《肺嗜酸细胞增多症》PPT课件

嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 症 ： 外 周 血 百 分 比 0.05 绝 对 计 数 0.5 109/L嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 常 见 于 ： 寄 生 虫 感 染 过 敏 性 疾 病 肺 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 症 嗜 酸 粒 细 胞 胃 肠 炎 高 嗜 酸 粒 细 胞 综 合 征 皮 肤 病 肿 瘤 肺嗜酸性细胞增多症 临 床 特 点 ： 肺 嗜 酸 性 细 胞 增 多 性 浸 润 、 血中 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 （ 常 6 ） ， 伴 有 胸 闷 、 气短 、 咳 嗽 、 发 热 、 哮 喘 等 症 状 ， 肺 部 X线 常 表 现为 游 走 性 浸 润 或 散 在 的 片 状 、 云 雾 状 阴 影 ， 全身 症 状 轻 重 不 一 ， 病 程 长 短 差 异 较 大 ， 对 肾 上腺 皮 质 激 素 治 疗 反 应 较 好 ， 故 预 后 多 良 好 。 病 因 ： 未 明 ， 多 有 服 用 某 些 药 物 史 （ 如 阿 司 匹 林 等 ） 、 真 菌 、 寄 生 虫 等 感 染 史 。发 病 机 制 ： 可 能 与 变 态 反 应 或 异 常 的 免 疫 反 应 有 关 。病 理 学 改 变 ： 肺 组 织 内 呈 过 敏 性 渗 出 性 反 应 ， 主 要 在 肺 血 管 周 围 、 肺 间 质 和 肺 泡 内 嗜 酸 细 胞 浸 润 和 水 肿 ， 有 的 甚 至 有 肉 芽 肿 形 成 。 迁 延 型 还 可 见 间 质 性 肺 炎 、 嗜 酸 细 胞 性 胸 腔 积 液 、 肝 细 胞 灶 性 坏 死 、 肝 脾 肿 大 和 心 肌 损 害 等 诊 断 主 要 方 法 有 ：（ 1） 外 周 血 中 嗜 酸 粒 细 胞 增 高 并有 肺 部 X线 浸 润 性 的 改 变 。（ 2） 肺 组 织 活 检 ： 病 变 组 织 中 的嗜 酸 粒 细 胞 明 显 增 多 。（ 3） 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ： 嗜 酸 粒 细胞 百 分 比 增 高 ， 大 于 百 分 之 5 。 一、单纯性肺嗜酸性细胞增多症 （游走性肺炎、过敏性肺炎） 特 点 ： 游 走 性 或 一 过 性 肺 部 炎 性 浸 润 阴 影 伴 外 周 血 嗜 酸 粒 细 胞 计 数 增 高 ， 肺 部 症 状 轻 微 或 无 症 状 ， 多 数 仅 有 轻 咳 ， 并 呈 自 限 性 ， 常 于 3 4 周 内 自 愈 。病 因 ： （ 1） 寄 生 虫 感 染 ： 蛔 虫 、 钩 虫 、 丝 虫 、 绦 虫 、 等 等 。 （ 2） 药 物 反 应 ： 阿 司 匹 林 、 对 氨 水 杨 酸 、 青 霉 素 、 呋 喃 妥 因 、 磺 胺 、 保 泰 松 等 等 。 发 病 机 制 ： 一 过 性 变 态 反 应 。 诊 断 要 点1 临 床 特 点(1) 病 史 ： 寄 生 虫 感 染 史 或 服 药 史 ， 病 程 较 短 而 自 限 。(2) 症 状 ： 无 症 状 或 症 状 轻 微 。(3) 体 征 ： 常 无 胸 部 体 征 或 不 明 显 2实 验 室 检 查（ 1） 影 像 学 ： X线 表 现 为 密 度 较 淡 、 边 界 不 清 的 片 状 或 云 絮 状 阴 影 ， 呈 短 暂 游 走 性 ， 病 灶 消 散 一 般 不 超 过 1个 月 。（ 2） 病 原 学 ： 粪 便 中 多 可 查 出 相 应 的 虫 卵 ， 药 物 引 起 者 ， 停 药 后 症 状 减 轻 或 自 愈 。（ 3） 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ： 嗜 酸 性 粒 细 胞 百 分 比 增 高 ， 多 高 于 1 。（ 4） 其 他 检 查 ： 外 周 血 嗜 酸 粒 细 胞 明 显 增 高 ， 可 达 10 20 ， 直 接 计 数 常 在 （ 1000 2500） *106/L。 痰 脱 落 细 胞 检 查 也 可 见 较 多 的 嗜 酸 粒 细 胞 。3、 治 疗 反 应 ： 自 限 性 疾 病 ， 停 药 、 驱 虫 治 疗 或 去 除 明 确 的 致 敏 原 后多 可 痊 愈 。 肾 上 腺 皮 质 激 素 可 有 效 控 制 症 状 。 二、慢性或迁延性肺嗜酸性细胞增多症 1. 病 程 和 肺 部 X线 表 现 为 迁 延 ，往 往 超 过 1个 月 ， 临 床 症 状 比 单 纯性 肺 嗜 酸 性 细 胞 增 多 症 较 重 。 2.病 因 ： 寄 生 虫 感 染 或 药 物 所 致 ， 多 数 病 人 有 过 敏 体 质 。 3.诊 断 要 点 ：（ 1） 病 史 ： 有 寄 生 虫 感 染 史 或 服 药 史 ， 半 数 患 者 有 过 敏 体 质 。 中 青 年 女 性 为 多 ， 病 程 约 为 1-8个 月 。（ 2） 症 状 ： 轻 重 不 一 ， 起 病 缓 慢 ， 有 发 热 、 干 咳 、 乏 力 、 气 急 等 重 者 可 发 生 呼 吸 衰 竭 。（ 3） 体 征 ： 出 现 喘 鸣 ， 肺 部 捻 发 音 及 细 小 湿 罗 音 ， 肝 、 脾 肿 大 ， 嗜 酸 性 细 胞 增 多 性 胸 腔 积 液 。（ 4） 实 验 室 检 查 ： 影 像 学 ： X线 表 现 不 规 则 片 状 阴 影 ， 进 展 性 ， 游 走 性 持 续 1个 月 以 上 。 病 原 学 ： 同 上 。 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ： 嗜 酸 粒 细 胞 比 例 大 于 40 。 肺 功 能 检 查 ： 为 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 伴 弥 散 障 碍 。 外 周 血 嗜 酸 粒 细 胞 比 例 多 大 于 20 70 ， 痰 液 检 查 发 现 大 量 嗜 酸 粒 细 胞 。 4.治 疗 反 应 ： 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 有效 ， X线 异 常 约 在 2周 内 恢 复 正 常 。 三、哮喘型肺嗜酸性细胞增多症 又 称 支 气 管 肺 曲 菌 病 ， 以 反 复 哮 喘 发 作 为 主 要 特 征 。1.病 因 ： 对 烟 曲 菌 和 一 些 真 菌 孢 子 过 敏 。2.诊 断 要 点 ：（ 1） 病 史 ： 个 人 或 家 族 对 曲 菌 或 花 粉 、 某 些 药 物 过 敏 史 ， 女 性 多 见 ， 病 程 数 月 或 数 年 。（ 2） 症 状 ： 主 要 为 哮 喘 ， 发 热 、 咳 嗽 、 痰 粘 稠 、 乏 力 、 气 急 ， 肺 不 张 ， 继 发 感 染 ， 支 气 管 扩 张 的 症 状 。（ 3） 体 征 ： 哮 喘 发 作 双 肺 可 闻 及 多 量 哮 鸣 音 ， 并 发 感 染 湿 罗 音 ， 肺 不 张 呼 吸 音 减 低 ， 胸 腔 积 液 、 心 包 积 液 相 应 体 征 。 3.实 验 室 检 查 ：（ 1） 影 像 学 ： 支 气 管 肺 炎 样 阴 影 、 手 指 样 或 指 套 阴 影 双 侧 性 、 游 走 性 。（ 2） 病 原 学 ： 痰 检 含 烟 曲 菌 丝 。（ 3） 细 胞 学 ： 痰 脱 落 细 胞 检 查 大 量 嗜 酸 性 细 胞 ， 支 气 管 肺 泡 灌 洗 见 嗜 酸 性 细 胞 比 例 大 于 30%。（ 4） 支 气 管 造 影 ： 支 气 管 扩 张 特 征 性 改 变 。（ 5） 肺 功 能 检 查 ： 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 。（ 6） 其 他 化 验 检 查 ： 外 周 血 嗜 酸 性 细 胞 占 20%-30%， 继 发 感 染 ， 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高 。 哮 喘 急 性 发 作 IgE 。4.治 疗 反 应 ： 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 有 效 。 四、热带嗜酸性细胞增多症 1.主 要 发 生 在 亚 洲 、 非 洲 及 太 平 洋 地 区 的 热 带 地 方 ，可 能 与 丝 虫 感 染 有 关 。2.临 床 特 点 ：（ 1） 病 史 ： 丝 虫 感 染 史 ， 多 为 青 年 人 ， 起 病 缓 慢 ， 病 程 数 月 或 数 年 。（ 2） 症 状 ： 咳 嗽 、 喘 鸣 、 胸 闷 、 乏 力 、 发 热 等 ， 发 作 性 哮 喘 ， 心 律 失 常 ， 消 化 系 统 表 现 ， 严 重 时 形 成 肺 纤 维 化 、 肺 气 肿 、 肺 功 能 不 全 。（ 3） 体 征 ： 哮 鸣 音 、 湿 罗 音 ， 轻 度 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 ， 肺 气 肿 、 肺 纤 维 化 体 征 。 3.实 验 室 检 查 ：（ 1） 影 像 学 ： 肺 部 X线 粟 粒 状 、 斑 点 状 或 模 糊 阴 影 。（ 2） 病 原 学 ： 多 发 生 丝 虫 病 流 行 地 区 ， 丝 虫 补 体 结 合 试 验 阳 性 。（ 3） 细 胞 学 ： 痰 脱 落 细 胞 检 查 大 量 嗜 酸 性 细 胞 。（ 4） 其 他 化 验 检 查 ： 外 周 血 嗜 酸 性 细 胞 明 显 增 多 ， 占 20%-50%， 绝 对 计 数 可 达 3500*106/L， IgE 。 4.治 疗 反 应 ： 以 乙 胺 嗪 作 诊 断 性 治 疗 。 五、 肺变应性血管炎与肉芽肿1.任 何 年 龄 均 可 发 病 ， 以 女 性 多 见 。2.病 因 ： 不 明 ， 一 般 认 为 属 结 缔 组 织 疾 病 的 肺 部 表 现 。3.临 床 特 点 ： （ 1） 病 史 ： 哮 喘 、 过 敏 性 鼻 炎 ， 严 重 发 展 到 全 身 性 血 管 炎 ， 多 脏 器 损 害 。（ 2） 症 状 ： 支 气 管 哮 喘 （ 首 发 ） ， 发 热 ， 体 重 下 降 ， 鼻 塞 、 腹 痛 、 腹 泻 、 上 消 化 道 出 血 、 关 节 疼 痛 、 多 发 性 神 经 炎 、 心 肾 功 能 不 全 。（ 3） 体 征 ： 全 身 多 器 官 均 可 受 累 ， 鼻 （ 窦 ） 炎 和 鼻 息 肉 、 皮 疹 、 淋 巴 结 肿 大 、 血 性 胸 腔 积 液 、 心 包 积 液 、 心 脏 扩 大 等 体 征 。 4.实 验 室 检 查 ：（ 1） 影 像 学 ： 肺 部 X线 散 在 或 片 状 浸 润 性 改 变 ， 斑 点 状 阴 影 ， 多 沿 肺 血 管 纹 理 排 列 ， 具 有 游 走 性 ； 约 1/3病 人 有 胸 腔 积 液 或 肺 门 淋 巴 结 肿 大 。（ 2） 肺 活 检 ： 肺 小 血 管 坏 死 性 巨 细 胞 性 血 管 炎 ， 间 质 和 血 管 周 围 有 肉 芽 肿 形 成 ， 嗜 酸 性 细 胞 明 显 增 多 并 积 聚 在 血 管 、 间 质 和 肺 泡 中 。 （ 3） 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ： 嗜 酸 性 细 胞 比 例 增 高 ， 可 达 33%。（ 4） 其 他 化 验 检 查 ： 贫 血 、 ESR 、 血 嗜 酸 性 细 胞 明 显 增 多 ， IgE ， 类 风 湿 因 子 弱 阳 性 ， 补 体 水 平 多 正 常 。 5.治 疗 反 应 ： 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 有 效 。 肺嗜酸性细胞增多症各型特征比较