下颌骨学习教程

下颌骨1 下颌骨解剖特点 -下颌骨解剖标志 -下颌骨血供 -下颌骨神经第1页/共28页下颌骨下颌骨是颌面骨中最坚实和唯一能活动的骨，可分为下颌体（水平部）、下颌支（垂直部），体与支交接处为下颌角。第2页/共28页下颌体：呈弓形，具有外内两面及牙槽突和下缘。1.外面外面：（1）正中联合：正中有骨嵴称正中联合，天然骨质疏松区，下颌骨薄弱部位之一。（2）颏结节：在正中联合两旁近下颌骨下缘处，左右各有一隆起称颏结节，（3）外斜线或外斜嵴：从颏结节经颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线或外斜嵴，有降下唇肌和降口角肌附着。（4）颏孔：颏孔：在外斜线上方，下颌在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一第二前磨牙的下方或第一二前磨二前磨牙之间的下方，下颌骨上牙之间的下方，下颌骨上下缘之下缘之间的稍上方有颏孔，内有颏神经，间的稍上方有颏孔，内有颏神经，血管通过。血管通过。第3页/共28页颏孔的位置科随年龄的增长而逐渐上移或后移，且由小变大。儿童在第一恒磨牙萌出以前，颏孔位于下颌第一乳磨牙的下方，距下颌骨下缘较近，年老或因病牙失落后，牙槽骨萎缩吸收，故颏孔及下颌管相对上移甚至接近下颌骨上缘，成人颏孔多朝向后上外方，颏神经麻醉颏孔注射法时应注意此方向。第4页/共28页下颌体2.内面内面：（1）颏棘：近中线处有上下两对突起，称上颏棘和下颏棘。（2）舌下腺窝和二腹肌窝：在中线两侧下颌骨下缘，有不明显的卵圆形陷窝称二腹肌窝，为二腹肌前腹的起点;内斜线将下颌体内面分为上下两部:颏棘两侧，内斜线上方有舌下腺窝与舌下腺相邻;内斜线下方：中线两侧近下颌骨下缘处，有颌下腺窝。（3）内斜线（内斜嵴）：自下颏棘下方斜向后上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴，称内斜线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨线，该线之后端有翼下颌韧带附着。第5页/共28页下颌体(3)牙槽突：下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小，牙槽突内外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙外，很少有小孔向其内的骨松质。下颌拔牙及牙槽骨手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。下颌切牙尖牙骨板较薄，但在前磨牙区，颊舌侧牙槽窝骨板厚度相近，下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实而致密，且牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一二磨牙的颊侧尚有外斜线使其骨质增厚。第6页/共28页下颌体4.下缘：又称下颌底，外形圆钝，较长于上缘，为下颌骨骨质最致密处。下颌骨下缘常作为颈部的上界及下颌下区切口的有关标志第7页/共28页下颌支：称下颌升支，为一几乎垂直的长方形，分为喙突髁突及内外两面。1.喙突 称肌突，冠突。呈扁三角形，有颞肌和咬肌附着，颧骨骨折时，骨折片可压迫喙突，影响下颌运动。2.髁突（关节突）：下颌骨的主要生长中心之一，如该处在发育完成前遭受损或破坏，将影响下颌骨的生长发育，导致面颌部畸形（1）下颌颈：下颌头（上端较大椭圆形）下方缩窄的部分，为下颌骨薄弱部位之一；（2）关节面：关节面上有一横嵴将其分为前斜面和后斜面。髁突横嵴斜向内后，与下颌体长轴垂直。以保证下颌骨运动即灵活又稳定。（3）关节翼肌窝：髁突下部缩小名髁突颈，颈下部前方有小凹陷，称关节翼肌窝，为翼外肌下头的附着处；（4）下颌切迹（乙状切迹）：喙突与髁突之间有“u”形凹陷称为乙状切迹或下颌切迹，有咬肌血管通过。第8页/共28页下颌支 3.内面（1）下颌孔：在中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝后上方，男性下颌孔位置相当于下颌磨牙颌平面，女性及儿童位置较低，下颌孔周围关系复杂。（2）下颌小舌：在下颌孔前方有锐薄的小骨片，为碟下颌韧带附着。（3）下颌神经沟：在下颌孔的后上方，下牙槽神经，血管通过此沟进入下颌孔，下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1cm。下牙槽神经口内阻滞麻醉时，注射针尖应在下颌孔上方约1cm处注入麻药，以麻醉下牙槽神经（4）下颌隆突：在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇合成骨嵴，此处由前往后有颊神经，舌神经，下牙槽神经越过，故在此处注射麻醉剂，可同时麻醉此三条神经（5）下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向下前的沟，该沟沿下颌舌骨线之下方向前伸延，沟内有下颌舌骨肌神经，血管经过。（6）翼肌粗隆：下颌孔的后下方，下颌角附近；为翼内肌附着处。第9页/共28页下颌支4.外面（1）咬肌粗隆：位于外面下部粗糙部；有咬肌附着；（2）下颌角：在下颌支后缘与下颌体下缘相接处；此处有茎突下颌韧带附着；（3）下颌管：贯穿于下颌支及下颌体的骨质中，前方开口于颏孔，后方与下颌孔相通，其内穿行下牙槽神经血管；（4）牙力轨道：在下颌牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上，通过下颌支达到髁突；第10页/共28页第11页/共28页第12页/共28页下颌骨薄弱部位1.正中联合：该处位置最为突出，是胚胎发育是两侧下颌突的连接处；2.颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间；3.下颌角：位于下颌体与下颌支的转折处，骨质较薄，又有下颌第三磨牙的牙槽窝位于其间，若下颌第三磨牙阻生时，骨质更薄；4.下颌颈部：该部较细小，其上下均较粗大，无论直接或间接暴力的打击，均可发生骨折。第13页/共28页下颌骨的血供、神经支配和淋巴回流1.血供：下牙槽动脉，血供较少；下颌骨骨折愈合较上颌骨缓慢，下颌骨骨密质厚而致密，牙槽脓肿不易穿破骨壁得到引流，因此牙源性骨髓炎发生较多而严重；2.神经：主要是下牙槽神经3淋巴：下颌下、颈深淋巴结。第14页/共28页下牙槽动脉与面动脉吻合的颏动脉第15页/共28页下颌骨神经系三叉神经最粗大的分支，为以感觉神经为主的混合性神经；可分为：1.脑膜支2.翼内肌神经3.下颌神经前干:较细，大部分为运动纤维，唯一的感觉神经为颊神经，颊神经（颊长神经）分布于下颌第二前磨牙至第三磨牙颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤。4.下颌神经后干：较粗，分为(1)耳颞神经(2)舌神经:分布于下颌第三磨牙远中及舌侧，位置表浅，表面仅有粘膜覆盖，因此，在行舌下腺，下颌下腺，口底区手术时，要注意防止舌神经的损伤。(3)下牙槽神经：为混合神经，分布于下颌牙齿，在颏孔处分出颏神经分布于切牙至第一前磨牙的唇侧牙龈、下唇黏膜、皮肤；在下颌神经沟，舌神经恰位于下牙槽神经前内1cm处，因此，行下牙槽神经口内法麻醉时，只需将针尖退出1cm，注射麻药，即可麻醉舌神经。下颌管在下第三磨牙下方距离根尖很近，拔阻生智齿时要注意避免损伤下牙槽神经。第16页/共28页第17页/共28页颞下颌关节一.组成及解剖生理特点二.运动三.疾病第18页/共28页1.组成髁突颞骨关节面关节盘关节囊关节韧带第19页/共28页一.组成1.下颌骨髁突呈椭圆形，内外径长，前后径短，顶部的水平嵴将关节分成前后斜面，前斜面为主要功能区，是关节病最早破坏区；下颌骨髁突外侧有一粗糙面试关节盘和韧带附着处；下颌颈部略变细、并弯向前，是下颌骨骨折好发部位之一。第20页/共28页2.颞骨关节面位于颞骨骨部的前方，包括关节窝和关节结节（1）关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节；外边为颧弓的后续部分；内后边为岩鼓裂、岩鳞裂和鳞鼓裂。内边比外边低，内外两边相较于一点，为三角形的顶点，有的此处为一骨状突起，呈锥形，称关节后结节；内侧为蝶骨角棘。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。（2）关节结节：位于颧弓根部，侧面观是个突起，正面观它的内外方向又是个凹形。有前后两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突做最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。后斜面为功能面，颞下颌关节的功能区是由髁突的前斜面和关节结节的后斜面构成。第21页/共28页3.关节盘呈椭圆形，由强韧的致密结缔组织构成，内含大量的胶质纤维、少量弹性纤维、血管及神经，并有软骨样细胞，这些结构使关节盘具有较强的抗压碎力和抗摩擦力。咀嚼过程中，它具有承受关节的挤压和缓冲对关节骨组织力的作用，关节盘周缘增厚附着于关节囊纤维层，并借较粗大的显微组织，内、外侧连于髁突的内外极。关节盘各部厚度不同，从前到后分为四部分：（1）前带：较厚，前后颈窄，由胶原纤维和弹性纤维组成，有小血管和神经，它表面有滑膜覆盖，其前方有两个附着：颞前附着和下颌前附着。关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头肌腱。颞前附着、下颌前附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前深部（2）中间带：最薄，前后颈窄，介于关节结节后斜面由胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位，中间带无软骨细胞、血管和神经，可见软骨样细胞和软骨基质，表面有滑膜覆盖（3）后带：后带最厚，前后径最宽介于髁突横嵴和关节窝顶之间，后缘位于髁突横嵴的上方。此点在关节盘和髁突二者精细解剖结构中极为重要。后带后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响。（4）双板区：分为上层和下层，上下层之间富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发穿孔、破裂部位，也是临床关节区疼痛的主要部位之一。第22页/共28页4.关节囊和关节腔为纤维结缔组织构成的韧性很强的松而薄的纤维囊，上起于关节窝周缘和关节结节，后方起于鳞鼓裂，向下附着下颌颈，并与关节盘周缘相连，由此将关节间隙分为上腔和下腔，腔内覆以滑膜，分泌滑液。上腔大而松弛，下腔小而紧。第23页/共28页5.关节韧带颞下颌关节每侧有三条韧带：颞下颌韧带、茎突下颌韧带和碟下颌韧带（1）颞下颌韧带：在关节的外侧，是关节囊的增强部分；呈三角形，可防髁突向外侧错位，具有悬挂下颌骨的作用；（2）茎突下颌韧带：上端附着于茎突，下端附着下颌角和下颌支后缘，具有固定下颌角、防止下颌骨过度前移作用；（3）碟下颌韧带：呈扁薄带，主要起悬吊下颌骨的作用第24页/共28页二.运动第25页/共28页疾病1.颞下颌关节紊乱2.颞下颌关节脱位3.颞下颌关节强直第26页/共28页1.颞下颌关节紊乱第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页