《腔镜心脏外科手术》PPT课件

腔 镜 心 脏 外 科 手 术 12341 胸 腔 镜 心 脏 手 术 国 外 概 况 1910年 ， 瑞 典 Jacobaeus， 首 次 报 道 胸 腔 镜 应 用于 肺 结 核 1990 年 ， 电 视 胸 腔 镜 心 脏 手 术 应 用 于 心 包 开 窗术 、 动 脉 导 管 结 扎 术 及 置 入 心 脏 自 动 转 复 除 颤 器 1997 年 ， Chitwood， 首 次 右 胸 小 切 口 闭 式 体 外循 环 胸 腔 镜 辅 助 下 的 二 尖 瓣 手 术 1998 年 ， Robin 等 ， 外 周 体 外 循 环 及 电 视 胸 腔 镜辅 助 三 尖 瓣 置 换 。 逐 渐 发 展 为 应 用 port-access 技 术 行 二 尖 瓣 手 术及 全 胸 腔 镜 心 脏 手 术 。 1994 年 我 国 大 陆 地 区 开 始 胸 腔 镜 下 动 脉 导 管 结 扎术 2000 年 雷 凯 波 等 报 道 湖 南 湘 雅 医 院 电 视 胸 腔 镜 辅助 心 内 直 视 手 术 2001 年 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 首 次 报 道 电 视 辅 助全 胸 腔 镜 下 室 间 隔 缺 损 修 补 手 术胸 腔 镜 心 脏 手 术 国 外 概 况 2010 年8 月至2010 年12 月，324 例胸腔镜心外科手术。 *数据来源：心血管外科新技术注册登记网络（北京阜外心血管病医院心外科、再生医学实验室） 胸 腔 镜 心 脏 手 术 国 外 概 况 中国 全 胸 腔 镜 手 术 先 天 性 心 脏 病 如房 缺 、 室 缺 ， 而瓣 膜 病 和 冠 心 病则 占 少 数 欧美 全 胸 腔 镜 下 机 器 人手 术 、 胸 腔 镜 辅 助 瓣 膜 病 和 冠 心 病 广 东 省 心 研 所 腔 镜 手 术 情 况 开 始 于 2002年 ， EVH临 床 使 用 ， 目 前 150例 /年 2008年 成 立 微 创 专 业 组 目 前 开 展 包 括 AV、 MV、 TV瓣 膜 手 术 ， A/VSD修 补 ，房 室 通 道 ， Maze， 心 脏 肿 瘤 摘 除 以 CABG等 多 种 心脏 微 创 手 术 胸 骨 正 中 切 口 ， 长度 20-30cm， 劈 开 胸骨 ， 使 用 硬 牵 开 器暴 露 可 以 进 行 绝 大 多 数的 心 脏 直 视 手 术 ， 3维 视 觉 ， 操 作 容 易 ，中 心 体 外 循 环经 典 传 统 心 脏 外 科 手 术 入 路 经 典 传 统 心 脏 外 科 手 术 入 路 不 美 观 ， 创 面 大 ， 出 血 多 ， 疼 痛 ， 骨 骼 运 动 系 统 损伤 ， 钢 丝 存 留 ， 伤 口 愈 合 不 良 ， 胸 骨 哆 开 ， 感 染 传 统 手 术 与 腔 镜 手 术 的 对 比 腔 镜 手 术 的 优 势 无 骨 骼 、 周 围 组 织 损 伤 减 轻 痛 苦 ， 手 术 出 血 少 ， 恢 复 时 间 短 对 一 些 老 年 患 者 、 心 肺 功 能 及 体 能 不 佳 或 不适 宜 开 胸 手 术 的 患 者 ， 更 容 易 接 受 符 合 美 容 要 求 避 免 了 巨 大 手 术 疤 痕 给 患 者 带 来 的 心 理 压 力和 社 会 压 力 一 、 药 物 准 备二 、 仪 器 介 绍三 、 手 术 器 械四 、 巡 回 配 合五 、 洗 手 配 合 一 、 药 物 准 备二 、 仪 器 介 绍三 、 手 术 器 械四 、 巡 回 配 合五 、 洗 手 配 合 体 外 循 环肝 素 ： 1ml=10mg10% 氯 化 钾 ： 1ml=0.1g25% 硫 酸 镁 ： 1ml=0.25g2%利 多 卡 因 ： 1ml=20mg去 氧 肾 上 腺 素 ： 1ml=1mg甲 基 强 的 松 龙 ： 500mg5% 碳 酸 氢 钠 ： 50ml氨 基 己 酸 ： 6g 高 低 灌 注 液 ： 高 钾 含 血 停 跳 液 麻 醉 （ 体 外 循 环 前 ）肝 素 盐 水 ： 肝 素 25mg 0.9%生 理 盐 水 250ml体 内 肝 素 ： 每 公 斤 体 重 3.5mg多 巴 胺 ： 200mg+0.9%生 理 盐 水 至 50ml (1ml 4mg)硝 酸 甘 油 ： 20mg+0.9%生 理 盐 水 至 50ml (1ml 0.4mg)地 塞 米 松 ： 10mg(泼 尼 松 ： 20mg)抗 菌 素 ： 西 力 欣 1500mg用 0.9%生 理 盐 水 20ml稀 释 麻 醉 （ 体 外 循 环 中 ）去 氧 肾 上 腺 素 ： 5mg+0.9%生 理 盐 水 至 50ml (1ml=0.1mg)盐 酸 肾 上 腺 素 ： 2mg+0.9%生 理 盐 水 至 50ml (1ml=0.4mg)异 丙 肾 上 腺 素 ： 2mg+0.9%生 理 盐 水 至 50ml (1ml=0.4mg)10% 氯 化 钾 ： 2g+0.9%生 理 盐 水 至 50ml 麻 醉 （ 体 外 循 环 后 ）氯 化 钙 ： 0.5g 鱼 精 蛋 白 ： 每 公 斤 体 重 6mg巴 曲 亭 (苏 灵 )： 2支地 塞 米 松 ： 10mg(泼 尼 松 ： 20mg)抗 菌 素 ： 西 力 欣 1500mg用 0.9%生 理 盐 水 20ml稀 释 一 、 药 物 准 备二 、 仪 器 介 绍三 、 手 术 器 械四 、 巡 回 配 合五 、 洗 手 配 合 胸 腔 镜 显 示 平 台 原 理 在 胸 壁 上 打 孔 冷 光 源 纤 维 导 光 束 物 镜 -摄 像 头 - 主 机 -将 手 术 视 野 显 示 在 显 示 器 上 摄 像 系 统 冷 光 源 系 统 各 种 导 线 点 对 点 连 接 连 接 好 的 各 导 线 一 、 药 物 准 备二 、 仪 器 介 绍三 、 手 术 器 械四 、 巡 回 配 合五 、 洗 手 配 合 微 创 器 械 32件 微 创 二 尖 瓣 拉 钩 11件 微 创 牵 开 器 一 、 药 物 准 备二 、 仪 器 介 绍三 、 手 术 器 械四 、 巡 回 配 合五 、 洗 手 配 合 术 前 护 理 做 好 手 术 安 全 核 对 做 好 心 理 护 理 ： 告 知 腔 镜 手 术 的 优 越 性 介 绍 腔 镜 手 术 成 功 病 例 消 除 顾 虑 ， 减 少 恐 惧 心 理 左 上 肢 建 立 静 脉 通 道 ， 并 协 助 麻 醉 师 进 行 桡 动 脉 穿 刺 术 前 护 理 留 置 尿 管 ， 肛 温 电 凝 负 极 板 贴 于 小 腿 （ 无 疤 痕 、 无 破 口 ） 处 注 意 固 定 好 管 道 ， 保 持 通 畅 ， 不 被 脱 出 AED胸 外 自 动 除 颤 电 极 板 一 块 贴 在 后 背 右 肩胛 骨 ， 一 块 贴 在 左前 外 侧 胸 壁 ， 避 开胸 骨 麻 醉 配 合麻 醉 ， 双 腔 气 管 插 管 ：心 内 操 作 时 进 行 左 肺 通 气 ， 右 肺 减 压 颈 外 静 脉 穿 刺 插 管外 周 体 外 循 环 : 协 助 麻 醉 师 行 右 颈 外 静 脉 穿 刺 ， 留 置 上 腔 静 脉 引 流 通道 平 卧 位 ， 右 侧 肢 体 抬 高 30度 ， 右 手 稍 外 展 再 屈 肘 90度 ， 固 定 在 托 手 架 上 四 肢 处 于 功 能 位 置 ， 骨 突 部 位 涂 赛 肤 润 及 软 垫 保 护 注 意 防 压 及 手 臂 外 展 张 力 适 中 ， 避 免 损 伤 臂 丛 神 经手 术 体 位 手 术 体 位 术 中 护 理 认 真 执 行 各 项 医 嘱 及 时 提 供 手 术 台 上 用 物 供 给 做 好 各 种 植 入 材 料 登 记 及 时 按 要 求 进 行 手 术 设 备 的 参 数 调 节 对 机 器 的 警 报 声 敏 感 ， 及 时 处 理 异 常 情 况 停 机 后 与 洗 手 护 士 进 行 器 械 清 点 术 中 腔 镜 设 备 的 维 护 消 毒 铺 巾 后 连 接 好 各 种 设 备 的 导 线 各 种 导 线 连 接 前 禁 止 随 便 扔 于 地 面 摄 像 头 与 物 镜 连 接 前 ， 检 查 并 清 洁 镜 头 摄 像 导 线 连 接 时 点 对 点 、 方 向 正 确 术 中 光 纤 避 免 过 度 弯 曲 术 后 协 助 洗 手 护 士 拆 卸 各 种 连 接 导 线 各 种 导 线 禁 止 放 于 地 面 及 污 衣 桶 垃 圾 桶 上 整理 专 用 电 源 插 座术 中 腔 镜 设 备 的 维 护 术 后 护 理 体 外 循 环 结 束 后 ， 拔 除 颈 静 脉 的 上 腔 引 流 管 做 好 颈 静 脉 穿 刺 口 的 加 压 包 扎 止 血 准 备 好 胸 腔 闭 式 引 流 瓶 ， 做 好 标 记 ， 以 利 于术 后 观 察 出 血 量 术 后 护 理 术 后 协 助 洗 手 护 士 拆 卸 各 种 连 接 导 线 光 纤 、 摄 像 头 禁 止 放 于 地 面 及 时 遮 盖 患 者 ， 检 查 皮 肤 ， 妥 善 固 定 管 道 ， 保持 通 畅 ， 送 复 苏 室 交 班 并 记 录 整 理 设 备 、 做 好 使 用 记 录 、 清 洁 、 归 位 一 、 药 物 准 备二 、 仪 器 介 绍三 、 手 术 器 械四 、 巡 回 配 合五 、 洗 手 配 合 用 物 准 备 腔 镜 设 备 (显 示 平 台 ， 专 用 连 接 导 线 ， 30物 镜 ) 成 人 器 械 及 敷 料 ， 微 创 器 械 ， 胸 骨 锯 (以 备 术 中 发 生 意 外 ， 中 转 开 胸 ) 切 口 保 护 套 ， 相 应 的 穿 刺 套 管 针 ， 长 电 凝 头 导 管 鞘 穿 刺 套 包 ， 长 导 丝 ， 30ml注 射 器 ， 打水 针 头 ， 输 液 器 软 组 织 牵 开 器 切 口 保 护 套 穿 刺 套 管 针 (Trocar)： 10mm、 5mm 15 25 25+ 股 动 静 脉 插 管 用 物导 管 鞘 穿 刺 套 包 长 导 丝 体 外 循 环 特 殊 管 道股 动 静 脉 插 管腔 镜 心 脏 手 术 灌 注 针 、 左 室 引 流 管 特 殊 用 物 输 液 管 ： 套 荷 包 线 棉 绳 ： 上 、 下 腔 静 脉 的 过 带 长 电 凝 头 /专 用 电 钩 ： 前 端 套 一 段 橡 胶 尿 管(绝 缘 作 用 )输 液 器 棉 绳 长 电 凝 头 建 立 体 外 循 环 沿 右 腹 股 沟 韧 带 切 开 皮 肤 ， 游 离 皮 下 组 织 及 筋 膜暴 露 股 动 静 脉 静 脉 一 条 5-0prolene黑 针 荷 包 缝 合 ， 动 脉 两 条 5-0prolene黑 针 荷 包 缝 合 ， 套 上 尿 管 穿 刺 针 穿 刺 ， 送 导 丝 ， 送 扩 张 管 ， 送 插 管 ， 进 入后 缩 紧 荷 包 尿 管 固 定 ， 拔 出 管 芯 后 用 夹 管 钳 夹 紧 动 脉 插 管 用 角 针 丝 线 固 定 在 皮 肤 上 排 气 ， 接 管 ， 松 开 夹 管 钳 ， 开 始 体 外 循 环 股 动 静 脉 插 管 操 作 孔 入 路 方 法 主 操 作 孔 ： 锁 骨 中 线 外 第 4肋 间 ： 3-5cm(切口 保 护 套 ： 25/25+) 辅 助 操 作 孔 ： 腋 前 线 第 3肋 间 ： 2cm(切 口 保护 套 ： 25/25+) 胸 腔 镜 孔 ： 腋 中 线 第 5/6肋 间 ： 1cm(切 口 保护 套 ： 15) 手 术 操 作 孔 图 片 手 术 步 骤 进 入 胸 腔 ， 更 换 微 创 器 械 及 长 电 凝 头 用 抓 钳 提 起 心 包 ， 用 电 凝 烧 开 心 包 ， 用 4-6条 绿 色 心 包 线 提 吊 ， 小 弯 钳 固 定 主 动 脉 灌 注 插 针3-0prolene(17mm)带 毛 毡 扣 缝 灌 注 插 针 荷 包 并 套 输 液 管 ，灌 注 插 针 ， 丝 线 绑 线 并 用 小 弯 钳 固 定 ， 接 灌 注 管 ， 排 气 手 术 步 骤 各 种 腔 镜 心 脏 手 术 操 作 （ 略 ） 手 术 步 骤 放 置 生 物 胶 及 止 血 纱 ， 24#胸 管 作 引 流 皮 下 组 织 用 1-0吸 收 线 连 续 缝 合 ， 皮 肤 用 3-0吸 收 线 连 续 缝 合 腹 股 沟 切 口 皮 下 组 织 用 2-0吸 收 线 连 续 缝 合 ，皮 肤 用 3-0吸 收 线 连 续 缝 合 总 结 术 中 可 能 因 出 血 ， 操 作 困 难 等 意 外 ， 改 为 正中 开 胸 手 术 ， 要 求 护 士 熟 悉 应 急 处 理 程 序 腔 镜 心 脏 手 术 的 位 置 深 、 操 作 范 围 小 ， 主 刀医 生 的 视 野 集 中 在 显 示 器 上 ， 要 求 洗 手 护 士熟 悉 手 术 步 骤 ， 准 确 传 递 器 械 ， 减 少 等 候 时间 总 结 腔 镜 设 备 及 微 创 器 械 非 常 贵 重 精 细 ， 而 且 损坏 了 会 直 接 影 响 手 术 的 进 程 及 效 果 ， 护 士 必须 做 好 设 备 及 器 械 的 维 护 和 保 养 腔 镜 心 脏 手 术 的 特 殊 器 械 多 ， 操 作 方 法 复 杂 ，护 士 只 有 熟 悉 腔 镜 设 备 及 微 创 器 械 ， 熟 悉 腔镜 心 脏 手 术 配 合 的 特 点 ， 才 能 做 好 手 术 全 过程 的 护 理 配 合 ， 使 手 术 顺 利 完 成 ， 减 少 术 后并 发 症