《职业卫生教学课件》0职业中毒概述

职 业 中 毒 概 述青 岛 市 职 业 病 防 治 院 我 国 法 定 职 业 病 的 范 围 1957年 14种 1987年 9类 102种 2002年 10类 115种 2014年 10类 132种 我 国 法 定 职 业 病 名 单 尘 肺 （ 13种 ） 职 业 中 毒 （ 56种 ） 5 (铟 及 其 化 合 物 、 溴 丙 烷 、 碘 甲 烷 、 氯 乙 酸 、 环 氧 乙 烷 中毒 ） 职 业 性 放 射 性 疾 病 （ 11种 ） 物 理 因 素 所 致 职 业 病 （ 5种 ） 生 物 因 素 所 致 职 业 病 （ 3种 ） 1 (医 护 人 员 因 职 业 暴 露 感 染 艾 滋 病 ) 职 业 性 皮 肤 病 （ 8种 ） 2 (白 斑 冻 伤 ) 职 业 性 眼 病 （ 3种 ） 1 激 光 所 致 眼 （ 角 膜 、 晶 状 体 、 视 网 膜 ） 灼 伤 我 国 法 定 职 业 病 名 单 职 业 性 耳 鼻 喉 口 腔 疾 病 （ 3种 ） 1 (爆 震 聋 ) 职 业 性 肿 瘤 （ 8种 ） 4 毛 沸 石 所 致 肺 癌 、 胸 膜 间 皮 瘤 ； 煤 焦 油 、 煤 焦 油 沥 青 、石 油 沥 青 所 致 皮 肤 癌 ； -萘 胺 所 致 膀 胱 癌 ； 双 氯 甲 醚 所致 肺 癌 ) 其 他 职 业 病 （ 5种 ） 3 硬 金 属 肺 病 （ 钨 、 钛 、 钴 等 ） 刺 激 性 化 学 物 所 致 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 金 属 及 其 化 合 物 粉 尘 肺 沉 着 病 （ 锡 、 铁 、 锑 、 钡 及 其化 合 物 等 ） 职 业 中 毒 种 类 1、 铅 及 其 化 合 物 中 毒 (不 包 括 四 乙 基 铅 ) 2、 汞 及 其 化 合 物 中 毒 3、 锰 及 其 化 合 物 中 毒 4、 镉 及 其 化 合 物 中 毒 5、 铍 病 6、 铊 及 其 化 合 物 中 毒 7、 钡 及 其 化 合 物 中 毒 8、 钒 及 其 化 合 物 中 毒 9、 磷 及 其 化 合 物 中 毒 10、 砷 及 其 化 合 物 中 毒 11、 铀 中 毒 12、 砷 化 氢 中 毒 13、 氯 气 中 毒 14、 二 氧 化 硫 中 毒 15、 光 气 中 毒 16、 氨 中 毒 17、 偏 二 甲 基 肼 中 毒 18、 氮 氧 化 合 物 中 毒 19、 一 氧 化 碳 中 毒 20、 二 氧 化 硫 中 毒 职 业 中 毒 种 类 21、 硫 化 氢 中 毒 22、 磷 化 氢 、 磷 化 锌 、 磷 化 铝 中 毒 23、 工 业 性 氟 病 24、 氰 及 腈 化 合 物 中 毒 25、 四 乙 基 铅 中 毒 26、 有 机 锡 中 毒 27、 羟 基 镍 中 毒 28、 苯 中 毒 29、 甲 苯 中 毒 30、 二 甲 苯 中 毒 31、 正 己 烷 中 毒 32、 汽 油 中 毒 33、 一 甲 胺 中 毒 34、 有 机 氟 聚 合 物 单 体 及 其 热 裂 解 物 中 毒 35、 二 氯 乙 烷 中 毒 36、 四 氯 化 碳 中 毒 37、 氯 乙 烯 中 毒 38、 三 氯 乙 烯 中 毒 39、 氯 丙 烯 中 毒 40、 氯 丁 二 烯 中 毒 职 业 中 毒 种 类 41、 苯 的 氨 基 及 硝 基 化 合 物 (不 包 括 三 硝 基 甲 苯 )中 毒 42、 三 硝 基 甲 苯 中 毒 43、 甲 醇 中 毒 44、 酚 中 毒 45、 五 氯 酚 (钠 )中 毒 46、 甲 醛 中 毒 47、 硫 酸 二 甲 酰 胺 中 毒 48、 丙 烯 酰 胺 中 毒 49、 二 甲 基 甲 酰 胺 中 毒 50、 有 机 磷 农 药 中 毒 51、 基 甲 酸 酯 类 农 药 中 毒 52、 杀 虫 脒 中 毒 53、 溴 甲 烷 中 毒 54、 拟 除 虫 菊 酯 类 农 药 中 毒 55、 根 据 职 业 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 标 准 可 以 诊 断 的 职 业 性 中 毒 性 肝 病 56、 根 据 职 业 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 标 准 (总 则 ) 可 以 诊 断 的 其 他 职 业 性 急 性 中 毒 基 本 概 念 毒 物 ： 指 在 一 定 条 件 下 ， 以 较 小 剂 量 即 可 引 起 机体 暂 时 或 永 久 性 病 理 改 变 ， 甚 至 危 及 生 命 的 化 学物 质 。 生 产 性 毒 物 ： 在 生 产 过 程 中 产 生 的 ， 存 在 于 工作 环 境 空 气 中 的 毒 物 。 中 毒 ： 机 体 受 毒 物 作 用 后 引 起 一 定 程 度 上 损 害而 出 现 的 疾 病 状 态 称 为 中 毒 。 职 业 中 毒 ： 劳 动 者 在 生 产 过 程 中 ， 由 于 接 触 生产 性 毒 物 而 引 起 的 中 毒 ， 称 为 职 业 中 毒 。 所 有 物 质 都 是 毒 物 ， 没 有 不 是 毒 物 的 物 质 ，只 是 按 剂 量 区 别 它 是 毒 物 或 药 物 而 已 。 毒 物 与 药 物 都 是 外 源 性 化 学 物 ， 两 者 无 绝对 界 限 ， 如 砷 的 无 机 化 合 物 、 亚 硝 酸 钠 既是 公 认 的 毒 物 ， 也 是 药 物 ； 而 药 物 治 疗 所引 起 的 中 毒 事 故 也 时 有 报 道 。 毒 物 的 来 源 工 业 毒 物 ： 工 业 生 产 中 使 用 或 产 生 的 物 质 环 境 污 染 物 ： 包 括 工 业 三 废 ； 生 活 性 污 染 ； 农 药污 染 等 。 药 物 植 物 毒 素 ： 存 在 于 天 然 植 物 中 对 人 或 动 物 有 害 的化 学 物 动 物 毒 素 ： 动 物 所 产 生 或 具 有 的 有 毒 物 质 其 他 生 物 毒 素 ： 如 细 菌 、 真 菌 毒 素 等 。 军 用 毒 剂 ： 指 用 作 化 学 武 器 的 化 学 物 。 生 产 性 毒 物 的 来 源 和 存 在 形 态 来 源 ： 原 料 、 辅 助 材 料 、 中 间 体 、 半 成 品 、 成品 、 副 产 品 及 工 业 “ 三 废 ” 。 存 在 形 态 ： 可 以 固 体 、 液 体 、 气 体 或 气 溶 胶 的形 态 存 在 。 气 溶 胶 ： 悬 浮 在 空 气 中 的 粉 尘 、 烟 和 雾 统 称 为气 溶 胶 。 接 触 机 会 局 限 空 间 生 产 性 毒 物 的 入 体 途 径 呼 吸 道 :是 生 产 性 毒 物 进 入 人 体 的 最 主 要 途 径 ,气体 蒸 气 ,气 溶 胶 状 态 的 毒 物 均 可 经 呼 吸 道 迅 速 进 入体 内 ,直 接 进 入 体 循 环 分 布 于 全 身 ,中 毒 发 生 迅 速 .浓 度 ,压 力 ,血 气 分 配 系 数 ,水 溶 性 皮 肤 :某 些 毒 物 如 苯 的 氨 基 硝 基 化 合 物 ,有 机 磷 酸脂 类 化 合 物 ,氨 基 甲 酸 脂 类 化 合 物 可 通 过 完 整 的 皮肤 入 血 而 引 起 中 毒 ,脂 水 分 配 系 数 消 化 道 :生 产 性 毒 物 通 过 消 化 道 进 入 较 少 见 ， 是 生活 性 中 毒 的 主 要 侵 入 途 径 。 生 产 性 毒 物 的 体 内 过 程 1 分 布 :大 多 数 进 入 体 内 的 毒 物 呈 不 均 匀 分 布 ， 有选 择 性 地 集 中 于 体 内 某 些 组 织 器 官 。 在 组 织 器 官相 对 集 中 的 毒 物 有 可 呈 动 态 变 化 ， 随 时 间 的 推 移而 有 所 变 动 。 最 初 分 布 于 血 液 循 环 充 沛 的 组 织 器官 ， 之 后 逐 渐 移 向 血 液 循 环 较 差 的 部 位 。 生 产 性 毒 物 的 体 内 过 程2生 物 转 化 ： 进 入 体 内 的 毒 物 ， 受 体 内 生 化 代 谢 酶 的 作 用 ， 其 化 学 结 构 发 生 改 变 ， 称 为 生 物 转 化 。生 物 转 化 包 括 氧 化 、 还 原 、 水 解 和 合 成 四 类 反 应 ，最 终 通 过 上 述 反 应 ， 变 成 更 具 极 性 和 水 溶 性 的 物质 ， 经 尿 或 胆 汁 排 出 体 外 。 生 物 转 化 可 使 毒 物 解毒 或 活 化 ， 毒 性 增 强 。3 排 泄 ： 通 过 排 泄 可 使 毒 物 解 毒 ， 但 经 常 会 损 害 排泄 器 官 。 常 见 的 排 泄 途 径 为 肾 脏 、 呼 吸 道 、 消 化道 。 通 过 测 量 排 泄 器 官 毒 物 的 浓 度 ， 间 接 衡 量 体内 毒 物 的 情 况 。 生 产 性 毒 物 的 体 内 过 程4 蓄 积 ： 可 分 为 物 质 蓄 积 和 功 能 蓄 积 。 物 质 蓄 积 是指 长 期 接 触 毒 物 时 ， 毒 物 的 吸 收 大 于 排 出 ， 使 体内 的 毒 物 量 逐 渐 蓄 积 增 多 。 当 毒 物 的 蓄 积 部 位 与其 靶 器 官 一 致 时 ， 则 易 发 生 慢 性 中 毒 。 有 些 毒 物的 蓄 积 部 位 与 靶 器 官 不 一 致 ， 则 对 蓄 积 部 位 相 对无 害 。 在 一 定 条 件 下 ， 毒 物 会 从 蓄 积 部 位 释 放 出来 ， 引 起 中 毒 发 作 。 而 功 能 蓄 积 是 长 期 接 触 毒 物时 ， 在 体 内 检 测 不 到 毒 物 量 的 增 多 ， 但 毒 物 造 成的 功 能 损 害 发 生 累 积 ， 引 起 慢 性 中 毒 。 毒 物 对 机 体 毒 作 用 的 影 响 因 素 毒 物 作 用 于 机 体 受 很 多 因 素 的 影 响 ， 并 不 是 每 一个 接 触 生 产 性 毒 物 的 劳 动 者 都 会 引 起 职 业 中 毒 。 1 毒 物 本 身 的 特 性 ： 毒 物 的 化 学 结 构 、 理 化 性质 对 毒 物 毒 性 大 小 、 毒 作 用 的 性 质 起 决 定 性 的 作用 。 目 前 了 解 的 毒 物 的 化 学 结 构 与 其 毒 性 的 关 系如 ： 含 不 饱 和 键 化 合 物 的 毒 性 大 于 含 饱 和 键 化 合物 的 毒 性 ， 毒 性 由 大 到 小 依 次 为 乙 炔 、 乙 烯 、 乙烷 ； 脂 肪 族 直 链 饱 和 烃 类 化 合 物 的 麻 醉 作 用 在 3-8个 碳 原 子 范 围 内 ， 随 碳 原 子 增 加 而 增 强 ， 己 烷 毒性 大 于 丙 烷 毒 性 。 据 此 可 推 测 某 些 新 化 学 物 的 大致 毒 性 和 毒 作 用 特 点 。 毒 物 对 机 体 毒 作 用 的 影 响 因 素2 剂 量 、 浓 度 和 接 触 时 间 ： 是 否 中 毒 及 中 毒 的 程 度与 空 气 中 毒 物 的 浓 度 、 接 触 的 时 间 、 毒 物 进 入 体内 的 剂 量 密 切 相 关 。 所 以 降 低 空 气 中 毒 物 的 浓 度 、缩 短 接 触 时 间 或 减 少 进 入 体 内 的 毒 物 量 是 预 防 职业 中 毒 的 关 键 。3 联 合 作 用 ： 生 产 环 境 中 若 同 时 存 在 几 种 毒 物 ， 可表 现 为 独 立 、 相 加 、 协 同 和 拮 抗 作 用 ， 最 终 产 生不 同 的 结 果 。 另 外 ， 生 产 环 境 中 如 温 度 、 湿 度 、风 速 等 直 接 影 响 毒 物 的 挥 发 及 在 空 气 中 的 散 布 ；劳 动 强 度 大 时 对 毒 作 用 更 为 敏 感 。4 个 体 敏 感 性 ： 接 触 同 一 剂 量 的 毒 物 ， 不 同 个 体 所出 现 的 反 应 可 相 差 很 大 。 临 床 类 型职 业 中 毒 的 类 型 ： 按 作 用 的 范 围 分 局 部 作 用 和 全 身 作 用 。 1、 毒 物 对 人 体 局 部 的 损 害 ， 称 为 毒 物 的 局 部 作用 ； 如 具 有 刺 激 、 腐 蚀 性 的 化 学 物 ， 强 酸 、 强 碱或 某 些 药 物 等 可 对 接 触 部 位 的 皮 肤 、 眼 、 胃 肠 道等 引 起 不 同 程 度 的 损 伤 。 某 些 化 学 物 可 经 局 部 损伤 处 ， 引 起 中 毒 。 2、 毒 物 通 过 各 种 可 能 的 途 径 吸 收 入 血 液 ， 随 血液 分 布 于 全 身 ， 所 呈 现 的 毒 性 作 用 ， 称 为 毒 物 的全 身 作 用 。 临 床 类 型按 中 毒 发 生 的 速 度 分 急 性 、 亚 急 性 、 慢 性 中 毒 。 1、 急 性 中 毒 指 毒 物 一 次 或 在 短 时 间 内 （ 数 分 钟 或数 小 时 ， 不 超 过 24h） 大 量 进 入 人 体 而 引 起 的 中 毒 ，特 点 是 起 病 急 、 病 情 变 化 快 、 病 情 重 ； 如 急 性 气体 中 毒 。 2、 慢 性 中 毒 指 长 期 （ 半 年 以 上 ） 低 剂 量 的 毒 物 反复 接 触 所 引 起 的 中 毒 ， 特 点 是 潜 伏 期 长 、 病 情 和病 程 进 展 缓 慢 、 早 期 多 无 特 异 的 临 床 表 现 。 如 慢性 铅 中 毒 、 慢 性 锰 中 毒 。 临 床 类 型 3、 亚 急 性 中 毒 指 发 病 介 于 急 性 和 慢 性 之 间 （ 一 般指 接 触 化 学 物 1天 以 上 或 60天 以 内 ， 亦 有 人 为 90天以 内 ） 的 临 床 类 型 ， 多 见 于 接 触 毒 物 浓 度 较 高 ，接 触 工 龄 不 超 过 一 个 月 的 接 触 者 ， 如 亚 急 性 汞 中毒 。 4、 吸 收 状 态 指 一 种 中 毒 的 前 驱 状 态 ， 此 时 接 触 者体 内 的 毒 物 原 形 或 其 代 谢 物 的 含 量 超 过 正 常 上 限值 ， 但 无 该 毒 物 中 毒 的 临 床 表 现 ， 称 亚 临 床 状 态 ，如 铅 吸 收 、 汞 吸 收 。 临 床 类 型 同 一 毒 物 在 急 性 与 慢 性 中 毒 时 ， 既 可 以 产 生 相 似的 症 状 ， 也 可 以 产 生 显 著 不 同 的 症 状 。 汽 油 急 、 慢 性 中 毒 二 硫 化 碳 - 中 枢 神 经系 统 苯 在 急 性 中 毒 - 中 枢 神 经 系 统 苯 在 慢 性 中 毒 - 造 血 系 统 急 慢 性 中 毒 不 仅 有 量 的 不 同 ， 而 且 有 质 的 差 别 。 临 床 表 现 毒 物 的 品 种 很 多 ， 急 性 中 毒 的 临 床 表 现 十 分 复杂 ， 但 毒 物 对 人 体 的 毒 作 用 ， 一 般 遵 循 靶 器 官 受损 及 剂 量 -效 应 的 规 律 。 一 种 毒 物 的 靶 器 官 可 能 是一 个 或 一 个 以 上 ， 多 靶 器 官 同 时 损 害 在 急 性 中 毒颇 为 常 见 ； 不 同 毒 物 中 毒 可 有 类 似 的 临 床 表 现 ，同 一 毒 物 中 毒 ， 也 可 因 侵 入 方 式 、 剂 量 及 中 毒 者的 个 体 差 异 等 因 素 而 出 现 不 尽 相 同 的 表 现 。 此 外 ，很 多 中 毒 常 见 的 临 床 表 现 也 与 非 中 毒 性 疾 病 相 似 ，故 鉴 别 诊 断 十 分 重 要 。 主 要 临 床 表 现 神 经 系 统 ： 中 枢 神 经 系 统 是 人 体 对 毒 物 最 敏 感 的部 位 ， 许 多 化 学 毒 物 可 选 择 性 地 损 害 神 经 系 统 被称 为 神 经 毒 物 。 引 起 神 经 系 统 损 害 的 常 见 毒 物 有金 属 （ 铅 、 汞 ） 、 类 金 属 及 其 化 合 物 (硫 化 氢 ） 、窒 息 性 气 体 （ 氮 气 、 一 氧 化 碳 ） 、 有 机 溶 剂 （ 汽油 、 苯 ） 和 农 药 （ 有 机 磷 类 ） 等 。 常 见 以 下 症 状与 体 征 ： 意 识 障 碍 ： 轻 度 意 识 障 碍 如 意 识 模 糊 、嗜 睡 、 朦 胧 状 态 ， 中 度 意 识 障 碍 如 谵 妄 状 态 ， 重度 意 识 障 碍 包 括 浅 昏 迷 、 中 昏 迷 、 深 昏 迷 及 植 物状 态 。 植 物 状 态 存 活 长 者 可 达 数 年 ， 一 般 预 后 欠佳 。 主 要 临 床 表 现 神 经 系 统 ： 症 状 与 体 征 精 神 障 碍 ， 轻 者 表 现 为类 神 经 症 （ 以 脑 衰 弱 综 合 征 或 神 经 衰 弱 样 症 状 、癔 病 样 表 现 ） 表 现 头 痛 、 头 晕 、 睡 眠 障 碍 ， 无 阳性 体 征 ； 重 者 可 出 现 精 神 病 样 症 状 ， 或 智 能 减 退 。 抽 搐 ， 为 急 性 中 毒 常 见 表 现 ， 可 出 现 癫 痫 样 惊厥 发 作 ， 四 肢 抽 搐 常 伴 意 识 丧 失 。 自 主 神 经 功能 紊 乱 ， 出 现 迷 走 和 （ 或 ） 交 感 神 经 亢 进 。 颅内 压 增 高 表 现 。 另 有 些 毒 物 可 引 起 周 围 神 经 病 变 ，出 现 感 觉 、 运 动 神 经 损 害 ， 表 现 肢 端 感 觉 障 碍 、腕 下 垂 等 ， 如 铅 中 毒 性 周 围 神 经 病 。 主 要 临 床 表 现 呼 吸 系 统 ： 呼 吸 系 统 是 毒 物 进 入 机 体 的 主 要 途 径 ，绝 大 多 数 生 产 性 毒 物 均 可 通 过 呼 吸 道 丰 富 的 血 液循 环 直 接 吸 收 进 入 人 体 ， 造 成 全 身 中 毒 。 引 起 呼吸 道 损 害 毒 物 主 要 有 刺 激 性 气 体 ， 如 氯 气 、 光 气 、氮 氧 化 物 等 可 引 起 气 管 、 支 气 管 炎 ， 重 者 临 床 出现 中 毒 性 肺 炎 、 中 毒 性 肺 水 肿 及 ARDS， 最 终 可 导致 急 性 呼 吸 衰 竭 ； 长 期 接 触 低 浓 度 的 刺 激 气 体 可引 起 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 如 慢 性 支 气 管 炎 、 尘 肺 等 ，并 可 导 致 COPD， 即 伴 有 肺 气 肿 及 肺 通 气 功 能 障 碍 。另 外 二 异 氰 酸 甲 苯 酯 可 诱 发 过 敏 性 哮 喘 ； 砷 、 铬等 可 致 呼 吸 道 肿 瘤 。 主 要 临 床 表 现 呼 吸 系 统 ： 中 毒 性 肺 水 肿 有 两 种 类 型 ： 急 性 间 质 性 肺 水 肿 ， 呼 吸困 难 明 显 ， 伴 有 胸 闷 、 咳 嗽 、 咳 痰 等 。 两 肺 常 无明 显 啰 音 。 胸 部 X线 肺 纹 理 增 多 ， 肺 门 阴 影 增 亮 ，肺 野 透 亮 度 减 低 ， 常 可 见 水 平 裂 增 厚 。 如 病 变 进一 步 发 展 可 致 弥 漫 性 肺 水 肿 。 急 性 弥 漫 性 肺 水肿 有 严 重 的 呼 吸 困 难 ， 咳 大 量 粉 红 色 泡 沫 痰 。 明显 紫 绀 ， 两 肺 密 布 湿 罗 音 。 胸 部 X线 两 肺 野 大 小 不一 、 边 缘 模 糊 的 粟 粒 状 、 小 片 状 或 云 雾 状 阴 影 ，有 时 融 合 成 大 片 状 阴 影 或 成 蝶 状 分 布 。 进 一 步 发展 可 致 ARDS。 主 要 临 床 表 现 消 化 系 统 ： 消 化 系 统 是 毒 物 吸 收 、 生 物 转 化 、 排出 和 肠 肝 循 环 再 吸 收 的 场 所 。 主 要 引 起 口 腔 炎 、急 性 胃 肠 炎 （ 如 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 等 ） 、腹 绞 痛 （ 急 性 中 毒 或 慢 性 中 毒 急 性 发 作 时 ， 以 腹部 绞 痛 为 主 要 症 状 的 最 常 见 病 种 是 铅 中 毒 ， 常 由于 职 业 性 接 触 或 因 患 病 口 服 含 铅 化 合 物 的 偏 方 ，或 用 含 铅 量 高 的 锡 壶 盛 酒 长 期 饮 用 所 致 。 ） 、 急慢 性 中 毒 性 肝 病 （ 以 肝 脏 为 靶 器 官 的 毒 物 称 为 肝脏 毒 物 ） ， 急 性 中 毒 性 肝 病 常 由 职 业 性 、 生 活 性或 环 境 污 染 引 起 ， 如 四 氯 化 碳 ， 苯 胺 、 铊 等 中 毒以 职 业 性 为 主 ， 而 三 氧 化 二 砷 、 铅 等 中 毒 则 为 生活 性 引 起 。 主 要 临 床 表 现 消 化 系 统 ： 急 性 中 毒 性 肝 病 在 诊 断 中 的 几 个 问 题 毒 物 接 触 史 明 确 ， 接 触 后 即 出 现 急 性 肝 脏 损 害 ，肝 功 异 常 ， 排 除 其 他 疾 病 即 可 诊 断 。 临 床 表 现 符 合 急 性 肝 脏 损 害 ， 但 未 询 问 毒 物 接 触史 ， 将 急 性 中 毒 性 肝 病 或 急 性 中 毒 性 溶 血 误 诊 为急 性 病 毒 性 肝 炎 。 某 些 毒 物 所 致 肝 脏 损 害 是 迟 发 性 的 ， 应 注 意 避 免误 诊 。 病 程 中 常 出 现 致 病 毒 物 引 起 其 他 器 官 损 害 的 临 床表 现 ， 是 急 性 中 毒 性 肝 病 的 另 一 特 点 。 主 要 临 床 表 现 造 血 系 统 ： 职 业 性 造 血 系 统 损 害 主 要 是 指 各 种 有 害 因 素引 起 的 造 血 抑 制 、 血 细 胞 损 害 、 血 红 蛋 白 变 性 、出 凝 血 机 制 障 碍 和 恶 变 造 成 的 血 液 病 。 临 床 常 见 的 有 再 生 障 碍 性 贫 血 、 高 铁 血 红 蛋白 血 症 、 硫 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 、 溶 血 、 出 血 、 DIC、白 细 胞 减 少 和 急 性 粒 细 胞 缺 乏 症 、 白 血 病 。 主 要 临 床 表 现常 见 的 对 血 液 系 统 有 毒 性 作 用 的 毒 物 ， 如 铅 干 扰 卟 啉 代 谢 低 色 素 性 贫 血 砷 化 氢 急 性 溶 血 反 应 苯 的 氨 基 、 硝 基 化 合 物 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 亚 硝 酸 盐 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 苯 和 三 硝 基 甲 苯 白 细 胞 、 血 小 板 减 少 ， 再 障 ，白 血 病 等 一 氧 化 碳 碳 氧 血 红 蛋 白 血 症 ， 引 起 组 织 细 胞缺 氧 窒 息 急 性 硫 化 氢 硫 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 主 要 临 床 表 现 泌 尿 系 统 ： 肾 脏 不 仅 是 毒 物 最 主 要 的 排 泄 器 官 ， 也是 许 多 化 学 物 质 的 贮 存 器 官 之 一 。 因 此 ， 肾 脏 成为 许 多 毒 物 的 靶 器 官 。 中 毒 性 肾 病 主 要 表 现 为 少 尿 或 无 尿 ，少 尿 指 尿 量 少 于 400ml/d， 无 尿 指 尿 量 少 于 50ml/d或 完 全 无 尿 。 多 尿 ， 见 于 急 性 肾 衰 多 尿 期 及 非少 尿 型 急 性 肾 衰 ， 尿 量 在 1000ml/d以 上 。 出 现蛋 白 尿 、 血 尿 血 BUN、 SCr、 尿 钠 增 高 代 酸 、电 解 质 失 衡 如 高 钾 、 高 镁 、 低 钠 等 。 另 外 急 性 化学 性 膀 胱 炎 ， 表 现 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 等 。 主 要 临 床 表 现 泌 尿 系 统 铅 、 汞 、 四 氯 化 碳 、 砷 化 氢 急 、 慢 性 肾 病 联 苯 胺 泌 尿 系 统 肿 瘤 芳 香 胺 、 杀 虫 眯 化 学 性 膀 胱 炎 除 生 产 性 化 学 物 质 外 ， 大 量 药 物 、 自 然 界 中 的 生物 性 物 质 也 可 引 起 肾 脏 和 泌 尿 道 损 害 ， 故 临 床 上对 中 毒 性 泌 尿 系 统 损 害 需 认 真 进 行 病 因 鉴 别 。 主 要 临 床 表 现 循 环 系 统 ： 由 于 毒 物 品 种 、 中 毒 程 度 及 中 毒 类 型的 不 同 ， 其 表 现 也 不 一 致 ， 轻 者 无 明 显 症 状 ， 重者 可 致 死 亡 。 可 引 起 急 慢 性 心 肌 损 害 、 心 律 失 常 、房 室 传 导 阻 滞 、 心 肌 病 等 。 在 急 性 中 毒 病 程 中 ，心 脏 损 害 的 临 床 表 现 ， 常 可 被 其 他 系 统 损 害 的 症状 、 体 征 所 掩 盖 ， 故 必 须 仔 细 观 察 。 其 中 心 电 图列 为 常 规 检 查 ， 心 肌 酶 谱 、 肌 钙 蛋 白 近 年 应 用 较多 ， 必 要 时 进 行 心 电 监 护 。 生 殖 系 统 ： 生 殖 毒 性 和 发 育 毒 性 。 主 要 临 床 表 现 皮 肤 ： 职 业 性 皮 肤 病 约 占 职 业 病 总 数 的 40%-50%，其 中 化 学 因 素 占 90%以 上 。 主 要 临 床 表 现 酸 、 碱 、有 机 溶 剂 接 触 性 皮 炎 沥 青 、 煤 焦 油 光 敏 性 皮 炎 、 职 业 性 疣 赘 矿 物 油 类 、 卤 代 芳 烃 化 合 物 职 业 性 痤 疮 煤 焦 油 、 石 油 皮 肤 黑 变 病 铬 的 化 合 物 、 铍 盐 职 业 性 皮 肤 溃 疡 有 机 溶 剂 、 碱 性 物 质 职 业 性 角 化 过 度 和 皲 裂 砷 、 煤 焦 油 职 业 性 皮 肤 肿 瘤 主 要 临 床 表 现 其 他 ： 如 刺 激 性 化 学 物 角 膜 炎 、 结 膜 炎 腐 蚀 性 化 合 物 角 膜 、 结 膜 坏 死 、 糜 烂 三 硝 基 甲 苯 、 二 硝 基 酚 白 内 障 甲 醇 视 神 经 炎 、 视 网 膜 水 肿 、 视 神 经 萎 缩 、 失明 氟 骨 骼 改 变 ， 临 床 表 现 为 全 身 骨 骼 疼 痛 ， 关 节畸 形 ， 肌 肉 萎 缩 ， 运 动 受 限 吸 入 氧 化 锌 、 氧 化 镉 等 金 属 烟 尘 金 属 烟 热 职 业 病 的 诊 断 职 业 病 诊 断 与 一 般 疾 病 诊 断 不 同 ， 特 点 如 下 ： 1政 策 性 强 2诊 断 必 须 根 据 职 业 病 诊 断 管 理 办 法 进 行 3必 须 执 行 职 业 病 报 告 制 度 4有 无 职 业 病 的 发 生 是 评 价 工 作 环 境 中 预 防 职业 危 害 的 各 种 措 施 是 否 有 效 的 客 观 指 标 之 一 ， 也是 作 为 判 定 车 间 卫 生 标 准 的 参 考 资 料 5一 例 职 业 病 的 诊 断 对 该 环 境 中 共 同 工 作 者 的诊 断 具 有 参 考 意 义 6确 定 为 国 家 法 定 职 业 病 患 者 享 受 职 业 病 待 遇 职 业 病 的 诊 断 职 业 病 的 诊 断 内 容 和 程 序 特 点 ： 1完 整 性 ： 具 有 明 确 的 病 因 、 临 床 类 型 、 严 重程 度 及 诊 断 单 位 盖 章 、 医 师 签 名 2规 范 化 ： 职 业 病 诊 断 用 词 必 须 根 据 国 家 颁 布的 职 业 病 诊 断 名 词 术 语 3程 序 化 ： 必 须 是 有 诊 断 资 质 的 医 疗 机 构 进 行诊 断 ， 必 须 是 有 三 名 以 上 具 有 诊 断 资 质 的 医 师 同时 诊 断 才 能 有 效 。 职 业 病 的 诊 断 职 业 病 的 诊 断 原 则 ： 职 业 病 诊 断 的 核 心 问 题 是 明 确 职 业 危 害因 素 与 所 患 疾 病 是 否 有 确 切 的 因 果 关 系 ， 因 此 诊断 时 必 须 具 备 两 方 面 的 资 料 ， 病 因 学 资 料 和 临 床资 料 ， 具 体 如 下 ： 1职 业 史 ： 包 括 工 种 、 有 害 工 龄 、 接 触 毒 物 的 种类 、 生 产 流 程 、 防 护 措 施 、 每 天 接 触 时 间 等 。 2现 场 劳 动 卫 生 学 调 查 ： 主 要 了 解 工 作 环 境 中 有害 物 质 的 浓 度 、 强 度 及 相 应 的 防 护 措 施 ； 同 一 接触 条 件 下 其 他 人 员 的 发 病 情 况 等 。 职 业 病 的 诊 断 职 业 病 的 诊 断 原 则 ： 3症 状 与 体 征 ： 同 一 毒 物 在 不 同 致 病 条 毒 物 本 身 的 性 质 件 下 出 现 不 同 的 临 床 表 接 触 剂 量 现 侵 入 途 径 中 毒 表 现 复 杂 多 样 靶 器 官 个 体 差 异 同 一 症 状 、 体 征 也 可 由 多 种 毒 物 所 致 职 业 病 的 诊 断 职 业 病 的 诊 断 原 则 ： 4实 验 室 检 查 ： 包 括 各 种 常 规 检 查 、 生 化 及 其 他辅 助 检 查 等 。 总 之 ， 职 业 中 毒 的 诊 断 应 有 充 分 的 资 料 ， 包 括职 业 史 、 现 场 职 业 卫 生 调 查 、 相 应 的 临 床 表 现 和必 要 的 实 验 室 检 查 ， 并 排 除 非 职 业 因 素 所 致 的 类似 疾 病 ， 综 合 分 析 ， 方 可 作 出 合 理 的 诊 断 。 职 业 中 毒 潜 伏 期 的 特 点1无 潜 伏 期 ： 接 触 毒 物 迅 速 出 现 临 床 表 现 ， 常 见 于绝 大 多 数 刺 激 性 气 体 中 毒 ， 如 急 性 氯 气 中 毒 。2有 一 定 潜 伏 期 ： 接 触 毒 物 潜 伏 期 典 型 临 床 表 现 ，潜 伏 期 数 小 时 至 数 日 ， 不 超 过 72h。 如 吸 入 有 机 溶剂 ， 急 性 氮 氧 化 物 中 毒 。3有 两 个 潜 伏 期 ： 接 触 毒 物 潜 伏 期 （ 无 症 状 ） 初期 中 毒 临 床 表 现 症 状 缓 解 典 型 中 毒 临 床 表 现 ，为 急 性 中 毒 潜 伏 期 的 特 殊 类 型 ， 如 急 性 羰 基 镍 中毒 或 口 服 某 些 药 物 中 毒 。 职 业 中 毒 潜 伏 期 的 特 点4迟 发 性 病 变 ： 指 急 性 中 毒 的 临 床 表 现 基 本 控 制 后 再出 现 另 一 种 类 型 的 病 变 。 常 见 的 有 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 ： 急 性 期 症 状 意 识 清 晰 ， 病情 稳 定 恢 复 期 （ 数 小 时 至 两 月 余 ） 再 度 昏 迷或 其 他 意 识 障 碍 、 瘫 痪 等 迟 发 性 神 经 精 神 综 合 征 急 性 硫 化 氢 中 毒 ： 急 性 期 症 状 意 识 恢 复 ， 情 况良 好 数 日 至 两 周 余 出 现 心 脏 损 害 如 心 肌 病 变 、心 律 失 常 。 急 性 有 机 磷 中 毒 ： 急 性 期 症 状 症 状 控 制 病 情 好转 数 日 后 出 现 迟 发 性 心 肌 损 害 、 恶 性 心 律 失 常 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 职 业 中 毒 的 治 疗 可 分 为 ： 病 因 治 疗 对 症 治 疗 支 持 治 疗 尽 可 能 消 除 或 缓 解 毒 物 引 起 的 改 善 患 者 全 身 减 少 致 病 的 物 质 主 要 症 状 ， 促 进 症 状 ， 促 进 基 础 ， 针 对 毒 物 功 能 恢 复 康 复 致 病 的 机 制 应 用 特 效 解 毒 剂 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 有 效 的 治 疗 建 立 在 正 确 的 诊 断 基 础 上 。 职 业 中 毒都 是 有 致 病 原 因 的 疾 病 ， 应 该 探 明 病 因 。 治 疗 职业 中 毒 首 先 应 分 辨 是 急 性 中 毒 还 是 慢 性 中 毒 。 对于 急 性 中 毒 ， 采 取 挽 救 生 命 的 对 症 治 疗 是 十 分 必要 的 ； 同 时 针 对 病 因 进 行 治 疗 也 关 系 到 治 疗 效 果和 预 后 。 对 于 慢 性 中 毒 ， 也 需 要 针 对 病 因 给 予 妥善 处 理 。 关 于 职 业 中 毒 的 病 因 治 疗 ， 即 解 毒 疗 法 ，内 容 包 括 ： 现 场 急 救 ； 预 防 毒 物 吸 收 ； 排出 吸 收 的 毒 物 ； 一 般 解 毒 药 ； 5特 殊 解 毒 药 。 急 性 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 急 性 职 业 中 毒 ：1现 场 抢 救 ： 是 抢 救 工 作 重 要 关 键 之 一 ， 正 确 的 现 场 抢 救 为进 一 步 治 疗 赢 得 时 间 打 下 基 础 。 有 毒 气 体 中 毒 ： 迅 速 安 全 将 接 触 者 救 出 有 毒 环 境 ， 移 到 上风 向 空 气 新 鲜 处 。 注 意 呼 吸 道 通 畅 、 保 温 。 给 予 氧 气 吸 入有 利 于 稀 释 吸 入 的 毒 气 ， 同 时 促 使 毒 气 排 出 。 维 持 生 命 体征 ， 如 呼 吸 、 心 跳 停 止 立 即 进 行 心 肺 脑 复 苏 。 冲 洗 皮 肤 ： 接 触 能 通 过 完 整 的 或 损 伤 的 皮 肤 吸 收 的 毒 物 ，立 即 脱 去 污 染 的 衣 服 ， 用 大 量 清 水 冲 洗 。 遇 水 产 生 强 酸 和热 的 物 质 如 四 氯 化 钛 等 ， 冲 洗 前 需 用 干 毛 巾 吸 干 液 体 再 用清 水 冲 洗 ， 以 免 扩 大 损 伤 面 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 眼 部 污 染 毒 物 ： 眼 部 接 触 具 有 刺 激 性 、 腐 蚀 性 的 气 态 、 液态 、 固 态 化 学 物 ， 应 立 即 用 流 动 自 来 水 或 生 理 盐 水 冲 洗 ，至 少 十 分 钟 ， 这 是 减 少 组 织 受 损 的 重 要 措 施 ； 也 可 将 面 部浸 入 面 盆 清 水 中 ， 拉 开 眼 睑 ， 摆 动 头 部 ， 以 达 到 清 除 作 用 。 稀 释 毒 物 ： 吞 服 强 酸 、 强 碱 等 腐 蚀 性 物 质 ， 不 能 用 酸 碱 中和 ， 以 免 引 起 粘 膜 灼 伤 ， 可 口 服 300ml牛 奶 或 水 稀 释 。 催 吐 ： 催 吐 采 用 刺 激 咽 后 壁 或 口 服 吐 根 糖 浆 10-30ml， 用后 饮 水 200ml。 服 后 15-30min可 呕 吐 。 但 患 者 昏 迷 、 吞 咽反 射 消 失 、 惊 厥 ， 吞 服 腐 蚀 性 物 质 或 煤 油 、 汽 油 等 以 及 有严 重 的 心 肺 疾 病 患 者 ， 不 要 催 吐 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则2防 止 毒 物 进 一 步 吸 收 洗 胃 ： 越 早 越 好 ， 即 使 超 过 6小 时 ， 仍 应 洗 胃 ， 根据 不 同 毒 物 ， 分 别 采 用 清 水 、 1： 5000高 锰 酸 钾 或2%碳 酸 氢 钠 ， 但 对 于 腐 蚀 性 毒 物 ， 禁 忌 洗 胃 ， 可口 服 鲜 牛 奶 、 蛋 清 或 豆 浆 。 洗 胃 时 患 者 侧 卧 ， 头向 前 取 低 位 。 肯 定 胃 管 位 置 后 ， 先 吸 出 胃 内 容 物留 作 毒 物 检 验 。 反 复 由 胃 管 灌 入 温 水 或 0.45%盐 水再 抽 出 ， 每 次 100-300ml， 至 抽 出 液 澄 清 后 ， 再 洗1-2l， 最 好 在 15-30min内 完 成 。 洗 后 由 导 管 注 入活 性 炭 和 泻 药 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 活 性 炭 吸 附 ： 活 性 炭 是 防 止 毒 物 吸 收 的 有 效 的 局 部 解 毒 药 。但 不 能 吸 附 氰 化 物 、 酸 、 碱 、 甲 醇 、 乙 醇 、 一 些 金 属 化 合物 。 用 量 应 10倍 于 食 入 的 毒 物 ， 一 般 用 50-100g， 用 水 配成 混 悬 液 口 服 或 由 胃 管 灌 入 ， 以 后 吸 出 。 “ 胃 肠 透 析 ” 对于 有 肠 肝 循 环 的 毒 物 ， 多 次 给 予 活 性 炭 吸 附 清 除 肠 腔 中 的毒 物 称 为 胃 肠 透 析 ， 方 法 每 4-12h服 20-60g活 性 炭 . 导 泻 ： 可 采 用 硫 酸 钠 20-40g或 50%硫 酸 镁 50ml口 服 。 肾 功不 全 者 不 能 用 硫 酸 镁 。 渗 透 性 泻 药 山 梨 醇 在 胃 肠 不 被 吸 收 ，作 用 快 ， 作 用 时 间 长 ， 不 被 活 性 炭 吸 收 ， 与 活 性 炭 合 用 治疗 药 物 中 毒 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 消 化 道 粘 膜 保 护 剂 ： 有 些 化 学 物 引 起 口 腔 和 胃 肠道 粘 膜 刺 激 但 无 严 重 毒 性 ， 可 用 消 化 道 粘 膜 保 护剂 。 如 思 密 达 遇 水 后 可 展 开 连 续 覆 盖 在 消 化 道 粘膜 表 面 ， 加 强 粘 膜 屏 障 ， 加 速 受 损 细 胞 修 复 和 再生 。 用 法 ： 每 次 1袋 ， 每 日 3次 。3排 出 已 吸 收 的 毒 物 ： 毒 物 吸 收 后 ， 治 疗 的 目 的 在 于缩 短 毒 物 的 作 用 时 间 、 减 轻 中 毒 的 程 度 。 主 要 措施 是 加 速 毒 物 由 体 内 排 出 ， 可 根 据 毒 物 的 排 出 途径 和 中 毒 程 度 选 择 治 疗 方 法 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 加 强 通 气 ： 立 即 将 患 者 移 出 现 场 ， 置 于 空 气 流 通的 场 所 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 必 要 时 进 行 人 工 呼 吸 。由 肺 吸 入 的 有 毒 气 体 主 要 由 肺 排 出 ， 吸 氧 和 加 强换 气 可 促 进 其 排 出 。 主 要 用 于 CO中 毒 。 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ： 用 灌 洗 液 （ 一 般 为 生 理 盐 水 ）将 滞 留 在 肺 内 难 溶 性 毒 物 ， 随 同 肺 泡 内 容 物 一 并冲 洗 出 。 本 法 主 要 用 于 严 重 核 事 故 及 其 他 难 溶 性放 射 性 颗 粒 。 临 床 不 常 用 此 法 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 加 强 利 尿 ： 很 多 毒 物 由 尿 中 排 出 ， 给 予 输 液 扩 充血 容 量 ， 同 时 应 用 速 尿 、 甘 露 醇 强 制 利 尿 ， 可 加速 毒 物 排 出 。 为 达 到 增 加 尿 量 排 毒 的 目 标 ， 尿 量维 持 在 300ml/h或 7L/d， 需 要 输 入 大 量 葡 萄 糖 ， 并用 利 尿 剂 。 这 种 方 法 可 能 诱 发 心 衰 、 电 解 质 紊 乱 。注 意 ： 心 肺 功 能 不 全 者 慎 用 ！ 另 外 通 过 改 变 尿 PH值 ， 如 碱 化 尿 液 ， 使 PH值 维持 在 7.5-8.5能 增 加 巴 比 妥 类 、 水 杨 酸 类 以 及 砷 、 锂 、异 烟 肼 的 排 出 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 腹 腔 透 析 ： 腹 膜 是 一 层 生 物 性 “ 半 透 膜 ” ， 将 透析 液 灌 入 腹 腔 ， 根 据 两 侧 溶 质 渗 透 浓 度 不 同 ， 清除 血 液 中 有 害 物 质 。 清 除 小 分 子 能 力 低 于 血 液 透析 ， 而 清 除 中 分 子 能 力 优 于 血 透 。 腹 透 方 法 简 便 ，连 续 应 用 相 对 安 全 是 其 优 点 。 能 经 腹 膜 透 析 的 毒物 有 砷 、 铬 、 氨 、 溴 、 甲 醇 、 乙 醇 、 异 丙 醇 、 乙二 醇 、 四 氯 化 碳 、 三 氯 乙 烯 及 多 种 药 物 等 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 血 液 透 析 ： 原 理 将 血 液 引 出 体 外 ， 通 过 透 析 器（ 人 工 肾 ） 的 半 透 膜 ， 利 用 血 浆 与 透 析 液 之 间 的毒 物 的 浓 度 差 ， 将 血 浆 中 浓 度 高 的 物 质 向 透 析 液中 移 动 ， 以 消 除 血 液 中 的 毒 物 或 其 代 谢 物 ， 同 时纠 正 水 电 酸 碱 失 衡 。 能 有 效 通 过 血 液 透 析 排 出 的物 质 是 水 溶 性 强 ， 分 子 量 低 （ 500） 、 血 浆 蛋 白结 合 少 、 脂 溶 性 低 、 能 迅 速 弥 散 通 过 透 析 膜 的 物质 。 用 于 铊 、 铜 、 钾 、 锂 ； 砷 、 铁 、 汞 ； 铅 、 铬 。其 他 如 醇 类 、 酸 类 、 芳 烃 类 、 农 药 、 药 物 中 毒 等 。但 氰 化 物 、 地 西 泮 无 效 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 血 液 灌 流 ： 本 法 比 腹 腔 透 析 和 血 液 透 析 更 为 有 效 。方 法 是 将 血 液 由 动 脉 导 管 泵 出 ， 通 过 装 有 活 性 炭或 合 成 树 脂 等 吸 附 剂 的 装 置 ， 将 有 毒 化 学 物 吸 附后 再 输 回 病 人 。 血 液 灌 流 能 清 除 一 些 血 液 透 析 不能 排 出 的 毒 物 ， 如 分 子 量 大 、 脂 溶 性 高 、 蛋 白 结合 率 （ 60%） 较 高 的 化 学 物 。 血 液 灌 流 可 清 除金 属 、 醇 类 、 农 药 、 四 氯 化 碳 、 苯 酚 类 、 镇 静 、催 眠 类 及 镇 痛 药 物 、 抗 生 素 、 异 烟 肼 、 茶 碱 类 药物 等 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 血 浆 交 换 ： 服 用 致 死 量 的 药 物 ， 而 且 不 能 用 血 液透 析 和 血 液 灌 流 清 除 ， 特 别 是 蛋 白 结 合 率 超 过60%的 药 物 ， 用 血 浆 交 换 可 明 显 降 低 血 药 浓 度 。一 次 交 换 2-3L， 连 续 几 天 交 换 效 果 较 好 ， 但 必 须废 弃 大 量 血 浆 ， 同 时 补 充 相 应 的 新 鲜 血 浆 ， 费 用高 。 主 要 用 于 治 疗 药 物 中 毒 和 免 疫 性 疾 病 。 换 血 ： 抽 出 中 毒 血 液 同 时 输 入 同 量 新 鲜 血 液 ， 可改 善 中 毒 性 血 液 疾 病 的 溶 血 和 贫 血 。 用 于 治 疗 重症 急 性 砷 化 氢 中 毒 和 苯 的 氨 基 、 硝 基 化 合 物 中 毒 。用 血 量 大 ， 可 能 由 输 血 反 应 ， 慎 用 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则4一 般 性 解 毒 药 ： 凡 能 通 过 理 化 作 用 减 少 毒 物 的 吸 收和 生 成 ， 改 变 毒 物 生 物 转 化 ， 减 轻 毒 物 的 毒 性 ，加 速 毒 物 排 出 的 药 物 都 可 称 为 解 毒 剂 。 目 前 可 利用 的 解 毒 药 为 数 不 多 。 主 要 有 以 下 几 类 ： 形 成 毒 性 小 的 化 合 物 阻 止 吸 收 葡 萄 糖 酸 钙 ： 钙 剂 与 氟 化 物 结 合 成 氟 化 钙 ， 与 乙二 醇 、 乙 二 酸 结 合 成 草 酸 钙 ， 后 者 是 不 溶 性 、 毒性 低 的 化 合 物 。 硫 酸 钠 ： 硫 酸 盐 能 迅 速 与 钡 离 子 结 合 成 不 溶 性 的硫 酸 钡 ， 减 少 钡 离 子 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 普 鲁 士 蓝 ： 对 口 服 急 性 铊 中 毒 、 铯 中 毒 有 明 显 的阻 止 吸 收 作 用 ， 铊 和 铯 可 置 换 普 鲁 士 蓝 中 的 钾 ，形 成 不 溶 的 铊 盐 或 铯 盐 ， 随 粪 便 排 出 。 褐 藻 酸 钠 ： 本 品 由 褐 藻 中 提 取 ， 在 胃 肠 内 不 被 吸收 ， 对 锶 等 金 属 有 特 殊 的 亲 和 力 ， 可 预 防 和 治 疗锶 中 毒 。 加 速 生 物 转 化 解 毒 葡 萄 糖 醛 酸 内 酯 （ 肝 泰 乐 ） ： 葡 萄 糖 醛 酸 内 酯 在体 内 水 解 生 成 葡 萄 糖 醛 酸 ， 其 残 基 在 肝 内 与 化 学毒 物 上 的 羟 基 、 氨 基 、 羧 基 结 合 形 成 无 毒 或 毒 性低 的 葡 萄 糖 醛 酸 结 合 物 由 尿 中 排 出 ， 有 保 肝 作 用 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 葡 萄 糖 醛 酸 内 酯 用 于 苯 、 甲 苯 、 酚 、 苯 胺 、 对 氨基 水 杨 酸 等 中 毒 。 谷 胱 甘 肽 ： 谷 胱 甘 肽 在 肝 细 胞 浆 中 的 含 量 很 高 ，对 外 来 化 学 物 有 多 种 解 毒 作 用 。 用 于 辅 助 治 疗 乙醇 、 有 机 磷 农 药 中 毒 ， 以 及 抗 肿 瘤 药 、 抗 结 核 药 、抗 精 神 失 常 药 等 引 起 的 中 毒 性 肝 病 。 乙 酰 半 胱 氨 酸 ： 乙 酰 半 胱 氨 酸 进 入 体 内 能 供 给 谷胱 甘 肽 ， 而 且 能 进 入 细 胞 补 充 肝 内 谷 胱 甘 肽 ， 保护 肝 细 胞 。 是 对 乙 酰 氨 基 酚 、 扑 热 息 痛 的 特 殊 解毒 药 ； 此 外 ， 有 报 道 可 用 于 汞 中 毒 、 钴 中 毒 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 硫 代 硫 酸 钠 ： 硫 代 硫 酸 钠 在 硫 氰 酸 酶 的 参 与 下 ，与 高 铁 血 红 蛋 白 结 合 的 氰 离 子 结 合 ， 生 成 基 本 无毒 的 硫 氰 酸 盐 而 解 毒 。 用 于 氰 化 物 中 毒 。 降 低 生 物 转 化 解 毒 乙 醇 可 与 甲 醇 和 乙 二 醇 在 体 内 竞 争 醇 脱 氢 酶 ， 阻止 甲 醇 和 乙 二 醇 转 化 为 毒 性 大 的 甲 酸 和 乙 二 酸 。 毒 效 应 的 生 理 药 理 拮 抗 剂 氧 ： 用 面 罩 吸 入 100%氧 可 纠 正 窒 息 性 毒 物 如 一 氧化 碳 、 硫 化 氢 、 氰 化 物 中 毒 引 起 的 缺 氧 。 高 压 氧可 使 肺 泡 内 氧 分 压 明 显 增 加 ， 进 入 血 液 中 的 氧 明显 增 多 ， 缓 解 缺 氧 ， 降 低 颅 内 压 ， 减 轻 脑 水 肿 。 职 业 中 毒 的 急 救 和 治 疗 原 则 维 生 素 B6:给 予 大 量 维 生 素 B6可 控 制 肼 类 如 异 烟 肼中 毒 引 起 的 惊 厥 。 维 生 素 K1： 维 生 素 K是 肝 脏 合 成 凝 血 因 子 的 一 个辅 助 因 子 ， 维 生 素 K1是 抗 凝 血 类 灭 鼠 药 的 特 效 拮抗 剂 。 氯 化 钾 ： 钡 中 毒 可 使 细 胞 膜 通 透 性 发 生 改 变 ， 钾离 子 大 量 进 入 细 胞 内 ， 发 生 低 钾 血