不同人群营养

第 一 节 孕 妇 的 营 养 与 中 医 保 健第 二 节 乳 母 的 营 养 与 中 医 保 健第 三 节 婴 儿 营 养 与 中 医 保 健第 四 节 幼 儿 营 养 与 中 医 保 健第 五 节 学 龄 前 儿 童 营 养 与 中 医 保 健第 六 节 学 龄 儿 童 与 青 少 年 营 养第 七 节 老 年 人 营 养 与 中 医 保 健 n 妇女怀孕后，由于胎儿生长发育和孕妇自身的需要，必须从膳食中获得足够的营养物质。孕妇营养状况的好坏，直接影响胎儿的生长发育，包括脑细胞的发育以及胎儿智力发育等。如果孕妇膳食中营养素供给不足，胎儿就要吸收母体中贮存的钙、铁、蛋白质等营养素，致使孕妇发生营养缺乏病，如常见的缺铁性贫血、骨软化症等。孕妇营养不良还容易引起流产、早产、死产、畸胎等，因营养不良而发育不良的胎儿，体重偏低，出生后免疫力低，也容易得病，并且病死率高。可见，保证孕妇有足够的营养，对优生、优育都是很重要的。所以在孩子出生前，即在胎儿期就要采取积极有效的措施，以保证每一个孩子都能够健康的成长。 4周5周 一 、孕早期胎儿与母体的营养生理特点n孕早期是指妇女怀孕的最初3个月（12周）。n怀孕一个月时，可以说孕妇毫无自觉症状，但在母体内，受精卵却已经着床于子宫内壁变成胚胎，并发展出许多可透过子宫吸收母血中所含营养的绒毛组织，亦即准备成长为胎儿的种种变化正在悄无声息的正在进行着。也就是说，母体已经开始向未来的胎儿供给营养素。妊娠早期是胚胎发育形成的重要时期，也是容易发生流产的时期。因为这一时期胎盘发育尚不完善，容易受到外界影响，如感染、药物、毒物以及不洁食物等。因此，饮食卫生及其他方面影响都应格外注意。 n妊娠2个月，胚胎约长2.5cm，重量可达4g，也有的胚胎长达2cm，重3g。头和体已可清楚区分，能比较清楚的看出手、脚、眼、口等部位。母体的子宫和阴道因充血而变得相当柔软，阴道内的分泌物也较以前增加。在6周左右，大多数妇女会出现早孕反应，表现为疲劳、乏力、嗜睡、食欲减退或味觉改变，容易发生恶心、呕吐，有的反应剧烈。 n从妊娠第8周开始，胚胎改称为胎儿。胎儿的尾巴已经消失，初见人形，五官清楚，重要器官已经出现，心脏开始跳动，大脑逐渐可以发布命令，骨头也开始长硬，手指已经长出。到12周末，胎儿身长89cm，外生殖器已发育。孕妇进入8周后，恶心、呕吐等反应日趋缓和，轻度呕吐一般于12周后逐渐消失。反应过后，孕妇饮食增加。同时母体有明显变化，身体教以前丰腴，下腹稍有隆起，可以摸到胎儿是个小圆球。 n孕早期是胚胎发育和各个器官形成的重要时期，营养不合理容易导致流产、胎儿畸形、先天愚型等异常。特别是妊娠反应严重的孕妇，由于妊娠呕吐、挑食和偏食，很容易造成营养失衡。如母体蛋白质和氨基酸缺乏，可引起胎儿生长迟缓，胎儿过小，甚至胎儿畸形等现象；孕早期铜、锌摄入不足，可以导致胎儿内脏、骨骼畸形，引起中枢神经系统发育不良或畸形，生长发育迟缓；孕早期缺碘可以导致孩子呆小症；孕早期维生素E缺乏可引起流产。因此，孕早期要特别注意，重要的是保证每日进食量，并把每日的进食量合理地安排在一日三餐之中。各类食物搭配要合理，多进食一些富含铜、锌、碘、维生素E的食物，以保证胎儿正常生长发育。 二、孕中期胎儿与母体的营养生理特点n妊娠第13周至第28周为妊娠中期，也就是怀孕的第4个月至7个月。妊娠中期，胎儿和母体都发生了明显变化，胎儿各器官系统增殖发育。孕中期胎儿各系统器官继续发育，已形成的器官虽未成熟，但某些器官已具有一定的功能。孕1018周成神经元细胞开始分裂增殖并延续至2岁。胎儿消化道已具有功能，小肠内可见有胎粪，并开始吞咽羊水。孕中期胎儿骨骼也逐渐发育，骨骼开始骨化，手腿肌肉开始活动。肺泡开始发育，胎血中可检得血红蛋白，基础代谢率逐渐增加，胎儿皮肤增厚。胎儿16周身长1017cm，体重约120g，骨骼系统进一步发育，孕妇能感到胎动，胎儿可分辨男女。20周末，胎儿心脏发育，临床可听到胎心。24周末，胎儿身长3035cm，体重1kg，皮下脂肪仍少，开始长指甲和头发，娩出后能啼哭和吞咽，存活率10%左右。 n妊娠中期，为了适应胎儿生长发育的需要，母体各系统发生了巨大的适应性变化。子宫的容积随着胎儿、胎盘和羊水的增长而扩大，乳腺增生加速，乳房增大。孕妇的血容量扩充，肾脏排泄功能加速，部分营养素可随尿液丢失。孕妇可因雌激素的影响或缺乏维生素C，出现齿龈充血、肿胀、疼痛、出血等症状，蛋白质、血糖、脂肪、矿物质等的代谢发生变化，各种营养素的需要量显著增加。整个妊娠期，孕妇体重增加大约10kg，妊娠早期仅增加0.81.5kg，妊娠中期和后期每周大约增加0.4kg。妊娠中期，大部分孕妇的早期妊娠中毒症状消失，食欲改善，饮食量增加。 三、孕晚期胎儿与母体的营养生理特点n妊娠晚期，即怀孕的第29周至40周，也就是怀孕的最后3个月。n孕晚期胎儿生长迅速，细胞体积迅速增加，大脑增殖达到高峰，表现为大脑皮层和脊髓变化的迅速。肺部迅速发育，以适应产后血氧交换功能。皮下脂肪大量堆积，胎儿体重猛增。鉴于孕晚期细胞体积增长迅速，尤其是大脑细胞的增长，营养对胎儿的影响较前两孕期更为重要。妊娠32周，胎儿体重1500g，皮肤深红色，面部毛已脱落，娩出后加强护理，存活率70%左右。妊娠36周，胎儿有大量皮下脂肪沉积，娩出后生活力良好。妊娠40周，胎儿身长50cm，体重3kg，为成熟儿。 n孕晚期母体也发生了适应性变化。孕晚期子宫增大可引起母体不适，如“烧心”、便秘以及胃容量减少。孕3236周，血容量增长达到高峰，血液脂质水平增加。由于孕酮及雌激素的作用，基础代谢率进一步上升，致使有些孕妇妊娠晚期有较多水钠贮留，而出现轻度高血压、水肿。此外，雌激素作用使甲状腺素分泌进一步增加。孕晚期胎儿生长迅速，对能量需要达到高峰，胎盘催乳素分泌进一步增高，拮抗胰岛素的效应，使更多的血糖为胎儿利用。 四、产褥母体的营养生理特点n妇女产褥期，一般为从分娩至产后68周。产后母体生殖器官将进行一系列的退行性变化。产后3天内，子宫每隔3050分钟产生一次宫缩，迅速变小复原，6周后由1kg以上恢复到6080g的非妊娠状态。分娩时阴道腔扩大，阴道表面上皮、结缔组织以及肌层均有不同程度的损伤。这些撕裂损伤一般要在1周后才能得到修复。n分娩后，血容量逐渐减少，红细胞压积基本保持稳定，脉搏、血压渐趋正常，由孕妇胸式呼吸转为腹胸式呼吸。此外，分娩后排尿量增加。产后12天内，常喝多饮，而胃纳减退，以后逐渐好转。胃液内盐酸的减少需在产后10天恢复正常。又因产褥期卧床较多，缺少运动等原因易患便秘。 n孕期的中医食疗食补观n千金要方说：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则惧寒，病则惧病，安则惧安，母之饮食起居，尤当慎密。”孕期饮食养生，不仅对于保护孕妇身体健康，预防孕期并发症，而且对于胎儿的正常生长发育，减少胎儿的死亡率，以及为临产分娩和产后哺乳的需要都具有十分重要的作用。根据妇女孕期肾气偏虚，脾胃偏虚及阴血偏虚的生理特点，孕期饮食养生宜以补肾安胎、补牌益胃、滋养阴血为原则。在具体应用时还应根据孕期的不同阶段及不同体质状况而有所侧重。孕期食疗食补与宜忌 常用食疗食补膳n（一）补肾安胎n 中医认为肾为先天之本，主生殖功能，肾气亢盛，胎有所系，是母体孕育胎儿的先决条件，故补肾安胎对于保护胎儿生长发育具有重要作用。特别是怀孕早期，胎儿尚未成形，易致胎动而坠，尤以补肾安胎为重要。n 常用食物 海参、胡桃仁、山药、人参、栗子、鹌鹑、莲子、鸡肉等。n 食谱举例n (1)海参炖肉。海参猪肉，炖食。用于朴肾益精养血安胎。 n (2)枸杞山药炖鸡。枸杞子，山药，鸡肉、炖食。用于补肾安胎。n（3）胡桃粥。胡桃仁，粳米，煮粥。用于补肾固胎。 n (二)补脾益胃n脾胃为后天之本，气血生化之源，是母体和胎儿养生之本，故补脾益胃对于保证母体和胎儿营养具有重要作用。特别是怀孕中期和晚期，胎儿生长较快，营养需求不断增加，补脾益胃尤为重要。此外，在怀孕早期，脾虚伴有胃失和者，宜补脾兼以和胃降逆，在怀孕晚期，脾虚不能制水而兼水肿者，宜补牌兼以利水。 n 常用食物n（1）补脾益胃食物。山药、大枣、茯苓、牛肉、猪肚、鲫鱼、莲子，蜂蜜，糯米等。 n（2）和胃降逆食物。紫苏叶、生姜、陈苏、砂仁等。 n（3）利水消肿食物。鲤鱼、茯苍、亦小豆、鲫鱼、冬瓜等。 n 食谱举例 n（1）糯米大枣粥。糯米、大枣，煮粥。用于补脾益胃。n（2）茯苓牛乳饮。茯苓霜、牛乳，煮沸。用于补脾益胃，健脾安胎。 n（3）生姜紫苏汤。生姜、紫苏叶，煮汤。用于和胃降逆。 n（4）鲤鱼汤。鲤鱼，煮汤。用于补脾利水。 n（5）鲫鱼冬瓜汤。鲫鱼、冬瓜，煮汤。用于补脾益胃，利水消肿。 n (三)滋养阴血n妇人规说：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。”育婴家秘又说：“儿在母腹之时，赖血以养。”胎孕形成，需赖精血，即成以后，母体和胎儿又赖血以养，故滋阴养血对于滋养母体和胎儿生长发育，对于为分娩及产后哺乳做好物质准备有积极意义。 n 常用食物 牛乳、鸡蛋、猪肝、阿胶、乌贼、胡萝卜、黑芝麻、枸杞子等。n 食谱举例n（1）枸杞蛋汤。枸杞子、鸡蛋，煮汤。用于养血安胎。n（2）阿胶炖肉。阿胶、猪肉，炖食。用于滋阴养血。 n （四）孕期饮食禁忌n医学心传全书说：“怀胎忌香、忌活血。胎前忌热。”时病论又说：“清肠之槐花，去寒之姜桂，利湿之米仁，皆为犯胎之晶，最易误投，医者不可不敬俱乎”孕期饮食禁忌是指怀孕期间，孕妇应尽量避免食用或忌食对胎儿不利的食物，以保证胎儿的正常生长发育，又称“忌食养胎”、“忌食护胎”。否则，轻者可影响胎儿的生长发育，重者可致胎儿畸形，甚则引起流产或早产。所以，孕期饮食禁忌对孕妇养生同样重要。根据饮食物对胎儿的不同影响，归纳起采，孕期饮食禁忌主要为活血类食物、滑利类食物、大辛大热类食物、酒类饮料以及其他有关食物。 n（1）忌活血类食物。活血类食物能活血通经，下血堕胎，故孕期应忌食。活血类食物主要有桃仁、山楂、蟹爪等。如本草纲目说蟹爪能：“堕生胎，下死胎”。千金要方并有“下胎蟹爪散”等。 n（2）忌滑利类食物。滑利类食物能通利下焦，克伐肾气，使胎失所系，导致胎动不安或滑胎，故孕期应避免食用或忌食。这类食物主要有冬葵叶、苋莱、马齿苋、茄子、荸荠、慈姑、薏苡仁等。如本草纲目说苋莱能滑胎，马齿苋能“利肠滑胎”，随息居饮食谱说慈菇：“功专破血、通淋、滑胎、利窍”；本草经疏说薏苡仁“妊娠禁用”等。 n（3）忌大辛大热类食物。大辛大热类食物不仅助生胎热，令子多疾，并可助阳动火，旺盛血行，伤损胎元，破血堕胎，故孕期应避免食用或忌食。这类食物主要有肉桂、干姜、花椒、胡椒、辣椒，以及生姜、胡荽、大蒜、羊肉、雀肉、鳗鲡鱼等。如名医别录说肉桂“能堕胎”；随息居饮食谱说花椒“多食动火堕胎”，说胡椒“多食动火燥液，耗气伤阴，破血堕胎，故孕妇忌之”，鳗鲡鱼“多食助热发痛，孕妇及时病忌之，雀肉“阴虚内热及孕妇忌食”，调疾饮食辩说：“胞宫最不宜热”，故羊肉不宜食用等。 n（4）忌酒类饮料。妇人规说：“凡饮食之类，则人之脏气各有所宜，似不必过多拘执。惟酒多者不宜。盖胎种先天之气，极宜清楚，极宜充实，而酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精。精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳。精不充实，则胎元不固，精多湿热，则他日痘疹、惊风、脾败之类，率已受造于此矣。故凡欲择期布种者，必宜先有所慎，与其多饮，不如少饮，与其少饮，犹不如不饮。”酒类饮料特别是烈性白酒，为纯阳之物，能助火消胎气，影响胎儿生长发育，甚则导致胎儿畸形，故孕期应忌饮酒类饮料。如随息居饮食谱说：“烧酒，性烈火热，遇火即燃。孕妇饮之，能消胎气。” 产褥期食疗食补与宜忌n产褥期的中医食疗食补观n产孕集说：“产后调摄最宜详慎，盖产后气虚血少，脉络空乏，肢节懈怠，腠理开张，皮毛不实，营卫不固，血道易塞，故致疾之易，而去疾之难，莫甚于此。”产后饮食养生对于促进产妇身体的康复，预防产后疾病，保护产妇健康具有重要意义。根据产后气血虚弱、瘀血内阻，多虚多瘀的生理特点，产后饮食养生宜以补气养血、活血化瘀为原则。在具体应用时，可根据产妇的具体情况而有所侧重，或结合并用。 二、常用食疗食补膳(一)补气养血 孕妇新产以后，气血虚弱，百节空虚，故补气养血对于增强产妇体质，促进产妇早日恢复具有重要作用。特别是平素气血虚弱体质或产时气血耗损过大者，尤为重要。 常用食物 人参、鸡肉、海参、淡莱、鳝鱼、牛肉、鸡蛋、猪肝、牛乳、枸杞子，大枣、龙眼肉、粟米、藕粉等。 食谱举例 （1）海参羊肉汤。海参，牛肉，炖汤。用于沮补气血。（2）人参炖鸡。人参，鸡肉，炖汤。用于大补气血。 (二)活血化瘀 新产以后，胞宫未复，瘀血内阻，故活血化瘀对于促使胞宫恢复和瘀血排尽， 消除瘀血小腹疼痛具有一定的作用，特别是胞宫恢复无力、恶露排泄不畅者。常用食物 山楂、菜薹、黑木耳、红糖、藕粉、甘薯等。 食谱举例 （1）莱薹粥。菜薹，粳米，煮粥。用于活血化瘀，治产后恶露不下。 （2）藕汁红糖饮。鲜藕汁，红糖，和匀饮用。用于活血化瘀。 三、产后饮食宜忌n（一）宜温补不宜寒凉n医学心侍全书说：“产后忌寒”。孕妇产后，气血虚弱，偏于虚寒，故产后进补宜于温补，以利气血恢复。若产后进食生冷及寒凉食物，一则不利气血的恢复，二则易致脾胃阳气损伤，三则易致寒凝血滞，不利于恶露排泄和瘀血去除。如前人谓：“产后一块冰，寒物要当心。”n（二）宜食血肉有情之品n孕妇新产以后，气血耗损较重，故易食动物血肉有情之品，以增强补益养生作用，促进产妇早日恢复。 n（三）宜食汤、羹，粥食，忌熏炸香燥食物n汤、羹，粥食不仅有利于脾胃的运化吸收，且可提高养生效果着进食熏炸香燥食物，不仅不利于脾胃的运化吸收，反易耗伤气血，加重产后气血虚弱。 n（四）新产宜清淡不宜肥腻n孕妇新产，主要是产后三天以内，脾胃运化功能软弱，食宜于清淡，以顾护脾胃，肥腻骤补，反会欲速则不达。n（五）宜少食多餐n孕妇产后，气血大虚，补益气血宜少食多餐，每日进食 56次，既可顾护脾胃运化功能，又尽可能地满足补益气血的需要。n（六）忌不酸涩收敛食物n 孕妇产后，瘀血内阻，不宜进食酸涩收敛类食品，如乌梅、莲子、芡实、柿子，南瓜等，以免阻滞血行，不利恶露排出。n（七）忌辛辣发散食物 n 孕妇产后，气血虚弱，若进食辛辣发散类食物，可致发汗，不仅耗气，并可伤津损血，加重产后气血虚弱，甚则变生病症。 哺乳期的食疗食补与宜忌n 哺乳期饮食养生对于提供充足的乳汁，保证新生儿的正常生长发育十分重要。根据乳汁为血所化生、赖肝气疏泄以排泄的生理特点哺乳期饮食养生宜以养血增乳和疏肝通乳为原则。 n (一)养血增乳n 乳汁为血所化生，故养血增乳对于保证充足的乳汁具有重要作用。特别是血虚体质，或分娩失血过多者，又尤为重要。n 常用食物 猪蹄、黑芝麻、牛乳、鲫鱼、胡萝卜、大枣、落花生等。n 食谱举例 n (1) 清炖猪蹄。母猪蹄调味清炖。用于养血增乳。n (2) 鲫鱼汤。鲫鱼调味煮汤。用于补气养血，助生乳汁。 n黑芝麻粥。黑芝麻、粳米，煮粥。用于益精血，生乳汁。n 饮食宜忌n (1) 宜作汤粥食，以促进乳汁化生。 n (2) 不宜生冷及寒凉类食物，以免克伐气血。 n（二）疏肝通乳n 乳汁排泄需赖肝气疏泄以推动，故疏肝理气有利乳汁排泄。特别是平素肝郁体质者，又尤为重要。n 常用食物 陈皮，玫瑰花、白梅花售丝瓜、桔梗、鲤鱼等。n 食谱举例n (1) 陈皮粥。陈皮研沫，加粳米煮粥。用于疏肝通乳。n (2) 丝瓜汤。丝瓜煮汤。用于乳汁不通。n (3) 鲤鱼汤。鲤鱼调味煮汤。用于通行乳汁。n 饮食宜忌n (1) 宜食辛散行气类食物，以助通乳。 n (2) 忌酸涩及寒性食物，以免雍滞气积。n (3) 忌食麦芽、花椒、啤酒等回乳食物。 第二节 婴幼儿食养 n根据小儿脏腑娇嫩，气血功能处于幼弱状态，易虚易实，以及生机蓬勃、发育迅速的生理特点，除乳儿期应以母乳喂养为主，辅以添加食品外，在中医饮食养生上，总以补益为主，选择优质食物和足够数量以满足小儿迅速生长发育的需要。其次，在补益、优质和充足总原则的指导下，根据小儿脾常不足、肺常不足的生理特点，重在补气健脾和补肾益精。至于小儿生理上的肺常不足，因其关系到脾，故主要通过补气健脾以“培土（五脏对脾）生金（五脏对肺）”。第三，由于小儿饮食不知洁净，及易发生肠道寄生虫病，故饮食养生还应重视防治肠道寄生虫病。 n（一）补气健脾n脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微物质，是小儿生长发育所需营养物质的根本，故补气健脾对于保护和增强脾胃功能，保证小儿生长发育的营养供给具有重要作用。特别是脾胃虚弱、脾运不健的小儿，尤其重要。饮食宜甘温，以顾护脾胃；忌生冷寒凉及油炸香燥食物，以免损伤脾胃功能。n常用食物有：山药、茯苓、大枣、莲子、芡实、扁豆、猪肚、鲫鱼、粳米、黄花鱼、山楂、荔枝、葡萄、黑枣等。 n（二）补肾益精n肾为先天之本，藏精气，主生长发育，故补肾益精对于促进小儿生长发育具有重要作用。特别是先天禀赋不足、肾虚精亏者，尤其重要。n常用食物有：海参、淡菜、牡蛎肉、黄精、牛乳、鸡蛋、猪肉、胡桃仁、黑芝麻等。 n（三）防治肠道寄生虫病n由于小儿饮食不知洁净，极易发生肠道寄生虫病。病后不仅给小儿带来病痛，并且窃取营养，耗伤气血，防碍脾胃运化功能，对小儿健康和生长发育影响较大，严重者可危及生命。因此，防治肠道寄生虫病对于保护小儿身体健康和正常生长发育也是十分重要的。n常用食物有：槟榔、乌梅、大蒜、南瓜子、葵花子、石榴皮等。 第三节 老年人食养n老年人随着年龄的增长，机体出现各种生理退行性变化和机能减退，传统中医理论认为五脏衰虚而以肾、肝、脾的为主，所以在这种情况下老年人的食养在以补益为的主总体原则下，应尤其重视补肾、养肝和健脾。 n（一）补肾n肾藏精气，肾中精气的盛衰人体的生、长、壮、老。中年以后，由于肾中精气的虚衰是导致衰老的根本原因，故而补肾在抗衰老中起着十分重要的作用。特别是由于先天禀赋的不足，或者后天调养失当，机体出现早衰者，更是如此，补肾根据肾精虚衰和肾气虚衰的不同，又可以分为补肾益精和补肾益气。 n.补肾益精n老年人如果是由于肾精虚衰而导致的衰老速度增加，需要进行补肾益精，补肾益精有利于延缓或减轻肾精虚衰，特别是以肾精虚衰为主的老年人。饮食宜血肉有情之品；忌滑利类食物，以免损耗肾精。n常用食物有：海参、牡蛎肉、淡菜、鳖肉、鳆鱼、黑芝麻、桑椹、牛奶等。n.补肾益气n补肾益气能延缓或减轻肾气虚衰，特别是以肾气虚衰为主的中老年人。n常用食物：海参、胡桃仁、冬虫夏草、莲子、猪肾、人参、鹿肉等。 n（二）补肝n肝藏血，主筋，开窍于目，肾藏精，精血同源。进入中年以后，由于肾衰肝虚是导致人体机能下降、衰老的主要原因，因而补养肝血对于推迟或者减轻肝脏衰虚、延年益寿具有重要的作用，特别是对于以肝肾衰虚为主要特征的中老年人。n常用食物有：枸杞子、何首乌、藕粉、胡萝卜、松子、桑椹、黑芝麻、葡萄、乌贼鱼等。n（三）补脾n脾主运化，赖脾气以健运，为后天之本，气血生化之源，中年以后，脾胃虚衰，不能充养先天之精气而致衰老，故补气健脾对于充养先天之精气以推迟衰老、延年益寿具有积极的作用，即所谓“补后天以养先天”，特别是以脾胃虚衰的中老年人。饮食宜甘温，不宜生冷香燥类。 n常用食物有：山药、茯苓、大枣、莲子、芡实、扁豆、香菇、蜂蜜等。