态 平 衡 , 就 会 导 致 内 源 性 感 染 。内 源 性 感 染 外 源 性 感 染 病 原 体 来 自 患 者 体 外 ， 通过 不 同 途 径 进 入 患 者 体 内 ， 进 而 发 生感 染 。 比 如 微 生 物 通 过 各 种 被 污 染 的器 械 、 被 污 染 的 植 入 物 、 医 务 人 员 的手 等 。外 源 性 感 染医 院 感 染 的 分 类医 院 感 染 按 照 发 病 机 制 分 为 内 源 性 感 染 和 外 源 性 感 染 医 务 人 员 的 职 责v医 务 人 员 在 医 院 感 染 管 理 中 的 职 责 v 1.严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 和 手 卫 生 规 范 等 医 院 感 染 管 理 的 各 项 规 章 制 度 。v 2.掌 握 抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 原 则 ， 做 到 合 理 使 用 。v 3.掌 握 医 院 感 染 诊 断 标 准 。v 4.发 现 医 院 感 染 病 例 ,及 时 送 病 原 学 检 验 及 药 敏 试 验 ,查 找 感 染 源 感 染 途 径 ,控 制 蔓 延 ,积 极 治 疗 病 人 ,如 实 上 报 ;发 现 有 医 院 感 染 流 行 趋 势 时 ,及 时 报 告 感染 管 理 科 并 协 助 调 查 发 现 法 定 传 染 病 ,按 传 染 病 防 治 法 的 规 定 报 告 。v 5.参 加 预 防 、 控 制 医 院 感 染 知 识 的 培 训 。 v 6.掌 握 自 我 防 护 ,正 确 进 行 各 项 技 术 操 作 ,预 防 锐 器 伤 。 1 多 重 耐 药 菌3 锐 器 伤 2血 培 养 4手 卫 生医 院 感 染 的 相 关 知 识5 隔 离 6医 疗 废 物 管 理 多 重 耐 药 菌 （ MDRO）v概 念 ： 指 对 三 类 或 三 类 以 上 抗 生 药 物 同 时 耐 药 的 病 原 菌 。v 医 生 开 具 “ 接 触 隔 离 ” 医 嘱 。 病 人 单 间 隔 离 ,不 能 单 间 时 按 同 菌 种 感 染 或 携带 者 共 居 一 室 ,仍 无 条 件 时 须 严 格 的 床 边 隔 离 。 接 触 患 者 前 后 应 洗 手 /手 消 毒 。接 触 患 者 的 血 液 .体 液 .分 泌 物 .排 泄 物 等 应 戴 手 套 。 做 可 能 污 染 工 作 服 的 操作 时 应 穿 隔 离 衣 。 医 疗 器 械 如 听 诊 器 、 体 温 表 、 血 压 计 、 监 护 仪 、 注 射 泵 等应 专 用 。 不 能 专 用 的 物 品 如 轮 椅 、 推 车 等 在 每 次 使 用 后 须 消 毒 。v 限 制 探 视 人 员 ,并 指 导 监 督 执 行 手 卫 生 及 隔 离 制 度 ,避 免 因 探 视 而 传 播 感 染 。病 房 每 日 开 窗 通 风 至 少 2次 ,每 次 至 少 30分 钟 。 定 期 复 查 ,如 连 续 2次 标 本 (每 次 间 隔 24h)培 养 均 阴 性 ,方 可 解 除 隔 离 ,床 单 位 及 医 疗 器 械 严 格 终 末 消 毒 ,包括 隔 帘 、 窗 帘 等 。 血 培 养v为 提 高 血 培 养 的 准 确 性 ， 采 血 培 养 标 本 时 应 注 意 ：v 1.抽 血 时 机 ： 抗 菌 药 物 治 疗 前 、 发 热 初 期 至 发 热 高 峰 前 。v 2.抽 血 量 ： 成 人 ： 8 10 ml/瓶 ， 婴 幼 儿 ： 1 5 ml/瓶 。v 3.成 人 至 少 采 双 瓶 双 套 血 培 养 (1“ 套 ” 是 指 1次 /处 静 脉 穿 刺 ), 最 好是 3套 ， 即 2-3个 抽 血 部 位 ， 每 个 部 位 均 做 需 氧 瓶 、 厌 氧 瓶 培 养 。v 4.每 套 血 培 养 采 血 的 间 隔 时 间 应 5分 钟 ， 因 为 网 状 内 皮 系 统 对 于 一过 性 菌 血 症 和 间 歇 性 菌 血 症 在 15 30分 钟 内 可 清 除 。v 5.对 疑 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 者 , 采 血 间 隔 1h, 连 续 采 3套 血 培 养 v 6.假 阴 性 原 因 ： 采 血 时 机 不 当 ； 抗 菌 药 物 使 用 ； 采 血 量 不 足 。v 7.立 即 送 检 ， 禁 放 冰 箱 暂 存 锐 器 伤v 锐 器 伤 习 以 为 常 , 经 常 受 到 微 量 血 液 传 播 疾 病 的 危 险 ,锐 器 伤 是 医疗 锐 器 如 各 种 针 头 、 手 术 刀 、 剪 刀 等 造 成 的 皮 肤 损 伤 , 是 医 务 人 员 发 生 血 源 性 感 染 最 重 要 的 传 播 途 径 。 感 染 HIV只需 1.4vml血 液 , HBV只 需 0.4vml血 液 ， 医 务 人 员 感 染 HBV的 概 率 是 普通 老 百 姓 的 5-6倍 。v 血 源 性 病 原 体 职 业 暴 露 现 场 处 理 -预 防 90%以 上 的 暴 露 后 感 染 v 锐 器 伤 :立 刻 脱 掉 手 套 在 伤 口 的 上 方 按 离 心 方 向 挤 出 伤 口 血 液 ,禁 在伤 口 局 部 、 向 心 方 向 、 间 断 式 挤 压 同 时 流 动 水 冲 洗 ,冲 洗 时 间 1min 伤 口 用 酒 精 或 碘 伏 消 毒 2遍 ， 酌 情 包 扎 。 锐 器 伤v例 如 ： 给 HIV阳 性 病 人 诊 疗 护 理 过 程 中 ， 不 慎 被 其 注 射 针头 刺 破 手 指 ， 正 确 的 处 理 流 程 是 ：v 1.立 刻 脱 掉 手 套 ； v 2.在 伤 口 的 上 方 按 离 心 方 向 挤 出 伤 口 血 液 ， 禁 在 伤 口 局 部 、 向 心 方 向 及 间 断式 挤 压 ,同 时 流 动 水 冲 洗 ， 冲 洗 时 间 1min；v 3. 伤 口 用 酒 精 或 碘 伏 消 毒 2遍 ， 酌 情 包 扎 。v 4.携 带 病 人 HIV阳 性 化 验 单 复 印 件 或 手 机 拍 照 , 到 市 CDC性 艾 科 ,由 专 业 人 员评 估 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 级 别 ， 根 据 暴 露 级 别 实 施 暴 露 后 预 防 用 药 (PEP)， 服 药 越 早 ， 对 降 低 体 内 HIV复 制 和 灭 活 病 毒 的 疗 效 越 好 ， 最 迟 不 超 过 24h。 v 5. 到 院 感 管 理 科 补 登 记 相 关 职 业 暴 露 表 单 。 手 卫 生v手 卫 生 医 院 感 染 控 制 的 关 键v 洗 手 是 控 制 院 感 最 简 单 、 最 有 效 、 最 方 便 、 最 经 济 的 方 法 ， 严 格 实 施 正 确 的洗 手 规 则 ， 可 减 少 医 院 感 染 30%。v 手 卫 生 指 征 (2前 3后 ): 接 触 病 人 前 ; 接 触 清 洁 物 品 及 无 菌 操 作 前 ;接 触 病 人后 ； 接 触 病 人 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 后 ;接 触 病 人 周 围 环 境 及 物 品 后 。 卫 生 洗 手 手 消 毒 外 科 手 消 毒 手 卫 生v 7步 洗 手 法 ： 内 、 外 、 夹 、 弓 、 大 、 立 、 腕v 1内 ： 掌 心 对 掌 心 ， 搓 手 掌 ； v 2外 ： 手 背 对 掌 心 ， 搓 手 背 ；v 3夹 ： 手 指 相 对 交 叉 ， 从 指 根 到 指 尖 搓 手 指 缝 ；v 4弓 ： 指 关 节 弯 曲 ， 一 手 掌 心 包 住 另 一 手 指 背 ， 搓 手 指 背 ；v 5大 ： 一 手 握 住 另 一 手 大 拇 指 旋 转 ， 搓 大 拇 指 ；v 6立 ： 五 指 尖 并 拢 ， 在 另 一 手 的 手 掌 心 旋 转 ， 揉 搓 手 指 尖 ；v 7腕 ： 一 手 握 住 另 一 手 手 腕 转 动 ， 搓 手 腕 部 。 v 手 卫 生 时 间 ： 清 洁 洗 手 为 40-60秒 ， 其 中 7步 揉 搓 时 间 15秒 ； 速 干 手 消 毒 剂擦 手 为 20-30秒 ， 其 中 7步 揉 搓 时 间 15秒 ； 外 科 洗 手 时 间 不 少 于 3分 钟 。 隔 离v1.接 触 隔 离v 根 据 医 嘱 ,对 MDRO感 染 /定 植 患 者 实 施 “ 接 触 隔离 ” 单 间 在 病 房 门 上或 患 者 病 头 、 病 历 夹 贴“ 接 触 隔 离 ” 标 识 ， 护办 室 黑 板 上 有 提 示 ， 加强 隔 离 措 施 及 手 卫 生 等 , 用 品 专 用 并 消 毒 隔 离v2.飞 沫 隔 离v 飞 沫 ( 5um)传 播 的 疾 病 范 围 :未 知 病 原 体 的 呼 吸 道 感 染 、 风 疹 流 感 、副 流 感 、 脑 膜 炎 、 嗜 血 杆 菌 、 腮 腺 炎 、 百 日 咳 、 链 球 菌 性 咽 炎 、 婴 儿猩 红 热 v 病 人 安 置 : 病 人 应 住 隔 离 单 间 , 或 相 同 诊 断 及 风 险 的 患 者 安 置 在 一 个房 间 , 并 保 持 患 者 间 距 离 至 少 1m以 上 。 限 制 病 人 在 病 房 内 。 v 口 罩 : 近 距 离 (1m)接 触 病 人 时 , 须 戴 N95口 罩 , 病 人 确 需 外 出 时 戴 外科 口 罩 。 注 意 咳 嗽 礼 仪 。 v 标 识 : 同 接 触 隔 离 隔 离v3.空 气 隔 离v 空 气 传 播 的 疾 病 范 围 ： SARS.水 痘 .麻 疹 .肺 结 核 针 对 直 径 5um漂 浮在 空 气 中 的 病 原 体v 病 人 安 置 :应 置 于 负 压 病 房 ,如 条 件 不 允 许 可 隔 离 单 间 ,应 保 证 换 气 12次 /h,并 控 制 气 流 方 向 。 戴 N95口 罩 :进 房 前 应 戴 医 用 防 护 口 罩 ,并确 保 口 罩 的 密 合 性 。v 病 人 转 运 :避 免 病 人 离 房 或 转 移 。 必 要 时 ,必 须 佩 带 口 罩v 标 识 :同 接 触 隔 离 医 疗 废 物 管 理v医 疗 垃 圾 危 害 性 是 生 活 垃 圾 的 几 十 上 百 倍 ,若 管 理 不 严 或处 置 不 当 ,极 易 成 为 传 播 各 种 传 染 病 的 源 头 ,造 成 感 染 的疫 情 扩 大 。v 医 院 垃 圾 应 就 地 分 类 , 日 产 日 清 , 容 器 密 封 , 防 渗 漏 , 防 破 裂 , 防 刺穿 , 装 3/4满 时 专 人 封 袋 运 送 , 交 接 记 录 , v 黑 色 袋 ： 装 生 活 垃 圾 v 黄 色 袋 ： 装 医 用 垃 圾 , 印 有 “ 医 疗 废 物 ” 警 示 标 识 及 文 字 说 明 v 锐 器 盒 ： 装 放 锐 器 感 谢 您 的 关 注鸣 谢