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心 脑 血 管 疾 病 的 相 关 性 高 血 压 巳 成 为 危 害 人 类 健 康 常 见 病 ,多 发 病 , 患 病 率 逐 年 上 升n欧 美 国 家 患 病 率 10 20 ， 亚 洲 国 家 患 病 率 10 15 ；n我 国 18岁 以 上 居 民 的 患 病 率 为 18.8 ， 全 国 患 病 人数 已 达 1.3 1.6亿 n最 新 资 料 ： 对 40岁 的 17万 人 群 8年 随 访 ,总 死 率 为1345.2/（ 10万 年 ） ， 前 3位 是 心 脏 病 、 恶 性 肿 瘤 和脑 血 管 病 。 死 亡 的 危 险 因 素 ,第 一 位 是 高 血 压 ,第 二位 为 吸 烟 ,第 三 位 是 缺 乏 体 力 活 动 。n高 血 压 的 防 治 主 力 在 社 区 ,早 防 早 治 ， 事 半 功 倍 心 血 管 病 学 进 展 2006;27:538 类 别 收 缩 压 （ mmHg） 舒 张 压 （ mmHg）理 想 血 压 正 常 血 压正 常 高 值 120 130 130139 80 85 85891 级 高 血 压 （ 轻 度 ）亚 组 ： 临 界 高 血 压 140159 140149 9099 90942 级 高 血 压 （ 中 度 ） 160179 1001093 级 高 血 压 （ 重 度 ） 180 110单 纯 收 缩 期 高 血 压亚 组 ： 临 界 收 缩 期 高 血 压 140 140149 90 90注 ： 1 当 收 缩 压 和 舒 张 压 分 属 不 同 级 别 时 ， 以 较 高 的 级 别 作 为 标 准 。 2 患 者 既 往 有 高 血 压 史 ， 目 前 正 在 服 抗 高 血 压 药 ， 血 压 虽 已 低 于140/90mmHg， 也 应 诊 断 为 高 血 压 。 血 压 主 要 调 节 机 制 及 降 压 药 作 用 原 理 示 意 图肾 上 腺交感神经1心 脏颈 动 脉 窦压 力 感 受 器主 动 脉 弓压 力 感 受 器受 体 阻 滞 剂 交 感 神 经 末 梢 阻 滞剂受 体 阻 滞 剂CCB ARB 迷走神经 利 尿 剂Ald RAAS系 统肾 素 ACE IAT原AT I AT II AT III(ACE) (ACE-A)RAS系 统肾 脏 大 脑下 丘 脑神 经 调 节 系 统 体 液 调 节 系 统 高 血 压 的 高 危 因 素基 因 遗 传环 境 因 素 饮 食 精 神 应 激其 它 体 重 避 孕 药 和 吸 烟 osas 并 发 症 :心 衰冠 心 病脑 血 管 意 外肾 衰高 血 压 危 象 高 血 压 的 非 药 物 治 疗戒 烟 :预 防 心 血 管 疾 病 及 非 心 血 管 疾 病 的 最 有效 生 活 方 式减 轻 体 重 :肥 胖 者 体 重 减 轻 5kg即 能 降 低 血 压节 制 饮 酒 :HBP患 者 ,摄 入 乙 醇 量 50g/d限 制 钠 盐 :HBP患 者 应 6g/d体 力 活 动 :轻 度 运 动 可 降 低 收 缩 压 4-6mmHg避 免 心 理 因 素 和 环 境 压 力其 它 :注 意 补 充 钙 钾 镁 及 纤 维 素 或 鱼 肝 油 等 n饮 茶 可 对 抗 受 体 阻 滞 剂 治 疗 心 绞 痛 和 高 血 压n饮 茶 可 降 低 双 嘧 达 莫 扩 张 冠 脉 血 管 作 用n尼 古 丁 肝 脏 代 谢 酶 系 统 药 物 代 谢 变 化 药物 浓 度 下 降 药 物 作 用 下 降n尼 古 丁 抗 利 尿 激 素 释 放 代 谢 产 物 排 出 下 降 药 物 中 毒n葡 萄 柚 汁 抑 制 细 胞 色 素 CYP3A4酶 活 性 抑 制 药物 转 运 蛋 白 （ P-糖 蛋 白 ） 和 OATP的 活 性 底 物 药 物的 代 谢 减 少 排 泄 增 加 生 物 利 用 度 药 物 易 蓄积 增 加 效 用 和 不 良 反 应高 血 压 的 非 药 物 治 疗 降 压 药 的 种 类抑 制 心 肌 收 缩 力（ 不 产 生 心 衰 ） 减 少 血 容 量 管 减 少 外 周 阻 力扩 张 血 受 体阻 滞 剂 利 尿 剂 血 管 转 换 酶抑 制 剂 （ ACEI） 血 管 紧 张 素 受 体阻 滞 剂 （ ARB） 钙 拮 抗 剂（ CCB）保 护 心 肌 注 意 电 解 质 紊 乱 保 护 肾 脏 保 护 心 肌美 托 洛 尔 （ 培 他 乐 可 ）阿 替 洛 尔 （ 氨 酰 心 安 ）比 索 洛 尔 （ 博 苏 、 康 可 ）噻 吗 洛 尔 （ 噻 吗 西 安 ） 非 噻 嗪 类 吲 达 帕 胺 （ 寿 比 山 ） 噻 嗪 类 氢 氯 噻 嗪 （ 双 氢 克 尿 噻 ）攀 利 尿 剂 呋 塞 米 （ 武 都 力 、 速 尿 ）保 钾 药 螺 内 酯 （ 安 体 舒 通 ） 氨 苯 喋 啶 卡 托 普 利 （ 开 博 通 ）贝 那 普 利 （ 洛 汀 新 ）福 辛 普 利 （ 蒙 诺 ）西 拉 普 利 （ 一 平 舒 ）培 哚 普 利 （ 雅 施 达 ） 氯 沙 坦 （ 科 素 亚 ）氯 沙 坦 +氢 氯 噻 嗪 （ 海 捷 亚 ）缬 沙 坦 （ 代 文 ）厄 贝 沙 坦 （ 安 博 雄 ） 噻 吗 西 安 （ 异 搏 定 ）地 尔 硫 卓 控 释 片 （ 恬 尔 心 ） 硝 苯 地 平 （ 心 痛 定 ）硝 苯 地 平 控 释 片 （ 拜 新 同 ）氨 氯 地 平 （ 络 活 喜 ）尼 群 地 平 （ 尼 群 的 平 ）禁 用 ： 传 导 阻 滞 、 心动 过 缓 、 哮 喘 、 周 围血 管 病 禁 用 ： 噻 嗪 类 痛 风 禁用 ， 保 钾 类 不 与 ACEI和 用 、 肾 衰 。 禁 用 ： 妊 娠 、 肾 动 脉 狭 窄 、 高 血 钾 、 肌 苷 3.5mmol/L 禁 用 ： 心 动 过 缓 、 心 衰 、 传 导 阻 滞 老 降 压 药 （ 便 宜 ， 副 作 用 大 ）药 理作 用 受 体 阻 滞 剂 中 枢 交 感 神 经抑 制 剂 交 感 神 经 末 梢阻 断 剂 直 接 血 管 扩 张 剂 药 物 哌 唑 嗪特 拉 唑 嗪 甲 基 多 巴可 乐 定 （ 可 乐 宁 ） 利 血 平 （ 降 压 灵 ） 地 巴 唑肼 屈 嗪 （ 肼 苯 达 嗪 ）米 诺 地 尔 （ 常 压 啶 ）副 作 用 可 能 出 现 体 位 性 低血 压 和 耐 药 性 水 钠 潴 留 、 口 干 、 头痛 、 嗜 睡 、 鼻 塞 、 便秘 、 药 热 、 肝 损 害 心 律 失 常 、 心 动 过缓 、 体 位 性 低 血 压 、下 肢 水 肿 、 头 痛 、抑 郁 、 焦 虑 、 口 干 、 食 欲 减 退 。 慎 用 冠 心 病 、 自 身 免 疫病 、 肝 病 、 抑 郁 症 、嗜 铬 细 胞 瘤 、 帕 金森 氏 病 。 冠 心 病 、 自 身 免 疫 病 、肝 病 、 抑 郁 症 、 嗜 铬细 胞 瘤 、 帕 金 森 氏 病 心 律 失 常 、 癫 痫 、胆 石 症 、 震 颤 麻 痹 、肾 功 衰 竭 、 年 老 体弱 、 消 化 性 溃 疡 。 脑 血 管 硬 化 、 冠 心病 、 心 动 过 速 、 心功 能 不 全 、 严 重 肾功 能 衰 竭 。 禁 忌 症 肾 动 脉 狭 窄 、 高 血钾 对 本 药 或 亚 硫 酸 盐 过敏 、 活 动 性 肝 炎 对 本 药 或 萝 芙 木 制剂 过 敏 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 。 早 发 现 ,早 治 疗 ,早 达 标 ； （ ？ ） 非 药 物 治 疗 与 药 物 治 疗 相 结 合 ； （ ！ ） 降 压 药 应 个 体 化 ， 从 单 药 、 小 剂 量 开 始 ； 选 药 以 作 用 缓 慢 、 持 久 、 不 良 反 应 少 、 应 用 方 便为 原 则 ； 最 好 选 用 1次 /1d降 压 药 ； 推 荐 用 复 方 制 剂 或 适 时 联 合 用 药 ； 平 稳 降 压 除 非 紧 急 ； 血 压 控 制 正 常 一 年 以 上 时 ， 可 考 虑 减 量 或 减 药 ； 坚 持 终 身 服 药 。高 血 压 的 药 物 治 疗 原 则 降 压 药 的 联 合 应 用 （ 1 1 2； 1 1 1 3； 1 1 1 1 4）阶 梯 用 药 法n普 通 病 人 ： 利 尿 剂 利 尿 剂 任 何 一 类 药 多 种 药n糖 尿 病 病 人 ： 慎 用 利 尿 剂 一 种 药 两 种 药 多 种 药n终 身 用 药 ， 不 随 意 变 动n定 期 复 查 电 解 质 、 肝 功 能 等 n普 利 类 +利 尿 剂 /地 平 类 -于 高 血 压 合 并 糖 尿 病 者 ；n普 利 类 +利 尿 剂 /洛 尔 类 -高 血 压 合 并 心 肌 梗 死 后 心 衰 者 ；n洛 尔 类 +长 效 地 平 类 -高 血 压 合 并 冠 心 病 、 心 绞 痛 者 ；n利 尿 剂 +地 平 类 /洛 尔 类 -单 纯 收 缩 期 高 血 压 者 ;n普 利 类 /地 平 类 +他 汀 类 -高 血 压 合 并 冠 心 病 者 ;n普 利 类 /地 平 类 ， 洛 尔 类 +抗 血 小 板 药 -心 脑 血 管 病 者 。降 压 药 的 联 合 应 用 n老 年 人 单 纯 收 缩 期 高 血 压 :应 选 用 利 尿 剂 和 地 平 类 ; n合 并 糖 尿 病 :应 选 用 普 利 类 或 沙 坦 类 ,地 平 类 和 洛 尔类 ;n合 并 高 脂 血 症 :应 选 地 平 类 也 可 选 用 普 利 类 或 沙 坦类 ;n合 并 冠 心 病 :应 选 用 洛 尔 类 ， 也 可 选 用 普 利 类 、 沙坦 类 、 地 平 类 ;最 好 选 用 长 效 药 品 和 长 效 制 剂 ;n合 并 心 衰 :应 首 选 用 普 利 类 或 沙 坦 类 和 洛 尔 类 ;n妊 娠 高 血 压 :应 首 选 用 洛 尔 类 ,肼 屈 嗪 ,甲 基 多 巴 ;n合 并 肾 病 :应 首 选 用 普 利 类 或 沙 坦 类 。特 殊 高 血 压 人 群 选 药 n此 类 药 共 同 的 不 良 反 应 是 干 咳 ,特 别 是 卡 托 普利 (开 搏 通 ),发 生 率 10 44 。n缓 解 方 法 : 要 排 除 呼 吸 系 统 疾 病 引 起 的 咳 嗽 ; 可 换 用 地 平 类 或 洛 尔 类 ; 如 病 人 有 糖 尿 病 、 肾 功 能 不 全 、 心 功 能 不 全 等 ,必须 使 用 普 利 类 ， 可 建 议 给 予 色 甘 酸 钠 吸 入 剂 或 硫 酸亚 铁 0.3g内 服 ， 如 仍 不 能 减 轻 咳 嗽 ,则 换 用 沙 坦 类 。普 利 类 引 发 干 咳 问 题 n人 体 在 睡 眠 状 态 时 ， 血 压 一 般 可 自 然 下 降20 ， 而 且 以 睡 后 2小 时 最 明 显 ； 降 压 药 的血 药 浓 度 是 在 服 药 2小 时 达 高 峰 值 ；n睡 前 服 药 ， 这 两 个 降 压 作 用 合 在 一 起 ,可 使血 压 骤 然 下 降 ； 结 果 是 重 脏 器 血 流 灌 注 量减 少 ， 血 液 粘 滞 度 增 大 而 形 成 血 栓 ， 从 而诱 发 脑 血 栓 （ 脑 梗 死 ） 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗死 等 。短 效 降 压 药 不 宜 睡 前 服 用 人 的 血 压 是 不 稳 定 的 ， 每 日 上 午 8 11时 ，下 午 3 6时 最 高 ， 故 最 佳 服 药 时 间 是 :n长 效 制 剂 :每 天 早 起 或 晚 睡 前 服 一 次 ;n短 效 制 剂 :早 6-7点 ,中 午 1-2点 ,晚 6-7点 各 服 一次 。 降 压 药 服 用 时 间 n不 懂 个 体 化 治 疗 原 则 ;n擅 自 增 、 减 药 量 ;n听 信 广 告 ,盲 目 选 药 ;n不 会 联 合 用 药 ;n时 用 时 停 ,见 好 就 收 ;n不 能 长 期 坚 持 ,终 生 服 药 ;n短 效 降 压 药 睡 前 服 用 。高 血 压 患 者 用 药 的 误 区 糖 尿 病 的 药 物 治 疗 降 糖 药 的 药 理 机 制 降 糖 药 的 机 制噻 唑 烷 二 酮 类 药 药 理 ： 组 织 细 胞 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 细 胞 在 胰 岛 素 的 作用 下 启 动 PPAR蛋 白 ， 使 葡 萄 糖 转 运 蛋 白 4增 多 ， 打 开 葡萄 糖 通 道 ， 使 血 中 的 葡 萄 糖 进 入 细 胞 内 ， 从 而 减 少 胰 岛 素的 需 要 量 （ 好 比 往 生 锈 的 车 轴 里 上 润 滑 油 ） 。 比 喻 ： 该 药 使 细 胞 对 胰 岛 素 再 敏 感 ， 如 果 没 有 胰 岛 素 也 不会 发 挥 降 糖 作 用 （ 车 轴 里 上 的 润 滑 油 再 多 没 有 马 拉 车 也 不会 走 ） 。 药 物 ： 罗 格 列 酮 类 ： 马 来 酸 罗 格 列 酮 （ 文 迪 雅 ） 罗 格 列 酮 钠 （ 太 罗 ） 吡 格 列 酮 类 ： 盐 酸 吡 格 列 酮 （ 艾 可 拓 、 安 可 妥 ） 降 糖 药 的 药 理 机 制二 甲 双 胍药 理 ： 降 低 肝 糖 从 细 胞 内 输 出 ， 以 致 肝 糖 原 异 生（ 脂 肪 和 蛋 白 质 转 化 成 葡 萄 糖 ） 增 加 组 织 对 葡 萄糖 的 利 用 。比 喻 ： 该 药 好 比 “ 仓 库 保 管 员 ” ， 当 基 础 血 糖 低时 ， 将 仓 库 大 门 打 开 一 个 小 缝 ， 使 糖 释 放 到 血 里少 一 点 ， 使 基 础 血 糖 升 高 的 幅 度 小 ， 使 有 限 的 基础 胰 岛 素 能 发 挥 降 低 基 础 血 糖 的 作 用 ， 真 正 起 降糖 作 用 的 还 是 胰 岛 素 ， 二 甲 双 胍 只 起 到 “ 帮 帮 胰岛 素 的 忙 而 以 ” 。药 物 ： 二 甲 双 胍 （ 格 华 止 、 迪 化 糖 锭 、 美 迪 康 ） 降 糖 药 的 药 理 机 制 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 药 理 ： 抑 制 碳 水 化 合 物 的 消 化 酶 （ 即 葡 萄 糖 苷 酶 ） ，减 缓 碳 水 化 合 物 （ 如 粮 食 、 蔬 菜 、 水 果 ） 在 肠 道 消 化 成葡 萄 糖 的 速 度 ， 延 长 吸 收 时 间 ， 降 低 餐 后 血 糖 ， 对 基础 血 糖 会 有 所 升 高 。 小 肠 大肠胃未 用 糖 苷 酶 抑 制 剂 碳 水 化 合 物 消 化 吸 收 部 位 和 血 糖 升 高 曲 线用 糖 苷 酶 抑 制 剂 碳 水 化 合 物 消 化 吸 收 部 位 和 血 糖 升 高 曲 线 降 糖 药 的 药 理 机 制 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂比 喻 ： 小 肠 前 1/3段 就 能 把 食 物 消 化 吸 收 完 ， 血 糖 很 快就 高 上 去 ， 好 比 “ 超 载 ” ， 糖 尿 病 病 人 胰 岛 素 少 ， 好比 车 拉 不 动 ， 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 比 作 “ 禁 止 超载 ” ， 每 辆 车 少 装 点 儿 （ 餐 后 血 糖 高 峰 降 低 ） ， 多 装几 辆 车 （ 延 长 消 化 吸 收 的 时 间 ） ， 车 就 拉 得 动 了 ， 但是 ， 没 有 车 （ 没 有 胰 岛 素 ） 货 物 （ 餐 后 的 血 糖 矮 峰 ）仍 然 拉 不 走 （ 不 能 下 降 ） 。 药 物 ： 阿 卡 波 糖 （ 拜 唐 苹 、 卡 博 平 ） 、 伏 格 列 波 糖（ 倍 欣 ） 、 米 格 列 醇 （ 奥 恬 苹 ） 降 糖 药 的 药 理 机 制促 胰 岛 素 分 泌 剂 药 理 ： 刺 激 胰 岛 细 胞 分 泌 胰 岛 素 ， 主 要 针 对 餐 后 血 糖 。 磺 脲 类 药 起 效 慢 ， 长 效 ， 对 降 低 基 础 血 糖 有 一 定 作 用 。 格 列 奈 类 药 起 效 快 ， 短 效 ， 只 能 降 低 餐 后 血 糖 。 正 常 人 胰 岛 素餐 后 分 泌 曲 线 磺 脲 类 药 物 刺 激 餐 后胰 岛 素 曲 线 与 正 常 人对 照 格 列 奈 类 药 物 刺 激 餐 后胰 岛 素 曲 线 与 正 常 人 对照正 常 人 胰 岛 素 曲 线2型 糖 尿 病 餐 后 胰 岛素 分 泌 曲 线 正 常 人 胰 岛 素 曲 线磺 脲 类 药 物 刺 激 后的 胰 岛 素 分 泌 曲 线 正 常 人 胰 岛 素 曲 线格 列 奈 类 药 物 刺 激后 的 胰 岛 素 分 泌 曲线 降 糖 药 的 药 理 机 制促 胰 岛 素 分 泌 剂 比 喻 ： 磺 脲 类 药 和 格 列 奈 类 药 都 是 刺 激 胰 岛 细 胞 分 泌 胰 岛 素 的 药 物 ， 好 比 是 “ 马 鞭 子 ” ，马 累 了 ， 跑 得 慢 了 ， 打 它 一 鞭 子 马 会 跑 得 快 一点 儿 ， 拉 车 的 仍 然 是 马 （ 胰 岛 素 ） ， 不 是 马 鞭子 。 药 物 ： 磺 脲 类 药 ： 格 列 苯 脲 （ 优 降 糖 、 消 渴 丸 ） 格 列 奇 特 （ 达 美 康 、 舒 降 糖 ） 格 列 吡 嗪 （ 美 吡 达 、 瑞 易 宁 、 迪 沙 片 ） 格 列 喹 酮 （ 糖 适 平 ） 格 列 美 脲 （ 亚 莫 利 、 伊 瑞 、 迪 北 ） 格 列 奈 类 药 ： 瑞 格 列 奈 （ 诺 和 龙 、 孚 来 迪 ） 那 格 列 奈 （ 唐 力 、 万 苏 欣 ） 口 服 降 糖 药 的 药 理 本 质噻 唑 烷 二 酮 类 二 甲 双 胍 糖 苷 酶 抑 制 剂 磺 脲 类 格 列 奈 类药 理作 用 增 加 组 织 对 胰 岛 素的 敏 感 性 ， 使 少 量的 胰 岛 素 能 发 挥 作用 当 基 础 血 糖 消 耗 后 ，减 少 细 胞 内 糖 的 输出 、 减 少 糖 异 生 、增 加 组 织 对 糖 的 利用 。 抑 制 葡 萄 糖 消 化 酶的 作 用 ， 淀 粉 分 解成 葡 萄 糖 的 速 度 减慢 ， 降 低 餐 后 血 糖 。基 础 血 糖 还 会 增 高 。 刺 激 胰 岛 细 胞 分 泌胰 岛 素 ， 主 要 针 对降 低 餐 后 血 糖 高 峰 ，因 作 用 长 效 ， 对 基础 血 糖 也 有 控 制 作用 。 刺 激 胰 岛 细 胞 分泌 胰 岛 素 ， 针 对 降低 餐 后 血 糖 高 峰 ，因 作 用 短 效 ， 不 能降 低 基 础 血 糖 。比 喻 胰 岛 素 抵 抗 ： 车 轴生 锈 ， 摩 擦 力 大 ；本 药 ： 润 滑 油 ， 减轻 车 轴 摩 擦 力 。 仓 库 保 管 员 把 仓 库门 开 一 小 缝 ， 使 细胞 内 的 糖 释 放 到 血中 少 一 些 ， 降 低 基础 血 糖 。 限 制 车 超 载 ， 少 装点 ， 多 装 几 车 。 马 鞭 子 马 鞭 子作 用 实 质 没 有 马 拉 车 ， 摩 擦力 再 小 车 也 不 会 走 。马 比 作 自 身 分 泌 的胰 岛 素 。 病 人 分 泌 有 限 的 基础 胰 岛 素 才 能 有 效地 控 制 降 低 的 基 础血 糖 ， 没 有 胰 岛 素基 础 血 糖 不 会 得 到控 制 。 没 有 餐 后 胰 岛 素 的分 泌 ， 餐 后 血 糖 高峰 再 低 也 不 能 被 控制 。 胰 岛 细 胞 比 作 “ 马 ” ， 车 没 有 马 拉 ， 再抡 鞭 子 车 也 不 会 走 。格 列 苯 脲（ 优 降 糖 、 消 渴 丸 ）格 列 奇 特（ 达 美 康 ）格 列 吡 嗪（ 美 比 达 ）格 列 喹 酮（ 糖 适 平 ）格 列 美 脲（ 亚 莫 利 ） 瑞 格 列 奈（ 诺 和 龙 、 孚 来 迪 ）那 格 列 奈（ 唐 力 ）药 物 马 来 酸 罗 格 列 同（ 文 迪 雅 ）罗 格 列 酮 钠（ 太 罗 ）烟 酸 吡 格 列 酮（ 艾 汀 、 卡 司 平 ） 二 甲 双 胍（ 格 华 止 、 美 迪 康 ） 阿 卡 波 糖（ 拜 唐 苹 、 卡 博 平 ）伏 格 列 波 糖（ 倍 欣 ） 降 糖 药 的 使 用 原 则 .科 学 饮 食 、 科 学 运 动 、 生 活 规 律 稳 定 是 药 物 治 疗 的 基 本 条件 。 .血 糖 的 测 定 ：n 要 分 别 了 解 一 天 四 个 时 段 的 基 础 血 糖 和 餐 后 血 糖 的 情 况 ， 一天 必 须 测 7次 血 糖 ， 即 ： 三 餐 前 、 三 餐 后 2小 时 和 睡 觉 前 血 糖 。n 体 现 基 础 血 糖 （ 或 体 现 基 础 胰 岛 素 作 用 ） 的 是 ： 三 餐 前 和 睡觉 前 血 糖 ；n 体 现 三 餐 后 血 糖 控 制 效 果 （ 或 体 现 餐 后 自 身 胰 岛 素 分 泌 高 峰情 况 ） 的 是 ： 三 餐 后 2小 时 血 糖 。n 测 试 频 率 ： 血 糖 控 制 达 标 且 稳 定 可 2周 测 试 一 天 ， 血 糖 未 达标 或 不 稳 定 根 据 需 要 加 大 测 试 密 度 ， 遇 特 殊 情 况 要 随 时 监 测 。 降 糖 药 的 使 用 原 则（ 三 ） 降 糖 药 的 分 类 使 用 ： 降 低 基 础 血 糖 的 药 ： 二 甲 双 胍 /中 （ 长 ） 效 胰 岛 素 /超 长 效 胰 岛 素 类 似 物 降 低 餐 后 血 糖 的 药 ： -糖 苷 酶 抑 制 剂 /促 胰 岛 素 分 泌 剂 ： 磺 脲 类 药 ： 因 其 半 衰 期 长 ， 对 降 低 基 础 血 糖 有 一 定 作 用 ， 或 某 些 磺 脲 类 药 物 的 控 释 片 （ 瑞 易 宁 ） 和 缓 释 片 （ 达 美 康 缓 释 片 ） ， 或 长 效 药 物 （ 格 列 美 脲 ） 对 基 础 血 糖 有 一 定 的 降 低 作 用 ， 但 仍 主 要 针 对 降 低 餐 后 血 糖 。 格 列 奈 类 药 ： 半 衰 期 短 ， 必 须 在 基 础 血 糖 正 常 的 情 况 下 （ 或 病 人 本 身 基 础 血 糖 就 正 常 或 用 控 制 基 础 血 糖 的 药 物 ） 降低 餐 后 血 糖 。 短 效 胰 岛 素 超 短 效 胰 岛 素 类 似 物 降 糖 药 的 使 用 原 则 胰 岛 素 增 敏 剂 （ 噻 唑 烷 二 酮 类 药 ） 罗 格 列 酮 类 ： 马 来 酸 罗 格 列 酮 （ 文 迪 雅 ） 罗 格 列 酮 钠 （ 太 罗 ） 吡 格 列 酮 类 ： 盐 酸 吡 格 列 酮 （ 艾 可 拓 、 艾 汀 、 卡 司 平 ） 降 糖 药 的 使 用 原 则（ 四 ） 降 糖 药 使 用 方 法 ：1 使 体 内 胰 岛 素 （ 包 括 自 己 分 泌 的 和 注 射 的 ） 符 合 生 理 状 况 态 。 即 ： 基 础 胰 岛 素 分 泌 状 态 ； 进 餐 几 次 就 要 有 几 次 餐 后 胰 岛 素分 泌 高 峰 。 睡觉 0 7 8 12 18 022早餐 午餐 晚餐 睡觉正 常 人 基 础 胰 岛 素正 常 人 餐 后 胰 岛 素2型 糖 尿 病 基 础 胰 岛 素2型 糖 尿 病 餐 后 胰 岛 素 降 糖 药 的 使 用 原 则 2.只 有 基 础 血 糖 高 ,餐 后 血 糖 正 常 ： 首 选 降 低 基 础血 糖 的 药 。 3.基 础 血 糖 和 餐 后 血 糖 都 高 ： 仍 首 选 降 低 基 础 血糖 的 药 （ 好 比 “ 水 落 船 低 ” ） ， 当 基 础 血 糖 正 常后 仍 餐 后 血 糖 高 再 与 降 低 餐 后 血 糖 的 药 联 合 应 用（ 即 ： 降 低 基 础 血 糖 的 药 不 能 停 用 ） 。 4.基 础 血 糖 正 常 、 只 有 餐 后 血 糖 高 ： 首 选 降 低 餐后 血 糖 的 。 降 糖 药 的 使 用 原 则 5 一 天 分 四 个 阶 段 （ 睡 觉 早 餐 、 早 餐 午 餐 、 午 餐 晚 餐 、晚 餐 睡 觉 ） ， 分 别 对 每 个 阶 段 的 基 础 血 糖 和 餐 后 血 糖 进 行 药 物调 节 。 22 7 12 18 22睡 觉 早餐 午餐 晚餐 睡觉夜 间 上 午 下 午 晚 上 基 础 血 糖餐 后 血 糖黎明现象 降 糖 药 的 使 用 原 则6 不 能 迎 合 病 人 “ 少 注 射 几 次 ” 的 愿 望 盲 目 地 使 用 预 混 胰 岛 素 。 降 糖 药 的 使 用 原 则（ 五 ） 药 物 调 节 周 期 1.降 糖 药 物 ， 无 论 是 口 服 药 还 是 胰 岛 素 一 定 要 从 小 剂 量开 始 试 用 ， 逐 渐 增 加 剂 量 ， 血 糖 达 标 后 药 物 的 种 类 和 剂量 要 继 续 维 持 ， 不 能 随 意 减 量 或 停 用 。 2.口 服 （ 协 助 胰 岛 素 ） 降 糖 药 的 药 物 积 累 作 用 需 要 3周左 右 才 是 最 终 效 果 ， 一 般 3 4周 调 节 一 次 。 3.胰 岛 素 可 3 7天 调 节 一 次 。 当 胰 岛 细 胞 因 高 糖 抑 制被 缓 解 后 ， 自 身 分 泌 胰 岛 素 的 功 能 有 所 恢 复 ， 出 现 低 血糖 ， 需 逐 渐 减 少 外 源 胰 岛 素 的 注 射 剂 量 。 糖 尿 病 高 危 人 群 、 血 糖 调 节 受 损 、 2型 糖 尿 病 治 疗 糖 尿 病 高 危 人 群 血 糖 调 节 受 损 （ IGR） 2型 糖 尿 病 只 有 基 础 血 糖 高 基 础 血 糖 高 餐 后 血 糖 只 有 餐 后 血 糖 高 生 活 干 预 噻 唑 烷 二 酮 类 药 二 甲 双 胍 基 础 血 糖 正 常 后 仍 餐 后 血 糖 高 降 低 餐 后 血 糖 的 药 谢 谢 大 家 !