《宫颈癌的护理》PPT课件

宫 颈 癌 的 护 理 查 房 流 行 病 学 宫 颈 癌 是 是 女 性 生 殖 道 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ，全 球 妇 女 中 其 发 病 率 是 仅 次 于 乳 腺 癌 的 第 二个 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 在 发 展 中 国 家 妇 女 中占 首 位 我 国 每 年 新 病 例 约 13.15万 ， 占 总 数 的 1/3 年 轻 的 宫 颈 癌 患 者 却 明 显 上 升 ， 以 每 年 2%-3%的 速 度 增 加 ， 可 能 与 HPV感 染 增 多 有 关 宫 颈 癌 的 病 因 的 研 究 危 险 因 素一 、 行 为 危 险 因 素 ： 性 生 活 过 早 、 多 个 性 伴 侣 、 多 孕 、 多 产 、 社 会 经 济 地 位 低 下 、 营 养 不 良 及 性 混 等二 、 生 物 学 因 素 ： 细 菌 、 病 毒 和 衣 原 体 等 各 种 微 生 物 的 感 染 三 、 遗 传 因 素 ： 目 前 仅 有 少 量 研 究 表 明 宫 颈 癌 可 能 存 在 着 聚 集 现 象 关 于 宫 颈 癌 和 HPV “ 几 乎 所 有 宫 颈 癌 患 者 的 病 理 样 本 中 均 能 找 到 HPV病 毒 ， 从 而 引 证 了 HPV是 宫 颈 癌 的 主 要 原 因 ， 也 使 宫 颈 癌 成 为 目 前 人 类 所 有 癌 症 病 变 中 唯 一 个 病 因 明 确 的 癌 症 。 ” Jan M. Walboomers教 授 从 HPV感 染 到 宫 颈 癌 ， 一 般 需 要 10 20年 早 发 现 、 早 治 疗 ， 可 以 预 防 和 根 治 病 理 子 宫 颈 癌 的 病 变 多 发 生 在 宫 颈 外 口 的 原始 磷 -柱 交 接 部 与 生 理 性 磷 -柱 交 接 间 所形 成 的 移 行 带 区 。 子 宫 颈 癌 的 癌 前 病 变称 为 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 ， 其 中 包 括 宫颈 不 典 型 增 生 及 宫 颈 原 位 癌 。 分 类 腺 癌 约 占 5% 10%。 鳞 状 细 胞 癌 子 宫 颈 癌 以 鳞 状 上 皮 细 胞 癌 为 主 ， 约 占 90 % 95 %， 腺 癌 仅 占 5 % 10 %。 但 两 者 癌 在 外 观 上 并 无特 殊 差 别 ， 且 均 发 生 在 宫 颈 阴 道 部 或 颈 管 内 。 ( 一 ) 目 观 在 发 展 为 浸 润 癌 前 ， 肉 观 观 察 无 特 殊 异常 ， 或 类 似 一 般 宫 颈 糜 烂 。 随 着 浸 润 癌 的 出 现 ， 宫颈 可 表 现 以 下 四 种 类 型 ： 1 糜 烂 型 ： 环 绕 宫 颈 外 口 表 面 有 粗 糙 的 颗 粒 状 糜烂 区 ， 或 有 不 规 则 的 溃 破 面 、 触 及 易 出 血 。 2 外 生 型 ： 又 称 增 生 型 或 菜 花 型 。 由 息 肉 样 或 乳头 状 隆 起 ， 继 而 发 展 向 阴 道 内 突 出 的 大 小 不 等 的 菜花 状 赘 生 物 ， 质 脆 易 出 血 。 3 内 生 型 ： 又 称 浸 润 型 。 癌 组 织 宫 颈 深 部 组 织 浸润 、 宫 颈 肥 大 而 硬 ， 但 表 面 仍 光 滑 或 仅 有 浅 表 溃 疡 。 4 溃 疡 型 ： 不 论 外 生 型 或 内 生 型 进 一 步 发 展 后 ，癌 组 织 坏 死 脱 落 ， 形 成 溃 疡 ， 甚 至 整 个 子 宫 颈 为 一大 空 洞 所 替 代 ， 因 常 有 继 发 性 感 染 ， 故 有 恶 臭 的 分泌 物 排 出 。 子 宫 颈 癌 尤 其 是 腺 癌 也 可 向 颈 管 内 生 长 ，使 子 宫 颈 成 桶 状 增 大 ， 这 也 是 内 生 型 的 一 种 根 据 糜 烂 面 积 大 小 分 类最 常 见 的 女 性 生殖 器 官 炎 症 尤 其 已 婚 妇 女 约 半 数以 上 均 有 不 同 程度 的 宫 颈 糜 烂 1 巨 检 来 源 于 宫 颈 管 ， 浸 润 宫 颈 管 壁 。当 癌 灶 长 于 一 定 程 度 即 突 向 宫 颈 外 口 ， 常侵 犯 宫 旁 组 织 。 癌 灶 可 呈 乳 头 状 、 芽 状 、溃 汤 或 浸 润 型 。 若 病 灶 向 内 生 长 ， 宫 颈 外观 可 完 全 正 常 ， 但 颈 管 部 位 的 宫 颈 膨 大 如桶 状 。 2 显 微 镜 检 查 粘 液 腺 癌 ： 最 常 见 ， 来 源 于 宫 颈 柱 状粘 液 细 胞 ， 镜 下 见 腺 体 结 构 ， 细 胞 内 含 粘液 。 宫 颈 恶 性 腺 瘤 ： 又 称 偏 差 极 小 的 腺 癌 。肿 瘤 细 胞 貌 似 良 性 ， 常 浸 润 宫 颈 壁 深 层 。 鳞 腺 癌 ： 来 源 于 宫 颈 粘 膜 柱 状 下 细 胞 ，较 少 见 ， 癌 细 胞 幼 稚 ， 同 时 向 腺 癌 和 鳞 癌方 向 发 展 而 故 名 。 ( 二 ) 镜 查 1 不 典 型 增 生 ： 不 典 型 增 生 表 现 为 底 层 细胞 增 生 ， 底 层 细 胞 不 但 增 生 ， 而 且 有 细 胞 排列 紊 乱 及 细 胞 核 增 大 、 浓 染 、 染 色 质 分 布 不均 等 核 异 质 改 变 。 不 典 型 增 生 可 分 为 轻 、 中及 重 度 ： 轻 度 不 典 型 增 生 ( 间 变 I 级 ) ： 上 皮 细 胞排 列 稍 紊 乱 ， 细 胞 轻 度 异 型 性 ， 异 型 上 皮 占据 上 皮 层 的 下 三 分 之 一 。 中 度 不 典 型 增 生 ( 间 变 级 ) ： 上 皮 细 胞排 列 紊 乱 ， 异 型 性 明 显 ， 异 型 上 皮 占 据 上 皮层 的 下 三 分 之 二 。 重 度 非 典 型 增 生 ( 间 变 级 ) ： 几 乎 全 部上 皮 极 性 紊 乱 或 极 性 消 失 ， 细 胞 显 著 异 型 性和 原 位 癌 已 不 易 区 别 。 2 原 位 癌 ： 原 位 癌 又 称 上 皮 内 癌 。 上 皮 全 层极 性 消 失 ， 细 胞 显 著 异 型 ， 核 大 ， 深 染 ， 染 色质 分 布 不 均 ， 有 核 分 裂 相 。 但 病 变 仍 限 于 上 皮层 内 ， 未 穿 透 基 底 膜 ， 无 间 质 浸 润 。 3 镜 下 早 期 浸 润 癌 ： 镜 下 早 期 浸 润 癌 在 原 位癌 基 础 上 ， 偶 然 可 发 现 有 癌 细 胞 小 团 已 穿 破 基底 膜 ， 似 泪 滴 状 侵 入 基 底 膜 附 近 的 间 质 中 ， 浸润 的 深 度 不 超 过 5mm ， 宽 不 超 过 7mm ， 也无 癌 灶 互 相 融 合 现 象 ， 也 无 侵 犯 间 质 内 脉 管 迹象 时 ， 临 床 上 无 特 征 。 4 鳞 状 上 皮 浸 润 癌 ： 当 癌 细 胞 穿 透 上 皮 基 底膜 ， 侵 犯 间 质 深 度 超 过 5mm ， 称 为 鳞 状 上 皮浸 润 癌 。 在 间 质 内 可 出 现 树 枝 状 、 条 索 状 ， 弥漫 状 或 团 块 状 癌 巢 。 5 腺 癌 ： 腺 癌 来 源 于 被 覆 宫 颈 管 表 面 和 颈 管内 腺 体 的 柱 状 上 皮 。 镜 检 时 ， 可 见 到 腺 体 结 构 ，甚 至 腺 腔 内 有 乳 头 状 突 起 。 腺 上 皮 增 生 为 多 层 ，细 胞 低 矮 ， 异 型 性 明 显 ， 可 见 核 分 裂 相 。 如 癌细 胞 充 满 腺 腔 ， 以 致 找 不 到 原 有 腺 体 结 构 时 ，往 往 很 难 将 腺 癌 与 分 化 不 良 的 鳞 癌 区 别 。 如 腺癌 与 鳞 癌 并 存 时 称 为 宫 颈 腺 、 鳞 癌 。 腺 、 鳞 癌恶 性 程 度 高 ， 转 移 早 、 预 后 差 。 转 移 途 径 主 要 为 直 接 蔓 延 及 淋 巴 转 移 ， 血 行 转 移 较 少见 1） 直 接 蔓 延 最 常 见 ， 癌 组 织 局 部 浸 润 ， 向 邻近 器 官 及 组 织 扩 散 。 常 向 下 累 及 阴 道 壁 ， 极少 向 上 由 宫 颈 管 累 及 官 腔 ； 癌 灶 向 两 侧 扩 散可 累 及 宫 颈 旁 、 阴 道 旁 组 织 直 至 骨 盆 壁 ； 癌灶 压 迫 或 侵 及 输 尿 管 时 ， 可 引 起 输 尿 管 阻 塞及 肾 积 水 。 晚 期 可 向 前 、 后 蔓 延 侵 及 膀 胱 或直 肠 ， 形 成 膀 胱 阴 道 瘘 或 直 肠 阴 道 瘘 。 （ 2） 淋 巴 转 移 ： 癌 灶 局 部 浸 润 后 侵 入 淋 巴 管形 成 瘤 栓 ， 随 淋 巴 液 引 流 进 入 局 部 淋 巴 结 ，在 淋 巴 管 内 扩 散 。 淋 巴 转 移 一 级 组 包 括 宫 旁 、宫 颈 旁 、 闭 孔 、 髂 内 、 髂 外 、 髂 总 、 骶 前 淋巴 结 ； 二 级 组 包 括 腹 股 沟 深 、 浅 淋 巴 结 、 腹主 动 脉 旁 淋 巴 结 3） 血 行 转 移 较 少 见 ， 晚 期 可 转 移 至 肺 、 肝 或骨 骼 等 临 床 分 期 0期 （ 原 位 癌 ） 癌 瘤 局 限 于 子 宫 颈 粘 膜 上 皮 内 或 腺 体 上皮 内 。 期 ： 临 床 检 查 癌 瘤 没 有 超 过 子 宫 颈 的 范 围 ， 又 分 四个 亚 期 ： Ia肉 眼 观 察 无 癌 块 形 成 ， 溃 疡 面 颇 似 宫 颈 糜 烂 ， 子 宫颈 管 亦 未 变 硬 。 Ib已 有 癌 块 形 成 ， 但 癌 块 的 直 径 不 超 过 1cm。 Ic癌 块 直 径 在 13cm之 间 。 Id癌 块 直 径 已 超 过 3cm或 子 宫 颈 的 一 半 者 。 期 具 下 列 条 件 之 一 者 ， 均 为 期 。 癌 瘤 已 侵 犯 阴 道 ，但 仍 局 限 于 阴 道 的 上 2/3； 癌 瘤 已 侵 犯 子 宫 旁 组 织 （ 包括 主 韧 带 、 子 宫 骶 韧 带 ） 但 尚 未 到 达 盆 壁 者 ； 子 宫 体已 被 侵 犯 者 。 癌 瘤 只 侵 犯 阴 道 壁 ， 或 以 侵 犯 阴 道 壁 为主 的 ， 称 阴 道 型 。 癌 瘤 只 侵 犯 宫 旁 组 织 ， 或 以 侵 犯 宫旁 组 织 为 主 的 ， 称 宫 旁 型 。 a（ 期 早 ） 阴 道 穹 窿 的 侵 犯 不 超 过 2cm者 ； 宫 旁 组 织 的 侵 犯 局 限 于 内 1/3者 。 b（ 期 中 ） 阴 道 的 侵 犯 已 超 过 2cm以 上 ，但 仍 局 限 于 上 1/3以 内 ； 子 宫 旁 组 织 的 侵 犯 已超 过 内 1/3， 但 仍 局 限 于 内 1/2者 。 c（ 期 晚 ） 阴 道 的 侵 犯 局 限 于 阴 道 壁 的 中1/3段 以 上 ； 子 宫 旁 组 织 的 侵 犯 已 超 过 1/2以 上 ， 但 尚 未 到达 盆 壁 ； 子 宫 体 已 受 侵 犯 。 期 具 备 下 列 条 件 之 一 者 ： 癌 瘤 已 侵犯 阴 道 下 1/3段 ； 子 宫 旁 组 织 受 累 达 骨 盆 壁 。 a（ 期 早 ） 子 宫 旁 组 织 呈 条 索 状浸 润 。 b（ 期 晚 ） 子 宫 旁 组 织 呈 团 块 状浸 润 。 期 腹 腔 、 外 阴 、 盆 腔 其 他 脏 器 已 有 转移 ， 或 其 他 远 处 转 移 。 临 床 表 现 症 状 接 触 性 出 血 及 白 带 增 多 常 为 宫 颈 癌 的 最 早症 状 。 晚 期 明 显 症 状 为 阴 道 流 血 、 排 液 、疼 痛 。 1.阴 道 流 血 当 癌 肿 侵 及 间 质 内 血 管 时 出 现流 血 。 早 期 表 现 为 性 交 后 或 双 合 诊 检 查 后有 少 量 出 血 。 称 为 接 触 性 出 血 。 以 后 可 有月 经 间 期 或 绝 经 后 少 量 断 续 不 规 则 出 血 ，晚 期 出 血 量 较 多 ， 一 旦 侵 及 较 大 血 管 可 能引 起 致 命 性 大 出 血 。 年 轻 患 者 也 可 表 现 为经 期 延 长 ， 周 期 缩 短 ， 经 量 增 多 等 ； 老 年患 者 常 诉 绝 经 后 不 规 则 阴 道 流 血 。 2.阴 道 排 液 多 发 生 在 阴 道 流 血 之 后 ， 白色 后 血 性 ， 稀 薄 如 水 样 或 米 泔 样 ， 有 腥臭 ， 晚 期 癌 组 织 坏 死 继 发 感 染 时 ， 则 出现 大 量 脓 液 或 米 汤 样 恶 臭 白 带 。 3.疼 痛 此 为 晚 期 症 状 ， 表 示 宫 颈 旁 已 有明 显 浸 润 ， 由 于 病 变 累 及 盆 壁 、 闭 孔 神经 、 腰 骶 神 经 等 ， 可 出 现 严 重 持 续 性 腰骶 部 或 坐 骨 神 经 痛 。 当 盆 腔 病 变 广 泛 时 ，可 因 静 脉 和 淋 巴 回 流 受 阻 ， 导 致 下 肢 肿痛 、 输 尿 管 梗 死 、 肾 盂 积 水 。 （ 二 ） 体 征 早 期 无 明 显 体 征 ， 外 生 型 癌 可 见 宫 颈 表 面 有 息肉 状 或 乳 头 状 突 起 的 赘 生 物 向 外 生 长 ， 继 而 向阴 道 突 起 ， 形 成 菜 花 状 赘 生 物 ， 合 并 感 染 时 ，表 面 有 灰 白 色 渗 出 物 ， 触 之 易 出 血 。 内 生 型 则表 现 为 宫 颈 肥 大 、 质 硬 、 宫 颈 管 膨 大 如 桶 状 ，宫 颈 表 面 光 滑 或 有 表 浅 溃 疡 。 晚 期 患 者 因 癌 组织 坏 死 脱 落 ， 宫 颈 表 面 凹 陷 性 溃 疡 ， 或 被 空 洞替 代 ， 并 盖 有 坏 死 组 织 ， 有 恶 臭 。 癌 灶 侵 润 阴道 壁 时 ， 局 部 见 有 赘 生 物 ， 侵 润 盆 腔 ， 形 成 冰冻 骨 盆 。 检 查 1.宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查是 宫 颈 癌 筛 查 的 主 要 方 法 ， 应 在 宫 颈 转 化 区 取材 2.宫 颈 碘 试 验 正 常 宫 颈 阴 道 部 鳞 状 上 皮 含 丰 富 糖 原 ， 碘 溶液 涂 染 后 呈 棕 色 或 深 褐 色 ， 不 染 色 区 说 明 该处 上 皮 缺 乏 糖 原 ， 可 能 有 病 变 。 在 碘 不 染 色区 取 材 活 检 可 提 高 诊 断 率 3.阴 道 镜 检 查 宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查 巴 氏 级 及 级以 上 、 TBS分 类 为 鳞 状 上 皮 内 瘤 变 ， 均 应 在 阴 道 镜观 察 下 选 择 可 疑 癌 变 区 行 宫 颈 活 组 织 检 查 4.宫 颈 和 宫 颈 管 活 组 织 检 查 为 确 诊 宫 颈 癌 及 宫 颈 癌前 病 变 的 可 靠 依 据 。 所 取 组 织 应 包 括 间 质 及 邻 近 正常 组 织 。 宫 颈 刮 片 阳 性 ， 但 宫 颈 光 滑 或 宫 颈 活 检 阴性 ， 应 用 小 刮 匙 搔 刮 宫 颈 管 ， 刮 出 物 送 病 理 检 查 (5)肿 瘤 生 化 诊 断 通 过 学 者 临 床 研 究 发 现 ， 在 宫 颈癌 病 人 体 内 ， 乳 酸 脱 氢 酶 、 已 糖 激 酶 明 显 增 高 ， 尤其 有 浸 润 者 更 明 显 ， 有 助 于 临 床 诊 断 处 理 原 则 处 理 方 案 应 根 据 临 床 分 期 ， 患 者 年 龄 和 全 身 情况 ， 医 院 设 备 及 医 护 技 术 水 平 等 综 合 分 析 后 确定 。 常 用 治 疗 方 法 有 手 术 、 化 疗 、 放 疗 等 综 合应 用 方 案 。 1.手 术 治 疗 手 术 主 要 用 于 早 期 宫 颈 癌 患 者 常 用 术 式 有 ： 全 子 宫 切 除 术 ； 次 广 泛 全 子 宫 切除 术 及 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 术 ； 广 泛 全 子 宫 切 除 术及 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 术 ； 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 切 除 或取 样 。 年 轻 患 者 卵 巢 正 常 可 保 留 。 对 要 求 保 留生 育 功 能 的 年 轻 患 者 ， 属 于 特 别 早 期 的 可 行 宫颈 锥 形 切 除 术 或 根 治 性 宫 颈 切 除 术 。 根 据 患 者不 同 分 期 选 用 不 同 的 术 式 2放 射 治 疗 适 用 于 ： 中 晚 期 患 者 ； 全 身 情 况 不适 宜 手 术 的 早 期 患 者 ； 宫 颈 大 块 病 灶 的 术 前 放 疗 ； 手 术 治 疗 后 病 理 检 查 发 现 有 高 危 因 素 的 3化 疗 主 要 用 于 晚 期 或 复 发 转 移 的 患 者 ， 近 年 也 采 用 手 术联 合 术 前 新 辅 助 化 疗 （ 静 脉 或 动 脉 灌 注 化 疗 ） 来 缩小 肿 瘤 病 灶 及 控 制 亚 临 床 转 移 ， 也 用 于 放 疗 增 敏 。常 用 化 疗 药 物 有 顺 铂 、 卡 铂 、 紫 杉 醇 、 博 来 霉 素 、异 环 磷 酰 胺 、 氟 尿 嘧 啶 等 辅 助 治 疗 临 床 资 料 患 者 张 贵 英 女 41岁 宫 颈 癌 现 病 史 患 者 既 往 月 经 规 则 ， 量 中 ， 4-5/30， LMP：2013-10-17， 患 者 于 5月 前 无 明 显 诱 因 下 出 现 接 触性 出 血 ， ， 外 院 体 检 发 现 子 宫 赘 生 物 。 遂 入 我 院 门诊 ， 予 以 宫 颈 赘 生 物 切 除 ， 术 后 病 理 示 ： 子 宫 颈 腺癌 。 现 患 者 遵 医 嘱 入 院 ， 门 诊 拟 “ 宫 颈 腺 癌 ” 收 住 。 外 阴 “ （ -） 。 阴 道 ： 畅 。 宫 颈 ： 肥 大 糜 烂 状 ， 触 血阳 性 。 宫 体 ： 前 位 ， 稍 大 。 宫 旁 ： 左 侧 稍 厚 ， 右 侧软 。 于 2013年 11月 25日 在 全 麻 下 行 宫 颈 癌 根 治 术 术 后带 尿 管 一 根 盆 腔 引 流 管 一 根 切 口 引 流 管 一 根 护 理 评 估 一 般 认 为 ， 子 宫 颈 癌 在 发 生 浸 润 前 几 乎 可 以 完 全 治 愈 ，因 此 在 全 面 评 估 基 础 上 ， 力 争 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、早 期 治 疗 是 提 高 病 人 5年 存 活 率 的 关 键 。 1、 术 前 评 估 ： 心 理 状 况 ： 对 疾 病 的 认 识 程 度 ， 年 轻 妇 女 对 生 殖 器官 切 除 后 所 面 临 的 家 庭 问 题 的 认 识 ， 患 者 对 手 术 的 了解 和 接 受 程 度 。 身 体 状 况 ： 了 解 生 命 体 征 及 有 无 呼 吸 道 及 手 术 野 皮肤 感 染 ； 有 无 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 ； 有 无 高 血 压 、 糖 尿病 、 心 脏 病 等 合 并 症 。 查 体 ： 有 无 阴 道 流 血 及 排 液 、 感 染 、 触 血 阳 性 、 宫旁 转 移 等 2、 术 后 评 估 ： 手 术 的 情 况 ： 手 术 方 式 、 术 中 情 况 、 麻 醉 情 况 一 般 评 估 ： 意 识 、 生 命 体 征 、 氧 饱 和 度 、 静 脉 穿 刺 情 况 特 殊 评 估 ： 疼 痛 、 双 肺 呼 吸 音 、 皮 肤 完 整 性 重 点 评 估 ： 切 口 敷 料 、 引 流 管 、 导 尿 管 及 镇 痛 泵 情 况 营 养 状 况 ： 进 食 情 况 ， 有 无 腹 胀 、 恶 心 呕 吐 心 理 情 况 ： 有 无 焦 虑 、 是 否 知 晓 病 情 、 对 自 身 状 况 的 接 受程 度 用 药 情 况 ： 所 用 抗 生 素 及 一 般 药 物 等 作 用 及 副 作 用 膀 胱 功 能 恢 复 情 况 ： 盆 底 组 织 及 膀 胱 肌 肉 的 锻 炼 ， 残 余 尿的 测 定 根 据 手 术 及 病 理 分 期 ， 为 针 对 性 护 理 ， 判 断 预 后 提 供 依 据 护 理 诊 断 恐 惧 :与 宫 颈 癌 的 确 诊 及 可 能 的 预 后 不 良 有 关 营 养 失 调 ： 与 阴 道 流 血 ， 癌 症 消 耗 有 关 排 尿 异 常 ： 与 宫 颈 癌 根 治 术 后 影 响 膀 胱 功 能有 关 自 我 形 象 紊 乱 ： 与 疾 病 及 预 后 长 期 留 置 尿 管有 关 护 理 措 施术 前 护 理 1、 心 理 护 理 ： 与 患 者 沟 通 交 流 ， 告 知 术 后 可 以 有 正 常 的 性生 活 ； 鼓 励 患 者 说 出 自 己 对 器 官 缺 失 的 感 受 ， 寻 求 家 庭 支 持系 统 的 帮 助 与 配 合 ； 让 患 者 了 解 手 术 与 麻 醉 方 式 、 手 术 前 后的 注 意 事 项 ； 使 患 者 以 良 好 的 心 态 接 受 手 术 。 2、 术 前 常 规 准 备 ： 完 善 必 要 的 各 项 检 查 ； 血 型 鉴 定 ， 备 血 ，皮 肤 准 备 ， 皮 试 ； 术 前 三 天 使 用 0.25 的 碘 伏 棉 球 擦 洗 阴 道 ；术 前 三 日 开 始 肠 道 准 备 ， 术 前 8小 时 禁 食 水 ； 术 前 一 日 采 取适 当 方 法 清 洁 肠 道 ； 术 前 晚 酌 情 给 予 镇 静 药 物 ； 术 晨 阴 道 擦洗 、 留 置 尿 管 、 更 换 手 术 衣 ； 与 手 术 室 护 士 进 行 病 人 及 物 品的 交 接 。 3、 术 前 合 并 症 的 处 理 ： 对 合 并 有 贫 血 、 营 养 不 良 、 感 染 、高 血 压 、 糖 尿 病 、 心 脏 病 等 的 患 者 ， 要 及 时 给 予 适 当 的 治 疗 。 4、 术 前 指 导 患 者 学 会 深 呼 吸 、 咳 嗽 、 保 护 切 口 及 提 肛 训 练术 前 3 d分 别 取 半 卧 位 、 坐 位 、 站 位 进 行 尿 道 、 阴 道 、 肛 门括 约 肌 收 缩 与 舒 张 功 能 锻 炼 ， 3次 d， 5一 10 min 次 等 。 术 后 护 理 1、 病 情 观 察 ： 密 切 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 注 意 神 志 、 尿 量 、尿 色 等 ； 观 察 伤 口 敷 料 有 无 渗 出 及 盆 腔 引 流 情 况 ， 观 察 有 无阴 道 流 血 ， 早 期 发 现 出 血 倾 向 ， 吸 氧 、 观 察 氧 饱 和 度 。 2、 体 位 和 预 防 肺 部 并 发 症 ： 全 麻 后 去 枕 平 卧 ， 头 偏 向 一 侧 ，血 压 平 稳 后 改 半 卧 位 以 利 呼 吸 和 引 流 ； 咳 嗽 应 指 导 患 者 做 有效 咳 嗽 、 排 痰 、 保 护 切 口 ， 预 防 肺 炎 和 肺 不 张 ， 恶 心 呕 吐 时及 时 予 以 处 理 。 3、 疼 痛 的 护 理 ： 减 少 陪 客 ， 保 持 病 室 安 静 ， 环 境 舒 适 ； 保持 镇 痛 泵 药 流 通 畅 ， 观 察 镇 痛 效 果 ， 必 要 时 应 用 止 痛 剂 。 4、 卧 位 与 活 动 ： 术 后 平 卧 半 侧 ， 腰 背 部 垫 软 枕 ， 左 右 交 替预 防 压 疮 ； 术 后 早 期 活 动 以 利 肠 蠕 动 ， 预 防 肠 粘 连 ， 术 后 6小 时 或 血 压 平 稳 即 可 自 主 翻 身 ， 被 动 或 主 动 活 动 下 肢 ， 72小时 后 可 下 床 活 动 ； 下 床 活 动 应 循 序 渐 进 ， 防 止 出 现 体 位 性 低血 压 。 5、 营 养 与 饮 食 ： 术 后 8小 时 可 饮 水 ， 肠 功 能 恢 复 后 ， 开 始 清淡 流 质 饮 食 ， 如 米 汤 、 面 汤 等 ， 禁 牛 奶 、 豆 浆 、 甜 品 等 易 产气 食 物 ， 逐 渐 由 流 质 半 流 普 食 ， 需 少 量 多 餐 ， 以 防 肠胀 气 。 术 后 一 月 内 进 低 脂 、 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 饮 食 。 6、 留 置 导 尿 管 的 护 理 ： 根 治 术 后 易 发 生 尿 潴 留 及 尿 路 感 染 ，应 妥 善 固 定 并 做 好 标 记 ， 保 持 尿 管 通 畅 ， 避 免 受 压 、 扭 曲 、脱 落 ， 引 流 袋 低 于 耻 骨 联 合 平 面 ； 每 日 1-2次 用 新 洁 尔 灭 棉球 擦 洗 外 阴 ， 保 持 会 阴 部 清 洁 ； 每 日 饮 水 或 补 液 25003000ml， 以 达 到 生 理 性 冲 洗 膀 胱 、 尿 路 自 净 目 的 ； 术 后 2-3天 指 导 患 者 做 提 肛 训 练 ， 术 后 10-14天 拔 除 尿 管 ， 拔 管 前 后指 导 患 者 自 主 排 尿 ， 拔 管 后 测 残 余 尿 ， 如 残 余 尿 大 于 100ml，给 予 保 留 尿 管 或 间 断 导 尿 ， 并 指 导 继 续 做 相 应 的 功 能 锻 炼 或者 理 疗 。 7、 下 肢 静 脉 血 栓 的 预 防 ： 术 前 即 给 予 指 导 ， 讲 解早 期 活 动 重 要 性 。 示 范 并 指 导 家 属 给 患 者 被 动 按 摩 。 术 后 2 h 沿 小 腿 自 下 而 上 环 形 按 摩 ,并 轻 捏 小 腿 肌肉 ,双 腿 交 替 按 摩 ,持 续 3 5 min。 术 后 3 6 h 除 被 动 活 动 外 ,每 隔 2 h 做 一 次 预 防下 肢 血 栓 活 动 操 ,具 体 方 法 :足 背 屈 伸 运 动 ,双 足 内收 、 外 展 运 动 ,双 下 肢 交 替 抬 高 30 50 cm 运动 ,全 动 作 连 续 8 10次 。 术 后 6 h 协 助 患 者 更 换 卧 位 。 鼓 励 患 者 早 期 下 床 ，术 后 注 意 保 暖 ,防 止 冷 刺 激 引 起 静 脉 痉 挛 ,血 液 淤 积 8、 盆 腔 淋 巴 囊 肿 的 预 防 ： 术 后 早 期 床 上 活 动下 肢 ， 交 替 抬 高 肢 体 ， 促 进 淋 巴 回 流 ； 保 持盆 腔 引 流 管 通 畅 ， 防 导 管 滑 脱 等 。 9、 心 理 护 理 ： 术 后 应 继 续 给 予 患 者 及 其 家 属心 理 上 的 支 持 ， 使 患 者 及 家 属 都 能 正 确 面 对疾 病 ， 接 受 现 实 ， 以 乐 观 的 心 态 配 合 治 疗 护理 。 出 院 指 导 1、 如 需 继 续 行 化 疗 或 放 疗 ， 交 代 返 院 时 间 。 2、 带 盆 腔 引 流 管 及 导 尿 管 出 院 的 病 人 ， 做 好 相 关的 健 康 指 导 ， 防 止 感 染 ， 遵 医 嘱 到 相 应 医 疗 机 构 拔导 尿 管 ， 测 残 余 尿 。 3、 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 ， 注 意 休 息 ， 适 量 活 动 ，合 理 饮 食 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 多 饮 水 ， 保 持 乐 观 心 境 ，继 续 行 膀 胱 功 能 恢 复 训 练 。 4、 避 免 拖 地 、 洗 衣 服 等 长 时 间 弯 腰 的 动 作 ， 避 免过 度 增 加 腹 压 的 动 作 ， 禁 盆 浴 及 性 生 活 3个 月 。 5、 对 可 能 出 现 的 异 常 症 状 、 体 征 ， 如 发 热 、 腹 痛 、阴 道 流 血 等 予 以 特 别 指 导 ， 及 时 到 医 院 检 查 。 结 束 语 子 宫 颈 癌 是 目 前 唯 一 病 因 明 确 的 癌 症 子 宫 颈 癌 是 可 以 早 期 发 现 和 预 防 的 子 宫 颈 癌 有 望 被 彻 底 消 灭 的 癌 症 宫 颈 癌 是 一 种 感 染 性 疾 病 ， 是 可 以 预 防 、 治疗 、 治 愈 的 ， 关 键 在 于 早 期 预 防 、 筛 查 、 消除 HPV感 染 。