《内分泌核医学》PPT课件

2021年 5月 1日 20时 22分 2021年 5月 1日 20时 22分 内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v甲 状 腺 功 能 体 内 试 验l 甲 状 腺 吸 碘 试 验l 过 氯 酸 盐 释 放 试 验l 有 效 半 衰 期 测 定l 甲 状 腺 激 素 抑 制 试 验l 促 甲 状 腺 激 素 兴 奋 试 验v甲 状 腺 功 能 的 体 外 试 验内 分 泌 核 医 学治疗部分 2021年 5月 1日 20时 22分 l 1、 原 理 食 入 外 源 性 无 机 碘 （ ） ， 经 吸 收 进 入 血 液 ，被 甲 状 腺 摄 取 ， 并 被 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 氧 化 成 有 机碘 ， 与 甲 状 腺 球 蛋 白 上 的 酪 氨 酸 残 基 相 连 ， 合 成 甲状 腺 素 储 存 于 甲 状 腺 滤 泡 内 。 是 的 同 位 素 ， 具 有 相 同 的 理 化 性 质 ， 但具 有 放 射 性 ， 能 发 射 射 线 。 受 检 者 口 服 一 定 量的 后 ， 于 不 同 时 间 在 体 外 用 特 定 的 射 线 探 测 仪即 可 测 得 甲 状 腺 对 的 吸 收 情 况 ， 从 而 判 断 甲 状腺 功 能 状 态 。 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 2、 方 法 示 踪 剂 131I-NaI 病 人 准 备 停 用 影 响 甲 状 腺 摄 碘 的 食 物 和 有 关 药 物 ， 如 ： 海带 、 紫 菜 、 甲 状 腺 素 片 、 抗 甲 状 腺 药 物 等 ； 检 查 当 日 早 晨 空 腹 ; 标 准 源 制 备 按 131I-NaI 74 370kBq（ 25 uCi） 剂 量 加 入2.5cm 18cm圆 柱 型 玻 璃 管 内 的 30ml水 中 ,置 于 石 蜡颈 模 型 中 。 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 检 测 方 法 病 人 空 腹 口 服 131I-NaI 74 185K Bq剂 量 （ 与制 备 标 准 源 的 剂 量 相 同 ） ； 于 服 药 2h、 (3h、 4h、 6h) 24h用 甲 状 腺 功 能 测 定 仪 测 定 甲 状 腺 部 位 的 放 射 性 计 数 ， 并 与同 量 的 标 准 源 放 射 性 计 数 比 较 ， 可 获 得 该 时 间 的 甲 状 腺 吸碘 率 。 甲 状 腺 部 位 计 数 本 底 计 数 甲 状 腺 摄 碘 率 （ %） =第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学标 准 源 计 数 本 底 计 数 100% 2021年 5月 1日 20时 22分 绘 图 将 不 同 时 间 测 得 的 甲 状 腺 摄 碘 率 标 记 在 直 角 坐标 中 绘 制 成 图 横 坐 标 为 时 间 ， 纵 坐 标 为 甲 状 腺 摄 碘率 。 甲状腺摄131碘率曲线 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 3、 结 果 判 断 正 常 参 考 值 （ 受 性 别 、 年 龄 、 地 域 及 药 物 和 食 物 影 响 ， 各 实 验 室 稍 有 不 同 ） 2h 吸 碘 率 10% 30% 4h 吸 碘 率 15% 40% 24h吸 碘 率 25% 60% 甲 状 腺 吸 碘 率 增 高 青 春 期 或 单 纯 性 甲 状 腺 肿 、 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 、 某 些 非 甲 状 腺 病 ， 如 ： 慢 性 肝 炎 、 活 动 性 风 湿第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 甲 状 腺 吸 碘 率 减 低 原 发 性 及 继 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 地 方 性 克 丁 病 某 些 非 甲 状 腺 病 充 血 性 心 衰 晚 期 高 血 压 病 药 物 影 响 ： 含 碘 药 物 、 甲 状 腺 激 素 、 抗 甲 状 腺 药物 、 过 氯 酸 盐 、 肾 上 腺 皮 质 激 素 、 避 孕 药 等 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v 4、 适 应 症 131I治 疗 甲 状 腺 疾 病 的 剂 量 计 算 ； 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 及 甲 状 腺 功 能 低 下 辅 助 诊 断 ； 亚 急 性 甲 状 腺 炎 或 慢 性 淋 巴 细 胞 甲 状 腺 炎 辅 助 诊 断 ； 鉴 别 高 碘 性 和 缺 碘 性 甲 状 腺 肿 ； 评 价 甲 状 腺 碘 有 机 化 障 碍 （ 过 氯 酸 钾 释 放 试 验 ） ； 评 价 垂 体 甲 状 腺 轴 反 馈 调 节 机 制 ； （ 甲 状 腺 激 素 抑 制 试 验 、 促 甲 状 腺 激 素 兴 奋 试 验 ） 要 点第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 1、 原 理K 过 氯 酸 钾 能 阻 止 甲 状 腺 从 血 液 中 摄 取 无 机 碘 离 子 ，并 可 促 使 进 入 甲 状 腺 内 但 未 有 机 化 的 碘 离 子 释 放 入血 （ 已 与 酪 氨 酸 结 合 的 碘 离 子 不 能 被 释 放 ） 。L 当 过 氧 化 物 酶 缺 乏 或 酪 氨 酸 碘 化 障 碍 时 ， 甲 状 腺内 无 机 碘 含 量 增 加 ， 在 过 氯 酸 钾 的 作 用 下 ， 由 甲 状腺 内 释 放 入 血 ， 使 甲 状 腺 内 的 无 机 碘 迅 速 减 少 。 过 氯 酸 钾 释 放 试 验 可 检 验 甲 状 腺 内 碘 的 有 机 化 过程 有 否 障 碍 。 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 2、 方 法 示 踪 剂 131I-NaI 检 查 方 法 $受 检 者 空 腹 口 服 131I-NaI 74 185K Bq（ 成 人 ） 后 ， 于 2h用核 素 功 能 测 定 仪 测 定 甲 状 腺 吸 碘 率 (A)。 然 后 给 受 检 者 口 服过 氯 酸 钾 400 600mg (儿 童 按 10mg/kg体 重 计 算 )， 2h后 重测 甲 状 腺 摄 碘 率 (B)， 按 下 式 计 算 碘 释 放 率 (%)：第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 2、 计 算 公 式 A BP 碘 释 放 率 （ %） = 100% A 3、 结 果 判 定 正 常 值 ： 口 服 法 碘 释 放 率 10% 静 脉 法 碘 释 放 率 10%为 甲 状 腺 激 素 部 分 合 成 障 碍 50%明 显 障 碍第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 4、 临 床 应 用 诊 断 家 族 性 甲 状 腺 碘 有 机 合 成 障 碍 性 疾 病 (碘 有 机 化 障 碍 的 先 天 性 甲 减 )； 诊 断 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 (60%患 者 释 放 率 增 高 )； 诊 断 耳 聋 甲 状 腺 肿 综 合 征 (Pendred综 合 征 )。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 1、 原 理z 放 射 性 核 素 131I的 物 理 半 衰 期 与 机 体 生 物 半 衰 期 的 总和 ， 即 机 体 内 放 射 性 计 数 从 高 峰 减 少 到 一 半 所 需 的 时间 ， 称 为 。 2、 方 法T 在 甲 状 腺 摄 131I试 验 的 基 础 上 ， 找 到 最 高 计 数 ， 再 继续 测 量 甲 状 腺 部 位 的 放 射 性 计 数 （ 每 天 一 次 ） ， 直 至测 得 的 放 射 性 计 数 为 最 高 计 数 的 一 半 时 为 止 。 最 后 计算 测 量 天 数 。 3、 结 果 判 定正 常 人 为 5 7天 。 甲 亢 时 明 显 缩 短 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 1、 原 理K正 常 状 态 下 ， 甲 状 腺 细 胞 的 摄 碘 能 力 受 TSH的 控 制和 血 中 T3及 T4浓 度 的 反 馈 调 节 。 外 源 性 T4的 介 入 ，可 通 过 反 馈 调 节 机 制 抑 制 TSH分 泌 ， 继 而 降 低 甲 状腺 摄 碘 机 能 。LGraves 病 时 ， 下 丘 脑 -垂 体 -甲 状 腺 轴 反 馈 调 节 机 制遭 到 破 坏 ， 甲 状 腺 功 能 处 于 自 主 状 态 ， 不 受 外 源 性T4介 入 的 影 响 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 2、 方 法 示 踪 剂 131I-NaI检 查 方 法 p 常 规 的 甲 状 腺 摄 碘 功 能 测 定 。 然 后 给 受 检 者口 服 甲 状 腺 片 60mg， tid， 连 续 一 周 。 再 次进 行 常 规 的 甲 状 腺 摄 碘 功 能 测 定 ， 按 下 式 计算 抑 制 率 (%)：第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 2、 计 算 公 式 第 一 次 24h摄 碘 率 第 二 次 24h摄 碘 率 抑 制 率 (%)= 100% 第 一 次 24h摄 碘 率 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 3、 结 果 判 定 正 常 抑 制 ： 抑 制 率 50%（ 可 排 除 甲 亢 ） 部 分 抑 制 ： 抑 制 率 25% 50%（ 疑 甲 亢 ） 不 抑 制 ： 抑 制 率 50% （ 可 诊 断 甲 亢 ）第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 4、 临 床 应 用 诊 断 甲 亢 ， 疗 效 观 察 ， 预 测 有 无 复 发 可 能 ； 鉴 别 突 眼 性 质 （ 症 状 不 典 型 ， 甲 状 腺 激 素 水 平 正 常 时 ,抑 制 率 25%为 甲 亢 性 突 眼 重 要 特 征 ） ； 功 能 自 主 性 甲 状 腺 结 节 的 诊 断 （ “ 热 结 节 ” 不 受 抑 制 ） $甲 亢 及 缺 碘 性 甲 状 腺 肿 摄 碘 率 都 增 高 ， 甲 亢 不 被 抑 制 ，而 缺 碘 性 甲 状 腺 肿 则 可 被 明 显 抑 制 。M心 脏 病 患 者 不 宜 应 用 。 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 1、 原 理正 常 状 态 下 ， 甲 状 腺 摄 碘 能 力 受 TSH调 节 ：TSH分 泌 增 加 ， 则 甲 状 腺 摄 碘 率 增 高 ； TSH分 泌 减 少 或 甲 状 腺 组 织 受 损 ， 摄 碘 率 降 低 。给 受 试 者 注 射 适 量 的 外 源 性 TSH后 ， 观 察 注视 前 后 2次 甲 状 腺 摄 碘 率 变 化 ， 即 可 鉴 别 甲 低的 病 因 是 在 垂 体 或 甲 状 腺 本 身 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 2、 方 法 示 踪 剂 131I-NaI检 查 方 法 G受 检 者 空 腹 口 服 131I-NaI 74K Bq（ 成 人 ） 后 ，于 2h及 24h测 定 甲 状 腺 吸 碘 率 ；A然 后 肌 肉 注 射 b-TSH 10 IU/d 连 续 3天 ；A末 次 注 射 24h后 以 相 同 条 件 行 第 二 次 甲 状 腺摄 碘 功 能 测 定 ， 以 先 后 两 次 测 定 的 第 24h摄碘 率 作 比 较 ， 按 下 式 计 算 兴 奋 值 (%)：第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 2、 计 算 公 式 兴 奋 值 =第 二 次 24h摄 碘 率 第 一 次 24h摄 碘 率 3、 结 果 判 定 原 发 性 甲 低 ： 兴 奋 值 11% 阳 性 （ 兴 奋 ）第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 4、 临 床 应 用 鉴 别 原 发 性 与 继 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 。& 原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ， 病 变 在 甲 状 腺 ， 兴 奋 试 验 阴 性 ；& 继 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ， 病 变 不 在 甲 状 腺 ， 兴 奋 试 验 阳 性 。 了 解 甲 状 腺 功 能 减 退 症 病 人 的 甲 状 腺 储 备 功 能 ，指 导 服 用 甲 状 腺 激 素 的 剂 量 ； 或 决 定 是 否 需 用 替 代疗 法 。 用 于 功 能 自 主 性 甲 状 腺 结 节 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。 （ 详 见 甲 状 腺 显 像 章 节 ）第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 血 清 甲 状 腺 激 素 测 定TT4、 TT3、 FT4、 FT3、 rT3l 促 甲 状 腺 激 素 测 定TSH（ 目 前 反 应 甲 功 最 好 ） 、 sTSHl TRH兴 奋 试 验第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 甲 状 腺 球 蛋 白 测 定 HTG（ 用 作 分 化 型 甲 状 腺 癌 术 后 复 发 指 标 ）l 甲 状 腺 抗 体 测 定 （ 自 身 免 疫 甲 状 腺 疾 病 指 标 ） TGAb、 TMAb（ 诊 断 慢 淋 最 有 价 值 血 清 学 指 标 ）l 促 甲 状 腺 激 素 受 体 抗 体 测 定 TRAb（ 除 用 作 甲 亢 病 因 诊 断 ， 主 要 作 为 停 药 指 标 ）第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 1选 择 检 查 项 目 的 一 般 原 则 针 对 性 强 灵 敏 度 高 优 先 考 虑 体 外 方 法 配 合 使 用 ， 相 互 印 证 和 补 充 价 廉 和 简 便 易 行 实 验 室 条 件 + 病 人 的 经 济 状 况第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 甲 亢 的 诊 断 诊 断 价 值 依 次 为 ： sTSHFT3FT4TT3TT4rT3 TT3、 TT4价 廉 ， 适 用 于 基 层 医 院 。 T3、 T4同 时 测 定 ， 有 利 于 甲 亢 分 型 。 病 人 血 浆 TBG改 变 时 ， 应 测 定 FT3、 FT4 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 抗 甲 状 腺 药 物 （ ATD） 用 量 及 疗 效 监 测 FT3 FT4 sTSH 表 明 甲 亢 控 制 ， 用 药 适 量 FT4 FT3 sTSH 表 明 用 药 过 量 ， 出 现 甲 低 FT3 FT4 sTSH 表 明 用 药 不 足 ， 甲 亢 未 控 制 疗 效 判 断 价 值 依 次 为 ： TRH兴 奋 试 验 =sTSHFT3FT4TT3TT4第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 甲 低 的 诊 断 价 值 依 次 为 TRH兴 奋 试 验 sTSHFT4TT4FT3TT3第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 甲 低 治 疗 用 药 检 测 sTSHFT4FT3 提 示 用 药 适 量 sTSHFT4FT3 提 示 用 药 过 量 sTSHFT4FT3 提 示 用 药 不 足 TSH兴 奋 试 验 提 示 甲 状 腺 有 储 备 功 能 提 示 甲 状 腺 储 备 功 能 低 下第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 亚 急 性 甲 状 腺 炎 诊 断 甲 状 腺 摄 碘 率 减 低 两 者 “ 分 离 现 象 ” 血 清 甲 状 腺 激 素 升 高 是 本 病 诊 断 的 重 要 依 据 。 要 点第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 诊 断 约 80%的 患 者 TGAb、 TMAb增 高 约 70%的 患 者 过 氯 酸 钾 释 放 试 验 阳 性 甲 状 腺 功 能 表 现 多 样 化 一 般 早 期 为 功 能 正 常 或 亢 进 ， 晚 期 多 发 展 为甲 低 需 密 切 结 合 临 床 表 现 加 以 诊 断第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 甲 状 腺 细 胞 能 摄 取 循 环 血 液 中 的 无 机 碘 离 子 ，有 机 化 后 合 成 为 甲 状 腺 激 素 ， 进 而 储 存 于 甲 状 腺 滤泡 内 。 甲 状 腺 细 胞 也 可 摄 取 锝 离 子 ， 但 不 能 有 机 化 ，也 不 能 用 于 合 成 甲 状 腺 激 素 。 给 予 适 量 放 射 性 碘 或锝 后 ， 甲 状 腺 细 胞 将 其 摄 取 而 在 一 定 的 时 间 内 停 留于 甲 状 腺 内 ， 导 致 甲 状 腺 显 像 。 当 甲 状 腺 细 胞 由 于 各 种 原 因 出 现 病 变 改 变 其 功 能时 ， 其 相 应 部 位 的 甲 状 腺 显 像 就 会 发 生 变 化 。 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v显 像 剂 放 射 性 药 物 剂 量 动 态 像 静 态 像 99mTcO4- 74 185MBq 即 刻 1h 131I-NaI 0.74 3.7MBq 24h 201TlCl 74MBq 15min； 3h （ 甲 状 腺 亲 肿 瘤 显 像 剂 ） 67Ga-枸 橼 酸 74 185MBq 48h； 72h （ 甲 状 腺 亲 肿 瘤 显 像 剂 ） 131I-MIBG 37MBq 24 48h （ 甲 状 腺 亲 肿 瘤 显 像 剂 ） 99mTc-MIBI （ 甲 状 腺 亲 肿 瘤 显 像 剂 ） 99mTc（ V） -DMSA (甲 状 腺 亲 肿 瘤 显 像 剂 , 诊 断 甲 状 腺 髓 样 癌 ) （ 动 态 显 像 及 亲 肿 瘤 显 像 剂 必 需 注 射 ； 静 态 显 像 可 注 射 或 口 服 ） 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v方 法 u动 态 显 像 ： “ 弹 丸 ” 注 入 显 像 剂 后 ， 即 刻 采 集 影 像 。采 用 前 位 ， 2秒 /帧 ， 共 采 集 30 60秒 ， 观 察 甲 状 腺的 血 流 灌 注 及 分 布 情 况 。u静 态 显 像 ： 于 注 射 药 物 后 一 定 的 时 间 采 集 图 像 。 前位 采 集 ， 矩 阵 256 256， 计 数 不 少 于 1000K 。u断 层 显 像 ： 360 旋 转 ， 分 64帧 ， 每 帧 采 集 15 20秒 ，采 集 矩 阵 64 64或 128 128， 采 集 完 毕 进 行 图 像 重建 ， 显 示 出 水 平 、 冠 状 及 矢 状 三 维 断 层 图 。 应 用 I作 为 显 像 剂 ， 检 查 前 根 据 情 况 停 用 影 响 碘 摄取 的 药 物 和 食 物 ， 应 用 TcO4-显 像 则 无 需 准 备 。 检查 前 均 应 空 腹 4 h以 上 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v 影 像 分 析 l 1、 甲 状 腺 静 态 显 像 （ 平 面 图 像 ） 位 置 _颈 正 中 部 位 ， 甲 状 软 骨 前 下 方 ,分 左 右 两 叶 ， 中 有 峡 部 相 连 ； 大 小 _每 叶 长 约 4.5cm， 宽 约 2.5cm， 面 积 约 20cm2； 形 态 _似 展 翅 蝴 蝶 状 ； 放 射 性 分 布 _放 射 性 分 布 均 匀 ， 周 边 较 稀 疏 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 要 点 2021年 5月 1日 20时 22分 v影 像 分 析 l 1、 甲 状 腺 静 态 显 像 （ 平 面 图 像 ） 凡 甲 状 腺 显 像 的 位 置 、 大 小 、 形 态 及 放 射 性 分 布 异常 者 均 为 异 常 图 像 。 位 置 异 常 _异 位 甲 状 腺 （ 胸 骨 后 、 舌 根 部 、 舌 骨 下 ） 大 小 异 常 _甲 状 腺 肿 、 甲 亢 形 态 异 常 _甲 状 腺 结 节 、 变 异 、 缺 如 放 射 性 分 布 异 常 _甲 状 腺 结 节 、 炎 症 、 肿 瘤第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v影 像 分 析 l 2、 甲 状 腺 动 态 显 像 （ 平 面 图 像 ） 正 常 图 像 _ “弹 丸 ” 注 射 显 像 剂 后 约 8 10秒 出现 两 侧 颈 动 脉 影 像 ； 12 14秒 出 现 两 侧 颈 静 脉 影像 ， 同 时 两 侧 甲 状 腺 开 始 显 影 ， 随 后 颈 血 管 影 逐渐 消 失 ， 甲 状 腺 影 逐 渐 增 强 ， 增 强 程 度 与 甲 状 腺细 胞 的 功 能 状 态 及 血 液 供 应 有 关 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v影 像 分 析 l 2、 甲 状 腺 动 态 显 像 （ 平 面 图 像 ） 异 常 图 像 _ 甲 状 腺 提 前 显 影 ， 摄 取 增 强 弥 漫 性 甲 亢 甲 状 腺 结 节 提 前 显 影 摄 取 增 强 自 主 功 能 性 甲 状 腺 瘤 甲 状 腺 显 影 淡 ， 摄 取 减 低 甲 减第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v临 床 应 用 u1、 诊 断 异 位 甲 状 腺 异 位 甲 状 腺 （ 胸 骨 后 、 舌 根 部 、 舌 骨 下 ） 可 给 予 131I-NaI或 99mTcO4-检 查 ， 正 常 甲 状 腺 部 位无 甲 状 腺 ， 而 在 其 它 部 位 出 现 异 常 放 射 性 分 布 浓聚 区 （ 块 状 影 ） ， 即 可 诊 断 为 异 位 甲 状 腺 。 异 位 甲 状 腺 功 能 较 低 ， 主 张 131I显 像 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学要 点 2021年 5月 1日 20时 22分 v临 床 应 用 u2、 甲 状 腺 结 节 的 诊 断 甲状腺结节的判定 甲 状 腺 “ 热 结 节 ” 结 节 部 位 放 射 性 高 于 周 围 正 常 的 甲 状 腺 组 织 多 为 功 能 自 主 性 甲 状 腺 腺 瘤 (Plummer病 ) 【 动 态 显 像 血 运 增 加 】 结 节 性 甲 状 腺 肿 功 能 自 主 性 结 节 分 化 好 的 滤 泡 型 甲 状 腺 癌 （ 极 为 少 见 ）第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 要 点 2021年 5月 1日 20时 22分 v临 床 应 用 u2、 甲 状 腺 结 节 的 诊 断 甲 状 腺 “ 温 结 节 ” 结 节 部 位 放 射 性 与 周 围 正 常 甲 状 腺 组 织 相近 可 见 于 功 能 正 常 的 甲 状 腺 腺 瘤 结 节 性 甲 状 腺 肿 甲 状 腺 炎第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v临 床 应 用 u2、 甲 状 腺 结 节 的 诊 断 甲 状 腺 “ 冷 (凉 )结 节 ” 结 节 部 位 不 摄 取 或 很 少 摄 取 放 射 性 甲 状 腺 囊 肿 （ 出 血 、 钙 化 ） 动 态 显 像 血 运 减 少 甲 状 腺 腺 瘤 （ 囊 性 变 、 出 血 、 钙 化 ） 动 态 显 像 血 运 减 少 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 动 态 显 像 血 运 减 少 甲 状 腺 癌 动 态 显 像 血 运 增 加 。 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v临 床 应 用 u3、 甲 状 腺 冷 结 节 的 良 恶 性 鉴 别 诊 断 可 用 201Tl或 99mTc-MIBI显 像 加 以 鉴 别 : 显 像 冷 结 节 部 位 填 充 恶 性 可 能 性 大 显 像 冷 结 节 部 位 无 填 充 良 性 可 能 性 大 甲 状 腺 动 态 显 像 冷 结 节 部 位 血 流 丰 富 恶 性 可 能 性 大 冷 结 节 部 位 血 流 减 低 良 性 可 能 性 大 第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 “冷（凉）结节”良恶性鉴别？ 2021年 5月 1日 20时 22分 v临 床 应 用 u4、 颈 前 肿 块 鉴 别 诊 断 甲 状 腺 显 像 可 以 判 断 颈 前 肿 块 是 否 为 有 功 能 的 甲状 腺 组 织 。u5、 甲 状 腺 重 量 估 测 W =SHk W为 甲 状 腺 重 量 (g) S为 甲 状 腺 面 积 (cm2) H为 左 、 右 两 叶 平 均 高 度 (cm) k为 常 数 （ 0.23 0.32）第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v临 床 应 用 u6、 甲 状 腺 癌 转 移 灶 的 探 测C用 131I探 测 甲 状 腺 癌 转 移 灶 。 仅 对 有 摄 131I能 力 的 病 灶 有 效 。1将 残 余 的 甲 状 腺 组 织 用 大 量 的 131I摧 毁 后 ， 再 给 予131I进 行 甲 状 腺 癌 转 移 灶 的 探 测 。第 一 节 甲 状 腺内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 正 常 人 通 常 有 4个 甲 状 旁 腺 多 位 于 甲 状 腺 边 缘显 像 剂 201Tl 或 99mTc-MIBI 或 99mTcO4-第 二 节 甲 状 旁 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 99mTcO4-/201Tl显 像 减 影 法 ： 受 检 者 静 脉 注 射 99mTcO4- 75MBq， 10 20min显像 ； 再 注 射 201Tl 74MBq后 5min显 像 。 用 铊 图 像 减 锝 图 像 = 甲 状 旁 腺 影 像 。 99mTcO4- /99mTc-MIBI显 像 减 影 法 ： 方 法 同 上 。 99mTc-MIBI双 时 相 法 ： 采 集 早 期 和 延 迟 相 。 第 二 节 甲 状 旁 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 要 点 2021年 5月 1日 20时 22分 第 二 节 甲 状 旁 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 v甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 的 诊 断 与 术 前 、 术 中 定 位 甲 状 旁 腺 腺 瘤 （ 80%以 上 ） 多 为 单 发 甲 状 旁 腺 增 生 （ 10% 15%） 常 为 多 发 甲 状 旁 腺 癌 （ 3% 4%） 多 为 单 发v异 位 甲 状 旁 腺 的 定 位 可 异 位 于 纵 膈 、 气 管 与 食 管 间 、 颌 下 等 部 位 表 现 为 相 应 部 位 异 常 浓 聚 纵 膈 等 部 位 局 限 性 浓 聚 ， 需 与 肺 部 恶 性 肿 瘤 及 其 转 移 灶 鉴 别要 点第 二 节 甲 状 旁 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 胆 固 醇 是 肾 上 腺 合 成 皮 质 激 素 的 原 料 ， 将 放 射 性核 素 标 记 胆 固 醇 类 似 物 引 入 体 内 ， 在 其 参 与 合 成肾 上 腺 皮 质 激 素 的 过 程 中 进 入 肾 上 腺 皮 质 ， 而 使肾 上 腺 皮 质 显 像 。p胆固醇的摄取并不完全平行于肾上腺皮质激素的合成。皮质对胆固醇的摄取受到多种因素的影响和调节。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 131I-NP-59 （ 131I-6-碘 甲 基 -19-去 甲 基 胆 固 醇 ） 131I-6-IC （ 131I-6-碘 胆 固 醇 ） 封 闭 甲 状 腺 减 少 甲 状 腺 摄 取 游 离 碘 。 注 射 显 像 剂 前 3天 开 始 服 用 复 方 碘 液 ， 每 天 3次 ，每 次 5 10滴 ， 连 续 10天 ； 或 应 用 过 氯 酸 钾 ，每 天 4次 ， 每 次 200mg。 第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 停 用 影 响 显 像 剂 摄 取 的 药 物 两 周 （ 如 ： 利 尿 剂 、口 服 避 孕 药 、 消 胆 胺 、 地 塞 米 松 、 心 得 安 、 安 体舒 通 等 ） 。 给 药 注 射 速 度 宜 缓 慢 ， 以 减 少 和 防 止 副 作 用 （ 面 部 潮红 、 热 感 、 胸 闷 、 心 悸 等 ） 第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 清 洁 肠 道 检 查 当 日 清 晨 清 洁 灌 肠 ， 降 低 肠 道 放射 性 。v 被 肾 上 腺 摄 取 的 显 像 剂 通 常 不 超 过 注 入 量 的 1%， 其 余大 部 分 通 过 泌 尿 道 排 泄 或 通 过 肝 胆 而 排 入 肠 道 。 显 像 检 查 注 射 后 第 三 天 开 始 检 查 ， 以 后 每 隔 一天 检 查 一 次 (3,5,7,9天 )， 直 至 肾 上 腺 皮 质 显 影 清晰 为 止 。 第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 1、 正 常 图 像 正 常 人 两 侧 肾 上 腺 位 于 两 肾 上 极 ， 呈 卵 圆 形 或 帽形 放 射 性 浓 聚 ， 放 射 性 分 布 中 心 部 位 较 周 边 部 位稍 浓 。 右 高 左 低 。 右 较 左 稍 浓 聚 。 注 射 显 像 剂 后5 9天 开 始 显 影 较 清 晰 。 要 点第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 2、 异 常 图 像 双 侧 早 期 显 影 增 强 ： 增 生 /腺 瘤 DST 双 侧 显 影 不 对 称 ： 影 像 /时 间 DST 单 侧 显 影 ： 单 侧 腺 瘤 /先 天 缺 如 、 手 术 切 除 /单 侧 肿瘤 或 钙 化 等 DST 双 侧 不 显 影 ： 皮 质 癌 /少 数 正 常 人 /近 期 用 药 影 响 等 肾 上 腺 位 置 异 常 ： 异 位 /肾 上 腺 皮 质 癌 转 移 灶第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 肾 上 腺 皮 质 显 像 图 像 类 型 图 像 特 点 病 因 显 影 正 常 有 局 部 缺 损 区 髓 质 占 位 性 病 变 1、 皮 质 增 生 （ 大 多 数 ， 如 皮 质 醇 增 多 症 两 显 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 等 ） 2、 异 位 ACTH征 群 侧 影 3、 单 侧 腺 瘤 （ 少 数 ） 对 称 性 4、 外 源 性 ACTH 显 增 5、 先 天 性 肾 上 腺 增 生 症 6、 继 发 性 醛 固 酮 增 多 症 （ 利 尿 剂 、 口 服 避 孕 药 ） 像 强 7、 药 物 因 素 不 对 称 性 1、 皮 质 腺 瘤 （ 部 分 ） 2、 皮 质 增 生 伴 腺 瘤 或 大 结 节 样 增 生 病 侧 显 影 ， 健 侧 不 显 影 皮 质 腺 瘤 （ 大 多 数 ） 1、 皮 质 癌 （ 部 分 病 人 ， 单 侧 ） 2、 嗜 铬 细 胞 瘤 （ 瘤 体 较 大 ， 皮 质 受 压 ） 病 侧 不 显 影 ， 健 侧 显 影 3、 皮 质 转 移 性 癌 （ 肺 癌 ， 乳 腺 癌 ） 4、 单 侧 肾 上 腺 切 除 术 后 5、 单 侧 肾 上 腺 栓 塞 （ 静 脉 造 影 后 ） 6、 单 侧 肾 上 腺 钙 化 两 侧 不 显 像 不 显 影 皮 质 癌 （ 大 部 分 病 人 ）单侧显像 2021年 5月 1日 20时 22分 皮 质 醇 增 多 症 （ Cushing征 ） 系 肾 上 腺 皮 质 分 泌糖 皮 质 激 素 过 多 所 致 。 病 因 可 为 皮 质 增 生 、 腺 瘤或 癌 肿 。 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 （ Conn病 ） 系 自 主 性 地 分泌 醛 固 酮 过 多 引 起 。 病 因 约 85%为 皮 质 腺 瘤 。 先 天 性 肾 上 腺 增 生 症 大 多 数 病 例 雄 激 素 分 泌 过多 ， 出 现 女 性 男 性 化 、 男 性 性 早 熟 。 肾 上 腺 异 位 定 位 诊 断 肾 上 腺 皮 质 癌 及 转 移 灶 的 辅 助 诊 断 原 发 灶 多 不显 影 ， 转 移 灶 常 见 显 影 。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 碘 苄 胍 类 化 合 物 是 肾 上 腺 神 经 原 阻 滞 剂 。 它 不 仅可 以 作 为 肾 上 腺 髓 质 合 成 肾 上 腺 素 的 前 身 物 质 ，还 可 以 作 为 儿 茶 酚 胺 的 代 谢 产 物 存 在 于 交 感 神 经末 梢 中 。 放 射 性 核 素 标 记 的 间 碘 苄 胍 （ 131I-MIBG） 引 入 人体 内 ， 在 其 参 与 合 成 肾 上 腺 素 的 过 程 中 进 入 肾 上腺 髓 质 ， 而 使 肾 上 腺 髓 质 显 像 。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 131I-MIBG（ 131I-间 位 碘 代 苄 胍 ） 封 闭 甲 状 腺 减 少 甲 状 腺 摄 取 游 离 碘 。 注 射 显 像 剂 前 3天 开 始 服 用 复 方 碘 液 ， 每天 3次 ， 每 次 5 10滴 ， 连 续 10天 ； 或 应 用 过 氯 酸 钾 ， 每 天 4次 ， 每 次 200mg。 24h约 有 占 注 入 量 0.5% 1%的 游 离 碘 被 甲 状 腺 摄 取 。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 停 用 影 响 显 像 剂 摄 取 的 药 物 两 周 （ 如 ： 笨 丙 胺 、 可 卡 因 、 利 血 平 等 ） 给 药 注 射 速 度 宜 缓 慢 (20 30 sec) ， 以 减 少 和防 止 副 作 用 （ 高 血 压 危 象 ） 第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 清 洁 肠 道 检 查 当 日 清 晨 清 洁 灌 肠 ， 降 低 肠 道 放 射 性 。 被 肾 上 腺 摄 取 的 显 像 剂 通 常 不 超 过 注 入 量 的 1%， 其 余大 部 分 通 过 泌 尿 道 排 泄 或 通 过 肝 胆 而 排 入 肠 道 。 显 像 检 查 注 射 后 24h、 48h、 72h、 96h显 像 检 查 ， 采 用 前位 或 后 位 ， 静 态 显 像 或 全 身 显 像 。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 1、 正 常 图 像 正 常 人 绝 大 多 数 两 侧 肾 上 腺 髓 质 不 显 示 。 24h时 唾 液 腺 、 脾 、 肝 、 膀 胱 、 结 肠 、 肺 、肾 及 心 脏 有 放 射 性 浓 聚 ， 随 后 逐 渐 降 低 。 要 点第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 l 2、 异 常 图 像 嗜 铬 细 胞 瘤 瘤 体 部 位 早 期 即 出 现 较 高 浓 聚 ，并 随 时 间 继 续 增 强 。p 除 嗜 铬 细 胞 瘤 外 ， 神 经 母 细 胞 瘤 、 副 神 经 节 细 胞瘤 及 类 癌 、 甲 状 腺 髓 样 癌 等 也 摄 取 MIBG。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 嗜 铬 细 胞 瘤 又 有 人 称 之 为 10%疾 病 即 约 有 : 10%为 双 侧 ； 10%为 异 位 ； 10%为 恶 性 ； 10%有 正 染 色 体 显 性 遗 传 综 合 征 。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 嗜 铬 细 胞 瘤 肾 上 腺 髓 质 显 像 是 诊 断 嗜 铬 细 胞 瘤 的 首 选 方 法 。 其 检 测 灵 敏 度 85.5% 88.9%， 特 异 性 97.1%100%， 准 确 率 95%。 在 嗜 铬 细 胞 瘤 中 ， 异 位 嗜 铬 细 胞 瘤 约 占 10%， 多位 于 腹 部 ， 少 数 位 于 胸 、 颈 或 颅 内 。 10%为 恶 性嗜 铬 细 胞 瘤 ， 常 见 的 转 移 部 位 为 骨 骼 及 肝 脏 。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 神 经 母 细 胞 瘤 神 经 母 细 胞 瘤 为 高 度 恶 性 的 神 经 嵴 肿 瘤 ，为 儿 童 第 二 常 见 的 肿 瘤 ， 死 亡 率 很 高 。 90%发 生 于 10岁 前 ， 约 50%位 于 肾 上 腺 、 25%位于 腹 部 交 感 神 经 节 、 15%在 后 纵 隔 。 具 有 分泌 儿 茶 酚 胺 的 功 能 。第 三 节 肾 上 腺 显 像内 分 泌 核 医 学 2021年 5月 1日 20时 22分 2021年 5月 1日 20时 22分 复习思考题 (内分泌系统核医学) 2021年 5月 1日 20时 22分 2021年 5月 1日 20时 22分 一 、 患 者 ， 女 ， 48岁 ， 近 半 年 出 现 心 慌 、 气 促 、 怕 热 多 汗 、 体重 下 降 。 查 体 ： 甲 状 腺 二 度 肿 大 ， 质 地 中 等 ， 无 压 痛 ， 右叶 内 可 触 及 2cm*3cm大 小 结 节 ， 光 滑 活 动 ， 颈 部 淋 巴 结 未及 。 心 率 90次 每 分 ， 律 齐 。 双 手 细 颤 。 初 步 印 象 ： 甲 亢 ，甲 状 腺 右 叶 占 位 性 病 变 。 根 据 你 所 学 核 医 学 知 识 ， 应 给 该患 者 做 何 种 检 查 ？ 可 能 出 现 什 么 结 果 ？ 如 何 处 理 ？二 、 女 性 ， 28岁 ， 妊 娠 3个 月 ， 出 现 心 悸 、 多 汗 、 晨 热 、 甲 状腺 二 度 肿 大 ， 根 据 你 所 学 核 医 学 知 识 回 答 ： （ 1） 、 为 排 除 甲 亢 诊 断 ， 应 首 选 何 种 检 查 ？ （ 2） 、 假 设 甲 亢 诊 断 成 立 ， 可 考 虑 131I治 疗 吗 ？ （ 3） 、 如 果 不 能 131I治 疗 ， 应 用 什 么 治 疗 方 法 ？ 2021年 5月 1日 20时 22分 2021年 5月 1日 20时 22分 按 公 式 计 算 ： 131I 剂 量 计 划 量 甲 状 腺 重 量 最 高 摄 碘 率 (%) 每 g甲 状 腺 组 织 计 划 量 为 ： 70 120Ci v幻灯片 10 2021年 5月 1日 20时 22分 摄 131碘 率 、 可 出 现 高 峰 前 移 摄 131碘 率 幅 度 与 病 情 严 重 程 度 非 正 相 关 不 能 以 摄 131碘 率 判 断 病 情 的 缓 解 或 痊 愈 原 发 性 或 继 发 性 甲 减 均 表 现 为 摄 131碘 率 诸 多 因 素 可 影 响 甲 状 腺 摄 131碘 率 ， 且 甲 减 病 人 的 摄 131碘 率 与 正 常 范 围 有 交 叉 现 象 ， 故 此 法 诊 断 甲 减 准 确 率 较 低 v 2021年 5月 1日 20时 22分 甲 状 腺 激 素 水 平 甲 状 腺 摄 131碘 率 甲 状 腺 摄 131碘 率 可 正 常 、 减 低 或 增 高 ， 后 期 多 表 现 为 减 低 v 2021年 5月 1日 20时 22分 特异性摄取过氧化酶碘化酶酪氨酸阻止释放未被碘化的无机碘离子 2021年 5月 1日 20时 22分 100 _ 80_ 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 地 方 性 甲 状 腺 肿 状 60_ 腺 甲 状 腺 功 能 亢 进 摄 40_ 正 常 碘 率 20_ 甲 状 腺 功 能 减 退 (%) | | | | / | 0 2 3 4 6 24 (h) 时 间 几 种 疾 病 的 甲 状 腺 摄 131I率 曲 线 vC7 2021年 5月 1日 20时 22分 放 高 结 节 部 位 的 放 射 性 分 布 平 均 恶 变 几 率 射 “ 热 结 节 ” （ 1%） 性 正常甲状腺组织 “ 温 结 节 ” （ 5.3%） 分 组织本底 “ 凉 结 节 ” 布 低 “ 冷 结 节 ” （ 20.3%）v甲状腺结节的判定vC7 2021年 5月 1日 20时 22分 I与 TcO4-比 较I： T1/2（ 8.02 d） 长 ， 能 量 高 （ 364 keV)， 发 射 和 -两 种 射 线 ， 使 甲 状 腺 局 部 接 受 的 辐 射 剂 量 较 高 ， 且 图 像质 量 不 甚 清 晰 ， 已 被 TcO4-所 取 代 ； 适 用 于 异 位 甲 状 腺诊 断 、 寻 找 甲 状 腺 癌 转 移 灶 和 了 解 碘 有 机 化 情 况 ；TcO4-： T1/2（ 6.04 h） 短 ， 能 量 低 （ 140 keV)， 仅 发射 射 线 ， 辐 射 低 ， 图 像 质 量 好 ， 是 目 前 最 常 用 的 甲 状腺 显 像 剂 ； 但 TcO4-可 以 使 唾 液 腺 、 口 腔 、 鼻 咽 部 和 胃肠 粘 膜 显 像 。 v 2021年 5月 1日 20时 22分 功 能 自 主 性 甲 状 腺 腺 瘤 与 先 天 一 叶 缺 如 、 一 叶 发 育不 全 伴 对 侧 代 偿 性 增 生 鉴 别 ： TSH兴 奋 试 验 :若 “ 热 结 节 ” 周 围 影 像 出 现 ， 为 前者 ； 影 像 无 变 化 ， 为 后 者 ； 99mTc-MIBI显 像 ： 常 规 显 像 后 ， 甲 状 腺 内 放 射 性 接近 本 底 时 注 射 99mTc-MIBI， 1 h后 再 显 像 ， 可 显 示 受抑 制 的 甲 状 腺 组 织 。 功 能 自 主 性 甲 状 腺 腺 瘤 与 非 功 能 自 主 性 甲 状 腺 腺 瘤鉴 别 ： 甲 状 腺 激 素 抑 制 试 验 ： 前 者 “ 热 ” 结 节 无 变 化 或 不消 失 ； “ 热 ” 结 节 及 周 围 正 常 甲 状 腺 组 织 影 像 变 淡或 不 显 影 ， 为 后 者 。 2021年 5月 1日 20时 22分 2021年 5月 1日 20时 22分 典 型 分 三 阶 段 ： T3/T4恢 复 正 常 ， TSH低 于 正 常 治 疗 有 效 ； T3/T4/TSH均 正 常 下 丘 脑 -垂 体 -甲 状 腺 轴调 节 功 能 恢 复 正 常 ， 疗 效 良 好 ， 但 需 继 续 治疗 ； T3/T4/TSH正 常 ， 且 TRab、 TSab正 常 免疫 功 能 恢 复 正 常 。 2021年 5月 1日 20时 22分 2021年 5月 1日 20时 22分 2021年 5月 1日 20时 22分 1、 原 理正 常 状 态 下 ， 下 丘 脑 分 泌 的 促 甲 状 腺 激素 释 放 激 素 （ TRH） 作 用 于 垂 体 前 叶 ，使 TSH分 泌 增 多 后 者 作 用 于 甲 状 腺 ，致 甲 状 腺 激 素 （ T3/T4)合 成 、 分 泌 增 加 ；给 受 试 者 一 定 量 的 TRH后 ， 动 态 观 察 血清 TSH浓 度 变 化 ， 即 可 了 解 垂 体 和 甲 状腺 的 功 能 ， 鉴 别 甲 状 腺 功 能 异 常 的 病 变部 位 。