《胰岛素规范注射》PPT课件

做正确的事 -胰岛素注射技术规范 前言2001年 ： 美 国 医 疗 安 全 协 会 （ ISMP） 明 确 高 危 药 品 的 概 念 ，最 先 确 定 的 前 5位 高 危 药 物 分 别 是 ： 胰 岛 素 安 眠 药 及 麻 醉 剂 注 射 用 浓 氯 化 钾 或 磷 酸 钾 静 脉 用 抗 凝 药 （ 肝 素 ） 高 浓 度 氯 化 钠 注 射 液 （ 0.9 ） 2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1 秋 水 仙 碱 注 射 剂 ： 血 象 改 变 ,甚 至 再 障 ,致 命 性 危 险 ,现 已 少 用2 前 列 腺 素 I2 IV： 头 痛 ,血 压 下 降 ,心 率 减 慢 ,昏 厥3 胰 岛 素 , SC and IV： 震 颤 ,昏 迷 ,惊 厥 ,低 血 糖 休 克4 硫 酸 镁 注 射 液 ： 呼 吸 肌 麻 痹 ,呼 吸 停 止5 甲 氨 蝶 呤 口 服 及 非 肿 瘤 用 药 ： 骨 髓 抑 制 ,肝 肾 功 能 损 伤6 阿 片 酊 ： 成 瘾 ,急 性 中 毒 昏 迷7 缩 宫 素 ： 子 宫 强 直 收 缩 ,胎 儿 窒 息 或 子 宫 破 裂8 硝 普 钠 注 射 剂 ： 硫 氰 化 物 贮 蓄 引 起 的 甲 减 ,低 血 压9 浓 氯 化 钾 注 射 液 ： 呼 吸 困 难 ,心 率 减 慢 ,心 肌 传 导 阻 滞 ,心 跳 停 止 10 磷 酸 钾 注 射 液 : 高 磷 血 症 、 低 钙 血 症 、 肌 肉 颤 搐 、 痉 挛11 异 丙 嗪 IV: 中 枢 抑 制12 氯 化 钠 注 射 液 (浓 度 大 于 0 9%)： 水 钠 潴 留 血 压 升 高 心 率 加 快 胸 闷呼 吸 困 难 ,甚 至 出 现 急 性 左 心 衰 竭13 灭 菌 注 射 用 水 ,吸 入 剂 ,冲 洗 剂 （ 100ml以 上 ） A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护 胰 岛 素 糖尿病药物注射技术指南2011版目录第 一 章 ： 医 护 人 员 的 职 责 第 二 章 ： 注 射 前 的 心 理 准 备 第 三 章 ： 注 射 治 疗 的 教 育 第 四 章 ： 注 射 药 物 第 五 章 ： 注 射 装 置 第 六 章 ： 注 射 技 术 第 七 章 ： 皮 下 脂 肪 增 生 与 其 他 并 发 症 第 八 章 ： 胰 岛 素 注 射 相 关 问 题 第 九 章 ： 规 范 胰 岛 素 注 射 标 准 9步 骤 第 十 章 ： 注 射 部 位 规 范 检 查 3要 素 什 么 是 胰 岛 素 ？胰 岛 素 是 一 种 能 够 帮 助 人 体 利 用 或 储 存 食 物中 的 葡 萄 糖 的 激 素 ， 由 胰 岛 素 B细 胞 所 分 泌 ，是 人 体 内 唯 一 的 降 血 糖 的 激 素 。胰 岛 素 是 将 血 糖 由 细 胞 外 搬 运 到 细 胞 内 的 “ 搬运 工 ” 胰岛素的分泌: 基础分泌及餐后追加分泌第 一 时 相 胰 岛 素 分 泌 （ 快 速 分 泌 相 ）为 血 糖 升 高 后 刺 激 胰 岛 素 快 速 释 放 ， 持续 数 分 钟 即 降 低 ， 释 放 的 是 细 胞 内 已合 成 的 胰 岛 素 ；第 二 时 相 胰 岛 素 分 泌 （ 延 迟 分 泌 相 ）为 缓 慢 的 胰 岛 素 释 放 过 程 ， 是 细 胞 内重 新 合 成 的 胰 岛 素 。 通 过 餐 后 这 两 个 时相 的 胰 岛 素 分 泌 ， 维 持 餐 后 正 常 血 糖 。 按胰岛素的来源分：动 物 胰 岛 素人 胰 岛 素胰 岛 素 类 似 物 按胰岛素作用时间分类： 分子结构 人 胰 岛 素 胰 岛 素 类 似 物六 聚 体 单 体 速效胰岛素类似物作用特点 起 效 快 ， 使 用 方 便 ， 可 餐 前 立 即 注 射 ， 甚 至 餐 时 立 即注 射 更 加 符 合 生 理 胰 岛 素 分 泌 作 用 强 ， 控 制 餐 后 血 糖 效 果 更 好 代 谢 快 ， 不 容 易 出 现 低 血 糖 长效胰岛素类似物 超 长 效 人 胰 岛 素 类 似 物 比 常 规 长 效 胰 岛 素 作 用 时 间 更长 ， 主 要 用 于 24小 时 长 期 控 制 基 础 血 糖 。 可 以 与 速 效 类 似 物 联 合 使 用 ， 能 更 好 的 模 拟 正 常 人 的生 理 胰 岛 素 分 泌 ， 使 糖 尿 病 人 的 血 糖 水 平 得 到 24小时 理 想 控 制 胰岛素胰岛素注射装置 注射管理规范的两个障碍胰 岛 素 遗 漏 注 射胰 岛 素 注 射 技 术 不 规 范 胰岛素遗漏注射相关因素疼 痛干 扰 日 常 活 动尴 尬每 天 注 射 胰 岛 素 的 次 数缺 少 健 康 饮 食年 龄教 育 程 度收 入 引起疼痛的原因：1.注 射 技 术 有 关 酒 精 未 完 全 挥 发 注 射 胰 岛 素 药 液 低 于 室 温 的 注 射 未 排 气 胰 岛 素 注 射 时 肌 肉 紧 张 未 能 快 速 进 针 注 射 时 针 头 移 动 重 复 使 用 针 头 2.针 头 直 径 有 关 （ G值 数 字 越 大 直 径 越 小 ）3.患 者 自 身 状 况 有 关 （ 年 龄 、 注 射 部 位 ）4.胰 岛 素 种 类 有 关 （ PH值 偏 酸 性 的 胰 岛 素 增加 了 注 射 疼 痛 感 ） 新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法已 开 封 的 胰 岛 素 室 温 保 存等 待 酒 精 完 全 挥 发 后 进 行 注 射避 免 在 毛 发 根 部 注 射使 用 较 短 较 细 的 针 头每 次 注 射 使 用 新 的 针 头针 头 刺 入 皮 肤 应 快 速 、 准 确应 缓 慢 注 射 ， 并 确 认 注 射 器 的 活 塞 或 胰 岛 素笔 的 按 键 已 完 全 推 入 胰岛素注射装置胰 岛 素 药 液胰 岛 素注 射 器 专 用 针 头 胰岛素注射装置 专 用 注 射 器 胰 岛 素 笔 式 注射 器 胰 岛 素 泵费 用 低 廉操 作 步 骤 繁 琐 胰 岛 素 和 注 射 装 置 合 二 为 一 携 带 方 便 操 作 简 单 灵 活 注 射 过 程 更 加 简 单 、 隐 蔽 注 射 剂 量 更 精 确 无 痛 由 计 算 机 控 制 的 自 动注 射 装 置 最 大 程 度 地 模 拟 人 体生 理 性 的 胰 岛 素 分 泌 费 用 昂 贵 + 诺 和 锐 诺 和 锐 30诺 和 灵 R诺 和 灵 N诺 和 灵 30R诺 和 灵 50R 胰 岛 素 类 似 物人 胰 岛 素诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用 胰岛素注射部位的选择有 几 个 部 位 ？应 该 选 择 哪 个 部 位 注 射 ？ 胰 岛 素 注 射 部 位 臀 部外 上 侧大 腿 正 面 和 外 侧 面上 臂 外 侧腹 部 关于注射部位选择的推荐：注 射 餐 时 胰 岛 素 等 短 效 胰 岛 素 ， 最 好 选 择 腹 部 。希 望 胰 岛 素 的 吸 收 速 度 较 缓 时 ， 可 以 选 择 臀 部 。 臀 部 注 射 可以 最 大 限 度 地 降 低 注 射 至 肌 肉 层 的 风 险 。给 少 儿 患 者 注 射 中 效 或 者 长 效 胰 岛 素 时 ， 最 好 选 择 臀 部 或 者大 腿 。 不同胰岛素注射部位的选择 胰 岛 素 类 型 注 射 部 位短 效 人 胰 岛 素 腹 部速 效 胰 岛 素 类 似 物 任 一 部 位中 效 人 胰 岛 素 或 长 效 胰 岛 素 类 似物 大 腿 或 臀 部预 混 人 胰 岛 素 或 预 混 胰 岛 素 类 似物 早 晨 腹 部 傍 晚 大 腿 或 臀部 Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid， et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 1 3 :4 7 -5 3 .2 . Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1 9 9 8 ; 1 5 : 1 9 -2 1 . 注 射 笔 针 头 的 废 弃 专 用 注 射 器 的 废 弃废 弃 针 头 或 者 注 射 器 的 最 佳 方 法 是 ，将 注 射 器 或 注 射 笔 针 头 放 入 专 用 废 弃容 器 内 再 丢 弃 。 如 果 没 有 专 用 废 弃 容器 ， 也 可 使 用 加 盖 的 硬 壳 容 器 。 规 范 胰 岛 素 注 射 标 准 9步 骤 胰岛素产品混匀技巧 混 悬 胰 岛 素 需要 注 射 前 混 匀 保 证 笔 芯 （ 或 特 充 ） 中 的 剩 余胰 岛 素 至 少 有 12个 单 位 胰 岛 素 产 品 如 刚 从 冰 箱 取 出 ，须 放 置 恢 复 至 室 温 不 同 类 型 胰 岛 素 产 品 混 匀 方 法不 同 ， 具 体 参 考 各 产 品 说 明 书中 效 人 胰 岛 素预 混 人 胰 岛 素预 混 胰 岛 素 类 似 物 例： 预混人胰岛素30R混匀方法握 住 笔 芯 （ 或 注 射 笔 ） ，手 臂 上 下 缓 慢 摇 动第 一 次 使 用 前 ， 重 复 该动 作 20次之 后 每 次 注 射 前 ， 至 少重 复 该 动 作 10次直 至 胰 岛 素 呈 白 色 均 匀的 混 悬 液 诺 和 灵 30R产 品 说 明 书 例：门冬胰岛素30混匀方法 首 次 使 用 前 ， 将 笔 芯 （ 或 注 射 笔 、 特 充 ） 在 手 掌 间滚 搓 10次 ， 然 后 手 臂 上 下 摇 动 10次 ， 并 重 复 两 个 步骤 至 少 一 次 每 次 注 射 前 ， 握 住 笔 芯 （ 特 充 或 注 射 笔 ） ， 手 臂 上下 摇 动 10次 直 至 胰 岛 素 呈 白 色 均 匀 的 混 悬 液 特 充 混 匀 时 需 摘 下 笔 帽 诺 和 锐 30产 品 说 明 书 胰岛素混匀前后的变化 混 匀 前 未 充 分 混匀 充 分 混 匀后 如 果 未 充 分 混匀 即 注 射 胰 岛素 ， 可 导 致 胰岛 素 效 能 降 低 ，增 加 血 糖 波 动性 胰岛素的保存 正 在 使 用 的 胰 岛 素 可 在 室 温 下 （ 25 / 30 ） 保 存 尚 未 启 封 的 胰 岛 素 可 置 于 2 8 冰 箱 中 冷 藏 保 存避 免 日 晒 2 8 冷 藏 不 要 冷 冻不 同 胰 岛 素 产 品 保 存 方 法 请 参 考 产 品 说 明 书 使用中的胰岛素为何在室温下保存 开 始 使 用 或 正 在 使 用 中 的 胰 岛 素 产 品 应 放 在 室温 （ 25 /30 ） 保 存 ， 不 应 再 放 入 冰 箱室 温 时 胰 岛 素 产 品 的 稳 定 性 更 好室 温 时 胰 岛 素 产 品 更 容 易 混 匀反 复 的 温 度 高 低 变 化 将 影 响 胰 岛 素 的 效 能使 用 室 温 状 态 的 胰 岛 素 将 使 得 注 射 更 加 舒 适 特殊人群的胰岛素注射儿 童妊 娠 儿童糖尿病胰岛素注射l 心 理 准 备 减 轻 焦 虑 和 恐 惧 父 母 及 亲 属 的 支 持l 针 头 选 择 推 荐 选 择 4、 5、 6mm的 针 头 ， 避 免 使 用 8mm的 针 头l 注 射 方 法 最 好 “ 捏 皮 ” 注 射 妊娠糖尿病胰岛素注射若 继 续 在 腹 部 注 射 应 “ 捏 皮 ” 注 射妊 娠 期 后 三 个 月 避 免 在 “ 脐 周 ” 注 射妊 娠 后 期 如 有 剖 宫 产 手 术 风 险 者 ， 建议 避 免 在 腹 部 注 射 。 可 在 侧 腹 部 捏 皮注 射 小 结 规 范 的 胰 岛 素 注 射 可 以 帮 助 患 者 更 好 的 控 制 血 糖 ， 提 高 治疗 效 果 ， 预 防 并 发 症 的 发 生 。 规 范 的 胰 岛 素 注 射 保 障 医 疗 护 理 质 量 和 安 全 ， 减 少 医 疗 风险 和 护 患 纠 纷 ， 建 立 和 谐 的 护 患 关 系 ， 为 患 者 提 供 更 优 质的 护 理 服 务 。 谢 谢 ！