《锚钉治疗肩袖损伤》PPT课件

肩 袖 撕 裂 是 肩 部 疼 痛 和 功 能 障 碍 的 常 见 原 因 ， 随 着 MRI的 广泛 应 用 ， 该 病 的 诊 断 和 治 疗 日 益 受 到 人 们 的 重 视 。 通 常 I度 损 伤 尤其 是 新 鲜 损 伤 者 ， 首 先 动 员 病 人 行 保 守 治 疗 。 II度 和 II度 以 上 损 伤者 应 及 时 采 用 手 术 治 疗 。 传 统 的 手 术 方 式 是 ： 做 喙 突 至 肩 峰 前 外侧 斜 切 口 ， 沿 三 角 肌 纤 维 方 向 钝 性 分 开 肌 纤 维 ， 暴 露 肩 袖 断 端 。 缝 线 编 织 肌 健 断 端 ， 肩 袖 止 点 部 做 骨 槽 ， 骨 槽 至 大 节 结 外 侧钻 骨 道 ， 编 织 缝 线 穿 过 骨 道 ， 或 直 接 穿 过 骨 质 打 结 ， 行 肩 袖止 点 重 建 。 这 种 方 法 操 作 较 为 复 杂 ， 创 伤 大 ， 手 术 时 间 长 ，缝 线 缝 合 固 定 牢 固 性 较 差 。 今 年 来 我 们 运 用 锚 钉 固 定 修 补 肩袖 ， 使 肩 袖 损 伤 手 术 操 作 简 单 化 ， 同 时 缝 合 固 定 更 加 牢 固 。锚 钉 直 接 拧 入 肱 骨 大 结 节 骨 质 ， 避 免 了 打 骨 槽 、 钻 骨 道 ， 从而 使 手 术 创 伤 小 ， 操 作 简 单 化 ， 大 大 缩 短 了 手 术 时 间 。 锚 钉尾 部 所 带 缝 线 的 强 度 、 韧 度 大 ， 可 直 接 缝 合 肩 袖 断 端 ， 行 肩袖 止 点 重 建 ， 缝 合 固 定 更 加 牢 靠 ， 保 证 了 病 人 早 期 功 能 锻 炼 。 采 用 颈 从 神 经 阻 滞 麻 醉 ， 患 者 取 仰 卧 位 ， 患 肩 垫 高 ， 取 肩 外侧 切 口 （ 有 肩 胛 下 肌 损 伤 ， 或 因 其 它 原 因 需 广 泛 暴 露 时 取 前 外内 侧 切 口 ） ， 劈 开 三 角 肌 ， 将 三 角 肌 从 肩 峰 头 剥 离 ， 牵 开 三 角肌 ， 切 除 喙 肩 韧 带 ， 有 撞 击 综 合 症 者 切 除 肩 峰 前 下 端 ， 切 除 的多 少 以 向 下 不 压 迫 肩 袖 为 准 。 探 查 肩 袖 ， 先 检 查 有 无 肩 袖 间 隙撕 裂 ， 冈 上 肌 与 肩 胛 下 肌 间 隙 撕 裂 最 多 ， 其 次 是 冈 上 肌 与 冈 下肌 间 隙 ， 冈 下 肌 与 小 圆 肌 间 隙 撕 裂 较 少 见 。 然 后 探 查 冈 上 肌 、冈 下 肌 、 肩 胛 下 肌 与 小 圆 肌 ， 冈 上 肌 的 损 伤 多 为 脱 套 损 伤 ， 可见 到 三 角 形 或 菱 形 撕 裂 口 ， 打 开 后 一 部 分 病 人 可 见 到 泡 状 突 起 ， 一 部 分 呈 局 限 性 凹 陷 ， 另 有 一 部 分 无 任 何 表 现 ， 但 手 指 按 压 ，有 空 虚 感 ， 也 表 明 为 深 层 撕 裂 ， 修 整 撕 裂 的 肩 袖 间 隙 ， 将 损 伤的 冈 上 肌 或 冈 下 肌 及 残 存 组 织 从 肱 骨 大 结 节 剥 离 ， 修 整 残 端 ，在 肱 骨 大 结 节 上 肩 袖 止 点 部 位 ， 拧 入 三 枚 锚 钉 ， 用 尾 线 将 冈 下肌 或 小 圆 肌 缝 合 固 定 。 注 意 清 理 肩 峰 下 增 生 骨 赘 及 滑 囊 、 肩 锁关 节 下 增 生 组 织 。 关 闭 切 口 ， 伤 口 内 置 橡 皮 引 流 条 。 包 扎 。 术后 患 肢 用 外 展 架 固 定 于 肩 关 节 外 展 800、 前 屈 450位 。 1、 II度 和 II度 以 上 新 鲜 及 陈 旧 性 肩 袖 损 伤 。 2、 肱 骨 近 端 骨 折 合 并 肩 袖 损 伤 ， 需 同 时 修 补肩 袖 。 此 种 方 法 在 国 外 早 已 实 行 并 推 广 运 用 ， 在 我 国 多 家 医院 已 运 用 多 年 ， 技 术 成 熟 ， 疗 效 肯 定 。 在 我 院 虽 处 于 起 步阶 段 ， 但 也 积 累 了 一 定 的 经 验 。 1、 我 院 为 骨 伤 专 科 医 院 ， 病 材 广 泛 ， 肩 袖 损 伤 在 我 院 为常 见 病 、 多 发 病 。2、 我 院 治 疗 肩 袖 损 伤 经 验 丰 富 ， 手 术 技 术 成 熟 。3、 肩 外 侧 无 重 要 血 管 、 神 经 通 过 ， 取 此 切 口 安 全 可 靠 。4、 锚 钉 缝 合 修 补 肩 袖 使 肩 袖 损 伤 手 术 切 口 小 、 创 伤 小 、操 作 简 单 ， 更 加 实 用 、 易 推 广 ， 无 需 再 次 手 术 取 出 内 固定 。5、 锚 钉 材 料 价 钱 适 中 ， 我 院 患 者 多 可 接 受 。 该 项 技 术 在 本 科 室 已 经 进 行 临 床 初 步 尝 试 ， 效 果良 好 ， 初 步 计 划 在 下 年 度 临 床 应 用 率 95 ， 达 到省 内 一 流 ， 全 国 领 先 的 地 步 。 患 者 李 爱 萍 ， 女 ， 56岁 。主 诉 ： 摔 伤 致 右 肩 部 疼 痛 、 活 动 受 限 4月 余 。现 病 史 ： 患 者 于 4个 多 月 前 不 慎 摔 伤 右 肩 部 ， 当 即 疼 痛 、 活 动 受限 ， 后 逐 渐 肿 胀 ， 当 地 医 院 拍 片 未 见 明 显 骨 折 征 象 ， 给 予 外 敷膏 药 等 对 症 治 疗 （ 具 体 诊 治 不 详 ） 。 后 右 肩 关 节 持 续 酸 困 ， 活动 受 限 明 显 ， 未 见 明 显 好 转 。 为 求 进 一 步 诊 治 ， 前 来 我 院 就 诊 ，经 门 诊 行 MRI检 查 后 示 “ 右 肩 袖 损 伤 ” ， 并 以 此 为 诊 断 收 入 我病 区 。 发 病 以 来 ， 患 者 精 神 差 ， 纳 可 ， 二 便 调 ， 体 重 无 明 显 减轻 。 右 肩 关 节 活 动 受 限 明 显 ， 前 屈 30度 ， 后 伸 30度 ， 内 收 正 常 ，外 展 20度 ， 内 旋 正 常 ， 外 旋 0度 ， 右 手 后 背 滑 行 动 作 消 失 。 右上 肢 落 体 试 验 （ ） 。 右 上 肢 末 梢 血 循 、 感 觉 运 动 可 。 自 带 MRI片 示 （ 洛 阳 正 骨 医 院 2007-1-12 031218） ： 1、 右侧 冈 上 、 下 肌 腱 及 肩 胛 下 肌 腱 损 伤 并 肩 关 节 腔 积 液 ； 2、 右 侧肱 二 头 肌 长 头 腱 损 伤 。 自 带 X线 片 示 （ 偃 师 市 中 医 院 2007-1-12 0701231） ： 右 肱骨 大 结 节 似 为 陈 旧 性 骨 折 征 象 ， 折 端 位 线 可 ， 肩 关 节 对 应 关 系可 。 麻 醉 生 效 后 ， 患 者 取 仰 卧 位 ， 术 区 常 规 消 毒 ， 铺 巾 。 取 右肩 关 节 外 侧 纵 直 切 口 ， 依 次 切 开 皮 肤 、 皮 下 组 织 及 筋 膜 ， 长 约5cm ， 将 三 角 肌 在 锁 骨 远 端 附 着 点 切 开 ， 牵 开 三 角 肌 ， 切 开 肩峰 下 滑 囊 ， 可 见 肩 峰 下 关 节 间 隙 狭 窄 ， 上 举 右 上 臂 ， 可 见 肩 峰与 大 结 节 撞 击 明 显 ， 用 骨 刀 切 除 肩 峰 前 外 侧 部 分 ， 直 至 消 除 撞击 现 象 。 探 查 肩 袖 情 况 ， 可 见 冈 上 肌 全 部 、 部 分 冈 下 肌 、 部 分肩 胛 下 肌 自 大 结 节 、 小 结 节 完 全 剥 脱 ， 约 有 3cm 间 隙 ， 断 端 为撕 脱 样 损 伤 ， 修 整 断 端 ， 由 前 至 后 在 大 结 节 与 肱 骨 头 交 界 处 打入 3枚 锚 钉 ， 外 展 肩 关 节 ， 用 锚 钉 后 缝 线 缝 合 修 补 冈 上 肌 腱 、冈 下 肌 腱 ， 从 大 结 节 外 侧 面 向 大 结 节 与 肱 骨 头 交 界 处 方 向 钻 孔 ， 用 10号 粗 线 将 冈 上 肌 腱 、 冈 下 肌 腱 、 肩 胛 下 肌 腱 加 固 缝 合 ， 将 肩胛 下 肌 与 冈 上 肌 间 隙 缝 合 （ 倒 “ T”形 缝 合 ） 。 活 动 右 上 肢 ， 检 查肩 袖 张 力 适 度 。 冲 洗 伤 口 ， 清 点 器 械 纱 布 无 误 后 ， 放 置 引 流 条 ，逐 层 缝 合 手 术 切 口 。 给 予 外 展 架 石 膏 固 定 患 肢 于 外 展 90度 位 。 术中 麻 醉 满 意 ， 术 程 顺 利 ， 术 中 出 血 约 600ml， 术 后 病 人 安 返 病 房 。 本 例 患 者 随 访 5个 月 ， 术 后 一 个 月 去 除 石 膏 行 肩 关 节功 能 锻 炼 。 采 用 美 国 加 州 大 学 肩 袖 损 伤 专 业 评 分 系 统（ UCLA） 评 分 ， 评 定 标 准 判 定 为 优 。