《卫生经济学》7-卫生筹资和总费用

卫 生 筹 资 和卫 生 总 费 用第 七 章 教 学 目 标 阐 释 卫 生 筹 资 的 基 本 概 念 简 述 卫 生 总 费 用 的 基 本 概 念 及 影 响 因 素 掌 握 评 价 卫 生 总 费 用 的 基 本 方 法 陈 述 中 国 卫 生 筹 资 现 状 及 存 在 问 题 第 一 节卫 生 筹 资 概 述 一 、 卫 生 筹 资 的 概 念 (一 )卫 生 资 金 的 概 念 指 卫 生 资 源 中 表 现 为 货 币形 态 的 内 容 。 (二 )卫 生 筹 资 的 概 念 1 狭 义 概 念 狭 义 的 卫 生 筹 资 是 指 卫 生 资金 的 筹 集 ， 包 括 卫 生 资 金 的 来 源渠 道 ， 各 渠 道 具 体 内 容 、 数 量 、比 例 等 。 2 广 义 概 念 广 义 的 卫 生 筹 资 不 仅 包 括 卫 生 资金 的 筹 集 ， 还 包 括 卫 生 资 金 的 分配 和 使 用 二 、 卫 生 筹 资 渠 道 和 使 用 (一 )政 府 卫 生 筹 资 是 指 各 级 政 府 用 于 卫 生 保 健 事业 的 财 政 预 算 拨 款 ， 根 据 其 经 济 用途 划 分 为 公 共 卫 生 服 务 经 费 和 公 费医 疗 经 费 (或 社 会 医 疗 保 险 经 费 ) (二 )社 会 卫 生 筹 资 是 指 来 自 于 政 府 预 算 外 社会 各 界 投 入 到 卫 生 事 业 的 资 金 ，体 现 了 社 会 各 界 对 卫 生 事 业 的投 入 和 重 视 程 度 。 (三 )个 人 卫 生 筹 资 是 指 居 民 利 用 自 己 可 支 配收 入 支 付 各 项 医 疗 卫 生 费 用 和各 项 医 疗 保 险 费 用 。 第 二 节卫 生 总 费 用 及 其 影 响 因 素 一 、 卫 生 总 费 用 基 本 概 念 (一 )卫 生 费 用 凡 是 其 主 要 目 的 是 促 进 健 康的 活 动 所 花 费 的 资 金 。 具 体 包 括 健 康 促 进 与 预 防 、 诊断 、 护 理 、 治 疗 、 残 疾 、 受 伤 的康 复 及 医 学 教 育 和 科 研 等 ， 还 包括 军 队 、 企 业 所 属 机 构 的 费 用 。 总 之 ， 国 家 卫 生 总 费 用 是 一 个国 家 卫 生 费 用 的 总 和 ， 是 衡 量一 个 国 家 卫 生 部 门 经 济 状 况 的重 要 指 标 。 卫 生 费 用 的 主 要 分 析 评 价 指 标包 括 卫 生 总 费 用 、 卫 生 总 费 用占 国 内 生 产 总 值 (GDP)百 分 比 、人 均 卫 生 总 费 用 等 。 (二 )卫 生 总 费 用 是 指 一 个 国 家 或 地 区 在 一 定 时 期 内全 社 会 用 于 卫 生 事 业 的 货 币 总 和卫 生 筹 资 水 平 用 卫 生 总 费 用 来 反 映 。 中 国 卫 生 总 费 用 课 题 组 提 出 ，中 国 的 卫 生 总 费 用 可 通 过 来 源 法 、分 配 法 、 使 用 法 等 三 个 相 应 的 核算 体 系 和 测 算 方 法 ， 形 成 三 个 数据 来 源 ： 卫 生 筹 资 总 额 、 卫 生 资金 分 配 总 额 、 卫 生 资 金 使 用 总 额 。 1 卫 生 筹 资 总 额 是 指 一 个 国 家 或 地 区 在 一定 时 期 内 ， 从 全 社 会 筹 集 到 的卫 生 资 金 总 额 。 根 据 政 府 、 社 会 、 居 民 个人 等 不 同 的 出 资 者 可 将 卫 生 总费 用 分 为 政 府 预 算 卫 生 支 出 、社 会 卫 生 支 出 和 居 民 个 人 卫 生支 出 。 2 卫 生 资 金 分 配 总 额 是 指 一 个 国 家 或 地 区 在 一定 时 期 内 ， 分 配 到 各 级 各 类 卫生 机 构 或 不 同 卫 生 服 务 项 目 中的 货 币 总 额 。 反 映 卫 生 资 金 的 使 用 方 向 ，为 分 析 和 评 价 卫 生 资 源 配 置 的公 平 性 和 效 率 提 供 信 息 ， 供 有关 决 策 部 门 参 考 。 3 卫 生 资 金 使 用 总 额 指 一 个 国 家 或 地 区 在 一 定时 间 内 ， 各 级 各 类 卫 生 机 构 为提 供 各 种 卫 生 服 务 而 实 际 支 出的 费 用 总 额 。 反 映 各 级 各 类 卫 生 机 构 对资 金 的 使 用 情 况 ， 为 进 一 步提 高 卫 生 资 源 的 使 用 效 率 提供 依 据 。 二 、 卫 生 总 费 用 的 影 响 因 素 1.人 口 增 长 、 人 口 老 龄 化2.物 价 上 涨 因 素 3.疾 病 谱 发 生 改 变 4.医 疗 科 学 技 术 进 步 和 新 药 的 应 用 5.居 民 对 卫 生 服 务 需 求 的 增 长 6.管 理 体 制 方 面 某 些 弊 端 1 人 口 增 长 、 人 口 老 龄 化 人 口 老 龄 化 是 生 育 率 下 降 和 人类 寿 命 显 著 延 长 的 必 然 结 果 。 人口 的 增 长 和 人 口 老 龄 化 因 素 是 导致 卫 生 总 费 用 增 长 的 重 要 因 素 之一 。 2 物 价 上 涨 因 素 卫 生 领 域 中 房 屋 、 设 备 、材 料 、 药 品 、 劳 务 及 能 源 等 各项 生 产 要 素 价 格 的 上 涨 直 接 造成 卫 生 总 费 用 的 增 长 。 3 疾 病 谱 发 生 改 变 随 着 经 济 发 展 水 平 的 提高 ， 影 响 人 群 健 康 的 主 要 问题 由 原 来 的 传 染 病 转 变 为 慢性 非 传 染 性 疾 病 慢 性 非 传 染 性 疾 病 的 特 点 是 ：病 程 长 、 不 易 治 愈 、 费 用 较 高 。由 此 可 见 ， 疾 病 谱 的 变 化 是 促 成卫 生 总 费 用 增 长 的 重 要 因 素 之 一 。 4 医 疗 科 学 技 术 进 步 和 新 药 的 应 用 随 着 经 济 的 不 断 发 展 ， 越 来 越 多的 高 新 技 术 、 设 备 逐 渐 应 用 到 医 疗领 域 ， 必 然 会 造 成 卫 生 总 费 用 的 增长 。 同 时 ， 新 药 的 研 发 与 应 用 是 导致 卫 生 费 用 增 长 的 另 一 重 要 因 素 。 5 居 民 对 卫 生 服 务 需 求 的 增 长 随 着 生 活 水 平 的 提 高 ， 居 民对 医 疗 服 务 的 需 求 呈 现 逐 渐 加 大的 趋 势 ， 人 们 的 健 康 意 识 逐 渐 增强 ， 原 来 可 看 可 不 看 的 病 现 在 都要 去 医 院 就 诊 或 去 药 店 买 药 另 外 ， 居 民 的 健 康 投 资 意 识也 随 着 经 济 水 平 的 提 高 而 增 强 ，对 保 健 品 的 消 费 较 以 往 多 得 多 。 6 管 理 体 制 方 面 某 些 弊 端 后 付 制 造 成 医 疗 机 构 为 追 求 收 入 尽可 能 多 地 提 供 医 疗 服 务 和 药 品 ， 加 上 补偿 机 制 不 完 善 ， 医 疗 机 构 会 尽 可 能 多 地提 供 那 些 补 偿 高 于 成 本 的 服 务 和 新 药 、贵 药 ， 这 些 管 理 体 制 方 面 的 弊 端 会 间 接造 成 卫 生 总 费 用 的 增 长 。 三 、 卫 生 总 费 用 筹 集 和 使 用 的 评 价 对 卫 生 总 费 用 筹 集 和 使 用 的评 价 通 常 使 用 如 下 一 些 指 标 ， 目的 是 能 够 反 映 一 个 国 家 或 地 区 在一 定 时 期 内 的 卫 生 筹 资 现 状 、 内部 构 成 ， 同 时 可 分 析 卫 生 总 费 用的 变 动 趋 势 及 其 原 因 。 (一 ) 卫 生 筹 资 总 额 该 指 标 反 映 一 个 国 家 或 地 区 对卫 生 事 业 的 全 部 投 入 ， 是 反 映 卫生 资 金 筹 集 总 量 的 重 要 指 标 。 同时 也 能 反 映 政 府 、 社 会 、 居 民 个人 等 不 同 筹 资 渠 道 对 卫 生 总 费 用的 贡 献 程 度 。 (二 )卫 生 总 费 用 占 国 内 生 产 总 值 (GDP)的 百 分 比 该 指 标 反 映 一 个 国 家 或 地 区在 一 定 经 济 发 展 水 平 下 对 卫 生 事业 的 资 金 投 入 水 平 ， 通 常 用 以 反映 一 个 国 家 或 地 区 对 卫 生 和 居 民健 康 的 重 视 程 度 。 同 时 ， 该 指 标 常 常 用 以 研究 一 个 国 家 或 地 区 的 卫 生 费用 是 否 符 合 当 地 经 济 发 展 以及 居 民 的 卫 生 服 务 需 要 。 (三 ) 人 均 卫 生 费 用 等 于 某 国 家 或 地 区 的 卫 生总 费 用 除 以 该 国 家 或 地 区 的人 口 数 。 该 指 标 用 于 衡 量 一 个 国 家或 地 区 的 卫 生 资 源 水 平 。 也 可以 反 映 一 个 国 家 或 地 区 居 民 享有 卫 生 保 健 服 务 的 公 平 性 。 (四 ) 卫 生 总 费 用 年 增 长 速 度 该 指 标 反 映 一 个 国 家 或 地区 历 年 卫 生 总 费 用 变 动 趋 势 的重 要 指 标 ， 是 监 督 与 评 价 卫 生总 费 用 增 长 的 重 要 指 标 。 如 ： 95 97年 3年 间卫 生 总 费 用 的 年 增 长 速 度 分 别 为 ： （ %） 14.7 17.7 17.2同 期 GDP增 长 速 度 分 别 为 ： （ %） 10.5 9.6 8.8 (五 )政 府 预 算 卫 生 支 出 占 卫 生 总 费 用 的 百 分 比 该 指 标 可 反 映 一 个 国 家 或 地区 的 政 府 各 部 门 对 卫 生 事 业 的 重视 程 度 和 投 入 力 度 ， 体 现 出 政 府在 卫 生 领 域 中 的 财 政 职 能 。 (六 ) 社 会 卫 生 支 出 占 卫 生 总 费 用 的 百 分 比 该 指 标 可 反 映 一 个 国 家 或 地 区社 会 各 界 对 卫 生 事 业 的 投 入 和 重 视程 度 。 (七 )居 民 个 人 卫 生 支 出 占 卫 生 总 费 用 的 百 分 比 该 指 标 可 反 映 一 个 国 家 或 地 区 居民 个 人 对 卫 生 总 费 用 的 负 担 水 平 ， 其中 居 民 个 人 对 卫 生 费 用 的 自 付 比 例 在不 同 国 家 或 地 区 之 间 进 行 比 较 ， 可 反映 不 同 国 家 或 地 区 居 民 卫 生 筹 资 公 平性 。 (八 )国 家 预 算 支 出 的 卫 生 事 业 费 占 国 家 财 政 预 算 支 出 的 比 重 该 指 标 可 衡 量 一 个 国 家 或 地区 财 政 部 门 对 本 国 家 或 地 区 卫生 事 业 发 展 的 支 持 和 重 视 程 度 。 (九 )公 共 卫 生 服 务 经 费 占 卫 生 总 费 用 的 百 分 比 该 指 标 是 体 现 一 个 国 家 或 地 区 财政 对 卫 生 事 业 发 展 的 支 持 程 度 以 及该 国 家 或 地 区 卫 生 服 务 公 平 性 的 重要 指 标 。 (十 )卫 生 总 费 用 对 国 内 生 产 总 值 (GDP) 的 弹 性 系 数 该 指 标 主 要 用 来 比 较 卫 生 总费 用 和 GDP的 增 长 速 度 。 如 果 弹 性 系 数 过 大 ， 表 明医 疗 卫 生 消 费 增 长 过 快 ， 超过 社 会 经 济 承 受 能 力 ， 社 会会 对 此 出 现 强 烈 反 应 。 第 三 节中 国 卫 生 筹 资 的 变 动 趋 势 一 、 卫 生 总 费 用 水 平 及 筹 资 主 体 发 生 变 化 卫 生 总 费 用 总 额 和 人 均 卫 生总 费 用 逐 年 上 涨 ， 卫 生 总 费 用 占GDP百 分 比 呈 现 上 升 趋 势 。 我 国 目 前 卫 生 筹 资 主 体 己发 生 转 变 ， 但 仍 然 表 现 为 政 府 、社 会 、 居 民 个 人 三 方 参 与 的 多元 筹 资 格 局 。 二 、 医 疗 卫 生 保 健 消 费 的 收 入 弹 性 反 映 了 卫 生 总 费 用 对 国 内 生产 总 值 变 化 的 反 应 程 度 。 据 测 算 ， 1978 1998年 期 间 ，中 国 卫 生 总 费 用 的 平 均 收 入 弹 性 为1.2， 即 国 内 生 产 总 值 增 长 1%， 卫生 总 费 用 增 长 1.2%， 表 明 我 国 卫 生事 业 发 展 略 快 于 国 民 经 济 增 长 。 三 、 政 府 卫 生 筹 资 发 生 变 化 四 、 卫 生 资 金 城 乡 分 配 格 局 发 生 改 变 五 、 卫 生 筹 资 公 平 性 指 居 民 收 入 水 平 和 支 付 能 力不 同 ， 对 卫 生 服 务 也 应 有 不 同 的支 付 额 ， 收 入 水 平 高 的 居 民 应 比收 入 水 平 低 的 居 民 对 卫 生 服 务 的支 付 额 高 。 城 乡 居 民 的 经 济 收 入 和 支 付能 力 都 有 所 增 强 ， 但 城 市 居 民 卫生 保 健 支 出 的 收 入 弹 性 比 农 村 居民 大 得 多 ， 表 明 城 市 居 民 的 卫 生保 健 支 出 的 增 长 相 对 其 收 入 比 农村 居 民 快 得 多 。