儿童青少年心理障碍疑难案例解析

1 儿 童 青 少 年 心 理 障 碍陈默 2 原发性学习困难类案例 3 注意缺陷女孩 基本资料 小学三年级女生，身高正常，父母本市职工，从小外婆和妈妈带大。幼儿园时，老师反映不听指令，喜欢唱歌。出生时产程过长，钳产。 4 症状 学习成绩班里倒数，上课小动作不停，经常走神。数学尤其困难，错误很多。对同学有时过度热情，有时又很孤独。 5 观察坐在椅子上小动作不停，家庭成员之间关系正常。 6 测试瑞文100分，注意广度差。 7 评估诊断注意障碍，学习困难。 8 处理方法行为治疗 9 处理过程1.观念重塑2.训练3.情绪管理4.行为矫治5.学习管理 10 书写障碍案例 基本资料患儿8岁，二年级，出生时脐带绕颈，评分8分，父母白领，外婆小学语文高级教师，丧偶。从小外婆带大。 11 症状写字难看，跳字，漏字，无法排成行。默写困难，书写速度慢，注意涣散，语文成绩差，肢体平衡差，小肌肉动作差。 12 观察腹围大，肌肉张力不足。 13 测试张臂单脚跳，不稳。400汉字抄写，漏、跳15处以上。 14 处理方法多形态 15 处理过程1.观念重塑2.营养指导3.情绪管理4.行为训练5.学习管理 16 亲子关系问题类案例 17 母子相斥 基本资料 男孩14岁，发育良好，5岁时从福建单独来上海。父亲生意人，母亲全职太太。患者现读初二，数学成绩倒数第二。老师反映智力好。情绪低落，很少与父母交流。 18 症状和母亲疏远，稍不如意就吼叫，常当着母亲面朝保姆发火，同学关系不错。 19 测试绘画反映出细节到位，智力好。 20 观察内向少语，排斥母亲，母亲打扮异样。 21 评估诊断亲子关系问题 22 处理方法认知行为治疗 23 处理过程1.母子双方倾诉内心积怨，引导患儿谈及幼时感受2.指导母亲主动贴近孩子的方法。改变不合年龄的装束3.父母子按要求合影4.情景训练 24 母子恋人案例母子恋人（陈默）个案概要：少妇罗女士携儿小马前来中心咨询，言称儿子学业差，情绪糟，母子对抗，日子难过，希望改善母子关系，提高儿子学业成绩。当事人主诉（背景信息）：妈妈： 25 我儿子在一所区重点中学读书，学习成绩一直往下掉，老师说他上课趴着睡觉，一点没有进取心，现在高二，明年就要考大学了，他这种腔调怎么能考呢？小时候他学习成绩不错的，也蛮听话的，到了初二就开始变了，还会动手打人，经常对我发脾气，家里的门都被他踢坏了。我23岁生这个孩子，可能因为年纪轻、身体好，孩子出生时体重9斤，很棒，医生都夸孩子体质好，你看他现在1.85的大个头，一天不知吃多少的东西（满足和得意的神色）。孩子小时候是我妈帮我一起带的，小时候学习总在中上。他初一那年家里有些变化，外婆脑溢血过世了，他爸又是这一年被公司调到欧洲驻外去了。我原本在幼儿园上班，他爸走时让我别干了，在家里把儿子管管好。我那时候和新上任的团长关系很糟，她老给我穿小鞋，她跟我同岁，自己男人出了车祸，家里经济困难，就妒嫉别人。想想上班也不开心，这么几个钱，老公也不在乎的，辞就辞了吧，我就成了全职太太，现在真有些后悔。我先生在外贸公司做经理，收入比较高，他比我大十岁，以前我什么都听他的，也不用我操心。他去欧洲后，一年回家两三次，差不多就是分居，但我明白，男人的事业是很重要的，更何况他驻外还有外汇补贴，我是支持他的，可是他走后我总有没了依靠的感觉，一开始老打电话给他，后来慢慢习惯些。我妈死后我就学着做菜，现在我中菜、 西菜都可以做得很好了。老公回来赞不绝口，儿子每天中午在学校吃饭都是我送去的，学校的盒饭儿子根本不要吃，所以我每天在家也蛮忙的，早上起来动足脑筋给儿子翻花样做早饭，然后送他去学校，下午弄好点心再去接他回家，让他一到家先吃，然后做晚饭，晚饭后我就陪他做功课。 26 儿子让我最烦的事就是陪着做功课，他老要捱辰光，做一道题要督促一下，一会喝水，一会儿上厕所，每晚总会让我心情烦躁，有时会喉咙响。我对孩子的学习还是很负责的，经常会去和老师联系。初三时老师说，我送儿子上学，同学们都笑话他，后来我就不接送了。可是他就趁个机会，放学回家有时就在外面玩，不直接回家了。为了随时掌握他的情况，我给他买了手机，但他会说谎，真的不放心。有一次我躲在学校附近，看他从学校出来后就尾随他，结果发现他和另外一个男同学一起到街心花园去和两个女同学约会，气得我一把把他拉回去。初三学习那么紧张，都有闲功夫找女同学玩。回家我们大吵一场，就是那次，他把我推在地上，还踢我了一脚。我没敢告诉他爸，我怕他爸知道后会对他发火弄到他离家出走的地步。亏得我严加看管，中考时才考进了区重点。从那次以后我不再相信他了。星期天，要么陪他去逛逛书城，买买衣服，要么在外面吃吃饭，或者让他在家里看看碟片，玩玩游戏，不然他会以各种理由出去玩。他是比较害怕他爸的，我跟他说，他再往外走，我就会告诉他爸，这样他好像心没那么野了，可是对我的态度越来越坏，你跟他说话他不理你，学校的事一点也不肯跟你说，回家就是听MP3，做作业要不停地催。现在是每晚手机信息发到半夜，我怀疑是发给女孩，这是我最担心的，我儿子长相不错，是吧，现在的小姑娘都主动得很，看见好的就下手，到时候男孩子付出了情，却被 小姑娘一脚踢掉，多了，再说高中生就应该好好读书。他怕我看他的手机，弄得神秘兮兮的，藏东藏西。前几天晚上又发信息到半夜，我发现了跟他说，再发，手机费就不付了，他居然骂娘，我气得头撞墙，他看我撞墙了，就说：“手机还给你，不用了。”这两年我被他弄得心情很不好，差不多天天要吵架，老师又老要告状，这种日子真得很难过，我真不知道怎么才能让他懂事，才能在学习上投入精力，把学习成绩提上去？ 27 儿子：我妈一定跟你说了我怎么怎么不好，老师她真得很烦，小时候我一直跟随着她，和爸爸接触得少，不知为什么越来越觉得她烦，只要我回到家，她的眼睛就一直不会离开我，就连看电视，余光也在我身上，我躲进自己的房间，她不许我关门，说，你在里面干什么？不监督你，你自觉做作业啊，她把我当做小学生，半夜里会进我房间怕我踢被子。我洗澡时，她会站在门口，拿着干净的衣服，过一会儿叫一叫，过一会儿叫一叫：快点，哪能介许多辰光。所以有时我会洗一个小时，她越是站在门外喊，我越是慢吞吞的，还有她老偷看我的手机，其实我手机里很多信息是她发的。我每晚做作业时，她就像个监工，什么事都不做地看着我，高中的作业她不懂，坐在那里干什么？“快点做呀，快点做呀，她越催我，就越会拖拉，心里烦，做作业的兴致早就给她搞没了，做不完作业又挨老师骂，心情搞得一团糟，学习越来越没劲，就这样日子一天天过，时间长了，上课就觉得听不懂了，只能趴在那儿睡觉。我妈的脾气真让人受不了，她达不到目的就会嚎啕大哭，头撞墙什么的，我也只能让着她，不然我爸回来会骂死我的，再说爸不在，她一个人也蛮孤单的，休息天我也只能陪她去逛街买东西。她不让我跟同学在一起，要是和同学出去，她甚至会盯睄。在同学家里玩，就一个电话接一个电话地打，连我的同学都讨厌她。她不开心就会找碴骂我，我就心烦，有时坐在教室里会想：她 一个人在家里是不是不开心，不要等我回家又来烦。我不知道她为什么那么不放心我，总说我会轧坏道，老想接送我上下学，一直送到初三，同学们都笑话。后来我跟她说，你再接，我就不去读书了。她怎么可以这么不相信我，不尊重我。每次我爸回家，她就告状，我爸会来训我，这种时候我就觉得呆在这个家很没意思的，而且心里恨我爸，既恨他跑那么远去工作，又恨他回来，不知为什么？ 28 评估和分析此案采取的是非结构式访谈评估的方式在评估的过程中咨询师了解了当事人的出生史（排除原发性学习困难）成长史。了解了课堂学习的情况（电话连线班主任，答复：此生智力很好，是学习态度的问题）在了解母子冲突问题时安排了一个小的投射测验。测验：如果下面四种情况可以形容你们之间的关系时，你找哪一种。两棵平行站立的一样大的树一棵大树和一棵被大树罩住的小树一棵大树和大树旁的一棵小草一棵树和一根缠绕树的藤小马不假思索地回答：“和妈妈是第种，和爸爸是第种。”妈妈迟疑一会：“和儿子是第种，和先生是第种。”测验解释：第种关系是：两个人彼此感觉是独立的，不需要依赖对方，心理能量相等。第种关系是：控制与被控制的关系，一个人希望引领另一个人，另一个人被迫 按这个人的意志行事，内心是压抑的。第种关系是：一个人的心理能量太弱，需要另一个人的保护，另一个人也愿意提供这种保护。第种关系是：两个人纠缠得很紧密，一个人想挣脱，另一个人就会越缠越紧。第种关系中的孩子一方内心是被压抑、愤怒的。小马与父母的关系问题，导致了小马目前的症状。就此此案可以诊断为：典型的亲子关系问题，并由此造成的学习困难问题。 29 分析：这是一对关系麻烦的母子，母子俩紧紧缠绕，彼此近距离感受对方的感受，彼此需要对彼此伤害，彼此内心都清楚，只有对方才是能深切感受自己感受的人。罗女士刚到40，家境优裕，故保养得很好，娇小的身材，乌黑的头发，丈夫提供丰足的物质条件，但满足不了少妇饥渴的情感需要。这个女人远离职场，内心落寞孤独，缺少情感滋润，集聚的情感能量投注在伴随慢慢长大的儿子身上再自然不过的事。罗女士是那种特别需要依赖丈夫的女人，事实上他的丈夫也确实是一个她可以依赖的人，家里的大政方针都是丈夫定的，钱都是丈夫赚的，这是令她满足的，也是她本来的人生追求，但是她的内心对丈夫又是不满的，他终究是把她当作依人的小鸟而不是皇后。这种隐约的不满会成一种离心力，离丈夫远些，向儿子靠近。待外婆去世，丈夫外派后，她与儿子贴得越来越近。被激活的浓烈的母爱包裹着儿子，在零距离的互动中，彼此都会感到对方对自己的深切需要。这个少妇找到了心灵的依托，找到了浓烈情感的寄宿，她的年轻的心得以安宁，家得以安康，她成功地收聚回在丈夫身上的情感，投注到儿子身上。由于她自身心灵的年轻情感的饱满。因此她身上流泄出来的是激荡的热流。这对母子越缠越紧，到了儿子青春期。无论从生理还是心理孩子都面临长大的任务，于是不自觉地从身心两方面与母亲拉开距离。这原本彼此紧贴着互相温暖，零距离感受对方感受的“恋人”有一方开始环顾左右，心不在焉，就像两个人的游戏中，一个人感到另一个人想抽身了，这个人开始不安了， 把握不住另外一个人，等于失去自己。这当然是无意识中涌动的流，进入意识层面的则是：这孩子开始变了，不知会变成什么样子，决不能让他变坏。儿子的变化外在的行为表现是：不再事事对妈妈说，拥有了一些属于自己的小秘密。面对儿子的变化，母亲内心是恐惧与愤怒的。在行为的表现上就是“抓住对方，我不让你走”。对儿子管得越来越多，这都加速了儿子想逃离，产生厌恶感，同时又产生内疚感。其实母子之间的关系是脐带剪断，心灵依然相连的，通常儿子会把母亲的感觉背在身上，并且为母亲而战，即便是一个怨恨自己母亲的儿子，同样也会为母亲而战（越怨恨母亲的儿子越在乎母亲的感觉），母子间的心灵相通比夫妻间的更紧密，那完全是一种只需感觉无需言语的相通。儿子的内心冲突是强烈的。由于长期和母亲紧密无意的情感关系，使得他对母亲再细微的感觉也能感受得到。就像恋人之间彼此贴近、揣摩、温暖或伤害对方。他在“离”她远点时，同时又“背”上了使她不快的恐慌感觉，这是他内心难以忍受的，他从来就是要对母亲的感觉负责的，从小到大，他都贴近着母亲互动，“背叛”她使他倍受折磨。当这个1.85的高中生站在娇小的妈妈旁边，那种必须居于保护者的角色和实际仍处于被控制的角色的尴尬也在折磨他。保护者原来不属于他的角色，是母子的这种互动关系使得他有这种体验，而这对于一个青春勃发的男孩又是极其微妙的心理体验，渴望这种体验和摆脱这种渴望又是内心的冲突，这无疑会让这个男孩投入大量的心理能量。这样，一个学生学习的能量就自然会下降，学习成绩不可阻挡地往下滑，待学习成绩滑到了班里垫底的时候，孩子内心差不多也跨掉了，又多了一层对自我的否定，对前途的担忧。 30 咨询策略、技术和计划应对这种典型的关系不良造成的问题，必须把它放在家庭系统内考查，这个家庭内亚系统，等级结构和界线均有麻烦，这对母子组成的亚系统，而这个亚系统内的等级结构是不确定的，也就是说成人并不能给孩子作出最有益的决定。有时等级又是颠倒的，母亲的很多行为又是跟着儿子的指挥在转的。个体之间的界线在母子是互相渗入，亲密度高于自主程度，而父子、夫妻之间的界线又隔膜较厚。所以基本策略以调适亲子关系为目标，鉴于这样的考虑：儿子目前的情绪行为和过去的成长经历有关系，这需要精神动力学的分析。问题不是孤立，必须把它经放进家庭系统内来看，但着眼点还是应该在现在行为上，行为是看得见的，治理情绪也是先要启动行为。计划用810次左右的时间采用融合动力心理分析，以认知行为治疗取向，结合家庭治疗技术。咨询过程如下：（简略）第一次分别与母亲单独会谈。 咨询师完成对来访者问题的确定，探索了问题产生的背景，了解了患者人格发展的脉络以及人际关系动力学，形成了整个治疗的构想。第二次与母亲儿子一起会谈。第三第八次中期阶段 第三次：咨询师与母亲单独会谈。 完成各方对自身问题根源第四次：咨询师与儿子单独会谈。 的认识的目标。第五次：咨询师与父亲单独会谈。 尽管这个男孩悟性较强，但我们面对的毕竟是一个青少年来访者，要注意到一些共性的问题。比如他们对于个个深层情感的探究或对其错误的行为作出解释等都会引起他们不合作或导致强烈情绪反应，有时候打破这种年龄孩子的心理防衡并不是好事情，和这种年龄的孩子做咨询，迅速建立治疗关系是取得成功的关键。只要他答应下一次能来你就已经成功了。青少年的咨询不同于儿童，儿童不会承认意识问题的存在，也不同于成人，成人通常会意识问题的存在，所以儿童会顺从地来治疗，成人是主动地来咨询，青少年是介于两者之间，他经常会把咨询师看成是家长的“帮凶”，自己是被迫来的，在一开始建立关系时我们的对话如下： 31 咨：小马，你是不愿意来这里的，而且一路上她走在前你走在后是吗？马：（有些诧异）你怎么知道？咨：我当然知道，以后告诉你我为什么会知道。（这样开头的目的是为了迎合这个年龄的孩子都有的“好奇”心理）马：老师，她有问题，我没问题。咨：我是想听听你说她的问题第六次：咨询师与母亲、儿子一起会谈：完成青春期教育指导第七次：咨询师与父子一起会谈。 让当事人在认知上了解家庭第八次：咨询师与父母一起会谈。 结构的问题，训练彼此的沟第九次：咨询师与父母、儿子一起会谈。 通行为咨：请你俩将小马放学回家后的通常情形演一遍。马、母：（表演）情形如下：小马进门将书包甩在沙发上，母将其书包拎进他房间，嘴上说：“侬就是格能介腔调。”进屋后拉开椅子，示意儿子可以坐下做作业了。儿子跑去厅里开电视机，母去厨房端点心，儿子边吃边看，不睬母亲，母站儿旁，开始大段说话儿子充耳不闻，最后大吼，让他关了电视去自己房间。咨：要求当事人按下列脚本再来一遍：儿子回家必须说声妈我回来了，去厨房洗手后吃点心（端进厅里），母进厨房弄饭菜，不再关注儿子是否开电视，只顾自己的事。 马、母：照咨询师脚本演。咨：小马接下去你会做什么？马：可能会去房间。咨：为什么不去看电视。马：她不在旁边。咨：看电视和她在旁边有什么关系。马：我也不知道，因为两人都在厅里吧，她去厨房，就会让我感觉各干各的事了。我其实事情很多的。咨：妈妈以后能否按新脚本演？母：那我去厨房，他电视可以看到天亮来。咨：看到天亮，你也不理他会怎么样？母：不做功课，明天上课睡觉。咨：明天试一试你这预测是行吗？母：我试两天，只能两天。第十次：全家参加，回顾整个治疗过程，对未来生活努力方面共同进行规划。父亲提出，他已在国外考察了一些大学，儿子愿出国读书，他会做好物质准备，还告诉咨询师，半年后公司可能安排他 回国工作 ，这是一个对这个家庭硬环境作出的调整，显然对解决问题有益。第十一次：帮助孩子学科补差具体计划。 32 咨询过程的关键点关键点一：母子关系问题实质的探讨分析。这使得这对母子从互相愤怒、依赖，彼此需要又猫捉老鼠式的关系中正视潜意识里潜藏的需要。这个点完成得较顺利，相比较儿子更具有心理学头脑，对分析悟性较高，母亲相对阻抗较大些，在与咨询师深入讨论了其对婚姻中的感受后渐渐消除阻抗。关键点二：夫妻关系调适。这个点让强势的丈夫看到了太太内心对自己不满，也让咨询师了解到这对夫妻感情是不错的。妻子表示出了对丈夫独自在外的担忧，使得丈夫对夫妻关系静下来思考一下，所以做出了待儿子明年送出因读书，自己争取回国的决定。关键点三：青春期教育指导。凡有这类问题的家长，都需要进行青春期教育的指导，他们需要知道，必须随着孩子长大而长大。咨：回想一下，他小学三年级时，周末一天你是怎么过的？母：早上叫他起来，让他做作业，下午带他逛待，晚上陪他看电视。咨：上周六你们怎么过的？母：早上叫他起来好像也是这么过的。咨：三年级时他几岁？现在几岁？他的需要一直没变？ 母：这关键点四：帮助孩子学科补差具体计划的制定，分离出强弱项拟定补课计划，落实到每门学科。 33 咨询结果此案是个成功案例，二个多月的咨询时间不算长，正巧期间父亲从海外回来休假，保证了这个家庭一同参加咨询。由于结束时父亲作出的一个重大的决定，将这个家庭的硬环境作了最佳的调整。半年后母亲反馈，儿子的学习成绩有所提高，她自己迷上了“十字绣”，想往自己绣的艺术品被收购。母子战争已平息，母亲感觉儿子“好多了”，并且对不久先生将调回国内很期盼，所以内心喜悦，情绪不错。儿子对出国读书也心向往之，心中有了目标，生活状态积极了许多。反思检讨问题萨提亚师的观点：当夫妻双方无法在对方身上实现自己愿望时，孩子常常成为实现愿望的下一个目标。此案的母亲在丈夫远离身边时，将儿子作为丈夫的情感替代，紧紧把守着儿子，随着儿子对母亲感情依恋与日俱增，令其窒息的想逃离的感觉也在俱增，同时又为逃离而内疚这种冲突在这个家庭是必然。孩子的学习成绩下降是缘于处在这种家庭结构内孩子的低落情绪造成的，处理母子双方情绪，重修母子沟通，调适家庭结构，才能从根本上解决他们的问题。此案的目标基本达成，咨询节奏较紧凑，咨访关系建立良好。通常家长带孩子来做咨询，提出了孩子学业成绩下降的，都希望帮助孩子提高学习成绩，这是很实际的问题，在处理完影响学业成绩关键的因素之后，我的做法是帮一帮孩子 的学习，有的时候，孩子的情绪调整了，自我也不断成长，但由于学业成绩掉得太多，不能赶上，又会进一步影响情绪。所以通常的做法是帮助制订学科补差计划。这虽非专业的任务，但在本土学生特殊的学习压力之下是实际需要的。此案属短程治疗，集中处理是当下的问题，当然此案还可以有进一步的探询目标，未对母亲原生家庭问题进行探讨，未涉及母亲个人成长，人格整合。这其实可以继续做下去的一个个案。我认为如果母亲有成长的需要，强烈地要求改变，求得心灵成长，我可能会设置下一步咨询计划。此案也向我提出了一个问题，如果当事人是个极度内向的孩子，咨询过程可能就会拖沓些。 34 神经症案例 35 替姐姐抑郁的女孩 基本资料15岁女孩家住海门小镇，父母从小务农，现做生意，有一大5岁姐姐（领养）。患者学习成绩一直优秀。到初二时，上课无法集中注意听课，成绩下滑，后出现抑郁症状，送当地精神病院，三个月无好转，无法进课堂学习。 36 症状食欲差，人消瘦，无兴趣，隔三差五与母亲吵闹，发怒，无法进学校。 37 观察抑郁外相，双眼无神迷茫，脸无笑容，正视困难，父母宠爱，百般迁就。 38 处理方法认知调整，精神分析 39 处理过程1.调整信念2.解除学业忧虑3.分析儿时对姐姐的内疚感4.分析对父母虐待姐姐的愤怒 40 强迫症男孩 基本资料 重点中学高二学生，父母在其4岁时离异。与母亲相依为命。父亲再婚又生一女孩。从小学习成绩好，推优进重点高中。每次去父亲家总感觉自己是局外人。个性内向好思考。 41 症状每看书必感觉需要重复看，强迫而痛苦，为此筋疲力尽。学习每况愈下，不去上学，呆在家中打游戏，强制半夜。 42 观察内向，正视困难，善思考。 43 评估诊断抑郁强迫 44 处理方法精神分析，认知调整，学习管理。 45 处理过程1.观念重塑，无意识中的需要2.认知调整，追求完美的信念3.放松训练4.学科具体指导 46 人格障碍类案例 47 一个偏执的男孩 基本资料 张超，14岁，和陌生人无法自然对话，语言表达有障碍。父亲原国营外贸经理。患者出生那月，父亲因经济问题被怀疑传讯，后自营公司，现家中经济较好，但父亲长期情绪不畅，在家中霸道，常常训斥孩子，挑剔毛病。母亲琐碎，过度照顾孩子。患者学习成绩较好。 48 症状 在校孤独，很少与他人讲话。有时突然会在课堂上当众指出老师的错误。好钻牛角尖，固执己见，常因无法说服别人而发怒。 49 观察患者社交困难，父亲严肃 50 评估诊断偏执型人格障碍，语言障碍 51 处理方法语言训练，家庭治疗，认知治疗 52 处理过程1.父母亲认知调整2.家庭成员沟通训练3.患者认知调整4.语言训练 53 边缘型人格障碍 基本资料 患者17岁，出生时无人奶喂养。母亲内心不喜欢女孩，2岁时住院不能陪护。出院后情绪变化大。小时被认定多动。母亲郊区上班。每周回家一次。常因老师告状而打小孩。初中时，仍然好动。老师说其智力好，心理幼稚。进职校后，被全班女生排斥，常闹矛盾。 54 症状 喜怒无常，三天两头砸东西。情绪激动，交友困难。不愿读书，作业不做。不懂体贴已患癌症的母亲 55 观察幼稚、善良、情绪失控 56 评估诊断边缘人格障碍 57 处理方法认知行为治疗 58 处理过程1.提供心理支持2.社交场景角色扮演3.家长应对指导4.寻求学校配合 59 品行障碍类案例 60 偷钱的男孩父母工人，经济一般。孩子身体条件好，智力好。从小无人照顾，母亲将其独自关在屋内，稍大后由奶奶带。奶奶好麻将，常不理会他。小学三年级起，发现常偷亲戚家的钱，但不偷自家的钱。第一次偷窃时被父亲用剪刀剪手指 61 症状 好说谎，好表现自己，对偷钱的事违莫如深，挨打时会写检讨，但屡教不改。现不愿进初三的新班，要求留级，不肯上学。 62 观察身体好，反应灵敏，外向。父母文化低 63 评估诊断品行障碍 64 处理方法精神分析，父母教育指导，寻求学校配合 65 处理过程1.儿时经历分析2.指导父母青春期教育3.联系班主任 66 逃夜的女孩 基本资料父母在其刚读小学时离异。女孩排斥父亲，13岁时父母复婚，女孩依旧排斥父亲，继而开始逃夜，经常与社会男女混迹一起，有时混居。常有中年男性为其买单消费。常做成年女性打扮，厌恶读书，反抗管教。 67 症状半夜出逃离家，身上不用带钱，不听父母话，被锁在屋内就进入抑郁。躺在床上，发现其偷偷去妇科看病。 68 观察长相好，聪明相，父母文化程度低 69 评估诊断品行障碍 70 处理方法认知调整，家庭治疗，行为治疗 71 处理过程1.早期创伤经历分析2.全家回忆离别经历内心感伤3.低自尊认知调整4.外出契约管理 72 情感困扰类案例 73 爱上欢场女 基本资料 大学将毕业男生，父母社会地位高，经济好。从小爱家，见多识广。偶去KTV，结识一K姐，一见钟情，不能自持，拼命追求，要求同居，两人借房，同居每月花费8千元，男方父母忍无可忍。同居4月，吵闹不休。男方买、汰、烧。一次大吵后，男方退了房租，各奔东西。但过一周，女方发一短信，又将男方召回。 74 症状患者4月体重减轻十多斤，胃病发作，常咳嗽、感冒、睡眠障碍。毕业考不及格。神情恍惚，一心沉浸感情中，无法自拔。自感幸福又痛苦。 75 观察外向、头脑简单，公子哥味。父母极精明相 76 评估诊断情感困扰 77 处理方法精神分析，认知调整 78 处理过程1.分析：为情感所困的根本原因2.分析：父子关系3.认知：同一性发展受阻原因4.进一步考虑：男女双方匹配测试分析 79 她偏爱有妇之夫 基本资料25岁，女，进职场一年，对工作满意。6岁时父母离异，父后来犯罪进监狱。母再婚，育一女，继父要求严。母亲讨好继父。其从小努力学习。 80 症状抑郁寡欢，常有轻生念头。追求一有妇之夫，未果后，再度陷入和另一有妇之夫的感情漩涡中不能自拔。自感棋逢对手，彼此精神需要有互相折磨。为之痛哭失眠。 81 观察瘦、弱、无助感 82 评估诊断抑郁倾向，情感困扰 83 处理方法精神分析 84 处理过程1.分析：儿时创伤经历2.分析：心理特殊需要3.分析：与亲生父亲感情特点4.分析：与继父感情特点