小肠部分切除端对端吻合术.ppt

小 肠 部 分 切 除 端 对 端 吻 合 术西 京 医 院 外 科 教 研 室 外 科 手 术 学 基 础 教 学 组 目 的 了 解 小 肠 的 外 科 解 剖 ， 掌 握 小 肠 切 除 端 对 端 吻 合 术 的 步 骤 与 方 法 ；方 法 课 堂 讲 解 ， 课 外 观 看 示 教 片 ， 动 物 手 术 实 习 ；学 时 课 堂 讲 解 1学 时 ； 手 术 实 习 2 学 时 。 小 肠 包 括 十 二 指 肠 、 空 肠 和 回 肠 ， 总 长度 并 不 恒 定 ， 个 体 差 异 较 大 。 离 体 新 鲜 肠 管 平均 长 约 5.5-6.5m(4.5-9m)， 活 体 上 因 有 肠 系 膜附 丽 形 成 肠 袢 长 度 难 以 测 定 。 切 除 小 肠 超 过 其长 度 2/5以 上 即 不 符 合 生 理 要 求 ， 但 切 除 1/2仍可 无 碍 生 命 。 空 肠 与 回 肠Jejunum ileum 空 回 肠 位 于 结肠 下 区 ， 起 于 十 二指 肠 空 肠 曲 ， 止 于回 肠 与 盲 肠 连 接 处 ，二 者 长 度 比 例 为2:3， 无 明 显 界 限 。小 肠 1/3位 于 腹 腔左 侧 ， 1/3位 于 腹中 部 ， 1/3位 于 右髂 窝 及 盆 腔 。 v空 肠 大 部 分 在 左 上 腹 ， 肠 壁 厚 ， 肠系 膜 脂 肪 少 而 薄 ， 吻 合 弓 12级 ，直 动 脉 较 长 ， 粗 少 ， 色 稍 红 。v回 肠 大 部 分 在 右 下 腹 ， 肠 壁 较 薄 ，含 脂 肪 多 且 厚 ， 吻 合 弓 34级 ，呈 网 状 ， 直 动 脉 细 多 短 。 v小 肠 壁 的 结 构 浆 膜 层 肠 系 膜 三 角 肌 层 粘 膜 下 层 粘 膜 层 小 肠 血 液 供 应v来 自 肠 系 膜 上 动 脉v进 入 肠 系 膜 根 部 ， 分 成 10-16分 支 形 成 吻合 弓 ， 吻 合 弓 再 分 出 直 动 脉 支 到 肠 壁v血 管 在 肠 壁 内 与 环 行 肌 平 行 ， 到 对 肠 系膜 缘 的 粘 膜 下 层 中 始 有 分 枝 与 邻 近 者 吻合 ， 而 主 要 是 与 对 面 的 直 动 脉 分 枝 吻 合 *对 肠 系 膜 缘 的 血 液 供 应 相 对 缺 乏 v适 应 症 肠 坏 死 多 处 穿 孔 严 重 肠 系 膜 损 伤 肿 瘤 局 限 性 炎 症小 肠 部 分 切 除 端 对 端 吻 合 术 v切 口 选 择 正 中 旁 切 口 经 腹 直 肌 切 口 小 肠 部 分 切 除 端 对 端 吻 合 术 v探 查 目 的 判 断 肠 病 变 范 围 ， 确 定 切除 多 少 。 要 求 快 、 准 、 轻 ， 先 止 血 ， 后修 补 。 注 意 溢 气 、 溢 液 ? 溢 血 ? 判 断 肠 活 力 颜 色 、 光 泽 、 蠕动 和 支 配 肠 管 血 液 供 应 的 动 脉 搏 动 小 肠 部 分 切 除 端 对 端 吻 合 术 小 肠 部 分 切 除 端 对 端 吻 合 术 处 理 肠 系 膜 肠 切 除 步 骤v断 端 距 离 病 变 处 5cm(恶 性 肿 瘤 10cm)v预 切 除 肠 管 两 侧 分 离 肠 系 膜 缘 脂 肪 1cmv用 直 长 止 血 钳 与 纵 轴 成 4560度 角 夹 住肠 管 肠 系 膜 缘 (Why?); 肠 切 除 步 骤v将 内 容 物 挤 向 两 侧 ,距 止 血 钳 5cm处 用 肠 钳夹 住 肠 管 ,肠 钳 带 橡 皮 管 ,只 扣 一 扣 (Why?) v紧 贴 止 血 钳 切 断 肠 管 （ 切 前 用 湿 纱 布 保 护周 围 组 织 )v处 理 断 端 (止 血 ,吸 内 容 物 ,用 75%酒 精 、1:1000新 洁 尔 灭 或 1:2000洗 必 泰 擦 拭 ) 肠 切 除 步 骤 v肠 吻 合 类 型 v肠 吻 合 要 求 粘 膜 内 翻 ， 浆 膜 相 对 ； 有 一 层 缝 线 穿 过 肠 壁 全 层 。 作 牵 引 线 ,闭 合 肠 系 膜 三 角v肠 吻 合 全 层 毯 边 缝 合 后 壁v肠 吻 合 全 层 内 翻 缝 合 前 壁v肠 吻 合 v移 去 肠 钳 及 吻 合 所 用 的 敷 料 和 器械 (Why?)v手 术 人 员 消 毒 （ How ? ） 间 断 缝 合 前 后 壁 浆 肌 层v肠 吻 合 间 断 缝 合 肠 系 膜 裂 隙v肠 吻 合 检 查 吻 合 口v肠 吻 合 关 腹 依 具 体 情 况 决 定 是 否 冲 洗腹 腔 ,放 置 引 流 ,清 点 器 械 和 敷料 ,分 层 缝 合 腹 壁v肠 吻 合 .剪 辑 视 频 小 肠 切 除端 端 吻 合 .avi v请 思 考 胃 肠 吻 合 的 步 骤 。 v 小 肠 端 端 吻 合 小 结 (要 点 )1 缝 针 、 缝 线 、 针 距 、 边 距 、 缝 合 方 法2 吻 合 口 愈 合 好 (缝 二 层 ,血 运 好 ,不 漏 )3 吻 合 口 通 畅 (不 阻 塞 ,可 容 指 尖 通 过 )4 防 粘 连 (减 少 翻 动 肠 管 ,操 作 轻 巧 )5 注 意 隔 离 (少 显 露 健 康 肠 管 ， 湿 纱 布 保 护 ， 减 少 切 口 及 腹 腔 污 染