《急性白血病》PPT课件

急性白血病 白 血 病 ： 是 一 类 造 血 干 细 胞 的 恶性 克 隆 性 疾 病 。 在 骨 髓和 其 他 造 血 组 织 中 白 血病 细 胞 大 量 增 生 累 积 ，并 侵 润 其 他 器 官 和 组 织， 而 正 常 造 血 功 能 受 抑制 。 分类 病 程 和 白 血 病 细 胞 成 熟 度 ：急 性 白 血 病 ： 起 病 急 ， 进 展 快 ， 病 程 短 ， 仅 为 数 月 。 细 胞 分化 停 在 较 早 阶 段 ， 骨 髓 和 外 周 血 中 以 原 始 和 早 期 幼 稚 细 胞为 主 。慢 性 白 血 病 ： 起 病 缓 ， 进 展 慢 ， 病 程 长 ， 可 达 数 年 。 细 胞 分化 停 在 较 晚 阶 段 ， 骨 髓 和 外 周 血 中 多 较 成 熟 幼 稚 细 胞 和 成熟 细 胞 。 临 床 上 多 见 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 及 慢 性 淋 巴 细 胞 白血 病 ， 少 见 毛 细 胞 白 血 病 、 幼 淋 巴 细 胞 白 血 病 等 。 按 白 细 胞 计 数 ：白 细 胞 增 多 性 白 血 病 （ 超 过 10 10 9 /L） ;高 白 细 胞 性 白 血 病 （ 超 过 100 109 /L ） ；白 细 胞 不 增 多 性 白 血 病 （ 白 细 胞 计 数 正 常 或 减 少 ） 。 1 2 34 病因 发病机制遗 传 基 因改 变 或 染色 体 畸 变 白 血 病细 胞 形成 肿 瘤 细胞 不 断增 殖 白 血病人 体 免 疫功 能 缺 陷 急性白血病 急性白血病分类 根 据 细 胞 形 态 学 和 细 胞 化 学 分 类 ： 国 际 通 用 FAB法急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 ： 急性白血病分类 急 性 髓 细 胞 白 血 病 （ 急 非 淋 ） ： 急性白血病 临 床 表 现 急性白血病 急性白血病 急性白血病： 实验室检查 实验室检查 实验室检查 急性白血病诊断： 1、 急 性 白 血 病 临 床 表 现 2、 实 验 室 检 查 （ 外 周 血 像 中白 细 胞 计 数 增 加 并 出 现 原 始 或 幼 稚 细胞 ； 骨 髓 象 中 骨 髓 增 生 活 跃 ， 原 始 细胞 占 全 骨 髓 有 核 细 胞 30%以 上 。 ） 3、 还 需 要 进 一 步 形 态 学 、 细胞 化 学 、 免 疫 学 、 染 色 体 基 因 检 查 等确 定 急 性 白 血 病 类 型 。 急性白血病 急性白血病联合化疗药物组合条件： 急性白血病 急性白血病护理评估病人基本资料：姓 名 XX 家 长 姓 名 XX性 别 男 年 龄 5 岁 4 月供 史 者 患 儿 母 亲 出 生 地 中 国 江 苏 XXXXX民 族 汉 族 入 院 日 期 2 0 1 3 -0 3 -1 8 1 0 :0 0家 长 工 作 单 位 打 工 急性白血病 主 诉 : 头 晕 、 乏 力 六 天 。 现 病 史 :六 天 前 患 儿 无 明 显 诱 因 出 现 头 晕 、 乏 力 ， 无 眼 花 ， 无 耳鸣 、 记 忆 力 减 退 ， 无 胸 闷 气 促 ， 无 发 热 、 咳 嗽 ， 无 鼻 衄 、 牙 龈出 血 ， 无 咯 血 、 血 痰 ， 无 血 尿 、 酱 油 色 尿 ， 无 大 便 带 血 ， 至 当地 医 院 ， 查 血 常 规 示 白 细 胞 1 9 .4 x1 0 9 /L， 予 抗 感 染 补 液 三 天 （具 体 不 详 ） ， 复 查 血 常 规 示 白 细 胞 1 9 .0 x1 0 9 /L， 昨 至 当 地 县 医院 ， 查 血 常 规 WBC： 4 2 7 .2 x1 0 9 /L、 RBC:3 .2 2 x1 0 1 2 /LHb:8 4 g/L、 plt:9 0 x1 0 9 /L， 查 头 颅 CT无 异 常 ； 腹 部 B超 示 肝 脾 肿 大 ； 建 议转 至 我 院 进 一 步 诊 疗 ， 今 我 院 门 诊 查 血 常 规 WBC： 4 6 8 .2 x1 0 9 /L、 RBC:3 .4 1 x1 0 1 2 /L、 Hb:9 6 g/L、 plt:9 8 x1 0 9 /L， 血 涂 片 示 幼 稚细 胞 8 5 %， 门 诊 拟 “ 急 性 白 血 病 ？ ” 收 住 院 进 一 步 诊 疗 。 患 儿 近 日 无 恶 心 、 呕 吐 ， 无 腹 痛 、 腹 泻 ， 无 骨 与 关 节 疼 痛 ， 无体 重 下 降 ， 食 欲 减 退 ， 睡 眠 尚 可 ， 大 小 便 正 常 。 急性白血病 既 往 史 :既 往 体 健 ， 否 认 药 物 及 食 物 过 敏 史 。 已 按 社 会 计 划 接 种卡 介 苗 、 百 白 破 三 联 疫 苗 ， 口 服 小 儿 麻 痹 症 糖 丸 。 否 认 “ 结 核” 、 “ 麻 疹 ” 、 “ 肝 炎 ” 病 史 。 无 重 大 手 术 、 外 伤 史 ， 无 输 血史 。 个 人 史 : G1 P1 ， 足 月 剖 宫 产 ， 出 生 体 重 3 .8 kg， 生 后 Apgar评 分 不详 ， 生 后 混 合 喂 养 ， 及 时 添 加 辅 食 ， 现 无 挑 食 、 偏 食 、 厌 食 习惯 。 三 个 月 会 抬 头 ， 四 个 月 会 笑 ， 七 个 月 能 扶 坐 ， 并 萌 牙 ， 一岁 会 走 ， 现 上 幼 儿 园 ， 成 绩 良 好 。 参 加 户 外 活 动 ,生 活 规 律 ， 睡眠 时 间 规 律 ， 个 人 卫 生 习 惯 良 好 ， 已 按 社 会 计 划 接 种 卡 介 苗 、百 白 破 三 联 疫 苗 、 麻 疹 等 ， 无 不 良 反 应 。 家 族 史 : 父 母 均 体 健 ， 非 近 亲 结 婚 ， 祖 父 母 体 健 ， 家 庭 成 员 中无 血 液 系 统 疾 病 、 肿 瘤 疾 病 患 者 ， 无 遗 传 病 、 传 染 史 。 居 住 条 件 好 ， 近 期 无 装 修 ， 家 庭 和 睦 。 急性白血病评估全身及局部 皮 肤 黏 膜 情 况 ： 全 身 皮 肤 粘 膜 散 在 陈 旧 性 瘀 点 瘀 斑 。 实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 :2 7 .5 x1 0 9 /L 、 红 细 胞 :2 .2 4 x1 0 1 2 /L 、 淋 巴细 胞 :9 3 .2 % 、 血 红 蛋 白 :6 7 g/L 、 血 小 板 计 数 :3 7 x1 0 9 /L 、 中 性 粒细 胞 绝 对 值 :0 .9 4 x1 0 9 /L 。 肝 、 脾 、 淋 巴 结 ： 肝 肋 缘 下 约 6 cm， 质 中 ， 脾 肋 下 3 cm， 质 中 。颈 部 、 腋 窝 、 腹 股 沟 处 扪 及 数 枚 绿 豆 大 小 淋 巴 结 。 胸 骨 、 关 节 、 躯 体 压 痛 ： 下 颌 骨 骨 痛 。 急性白血病护理诊断疼痛：下颌骨痛 与白血病细胞侵润骨骼和关节有关。有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞侵润等有关。有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。潜在并发症： 化疗药物不良反应。活动无耐力： 与大量化疗，白血病引起代谢增高及贫血等有关。预感性悲哀： 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 急性白血病护理措施一般护理：休息和活动：保证充足的休息和睡眠，代谢率高，适当限制活动，左侧卧位。饮食护理：宜富含高蛋白、高热量、高维生素，清淡、易消化、少渣软食，避免辛辣刺激食物，防止口腔黏膜损伤。多喝水、多食水果蔬菜，保持排便通畅。 急性白血病预防感染：保 护 性 隔 离 层 流 室 ， 消 毒 隔 离 环 境 。 口 腔 护 理 每 天 一 般 选 用 生 理 盐 水 、 朵 贝 液 等 交 替漱 口 ， 进 餐 前 后 ,睡 前 晨 起 每 次 含 漱 时 间 1 5 -0 -2 0 min， 至 少每 天 3 次 。 每 天 用 利 巴 韦 林 溶 液 喷 患 儿 嘴 巴 ， 防 止 感 染 。 肛 周 及 会 阴 部 护 理 ， 每 次 便 后 注 意 用 温 水 清 洁 。每 天 用 1 :5 0 0 0 高 锰 酸 钾 溶 液 坐 浴 。 皮 肤 护 理 ： 剪 短 指 甲 ， 避 免 抓 搔 而 损 伤 皮 肤 ； 定 期洗 澡 更 衣 沐 浴 时 水 温 37 40摄 氏 为 宜 ， 防 水 温 过 高 血 管 扩张 ， 加 重 皮 下 出 血。 急性白血病病情观察： 观 察 病 人 有 无 体 温 升 高 ,血 压 下 降 ,脉 搏 细 速 弱 ,尿量 减 少 等 败 血 症 表 现 ; 有 无 皮 肤 黏 膜 出 血 加 重 及 头 痛 ,意 识 障 碍 ,瞳 孔 不 等 大 等 颅 内 出 血表 现 ; 化 疗 后 注 意 观 察 有 无 头 痛 ,呕 吐 ,脑 膜 刺 激 征 等 中 枢 神 经 系 统 白 血病 表 现 .； 观 察 Picc局 部 皮 肤 有 无 红 肿 热 痛 情 况 。有 异 常 者 及 时 报 告 医 生 并 协 助 处 理 。 急性白血病用药的护理(1 )应 用 化 疗 药 物 一 般 需 新 鲜 配 制 后 ,在 半 小 时 内 用 完 ,以 免 影 响疗 效 .(2 )保 护 血 管 .由 于 化 疗 药 物 刺 激 性 强 ,疗 程 长 ,所 以 要 由 远 端 至 近端 有 次 序 的 选 择 和 保 留 静 脉 ,每 次 更 换 注 射 部 位 .静 脉 穿 刺 应 一 针见 血 ,穿 刺 时 不 扎 止 血 带 ,不 拍 打 静 脉 ,不 挤 压 皮 肤 ,以 避 免 皮 下 出血 .可 用 PICC来 保 护 患 儿 静 脉 减 少 化 疗 药 物 刺 激 ， 同 时 注 意 每 隔三 天 PICC换 药 ， 每 天 输 液 前 用 生 理 盐 水 开 管 ， 输 液 结 束 时 用 肝素 封 管 。 急性白血病 (3 )防 止 药 物 外 渗 ,减 轻 局 部 刺 激 .不 宜 选 择 最 细 静 脉 穿 刺 ,静 脉 滴 注速 度 宜 缓 慢 ,防 止 药 物 外 渗 .如 有 外 渗 ,应 立 即 停 止 滴 注 ,并 回 抽 3 6 ml血 液 ,以 吸 除 部 分 药 液 ,然 后 拔 出 针 头 更 换 注 射 部 位 .外 渗 局 部冷 敷 后 再 用 2 5 %硫 酸 镁 湿 敷 ,亦 可 用 0 .5 %普 鲁 卡 因 局 部 封 闭 . (4 )观 察 化 疗 药 物 的 毒 性 反 应 ,采 取 相 应 防 护 措 施 . 化 疗 药 物 常 见 毒 性 反 应 有 消 化 道 反 应 ,骨 髓 抑 制 ,肝 肾 功 能 损 害 ,脱 发 ,局 部 刺 激 等 .为 减 轻 其 毒 性 反 应 ,宜 在 饭 后 睡 前 给 药 ,控 制 静脉 滴 速 ,鼓 励 病 人 多 饮 水 ,避 免 一 切 不 良 刺 激 . 要 定 期 检 查 血 象 ,骨 髓 象 ,肝 功 能 和 尿 沉 渣 ,以 便 早 期 发 现 ,及 时 处理 . 急性白血病对症护理疼 痛 ： 评 估 疼 痛 程 度 ， 告 诉 患 者 疼 痛 是 由 于 疾 病 引 起 的 ， 鼓励 患 者 积 极 配 合 治 疗 。 鼓 励 患 儿 多 观 看 影 片 或 听 歌 ， 转 移疼 痛 注 意 力 ， 若 是 疼 痛 影 响 正 常 吃 饭 和 睡 眠 ， 则 根 据 医 嘱使 用 止 痛 剂 。活 动 无 耐 力 ：休 息 与 活 动 ： 鼓 励 患 者 保 证 充 足 的 休 息 和 睡 眠 ， 饮 食 高 蛋 白， 营 养 丰 富 ， 在 身 体 允 许 情 况 下 适 当 运 动 ， 增 加 体 力 。对 于 严 重 贫 血 时 ， 可 给 氧 气 吸 入 ， 增 加 氧 饱 和 。 急性白血病潜在并发症预防： 有 出 血 危 险 ： 需 密 切 观 察 鼻 、 口 腔 、 泌 尿 道 等 的 症 状 和 体 征 。 特 别 要注 意 注 射 或 抽 血 部 位 是 否 有 滴 血 ， 这 常 是 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 的 表 现 。保 护 皮 肤 黏 膜 ， 防 止 外 力 碰 撞 ， 必 要 时 禁 止 刮 须 、 刷 牙 和 洗 浴 。 医 护人 员 操 作 和 检 查 时 ， 动 作 要 轻 柔 。 在 血 小 板 严 重 降 低 情 况 时 ， 遵 医 嘱给 予 患 儿 血 小 板 输 注 ， 改 变 凝 血 功 能 差 情 况 。 鼻 出 血 的 处 理 方 法 ， 患 者 要 稳 定 情 绪 ， 最 好 坐 下 或 半 卧 位 ， 让 家 人 或医 护 人 员 赶 紧 取 来 清 洁 棉 球 塞 入 鼻 腔 内 ， 有 条 件 的 话 ， 先 将 棉 球 用 肾上 腺 素 液 浸 湿 ， 再 塞 入 鼻 腔 。 血 止 住 后 ， 在 鼻 腔 内 滴 注 润 滑 油 ， 充 分湿 润 后 再 拔 出 填 塞 物 ， 以 防 再 度 出 血 。 切 忌 用 手 指 挖 鼻 孔 。 不 要 用 力擤 鼻 涕 ， 可 轻 轻 将 鼻 涕 吸 入 口 腔 后 再 吐 出 。 清 洁 口 腔 ， 可 用 清 水 或 生理 盐 水 含 漱 。 用 棉 签 轻 轻 除 去 牙 龈 血 块 。 颅 内 出 血 时 ， 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 尽 量 减 少 翻 身 次 数 ， 翻 身 时 ， 动 作 应轻 柔 。 并 配 合 医 生 及 时 给 予 减 低 颅 内 压 力 的 各 种 措 施 。 急性白血病化疗药物不良反应：静 脉 炎 及 组 织 坏 死 的 预 防 和 护 理 （ 见 用 药 护 理 ）骨 髓 抑 制 预 防 和 护 理 ： 化 疗 期 间 遵 医 嘱 定 期 检 查 血 象 ， 初 期 为 每周 2 次 ， 恢 复 时 间 为 每 周 2 次 ， 出 现 骨 髓 抑 制 根 据 病 情 随 时 进 行； 每 次 疗 程 结 束 后 要 复 查 骨 髓 象 ， 了 解 化 疗 效 果 和 骨 髓 抑 制 程度 。 一 旦 出 现 骨 髓 抑 制 ， 需 加 强 贫 血 、 感 染 和 出 血 预 防 、 观 察和 护 理 ， 协 助 医 生 处 理 。消 化 道 反 应 预 防 和 护 理 :恶 心 、 呕 吐 、 食 欲 不 振 等 消 化 道 反 应 。 为病 人 提 供 安 静 舒 适 通 风 的 进 餐 环 境 ， 避 免 不 良 刺 激 。 建 议 在 胃肠 道 反 应 最 轻 时 候 进 餐 ， 避 免 在 治 疗 前 后 2 H内 进 餐 ， 出 现 恶 心呕 吐 时 候 ， 立 即 停 止 进 餐 ， 及 时 清 除 呕 吐 物 ， 保 持 口 腔 清 洁 。必 要 时 ， 给 予 止 吐 药 物 治 疗 。 进 食 后 根 据 病 情 适 当 活 动 ， 休 息时 半 卧 位 或 坐 位 ， 避 免 饭 后 立 即 平 躺 。 急性白血病 口 腔 溃 疡 护 理 ： 饮 食 尽 量 少 渣 软 食 ， 每 天 进 行 口 腔 护 理 ， 并 观察 有 无 破 溃 ， 若 出 现 口 腔 溃 疡 ， 给 予 相 应 护 理 。 （ 参 考 口 腔 护理 ， 破 溃 面 用 锡 类 散 喷 敷 ） 心 脏 毒 性 预 防 和 护 理 ： 大 量 化 疗 药 物 可 引 起 心 肌 及 心 脏 传 导 损害 ， 用 药 前 监 测 病 人 心 率 、 心 律 和 血 压 ， 药 物 慢 滴 ， 注 意 观 察病 人 面 色 和 心 率 ， 以 病 人 无 心 悸 为 宜 ， 一 旦 出 现 毒 性 反 应 ， 报告 医 生 协 助 处 理 。 肝 脏 功 能 预 防 和 护 理 ： 用 药 期 间 观 察 病 人 有 无 黄 疸 ， 并 定 期 检测 肝 功 能 。 尿 酸 性 肾 病 预 防 护 理 ： 定 期 与 尿 和 肾 功 能 检 查 。 遵 医 嘱 预 防 性碳 酸 氢 钠 静 滴 ， 一 直 尿 酸 形 成 和 碱 化 尿 液 。 化 疗 后 没 半 小 时 排尿 一 次 ， 持 续 五 小 时 ， 睡 前 排 尿 一 次 。 急性白血病 脱 发 护 理 ： 化 疗 前 向 患 者 和 家 属 解 释 必 要 性 及 会 导 致 脱 发 现 象， 绝 大 多 病 人 疗 程 结 束 后 会 头 发 再 生 。 可 在 脱 发 前 协 助 其 剃 光头 发 ， 指 导 其 戴 帽 子 ， 鼓 励 家 属 支 持 病 人 ， 鼓 励 患 者 多 和 病 友交 流 。 其 他 ： 左 旋 门 冬 酰 胺 酶 可 引 起 过 敏 反 应 ， 用 药 前 应 皮 试 。 长 春新 碱 可 引 起 末 梢 神 经 炎 、 手 足 麻 木 感 ， 停 药 后 可 逐 渐 消 失 。 急性白血病 心 理 护 理 ： 鼓 励 安 慰 患 者 ， 和 家 属 介 绍 疾 病 发 病 机 制 和 治 疗 成功 例 子 ， 鼓 励 家 属 支 持 患 者 。 鼓 励 患 儿 同 病 友 交 流 ， 参 加 社 交活 动 ， 安 慰 理 解 患 儿 痛 苦 。 From: 史 秀 梅