放射治疗及不良反应

放射治疗及不良反应郑振华2017-10-31 放射治疗的基础概念放射治疗即利用放射线治疗肿瘤的局部治疗方法。放射治疗与外科手术治疗类似，为局部治疗方法。放射治疗的射线包括放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。放射治疗的主要局限性在于正常器官的保护。没有放射治疗杀不死的肿瘤细胞，只有耐受不住不良反应的正常器官。 辐射与能量 辐射作用!电离辐射直接电离粒子：直接引起物质电离， 如粒子，质子， 粒子等间接电离粒子：通过与物质作用时产生的次级粒子引起物质电离! 非电离辐射一般不引起物质分子电离， 只能引起分子的振动，转动或电子能级状态的改变紫外线和能量低于紫外线的所有电磁辐射都属于非电离辐射 放疗常用射线!X射线和射线!电子electrons!中子neutrons!质子 protons!负介子 pi-mesons!重离子 stripped heavy nuclei 辐射的生物效应! 辐射作用于人体： 一系列物理事件化学变化大分子变化细胞变化组织变化器官变化人体变化 物理阶段：辐射产激活的分子!机制：电离；激发! 约10-1618秒 LET： 线性能量转移或传能线密度 RBE: 相对生物效应：!辐射对水的作用：生物效应很大程度上通过辐射对水的作用形成 原发辐射产物,如H+，OH0， eaq-， H0， OH-， H2 ， H2O2， H3O3 物理化学阶段：! 不稳定的原发产物进行次级反应!直接效应：能量直接释放到分子结构中!间接效应：一个分子吸收最初能量转移到其它分子 化学阶段：!自由基相互或（ 和） 与周围环境作用时间： 10-16秒!氧效应：辐射效应随周围介质中氧浓度增加而增加!防护效应：所加入的物质与自由基发生竞争!温度效应：降低温度可使辐射损伤减轻 DNA是辐射生物效应最重要的靶!目前认为DNA的双螺旋结构的损伤是细胞死亡的主要原因!DNA的双螺旋的断裂导致细胞死亡Response=D+D2 放射治疗的基本流程 常规放射治疗技术常规外照射三维适形放疗 3DCRT调强放疗技术 IMRT立体定向放疗技术 SRT SRS图像引导的放疗技术 IGRT近距离后装治疗技术 BT 3DBRT 常规放疗 3DCRT 三维适形放疗 调强放疗 3DCRT VS IMRT 旋转调强 近距离放疗及腔内放疗 粒子植入 术中放疗技术!经手术切除肿瘤病灶之后，或借助手术暴露不能切除的瘤灶，对术后瘤床、残留灶、淋巴引流区，或原发瘤灶，在直视下大剂量照射，称之为术中放疗 立体定向放射治疗!各种意义上的“刀”!以精准为基础，融入呼吸调控，IGRT等技术，在早期肺癌等应用广泛。 质子治疗 放射治疗的不良反应!本质上为放射性对正常器官的损伤。 全身性反应!极少数人对放射线过敏，出现全身性的过敏反应；应对与抗过敏治疗原则一致，脱离过敏原，抗过敏及其他对症治疗。!骨髓抑制；!全身性不适反应，包括精神不振，食欲减退，疲乏无力等。主要以营养支持，适当补液，部分中医药可能起到一定效果。 皮肤反应!绝大部分可能产生皮肤反应；!色素沉着；一般无需特殊处理。!1-2级的放射性皮炎可继续放疗；!避免日光照射，避免紫外线接触，照射部位尽可能使用棉制品类衣物，避免使用化纤类衣物，皮毛等；!若皮肤有伤口，建议至少生理盐水或无菌蒸馏水清洁局部，不建议使用任何刺激性药物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根据病情酌情使用抗生素；局部使用抗生素意义不大。!针对局部皮肤护理，不建议放疗前及放疗中使用任何护肤产品、保湿药物、膏剂。若病情需要，可于放疗后少量使用如芦荟膏等天然提取物。 黏膜反应!包括口腔黏膜破溃、出血；胃肠黏膜损伤甚至穿孔等；!处理主要包括止痛，黏膜保护、口腔清理，对症处置等。!头颈部口腔黏膜损伤、食道黏膜损伤可以适当使用利多卡因等局麻药物缓解疼痛，口腔溃疡可适当根据病情使用抗生素、维生素等对症治疗；!频繁的漱口、保持口腔清洁是必要的；!根据病情适当使用促进黏膜细胞生成的药物；!部分中药可能有效。!适当使用辅助药物，例如人工唾液等。 纤维化!照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放疗，乳腺癌放疗等。需要针对患者进行卫教建议必要的康复训练，如张口、摇头、抬臂等训练。 放疗期间水肿!放疗期间大约在9-15次左右会产生放疗导致水肿；!颅脑放射治疗，乳腺癌，肺上沟瘤等。!适当使用类固醇类药物可减轻水肿；!根据病情使用渗透性利尿药，例如甘露醇等。 放射治疗骨损伤!头颈部放疗建议放疗前行口腔处理!放疗后3-5年内建议避免拔牙等处置。!高压氧治疗。!骨科矫正手术。