《输血安全管理》PPT课件

反 应 种 类 一 般 病 原免 疫 性 输 血 反 应 即 时 反 应 溶 血 性 反 应 红 细 胞 不 合发 热 性 非 溶 血 性 反 应 白 细 胞 抗 体过 敏 IgA抗 体荨 麻 疹 血 浆 蛋 白 抗 体非 心 源 性 肺 水 肿 血 细 胞 、 血 小 板 抗 体迟 发 反 应 溶 血 对 红 细 胞 抗 原 的 回 忆 性 抗 体移 植 物 抗 宿 主 疾 病 植 入 有 功 能 的 淋 巴 细 胞输 后 紫 癜 产 生 血 小 板 抗 体 （ 常 为 PL A1）对 红 细 胞 、 白 细 胞 、 血 小 板 或 血 浆蛋 白 的 同 种 （ 异 体 ） 免 疫 抗 原 抗 体 反 应非 免 疫 性输 血 反 应 即 时 反 应 高 热 （ 有 休 克 ） 细 菌 污 染充 血 性 心 衰 循 环 过 载溶 血 （ 无 症 状 ） 血 液 物 理 性 破 坏 ， 如 冰 冻空 气 栓 塞 加 热 过 度 、 红 细 胞 同 非 等 渗 液 混 合 等出 血 倾 向 加 压 输 血 、 操 作 不 严枸 橼 酸 钠 中 毒 输 大 量 陈 旧 血钾 中 毒 、 血 液 酸 化 、 高 血 氨 输 大 量 ACD血 迟 发 反 应 含 铁 血 黄 沉 着 症 多 次 输 血 （ 100次 以 上 ）AIDS、 肝 炎 、 梅 毒 、 CMV感 染 、 疟 疾 相 应 的 微 生 物 传 播 输 血 反 应 1、 输 血 反 应 的 种 类 溶 血 性 输 血 反 应 变 态 输 血 反 应 非 溶 血 性 发 热 输 血 反 应 输 血 相 关 的 急 性 肺 损 伤 （ TRALI） 输 血 相 关 的 移 植 物 抗 宿 主 病 其 他 输 血 反 应 输 血 反 应 2、 输 血 反 应 的 预 防 A 溶 血 性 输 血 反 应 主 要 由 红 细 胞 抗 体 引 起 的 输 血 反 应 预 防 ： 减 少 人 员 失 误 和 检 测 差 错 检 查 病 史 B 变 态 输 血 反 应 主 要 由 蛋 白 类 抗 体 引 起 的 输 血 反 应 预 防 ： 患 者 病 史 、 是 否 IgA缺 乏 洗 涤 血 液 成 分 和 提 前 用 药 输 血 反 应 C 非 溶 血 性 发 热 输 血 反 应 是 临 床 最 常 见 的 输 血 反 应 。 受 血 患 者 血 浆 中 的 白 细 胞 抗 体 是 引 起 绝 大 多数 红 细 胞 输 血 非 溶 血 性 发 热 反 应 的 原 因 ， 这 些 抗体 和 所 输 红 细 胞 制 品 中 存 在 的 白 细 胞 反 应 ， 导 致热 原 质 的 释 放 ， 引 起 发 热 血 液 (特 别 是 血 小 板 制 品 )存 储 过 程 中 ， 白 细胞 生 成 的 细 胞 因 子 (如 肿 瘤 坏 死 因 子 、 白 细 胞 介 素6等 )的 不 断 积 累 ， 则 是 引 起 非 溶 血 性 发 热 反 应 的另 一 个 原 因 预 防 ： 去 白 细 胞 和 提 前 给 药 输 血 反 应 D 输 血 相 关 的 急 性 肺 损 伤 （ TRALI） 主 要 由 HLA抗 体 、 粒 细 胞 抗 体 （ 90 来 自 供者 ） 形 成 抗 原 抗 体 反 应 、 激 活 补 体 、 使 中 性 粒 细胞 在 肺 血 管 内 聚 集 滞 留 、 释 放 蛋 白 酶 等 ， 致 肺 血管 内 皮 细 胞 受 损 、 液 体 外 渗 进 入 肺 间 质 和 肺 泡 ，造 成 肺 水 肿 或 呼 吸 窘 迫 综 合 症 。 预 防 ： 有 HLA免 疫 史 的 患 者 需 输 血 时 ， 最 好做 HLA抗 体 测 定 ， 输 相 容 的 血 液 ； 有 HLA免 疫 史供 者 的 血 液 ， 只 用 作 洗 涤 细 胞 成 分 。 输 血 反 应 E 输 血 相 关 的 移 植 物 抗 宿 主 病 主 要 由 输 入 的 活 性 淋 巴 细 胞 在 受 者 体内 植 入 、 增 殖 ， 并 攻 击 受 者 组 织 细 胞 所 致 。 多 见 于 免 疫 缺 陷 的 受 血 者 ， 是 最 严 重的 输 血 反 应 之 一 ， 死 亡 率 高 预 防 ： 对 高 危 病 人 提 供 照 射 的 血 液 成分 ， 或 经 其 他 方 法 去 除 或 灭 活 淋 巴 细 胞 处理 的 血 液 成 分 。 输 血 反 应 F 输 血 相 关 的 免 疫 抑 制 20世 纪 70年 代 ， 观 察 到 输 血 提 高 肾 移 植 的 存 活 其 后 ， 观 察 到 输血 阻 碍 患 者 对 肿 瘤 和 感 染 的 免 疫 应 答 提 示 输 血 导 致 免 疫 抑 制 。 实 验 证明 ： (1)输 血 导 致 非 特 异 性 免 疫 抑 制 增 强 免 疫 功 能 的 白 细 胞 介 素 2(IL一 2) 抑 制 免 疫 的 前 列 腺 素 B2(PGE2) (2)输 血 导 致 抗 原 特 异 性 免 疫 抑 制 I. 输 血 诱 导 封 闭 性 抗 体 和 抗 个 体 基 因 型 抗 体 主 要 是 针 对 HLA抗 原 的 抗 个 体 基 因 型 抗 体 的 产 生 II.抑 制 性 淋 巴 细 胞 的 生 成 输 血 引 入 的 外 来 性 抗 原 经 巨 噬 细 胞 抗 原 递 呈 启 动 巨 噬 细 胞 对 外 来 抗 原 的 耐 受 性 处 理 输 血 反 应 输 血 的 免 疫 抑 制 作 用 ， 无 论 是 特 异 性 的 ，还 是 非 特 异 性 的 ， 都 涉 及 到 白 细 胞 或 白 细胞 衍 生 的 细 胞 因 子 因 此 输 注 去 除 白 细 胞 的 血 液 成 分 ， 应能 减 轻 输 血 的 免 疫 抑 制 作 用 。 输 血 反 应 四 、 输 血 过 程 的 人 为 差 错 1 不 恰 当 的 输 血 决 定 由 于 不 少 医 务 人 员 缺 乏 合 理 输 血 的 正 规 训 练 ，作 出 过 时 的 、 甚 至 错 误 的 输 血 决 定 时 有 发 生 。 如片 面 地 强 调 使 用 “ 新 鲜 全 血 ” ， 以 及 新 鲜 冰 冻 血浆 的 滥 用 ， 增 加 输 血 反 应 的 发 生 率 。 预 防 措 施 ： 在 严 格 的 临 床 研 究 结 论 的 基 础 上 ，重 新 确 定 各 种 主 要 血 液 成 分 的 临 床 适 应 症 ， 并 对处 方 医 生 开 展 系 统 的 合 理 用 血 的 培 训 。 输 血 反 应 2 患 者 血 样 采 集 的 差 错 输 血 前 采 错 血 样 会 直 接 导 致 ABO错 配 的 输 血 ，造 成 溶 血 性 输 血 反 应 。 据 美 国 纽 约 州 1990年 一 2000年 ABO错 配 的 溶血 性 输 血 反 应 的 原 因 分 析 ， 采 错 血 样 (包 括 贴 错 标签 和 患 者 身 份 认 错 )占 15 ISBT 2002年 报 告 了 有 10个 国 家 、 62家 医 院 参加 的 一 次 调 查 ， 结 果 发 现 ： 平 均 有 1/165的 贴 错 标签 ， 和 1 1986的 患 者 身 份 认 错 预 防 措 施 ： 加 强 责 任 心 教 育 +技 术 措 施 输 血 反 应 3 临 床 输 血 的 差 错 在 临 床 输 血 过 程 中 ， 输 错 病 人 是 最 多 发 生 的 严重 危 险 。 由 于 在 床 边 靠 人 工 书 写 核 对 患 者 身 份 的 方 式 50年 来 几 乎 没 有 改 变 ， 输 错 病 人 也 一 直 居 于 AB0不配 输 血 致 溶 血 性 反 应 造 成 死 亡 报 告 病 例 中 的 首 位原 因 。 其 发 生 率 为 l/12,000 13,000， 临 床 真 实的 输 错 病 人 发 生 率 可 能 还 要 高 得 多 ， 甚 至 达 到 1 400。 预 防 措 施 ： 加 强 责 任 心 教 育 +技 术 措 施 立 即 记 录 好 相 关 信 息 采 集 标 本 送 输 血 科 （ 血 库 ） 进 行 检 查 只 要 可 疑 出 现 输 血 反 应 的 症 状 ， 应 立 即 停 止 输 血 写 出 输 血 反 应 书 面 报 告 确 定 为 输 血 反 应 后 ， 采 集 输 血 反 应 后 12h、 24h血 标 本 和 24h尿 标 本 送 输 血 科 （ 血 库 ） 做 实 验 室检 查 详 细 记 录 检 查 结 果 ， 需 要 时 进 一 步 重 复 检 查 轻 度 输 血 反 应 的 处 理 减 慢 输 血 速 度 肌 肉 注 射 抗 组 胺 药 物 ， 例 如 ： 扑 尔 敏 0.1mg/kg 如 果 30分 钟 内 临 床 表 现 不 改 善 ， 或 继 续 恶 化 ，则 按 中 度 输 血 不 良 反 应 处 理 中 度 输 血 不 良 反 应 的 处 理 停 止 输 血 、 除 去 输 血 袋 和 输 血 器 ， 用 生 理 盐 水维 持 静 脉 通 道 立 即 通 知 病 人 主 治 医 生 和 血 库 采 集 血 、 尿 标 本 送 检 查 肌 肉 注 射 抗 组 胺 药 （ 扑 尔 敏 0.1mg/kg） ， 口 服或 直 肠 给 予 退 热 药 （ 扑 热 息 痛 10mg/kg,成 人500mg-1g） ， 对 于 血 小 板 减 少 的 病 人 ， 避 免 使用 阿 司 匹 林 中 度 输 血 不 良 反 应 的 处 理 如 果 出 现 支 气 管 痉 挛 性 哮 喘 ， 可 以 给 予 静 脉 注射 皮 质 激 素 和 支 气 管 扩 张 剂 收 集 下 一 个 24小 时 的 尿 送 检 ， 查 找 溶 血 的 证 据 如 果 临 床 症 状 改 善 ， 病 人 仍 然 需 要 输 血 时 ， 可用 新 鲜 血 缓 慢 输 注 并 严 密 观 察 如 果 15分 钟 内 症 状 无 改 善 ， 甚 至 恶 化 ， 应 按 严重 输 血 反 应 处 理 重 度 输 血 不 良 反 应 的 处 理 立 即 停 止 输 血 、 拔 出 输 血 袋 ， 用 生 理 盐 水 维 持静 脉 通 道 如 果 出 现 低 血 压 ， 可 抬 高 患 者 肢 体 ， 输 注 生 理盐 水 维 持 收 缩 压 （ 开 始 时 剂 量 为 20-30ml/kg） 用 面 罩 给 高 流 量 的 氧 ， 保 持 气 道 通 畅 给 予 1： 1000肾 上 腺 素 0.01mg/kg缓 慢 肌 肉 注 射 如 果 出 现 支 气 管 痉 挛 性 哮 喘 ， 则 可 静 脉 注 射 皮质 激 素 和 支 气 管 扩 张 剂 重 度 输 血 不 良 反 应 的 处 理 给 予 利 尿 剂 ， 例 如 速 尿 1mg/kg， 静 脉 注 射 观 察 尿 的 颜 色 ， 是 否 红 色 或 粉 红 色 ， 酱 油 色 尿 ， 检 查血 红 蛋 白 尿 记 录 24小 时 出 入 量 ， 维 持 体 液 平 衡 注 意 伤 口 或 穿 刺 部 位 出 血 现 象 ， 如 果 临 床 和 实 验 室 检查 怀 疑 DIC， 应 输 注 血 小 板 （ 1单 位 ） 、 或 冷 沉 淀 （ 12单 位 ） 、 或 新 鲜 冰 冻 血 浆 （ 3单 位 ） ， 如 不 行 可 输 注 浓缩 凝 血 因 子 制 品 如 血 压 不 升 ， 则 继 续 输 注 生 理 盐 水 ， 20-30ml/kg超 过 5分 钟 ， 必 要 时 ， 可 给 升 压 药 重 度 输 血 不 良 反 应 的 处 理 如 果 尿 量 下 降 或 出 现 无 尿 ， 实 验 室 检 查 符 合 急 性 肾 功能 不 全 的 表 现 （ 如 血 钾 、 尿 素 和 肌 肝 升 高 ） ， 则 按 急性 肾 功 能 衰 竭 处 理 ： 维 持 水 、 电 解 质 平 衡 ； 进 一 步 利尿 ； 可 给 予 多 巴 胺 静 脉 滴 注 ； 必 要 时 ， 予 血 液 透 析 如 果 怀 疑 菌 血 症 （ 寒 战 、 发 热 、 虚 脱 、 无 溶 血 反 应 的证 据 ） ， 可 用 广 谱 抗 生 素 静 脉 注 射 治 疗 随 时 送 检 病 人 血 、 尿 标 本 ， 观 察 病 人 变 化 ， 同 时 取 得病 人 和 输 血 科 （ 血 库 ） 医 生 的 密 切 配 合 ， 根 据 病 情 变化 随 时 调 整 治 疗 方 案 详 细 做 好 输 血 观 察 处 理 记 录 应 用 白 细 胞 滤 器 严 格 掌 握 输 血 适 应 症 ， 选 择 最 佳 输 血 治 疗方 案 严 格 进 行 血 型 血 清 学 检 查 认 真 核 对 检 查 血 液 结 束 语 和 输 血 传 染 病 相 比 ， 输 血 反 应 和 输 血 过 程 的 人为 差 错 更 易 于 预 防 ， 且 花 费 低 得 多 。 应 当 积 极 推进 教 育 、 质 量 控 制 和 方 法 学 发 展 ， 以 降 低 输 血 反应 和 输 血 过 程 人 为 差 错 的 发 生 率 。 降 低 输 血 风 险 的 一 项 最 有 效 措 施 ， 是 减 少 非 必需 输 血 的 次 数 ， 即 使 是 临 床 需 要 输 血 ， 也 应 当 减少 同 种 异 体 基 因 供 者 暴 露 的 机 会 ， 提 倡 自 身 输 血 。 细 菌 ：螺 旋 体 ： 梅 毒 、 回 归 热寄 生 虫 ： 疟 原 虫 、 南 美 洲 锥 虫 等病 毒 ： HIV、 HBV、 HCV、 HDV、 HEV、 HGV、 HAV、 CMV、 EBV、 TTV、 细 小 病 毒 B19