《卫生经济学》1-第一章

2021-6-1 卫 生 经 济 学 1卫生经济学概论 人 文 管 理 学 院 朱 丰 根 副 教 授 第一章 2021-6-1 卫 生 经 济 学 2 教 学 目 标l掌 握 卫 生 经 济 学 的 基 本 概 念 和 内 容l说 明 卫 生 服 务 与 经 济 学 的 关 系l了 解 卫 生 经 济 学 的 研 究 方 法l列 举 卫 生 领 域 中 面 临 的 经 济 问 题l熟 悉 卫 生 经 济 学 研 究 的 主 要 内 容 2021-6-1 卫 生 经 济 学 3 卫 生 经 济 学 的 定 义l卫 生 经 济 学 是 经 济 学 的 一 门 分 支 学科 ， 它 应 用 经 济 学 的 基 本 理 论 和 方法 研 究 卫 生 领 域 中 的 经 济 现 象 和 经济 活 动 ， 目 的 是 揭 示 经 济 主 体 之 间的 经 济 关 系 和 经 济 活 动 中 的 经 济 规律 ， 以 解 决 卫 生 领 域 中 的 经 济 问 题 ，并 为 制 定 相 关 的 卫 生 经 济 政 策 提 供信 息 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 4 第 一 节 卫 生 领 域 中 面 临 的经 济 问 题 2021-6-1 卫 生 经 济 学 5 一 、 卫 生 费 用 的 不 断 上 涨 l伴 随 人 口 老 龄 化 的 发 展 、 疾 病 谱 的改 变 、 先 进 技 术 在 卫 生 领 域 中 的 应用 以 及 人 们 对 卫 生 服 务 需 求 水 平 和对 健 康 要 求 的 不 断 增 加 ， 世 界 各 国都 面 临 着 卫 生 费 用 不 断 上 涨 的 问 题 ，中 国 也 不 例 外 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 6 l在 中 国 随 时 间 推 移 卫 生 总 费 用 的 水平 逐 年 增 高 ， 并 以 较 高 的 速 度 增 长 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 7 2021-6-1 卫 生 经 济 学 8 从 卫 生 总 费 用 的 筹 资 结 构 来 看l居 民 个 人 卫 生 支 出 在 卫 生 总 费 用 中的 比 重 不 断 增 加 ， 而 社 会 卫 生 支 出和 政 府 卫 生 支 出 的 比 重 却 在 逐 年 下降 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 9 2021-6-1 卫 生 经 济 学 10 2021-6-1 卫 生 经 济 学 11 从 卫 生 总 费 用 的 分 配 结 构 看l卫 生 总 费 用 主 要 用 于 医 疗 服 务 ，且 医 疗 费 用 占 卫 生 总 费 用 的 比 例有 逐 年 增 加 趋 势 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 12 2021-6-1 卫 生 经 济 学 13 二 、 卫 生 经 济 学 研 究 的 基 本 问 题 l资 源 的 稀 缺 性 l选 择 的 必 要 性 2021-6-1 卫 生 经 济 学 14 资 源 的 稀 缺 性 l人 们 的 欲 望 是 无 限 的 ， 而 满 足 人们 欲 望 的 资 源 是 有 限 的 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 15 选 择 的 必 要 性 l由 于 存 在 着 资 源 的 稀 缺 性 ， 即 资 源的 数 量 有 限 ， 因 此 而 产 生 了 如 何 配置 和 使 用 资 源 以 取 得 更 高 经 济 效 率的 问 题 。 为 此 ， 人 们 在 利 用 有 限 资源 去 满 足 人 类 不 同 欲 望 时 就 必 须 作出 选 择 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 16 选 择 l指 如 何 利 用 资 源 生 产 产 品 或 提 供 服务 ， 来 更 好 地 满 足 人 们 的 欲 望 。 选择 包 括 了 三 个 问 题 ： 生 产 什 么 ， 如何 生 产 和 为 谁 生 产 ， 任 何 经 济 现 象背 后 都 存 在 着 这 三 个 基 本 选 择 ， 选择 问 题 是 经 济 学 产 生 的 基 础 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 17 经 济 学 l经 济 学 是 研 究 经 济 主 体 如 何 通 过选 择 来 确 定 社 会 稀 缺 资 源 如 何 得到 有 效 利 用 的 科 学 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 18 在 卫 生 服 务 提 供 过 程 中 存 在 的 问 题l提 供 什 么 样 的 卫 生 服 务l如 何 提 供 卫 生 服 务l如 何 分 配 卫 生 服 务 2021-6-1 卫 生 经 济 学 19 l其 核 心 是 如 何 有 效 的 配 置 和 利 用 有限 的 卫 生 资 源 ， 使 之 最 大 限 度 的 满足 人 们 对 卫 生 服 务 的 需 要 和 需 求 ，以 达 到 提 高 经 济 效 益 和 社 会 效 益 的目 的 。 这 是 卫 生 经 济 学 所 要 解 决 的基 本 问 题 2021-6-1 卫 生 经 济 学 20 2021-6-1 卫 生 经 济 学 21 三 、 卫 生 服 务 消 费 者 的 选 择 l人 们 在 日 常 生 活 中 存 在 各 种 各 样 的需 要 ， 人 们 总 是 将 健 康 作 为 第 一 位需 要 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 22 事 实 并 非 如 此l人 们 在 日 常 生 活 中 的 很 多 行 为 ， 无论 是 个 人 选 择 还 是 社 会 选 择 ， 并 没有 将 健 康 作 为 第 一 位 选 择 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 23 l这 意 味 着 在 维 护 健 康 和 增 加 其 它 形式 消 费 或 其 它 方 面 投 入 的 效 用 (满 足感 )之 间 存 在 着 交 换 或 替 代 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 24 l在 资 源 有 限 的 情 况 下 ， 不 可 能 各 种效 用 同 时 增 加 ， 增 加 在 健 康 投 入 方面 的 效 用 就 意 味 着 要 减 少 在 其 它 方面 投 入 所 带 来 的 效 用 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 25 l作 为 消 费 者 ， 通 常 是 在 预 算 约 束 的前 提 下 ， 根 据 个 人 或 家 庭 的 投 入 或消 费 偏 好 选 择 能 够 使 其 效 用 达 到 最大 化 的 投 入 或 消 费 组 合 ， 包 括 是 否选 择 维 护 和 增 进 健 康 的 投 入 或 消 费 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 26 l如 果 在 健 康 方 面 的 选 择 所 带 来 的 效用 低 于 其 它 选 择 ， 则 在 支 付 能 力 一定 的 情 况 下 ， 人 们 的 选 择 将 会 是 后者 而 不 是 前 者 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 27 l维 护 和 增 进 健 康 的 措 施 有 多 种 ， 卫生 服 务 只 是 其 中 的 一 种 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 28 l人 们 是 否 选 择 利 用 卫 生 服 务 来 维 护和 增 进 健 康 、 为 什 么 选 择 利 用 卫 生服 务 以 及 选 择 何 种 类 型 和 数 量 的 卫生 服 务 ， 涉 及 到 各 种 因 素 2021-6-1 卫 生 经 济 学 29 l卫 生 服 务 在 维 护 和 增 进 健 康 过 程 中的 作 用 和 效 果 ， 是 卫 生 服 务 消 费 者是 否 选 则 利 用 卫 生 服 务 的 重 要 因 素之 一 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 30 四 、 卫 生 服 务 与 健 康 l可 以 从 两 个 角 度 来 看 待 卫 生 服 务 2021-6-1 卫 生 经 济 学 31 l第 一 ， 卫 生 服 务 是 卫 生 产 业 的 产 出即 在 卫 生 方 面 的 各 类 投 入 (人 力 、 物质 或 货 币 投 入 )所 提 供 的 各 种 服 务 2021-6-1 卫 生 经 济 学 32 l第 二 ， 卫 生 服 务 是 维 护 和 增 进 健 康的 投 入 ， 而 不 是 一 种 最 终 产 出 ， 即提 供 各 种 卫 生 服 务 将 会 影 响 到 人 们的 健 康 ， 投 入 的 结 果 是 健 康 状 况 的改 变 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 33 在 卫 生 服 务 提 供 与 健 康 增 进 关 系问 题 上 存 在 三 种 观 点 ： 一 是 肯 定 卫 生 服 务 对 健 康 的 作 用二 是 认 为 卫 生 服 务 的 作 用 有 限 ， 卫 生服 务 只 是 影 响 健 康 的 因 素 之 一三 是 卫 生 服 务 不 利 于 甚 至 有 害 于 健 康 2021-6-1 卫 生 经 济 学 34 卫 生 服 务 不 利 于 甚 至 有 害 于 健 康 ，主 要 基 于 以 下 事 实 l很 多 治 疗 本 身 具 有 副 作 用l在 临 床 上 的 误 诊 和 治 疗 不 当 对 健 康产 生 了 不 良 影 响 或 损 害l卫 生 服 务 还 会 带 来 社 会 危 害 2021-6-1 卫 生 经 济 学 35 由 此 我 们 不 禁 要 问 ：l有 限 的 资 源 是 否 有 必 要 投 入 到卫 生 服 务l投 入 多 少l投 入 到 哪 些 卫 生 服 务 等 等 一 系列 的 问 题 2021-6-1 卫 生 经 济 学 36 五 、 卫 生 服 务 提 供 者 与 经 济 利 益之 间 的 关 系 l救 死 扶 伤 是 医 疗 服 务 提 供 者 的 职 责 ，但 这 是 否 意 味 着 他 们 在 提 供 服 务 的过 程 中 不 考 虑 自 身 的 经 济 利 益 ？ 2021-6-1 卫 生 经 济 学 37 l如 果 不 考 虑 经 济 利 益 ， 医 疗 服务 的 成 本 是 否 能 够 以 及 如 何 得到 补 偿 ？l如 果 考 虑 经 济 利 益 ， 当 与 “ 救死 扶 伤 ” 的 职 责 发 生 冲 突 时 应该 采 取 何 种 行 为 ？ 2021-6-1 卫 生 经 济 学 38 实 际 的 情 况 是l医 疗 服 务 提 供 者 与 其 它 经 济 主 体 一样 ， 也 会 为 了 自 身 的 经 济 利 益 而 采取 相 应 的 行 为 ， 关 键 是 追 求 自 身 经济 利 益 的 程 度 ， 如 果 过 度 则 将 会 损害 他 人 或 社 会 的 利 益 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 39 l如 何 对 卫 生 服 务 提 供 者 建 立 以 及 建立 起 何 种 有 效 的 激 励 和 约 束 机 制 使他 们 提 供 有 效 、 合 理 的 卫 生 服 务 ？是 目 前 卫 生 经 济 研 究 和 政 策 制 定 所急 需 探 讨 和 解 决 的 问 题 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 40 六 、 卫 生 服 务 与 国 民 经 济 的 关 系 l在 卫 生 方 面 的 投 入 及 其 对 国 民 经 济发 展 的 影 响 是 卫 生 领 域 所 面 临 的 宏观 卫 生 经 济 问 题 2021-6-1 卫 生 经 济 学 41 l一 方 面 ， 卫 生 服 务 在 一 定 程 度 上 保护 和 增 进 了 劳 动 生 产 力 ， 因 而 卫 生服 务 的 提 供 将 会 为 社 会 创 造 很 大 的价 值 ， 有 利 于 国 民 经 济 的 发 展 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 42 l另 一 方 面 ， 过 高 的 医 疗 费 用 使 政 府 、社 会 或 个 人 难 以 承 受 ， 社 会 各 方 不得 不 为 获 得 卫 生 服 务 而 支 付 越 来 越多 的 费 用 ， 有 限 的 资 源 不 得 不 更 多的 用 于 卫 生 服 务 ， 从 而 影 响 到 资 源在 其 它 领 域 的 投 入 和 因 此 而 为 国 民经 济 发 展 创 造 的 价 值 2021-6-1 卫 生 经 济 学 43 第 二 节 卫 生 经 济 学 的 研 究 方 法 2021-6-1 卫 生 经 济 学 44 一 、 经 济 学 分 析 方 法 (一 )经 济 学 分 析 方 法 及 其 作 用 经 济 学 的 分 析 方 法 有 两 类 ： 实 证 经 济 分 析 规 范 经 济 分 析 2021-6-1 卫 生 经 济 学 45 l实 证 经 济 分 析 研 究 “ 是 什 么 ” 的 问题 或 实 际 经 济 问 题 “ 是 如 何 解 决 ”的 问 题 ， 即 对 事 实 或 现 象 的 描 述 ；l规 范 经 济 分 析 则 研 究 “ 应 该 是 什 么 ”的 问 题 或 实 际 经 济 问 题 “ 应 该 如 何解 决 ” 的 问 题 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 46 l经 济 学 可 以 分 为 两 大 领 域 ： 微 观 经 济 学 宏 观 经 济 学 2021-6-1 卫 生 经 济 学 47 l微 观 经 济 学 研 究 微 观 经 济 主 体 的 经济 行 为 、 某 种 或 某 类 商 品 或 服 务 的经 济 规 律 及 其 影 响 因 素 ；l宏 观 经 济 学 则 研 究 世 界 和 国 家 总 体的 经 济 状 况 、 社 会 经 济 总 量 的 经 济规 律 及 其 影 响 因 素 。它 们 构 成 了 经 济 学 的 两 大 重 要 分 支 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 48 l通 过 经 济 学 分 析 可 以 对 经 济 现 象 或经 济 行 为 进 行 解 释 和 预 测 。l经 济 理 论 是 解 释 和 预 测 经 济 现 象 或经 济 行 为 的 基 础 ， 依 据 经 济 学 理 论中 的 一 套 基 本 概 念 、 假 设 和 公 理 化的 推 理 体 系 ， 可 以 解 释 所 观 察 到 的经 济 现 象 或 行 为 ， 并 在 此 基 础 上 对其 进 行 预 测 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 49 l利 用 统 计 学 或 计 量 经 济 学 的 技 术 与方 法 可 以 对 经 济 理 论 加 以 模 型 化 ，即 建 立 经 济 模 型 。 它 是 经 济 理 论 的数 学 表 述 ， 可 以 综 合 描 述 多 个 经 济变 量 之 间 的 复 杂 关 系 ， 并 可 以 此 进行 定 量 预 测 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 50 最 优 化 技 术 和 均 衡 技 术 l前 者 是 指 在 分 配 稀 缺 的 资 源 时 如 何以 最 低 的 投 入 获 得 最 大 的 产 出 ， 即产 出 一 定 成 本 最 低 ， 或 成 本 一 定 产出 最 大 ；l后 者 是 指 如 何 确 定 供 需 是 否 达 到 了均 衡 状 态 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 51 (二 )经 济 学 理 论 与 方 法 在 卫 生 领 域中 的 适 用 性 l解 决 卫 生 领 域 中 的 经 济 问 题 涉 及 到很 多 经 济 理 论 与 方 法 ， 但 这 些 理 论与 方 法 是 在 既 定 假 设 前 提 下 建 立 的 ，只 有 在 满 足 这 些 假 设 前 提 的 情 况 下 ，经 济 理 论 和 方 法 才 适 用 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 52 特 别 强 调 的 是 ：l由 于 卫 生 服 务 具 有 特 殊 性 ， 因 此 ，在 应 用 经 济 学 理 论 和 方 法 进 行 卫 生经 济 分 析 时 ， 更 应 注 意 在 卫 生 领 域是 否 存 在 着 经 济 理 论 和 方 法 建 立 的假 设 前 提 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 53 二 、 其 它 学 科 研 究 方 法 的 应 用 l现 代 的 卫 生 经 济 问 题 的 解 决 除 利 用经 济 学 的 理 论 和 方 法 外 ， 还 需 要 吸收 和 利 用 其 它 学 科 ， 包 括 社 会 学 、人 类 学 、 心 理 学 、 行 为 学 、 管 理 学 、政 策 学 和 医 学 等 多 种 学 科 的 理 论 和方 法 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 54 第 三 节 卫 生 经 济 学 的 主 要 内 容 2021-6-1 卫 生 经 济 学 55 一 、 卫 生 经 济 学 的 主 要 内 容 (一 )卫 生 服 务 市 场 (二 )卫 生 服 务 提 供 体 系 (三 )卫 生 资 源 的 筹 资 、 分 配 与 使 用(四 )卫 生 经 济 学 评 价(五 )医 疗 保 障 制 度(六 )卫 生 机 构 的 经 济 管 理(七 )药 品 经 济 学 2021-6-1 卫 生 经 济 学 56 (一 )卫 生 服 务 市 场 l在 卫 生 服 务 市 场 ， 需 求 、 供 给 和 价格 的 相 互 关 系 、 卫 生 服 务 提 供 者 和需 求 者 的 相 互 作 用 、 影 响 它 们 的 主要 因 素 以 及 市 场 和 政 府 各 自 在 何 领域 发 挥 作 用 、 发 挥 何 种 作 用 及 作 用的 结 果 等 ， 构 成 了 卫 生 经 济 学 的 基本 内 容 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 57 (二 )卫 生 服 务 提 供 体 系 l卫 生 服 务 提 供 体 系 是 由 各 类 不 同 特征 的 卫 生 服 务 提 供 者 (卫 生 机 构 )所组 成 ， 成 为 提 供 各 种 卫 生 服 务 的 资源 基 础 和 前 提 条 件 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 58 l对 卫 生 服 务 提 供 体 系 的 研 究 ， 将 描述 卫 生 服 务 提 供 体 系 的 特 征 和 影 响因 素 以 及 它 对 卫 生 服 务 提 供 类 型 、提 供 数 量 、 提 供 结 构 和 卫 生 费 用 的影 响 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 59 (三 )卫 生 资 源 的 筹 资 、 分 配 与 使 用 l卫 生 资 源 的 筹 资 、 分 配 与 使 用 是 指卫 生 资 源 的 筹 集 渠 道 和 筹 集 水 平 、卫 生 资 源 的 分 配 方 式 、 流 向 与 结 构以 及 卫 生 资 源 的 使 用 效 果 与 效 率 等 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 60 (四 )卫 生 经 济 学 评 价 l卫 生 经 济 学 评 价 是 应 用 一 定 的 技 术经 济 分 析 与 评 价 方 法 ， 对 卫 生 资 源投 入 效 果 和 效 益 的 评 价 ， 目 的 是 探讨 有 限 的 资 源 如 何 发 挥 其 最 大 的 作用 。 卫 生 经 济 学 评 价 包 括 了 成 本 效益 分 析 、 成 本 效 果 分 析 和 成 本 效 用分 析 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 61 (五 )医 疗 保 障 制 度 l医 疗 保 障 制 度 作 为 收 入 再 分 配 和 卫生 资 源 (资 金 )筹 集 的 一 种 形 式 ， 调节 着 卫 生 资 源 的 配 置 ， 并 通 过 不 同的 支 付 方 式 和 费 用 分 担 方 式 影 响 供需 双 方 的 行 为 ， 进 而 对 卫 生 服 务 利用 和 提 供 以 及 卫 生 费 用 产 生 影 响 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 62 l主 要 内 容 包 括 各 种 形 式 的 医 疗 保 险 ，如 医 疗 保 险 系 统 、 医 疗 保 险 模 式 以及 医 疗 保 险 费 用 的 控 制 等 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 63 (六 )卫 生 机 构 的 经 济 管 理 l在 市 场 经 济 体 制 下 ， 卫 生 机 构 如 何适 应 外 部 环 境 ， 建 立 有 效 的 经 营 机制 ， 使 生 产 要 素 的 投 入 合 理 、 组 合状 态 达 到 最 优 ， 高 效 率 的 提 供 满 足市 场 需 求 的 卫 生 服 务 ， 是 微 观 经 济主 体 进 行 经 济 管 理 的 核 心 问 题 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 64 l它 涉 及 到 对 卫 生 机 构 产 权 制 度 改 革 、管 理 体 制 改 革 、 运 行 机 制 完 善 以 及相 应 的 卫 生 机 构 管 理 制 度 、 人 事 制度 、 分 配 制 度 、 成 本 控 制 制 度 等 内容 的 研 究 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 65 (七 )药 品 经 济 学 l药 品 经 济 学 是 近 年 来 逐 渐 发 展 起 来的 新 型 边 缘 学 科 ， 它 是 应 用 经 济 学的 理 论 和 方 法 研 究 药 品 资 源 的 配 置和 利 用 效 率 以 及 药 品 与 其 它 卫 生 服务 和 资 源 的 关 系 ， 以 促 进 临 床 的 合理 用 药 ， 控 制 药 品 费 用 的 不 合 理 增长 ， 完 善 医 疗 机 构 的 补 偿 机 制 ， 为政 府 制 定 药 品 政 策 提 供 依 据 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 66 二 、 卫 生 经 济 研 究 与 卫 生 改 革 l经 济 改 革 是 卫 生 改 革 的 核 心 内 容 。缺 乏 理 论 指 导 的 实 践 通 常 带 有 盲 目性 ， 而 缺 乏 实 践 的 理 论 又 往 往 是 空洞 的 。 因 此 ， 卫 生 改 革 的 实 践 需 要经 济 理 论 的 支 持 与 指 导 ， 同 时 也 推动 了 理 论 研 究 和 发 展 ， 卫 生 经 济 研究 是 与 卫 生 改 革 密 切 联 系 的 。 2021-6-1 卫 生 经 济 学 67 卫 生 经 济 研 究 的 热 点 问 题1 卫 生 经 济 改 革 的 取 向2 政 府 职 能3 医 疗 机 构 产 权 制 度 改 革4 医 疗 机 构 的 分 类 管 理5 卫 生 资 源 配 置 与 卫 生 服 务 提 供 体 系 2021-6-1 卫 生 经 济 学 68 2021-6-1 卫 生 经 济 学 69 6 医 疗 费 用 控 制7 药 品 问 题 及 其 改 革8 农 村 卫 生 发 展9 城 市 职 工 医 疗 保 障 制 度 改 革