《医院感染预防》PPT课件

v 全 国 和 省 市 医 院 感 染 监 测 网 ， 医 院 感 染 监 测 成 为 常 规 ；v 医 院 感 染 管 理 组 织 ： 学 会 、 委 员 会 、 各 省 市 质 控 中 心 ；v 重 视 医 院 感 染 法 规 建 设 和 规 范 化 管 理 ： 办 法 、 规 范 、 标 准；v 医 院 感 染 已 经 成 为 医 院 质 量 管 理 、 评 审 的 重 要 项 目 ；v 医 务 人 员 普 遍 接 受 培 训 并 认 识 到 医 院 感 染 危 害 的 严 重 性 ；v 医 院 消 毒 与 环 境 微 生 物 监 测 空 前 重 视 ；v 医 院 感 染 管 理 工 作 内 容 越 来 越 丰 富 ：v 细 菌 耐 药 监 测 、 抗 菌 药 物 监 管 、 职 业v 安 全 和 生 物 安 全 、 锐 器 伤 、 医 疗 废 物 、 污 水 处 理 、 一 次 性医 疗 物 品 、 消 毒 隔 离 管 理 与 指 导 等 。医 院 感 染 管 理 的 架 构 及 内 容 n 1991年 11月 ， 某 县 医 院 发 生 新 生儿 鼠 伤 寒 爆 发 流 行 ， 55名 新 生 儿发 病 ， 23名 死 亡 。n 1992年 某 医 院 婴 儿 室 发 生 新 生 儿志 贺 氏 痢 疾 杆 菌 暴 发 流 行 。 23名新 生 儿 发 病 ， 10名 死 亡 。 n 1993年 9、 10月 间 发 生 在 某 市妇 婴 医 院 的 新 生 儿 柯 萨 奇 病 毒感 染 ， 44名 新 生 儿 感 染 ， 15名死 亡 。 切 口 感 染 原 因 ： 误 将 新 购 入 的 2%戊 二醛 当 作 20%的 浓 度 稀 释 100倍 ， 手 术 室 用此 低 浓 度 戊 二 醛 浸 泡 手 术 刀 片 消 毒 。n 结 论 ： 戊 二 醛 浓 度 错 配 ， 导 致 手 术 器械 龟 分 支 杆 菌 污 染 ， 从 而 引 起 切 口 感 染 。 宿 州 市 立 医 院 眼 球 感 染 事 件n 造 成 引 起 感 染 的 可 能 因 素n 手 术 器 械 采 用 浸 泡 消 毒 ， 连 台手 术 间 隔n 时 间 短 ， 不 能 保 证 灭 菌 时 间 ；n 操 作 过 程 中 污 染 ；n 使 用 的 医 疗 器 材 被 污 染 ？ 西 安 交 大 附 一 医 院 新 生 感 染 事 件 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 新生 儿 科 于 2008年 9月 期 间 发 生 9名 新 生儿 感 染 ， 其 中 8名 新 生 儿 死 亡 的 严 重医 院 感 染 , 卫 生 部 于 2008年 10月 对 此次 事 件 在 全 国 通 报 。 随 即 免 除 了 该 院 院 长 、 业 务 副 院 长 ，医 务 部 主 任 、 副 主 任 ， 护 理 部 主 任 、副 主 任 ， 新 生 儿 科 主 任 、 护 士 长 ， 控制 感 染 中 心 主 任 和 总 护 士 长 的 职 务 。 感 染 暴 发 事 件 回 放n 西 安 交 大 附 一 院 新 生 儿 科 2008年9月 3日 起 ， 9名 新 生 儿 相 继 出 现发 热 、 心 率 加 快 、 肝 脾 肿 大 等 临床 症 状 ； 8名 新 生 儿 于 9月 5日 15日 间 发 生 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 相继 死 亡 ； 1名 新 生 儿 经 医 院 抢 救治 疗 好 转 。 调 查 结 论n 卫 生 部 组 织 专 家 组 调 查 调 查 结 论 ：n 该 事 件 为 医 院 感 染 所 致 ， 是 一 起 严重 医 院 感 染 事 件 。 问 题 所 在n 一 、 医 院 管 理 工 作 松 懈 ， 医 疗 安 全 意 识 不 强n 二 、 忽 视 医 院 感 染 管 理 ， 未 尽 感 染 防 控 职 责n 三 、 缺 失 医 院 感 染 监 测 ， 瞒 报 医 院 感 染 事 件n 四 、 感 染 防 控 工 作 薄 弱 ， 诸 多 环 节 存 在 隐 患 v 1986 消 毒 管 理 办 法v 1986 消 毒 技 术 规 范v 1988 建 立 健 全 医 院 感 染 管 理 组 织 暂 行 办 法v 1989 传 染 病 防 治 法v 1991 传 染 病 防 治 实 施 办 法v 1994 医 院 感 染 管 理 规 范v 1995 医 院 消 毒 卫 生 标 准v 1995 一 次 性 医 疗 用 品 卫 生 标 准v 1999 医 院 消 毒 技 术 规 范 （ 修 改 ） 2000 医 院 感 染 管 理 规 范 (修 改 )2001 医 院 感 染 诊 断 标 准2001 军 队 医 院 感 染 管 理 技 术 规 范2002 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 器 械 管 理 法2003 军 队 医 院 感 染 管 理 规 定2003 医 院 消 毒 技 术 规 范 （ 修 改 ）2003 医 疗 废 物 管 理 条 例2003 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法2004 医 疗 废 物 管 理 行 政 处 罚 办 法2004 内 窥 镜 清 洗 消 毒 技 术 操 作 规 范 2004 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 修 订2004 医 务 人 员 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 防 护 工 作 指 导 原 则 2004 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 2005 医 疗 机 构 口 腔 诊 疗 器 械 消 毒 技 术 操 作 规 范 2006 医 院 感 染 管 理 办 法 2008 卫 生 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 加 强 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 的 通 知 2008 卫 生 部 办 公 厅 关 于 加 强 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知 手 术 部 医 院 感 染 预 防 与 控 制 技 术 规 范 医 疗 机 构 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 消 毒 供 应 中 心 管 理 规 范 消 毒 供 应 中 心 操 作 流 程 规 范 医 疗 机 构 空 气 消 毒 净 化 技 术 指 南 医 疗 机 构 隔 离 技 术 指 南 即 将 颁 布 配 套 的 技 术 性 规 范 文 件依 法 依 规 加 强 医 院 感 染 的 管 理 与 控 制 的 力 度 医院获得性感染院内感染Hospital InfectionNosocomial Infection什么是医院感染？ 是 指 住 院 病 人 在 医 院 内 获 得 的 感染 ， 包 括 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和在 医 院 内 获 得 、 出 院 后 发 生 的 感 染 ；但 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或 入 院 时 已 处于 潜 伏 期 的 感 染 。 医 院 工 作 人 员 在 医院 内 获 得 的 感 染 也 属 医 院 感 染 。医院感染 医院感染管理常态化工作 武 警 广 东 总 队 医 院 感 染 控 制 科 洪 小 京 一 位 护 士 的 手 在 经过 24小 时 培 养 后的 结 果 手卫生是降低NI最简单、最有效、最方便、最经济的措施 手卫生也是标准预防最重要的措施 自身防护标准预防医院感染手卫生 医 务 人 员 职 业 安 全 管 理 爱 滋 病 日 常 接 触 不 传 染 爱 滋 病 毒 ： 主 要 是 通 过 输 血 、 与 人 共 用 针管 吸 毒 、 发 生 无 性 保 护 行 为 的 方 式传 播 。 而 蚊 虫 叮 咬 、 眼 泪 、 汗 液 、礼 节 性 亲 吻 、 和 HIV感 染 者 共 同 吃 饭等 日 常 接 触 不 会 传 染 爱 滋 病 毒 。 医 务 人 员 职 业 危 害风 险 因 素锐 器 损 伤医 务 人 员 医 院 感 染 的 预 防 与 控 制 医 院 感 染 控 制 血 液 传 播 性 疾 病 职 业 传 播 被 感 染 HBV血 液 的 针 头 扎 伤 而 又 未 免 疫 感 染 的 机 率 6-30%病 人 乙 肝 e抗 体 呈 阳 性 针 头 扎 伤 感 染 的 机 率 27-43%被 HIV污 染 的 针 头 扎 伤 感 染 的 机 率 0.29%医 护 人 员 通 过 针 头 意 外 伤 害 导 致 HCV 感 染 的 机 率 2.7% 原 因 人 数 构 成 比（ %）不 认 为 要 报 告 187 49.12不 知 向 谁 报 告 160 42.11害 怕 影 响 自 己 4 1.05未 回 答 29 7.63 医 院 感 染 控 制 锐 器 刺 伤 处 理 及 报 告 程 序 ） 在 SARS浩 劫 中 ， 医 务 人 员 都 首 先 受 到 本 地 区 第 一波 SARS感 染 冲 击 。 调 查 中 医 务 人 员 SARS感 染 率最 高 ， 按 卫 生 部 正 式 公 布 全 国 医 务 人 员 感 染 率 18.38% 北 京 25.43% 天 津 39.38% 山 西 17.64% 这 在 迄 今 为 止 发 现 的 传 染 性 疾 病 中 也 是 第 一 次 出现 ， 向 我 们 提 出 了 在 人 类 与 疾 病 的斗 争 中 医 务 人 员 的 职 业 保 健 问 题 。 实 施 (Universal precaution UP) 医 院 感 染 控 制 普 遍 性 预 防 措 施 的 实 施 (Universal precaution UP) 职 业 安 全 防 护手 套1. 有 可 能 接 触 血 液 体 液 及 污 染 物 必 须 戴 手 套2.当 操 作 要 求 灵 活 性 时 应 戴 一 副 合 适 的 手 套3.手 套 被 血 液 或 其 它 感 染 物 质 渗 透 ， 应 立 即摘 掉 手 套 ， 洗 手 并 更 换 新 手 套 4.手 套 不 能 经 洗 涤 后 除 掉 污 染 ， 一 旦 被 污 染 、刺 破 、 损 坏 ， 应 立 即 更 换5.手 套 质 量 合 格 步 骤 1翻 转 抓 住 手 套 外 层 的 袖 根 部 ， 向 下 拉 ， 直到 手 套 完 全 脱 掉将 摘 掉 的 手 套 放 在 尚 戴 着 手 套 的 手 中步 骤 2将 已 摘 掉 手 套 的 那 只 手 的 手 指 插 入 手 套 的袖 根 内 层 ， 向 下 拉 ， 直 到 手 套 完 全 脱 掉手 套 应 该 是 里 朝 外 翻 一 团 ， 且 将 先 脱 下 的手 套 包 在 里 面步 骤 3脱 掉 手 套 后 立 即 洗 手 职 业 安 全 防 护洗 手 职 业 安 全 防 护口 罩 职 业 安 全 防 护口 罩n 口 罩 标 准 n A 1um大 小 粒 子 过 滤 效 率 95%以 上n B 面 部 封 闭 泄 漏 10%n C 口 罩 应 适 合 不 同 医 务 人 员 面 部 特 征n D 适 合 佩 戴 者 每 次 检 查 密 闭 性n E 手 术 室 等 使 用 还 应 具 备 防 液 体 喷 溅性 能 预 防 传 染 性 疾 病 正 确 使 用 口 罩 n 口 罩 ：n 纱 布 口 罩 maskn 外 科 口 罩 surgical maskn 医 用 防 护 口 罩 respirator 纱 布 口 罩 maskn 保 护 呼 吸 道 免 受 有 害 粉 尘 、n 气 溶 胶 、 微 生 物 及 灰 尘 伤 害n 的 防 护 用 品 。 外 科 口 罩 surgical mask n 能 阻 止 血 液 、 体 液 和 飞 溅 物 传 播 ，医 护 人 员 在 有 创 操 作 过 程 中 佩 带 的口 罩 。 医 用 防 护 口 罩能 阻 止 经 空 气 传 播 的 直 径5m 感 染 因 子 或 近 距 离 80%n FFP2: 最 低 过 滤 效 果 94%n FFP3: 最 低 过 滤 效 果 97%n 2.澳 洲 AS1716标 准n P1: 最 低 过 滤 效 果 80%n P2: 最 低 过 滤 效 果 94%n P3: 最 低 过 滤 效 果 99% n 3.日 本 MOL标 准 n DS1: n DS2: 99%n DS3: 99.9% 口 罩 的 使 用n 应 根 据 不 同 的 操 作 要 求 选 用 不 同 种 类 的 口 罩 ：n 一 般 诊 疗 活 动 ， 可 佩 戴 纱 布 口 罩 或 外 科口 罩 ；n 手 术 室 工 作 或 护 理 免 疫 功 能 低 下 患 者 、进 行 体 腔 穿 刺 等 操 作 时 应 戴 外 科 口 罩 ；n 接 触 经 空 气 传 播 或 近 距 离 接 触 经 飞 沫 传播 的 呼 吸 道 传 染 病 患 者 时 ， 应 戴 医 用 防 护 口罩 。n 纱 布 口 罩 应 保 持 清 洁 ， 每 天 更 换 、 清 洁 与 消 毒 ， 遇 污 染 时 及 时 更 换 。 戴 口 罩 注 意 事 项 ：n 1.不 应 一 只 手 捏 鼻 夹 。n 2.外 科 口 罩 只 能 一 次 性 使 用 。n 3.口 罩 潮 湿 后 、 受 到 患 者 血 液 、 体 液 污 染 后 ，应 及 时 更 换 。n 4.佩 戴 医 用 防 护 口 罩 应 进 行 密 合 性 检 查 。n 5.绝 对 不 要 在 可 能 有 病 毒 存 在 的 空 间 戴 口 罩 ，尽 量 在 进 入 室 内 空 间 前 就 戴 好 口 罩n 6.绝 对 不 要 用 手 去 压 口 罩 。 包 括 N95口 罩 都只 能 把 病 毒 隔 离 在 口 罩 表 层 ， 如 果 用 手 挤 压口 罩 ， 使 得 病 毒 随 飞 沫 湿 透 口 罩 ， 有 机 会 感染 病 毒 的 n 试 验 方 法 ： 戴 上 口 罩 后 ， 用 力 呼 气 ， 空 气不 能 从 口 罩 边 缘 漏 出 职 业 安 全 防 护防 护 镜 、 面 部 防 护 罩n 下 列 情 况 应 使 用 护 目 镜 或 防 护 面 罩 ：n a)在 进 行 诊 疗 、 护 理 操 作 ， 可 能 发 生 患者 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 等 喷 溅 时 。n b)近 距 离 接 触 经 飞 沫 传 播 的 传 染 病 患 者时 。n c)为 呼 吸 道 传 染 病 患 者 进 行 气 管 切 开 、气 管 插 管 等 近 距 离 操 作 ， 可 能 发 生 患 者 血 液 、体 液 、 分 泌 物 喷 溅 时 ， 应 使 用 全 面 型 防 护 面罩 。 n 佩 戴 前 应 检 查 有 无 破 损 ， 佩 戴 装 置 有 无 松 懈 。 每 次 使 用 后 应 清 洁 与 消 毒 。 职 业 安 全 防 护环 境n 工 作 环 境 对 职 业 安 全 防 护 结 果 的 影 响 n 1. 环 境 中 的 消 极 因 素 可 能 对 操 作 带 来负n 面 影 响 ， 可 引 发 一 些 错 误 操 作 的 产生n 2. 工 作 环 境 光 线 不 足n 3. 工 作 空 间 狭 小 n 4. 针 具 处 理 条 件