纵膈肿瘤术后病人查房ppt课件

盐城市大丰人民医院一 例 纵 膈 肿 瘤 手 术 患 者 的护 理 查 房 汇 报 人 ： 四 病区 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院 它 不 是 器 官 ， 而 是 一 个 解 剖 的 区 域 。 它 是 重 要 生 命 器 官 的 所 在 地 。 位 于 双 侧 胸 膜 腔 之 间 。 上 连 颈 部 ， 其 底 为 膈 肌 ， 前 有 胸 骨 ， 后 靠 胸 椎 ， 内 有 大 血 管 、 气 管 、 主 支 气 管 、 心 包 、 食 管 、 胸 腺 以 及 大 量 的 脂 肪 、 神 经 核 淋 巴 结 等 组 织 。 纵 膈 肿 瘤 临 床 上 分 良 性 和 恶 性 两 大 类 。 纵 膈 肿 瘤 的 种 类 以 神 经 原 性 肿 瘤 、 胸 腺 、 畸 胎 瘤 最 为 常 见 。纵 膈 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院2.护 理 查 房3.讨 论 与 学 习1.相 关 知 识 学 习 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院 一 . 简 要 病 史 ： 患 者 王 美 琴 ， 女 ， 65岁 ， 患 者 因 右 胸 部 疼 痛 一 年 余 ，查 胸 部 CT示 :前 纵 膈 占 位 ， 左 侧 胸 腔 、 心 包 少 量 积 液 ， 于03月 01拟 “ 纵 膈 肿 瘤 ” 收 住 入 院 ， 步 入 病 房 ， 患 者 既 往有 “ 心 绞 痛 ” 病 史 七 年 余 ， 自 服 药 物 治 疗 ， 具 体 不 详 ；有 “ 帕 金 森 ” 病 史 三 年 余 ， 左 上 肢 及 左 下 肢 持 续 震 颤 ，自 服 “ 盐 酸 苯 海 索 片 ” 治 疗 。病 情 介 绍 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院 入 院 后 积 极 完 善 各 项 辅 助 检 查 ， 于 03月 05日 在 全 麻 下行 纵 膈 肿 瘤 切 除 +左 侧 头 臂 静 脉 重 建 术 ， 于 15:30术 毕 返室 ， 精 神 萎 ， 前 正 中 、 左 大 腿 切 口 敷 料 洁 ， 术 中 留 置 左侧 胸 腔 引 流 管 、 纵 膈 引 流 管 、 保 留 导 尿 管 、 左 下 肢 静 脉止 痛 泵 各 一 根 ， 测 血 压 75/47mmHg， 心 率 113次 /分 ， 予夹 闭 镇 痛 泵 、 建 立 两 路 静 脉 通 路 快 速 补 液 ， 多 巴 胺 、 阿拉 明 静 脉 维 持 ， 输 血 浆 等 措 施 ， 后 血 压 维 持 在110/60mmHg左 右 ， 心 率 115次 /分 ； 并 予 消 炎 、 止 咳 、化 痰 、 制 酸 、 抗 凝 、 静 脉 营 养 支 持 、 改 善 微 循 环 等 治 疗 ； 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院 术 后 11小 时 后 患 者 出 现 面 部 、 颈 部 、 双 肩 部 、 左 手 臂 肿胀 ， 尿 量 少 ， 予 速 尿 静 脉 推 注 ， 白 蛋 白 、 血 浆 支 持 ； 术后 第 1天 协 助 取 半 卧 位 ， 指 导 进 食 半 流 质 饮 食 ； 查 急 诊 血常 规 提 示 贫 血 ， 予 输 红 细 胞 纠 正 贫 血 ； 术 后 第 2天 心 率 快 ，130次 /分 左 右 ， 心 电 图 示 ： 窦 性 心 率 ， 予 倍 他 乐 克 口 服后 心 率 波 动 在 82-117次 /分 ； 术 后 第 3天 拔 除 止 痛 泵 ； 术后 第 6天 拔 除 纵 膈 引 流 管 ， 肿 胀 较 前 明 显 消 退 ； 术 后 第 七天 拔 除 导 尿 管 、 停 记 24小 时 尿 量 ， 患 者 小 便 自 解 ， 能 下床 活 动 ； 术 后 7天 未 解 大 便 ， 遵 医 嘱 灌 肠 后 大 便 顺 利 解 出 ； 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院 术 后 第 9天 ， 患 者 右 上 肢 肿 胀 、 左 上 肢 肿 胀 加 重 ， 予 地奥 司 明 片 0.45g Bid、 双 克 12.5mg Bid口 服 ， 查 血 钾 ：3.0mmol/L,予 氯 化 钾 缓 释 片 1gTid口 服 ； 术 后 第 10天 ， 彩超 示 ： 右 侧 胸 腔 积 液 ， 行 胸 腔 穿 刺 术 ， 抽 出 黄 色 胸 水800ml； 术 后 第 11天 ， 患 者 头 面 部 及 双 上 肢 肿 胀 较 前 缓解 ， 医 嘱 予 停 双 克 口 服 ， 术 后 第 12天 ， 医 嘱 予 停 左 侧 胸腔 闭 式 引 流 管 。 今 术 后 第 17天 ， 头 面 部 及 右 上 肢 肿 胀 明显 缓 解 ， 左 上 肢 仍 稍 有 肿 胀 ,能 下 床 活 动 ， 食 欲 可 ， 大 便畅 ， 术 后 病 理 结 果 未 出 。 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院2.护 理 体 检 ：入 院 查 体 : T： 36.6 P:98次 /分 R:20 Bp:143/90mmHg,营 养 中 等 ， 神 志 清 楚 ， 胸 部 无 明 显 塌 陷 ， 两 侧 肺 呼 吸 音低 ， 双 肺 可 闻 及 湿 性 罗 音 。术 后 查 体 : T:36.5 P:113次 /分 Bp:75/47mmHg R:20次 /分 SpO2： 95%， 神 志 清 楚 ， 精 神 萎 ， 切 口 敷 料 洁 ，留 置 左 侧 胸 腔 引 流 管 一 根 ， 接 引 流 瓶 暂 无 液 体 引 出 ， 水柱 波 动 明 显 ， 咳 嗽 时 无 气 泡 溢 出 ； 纵 膈 引 流 管 一 根 ， 接胸 腔 闭 式 引 流 瓶 暂 无 液 体 引 出 ， 水 柱 波 动 明 显 ， 咳 嗽 时无 气 泡 溢 出 ， 保 留 导 尿 管 接 引 流 袋 引 出 黄 色 澄 清 尿 液 ，左 下 肢 静 脉 止 痛 泵 在 位 通 畅 。 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院3.实 验 室 检 查 ：术 前 ：肾 功 能 ： 尿 酸 361.80umol/L(参 考 值 :143.00-339.00umol/L)CT: 03-03 1、 前 纵 隔 不 均 质 占 位 ， 考 虑 胸 腺 瘤 （ 侵 袭 性 可 能 ） 。 2、 心 包 少 量 积 液 。 3、 附 见 ： 左 肾 囊 肿 。 03-14 1.前 纵 膈 占 位 术 后 改 变 ， 术 区 软 组 织 肿 胀 、 积 气 2.双 侧 胸 腔 积 液 伴 右 肺 部 分 膨 胀 不 全 3 .两 肺 炎 症 4.左 侧 气 胸 5.心 包 增 厚 MR： 03-03 1、 轻 度 老 年 脑 。 2、 部 分 空 蝶 鞍 。 3、 右 筛 窦 、 额 窦 炎 症 。B超 ： 03-03 各 房 室 大 小 正 常 ， 左 心 室 收 缩 功 能 正 常 ， 心 包 积 液 。 彩 超 ： 03-15 右 侧 胸 腔 积 液 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院3.实 验 室 检 查 ：术 后 ： 血 常 规 : 03-06： 血 红 蛋 白 85.0 g/l(参 考 值 ： 115.0-150.0 g/l） 红 细 胞 2.87 1012/L（ 参 考 值 ： 3.80-5.101012/L） 白 细 胞 19.50 109 (参 考 值 ： 3.5-9.5109） 红 细 胞 压 积 0.27L/L(参 考 值 ： 0.350-0.450L/L） 03-07： 血 红 蛋 白 93.0 g/l、 红 细 胞 3.07 1012/L、 白 细 胞 23.8 109 、 红 细 胞 压 积 0.282 L/L 03-09： 血 红 蛋 白 73.0 g/l、 红 细 胞 2.45 1012/L、 白 细 胞 13.2 109 、 红 细 胞 压 积 0.224 L/L 03-14： 血 红 蛋 白 98.0 g/l、 红 细 胞 3.14 1012/L、 白 细 胞 12.9 109 、 红 细 胞 压 积 0.21 L/L 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院3.实 验 室 检 查 ：生 化 ： 03-06 ： 尿 素 8.84mmol/L（ 参 考 值 ： 1.70-8.30mmol/L） 肌 酐 115.40mmol/L（ 参 考 值 ： 40.0-80.0ummol/L） 03-07： 总 蛋 白 62.6g/L （ 参 考 值 ： 65.00-85.00g/L） 白 蛋 白 37.00g/L （ 参 考 值 ： 40.00-55.00g/L） 前 白 蛋 白 131.55mg/L（ 参 考 值 ： 200.00-400.00mg/L） 尿 素 11.16mmol/L 肌 酐 118.30mmol/L 尿 酸 378.30（ 参 考 值 ： ） 乳 酸 3.21mmol /L（ 参 考 值 ： 0.50-2.22mmol/L） 03-09： 总 蛋 白 59.10g/L 白 蛋 白 37.40g/L前 白 蛋 白 118.74尿 酸 364.80 03-14： 总 蛋 白 56.60g/L 白 蛋 白 31.10g/L前 白 蛋 白 100.60尿 酸 302.00钾 ： 3.0mmol/L 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院3.实 验 室 检 查 ：生 化 ： 03-06 ： 尿 素 8.84mmol/L（ 参 考 值 ： 1.70-8.30mmol/L） 肌 酐 115.40mmol/L（ 参 考 值 ： 40.0-80.0ummol/L） 03-07： 总 蛋 白 62.6g/L （ 参 考 值 ： 65.00-85.00g/L） 白 蛋 白 37.00g/L （ 参 考 值 ： 40.00-55.00g/L） 前 白 蛋 白 131.55mg/L（ 参 考 值 ： 200.00-400.00mg/L） 尿 素 11.16mmol/L 肌 酐 118.30mmol/L 尿 酸 378.30（ 参 考 值 ： ） 乳 酸 3.21mmol /L（ 参 考 值 ： 0.50-2.22mmol/L） 03-09： 总 蛋 白 59.10g/L 白 蛋 白 37.40g/L前 白 蛋 白 118.74尿 酸 364.80 03-14： 总 蛋 白 56.60g/L 白 蛋 白 31.10g/L前 白 蛋 白 100.60尿 酸 302.00钾 ： 3.0mmol/L 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院3.实 验 室 检 查 ：凝 血 四 项 ： 03-07： 凝 血 酶 原 时 间 ： 11.70s（ 参 考 值 ： 9.1-12.5s） D-二 聚 体 ： 1.09mg/L（ 参 考 值 ： 0.00-0.50mg/L） 03-09： 凝 血 酶 原 时 间 ： 10.80s D-二 聚 体 ： 3.11mg/L 03-14： 凝 血 酶 原 时 间 ： 11.00s D-二 聚 体 ： 2.21mg/L 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1. 体 液 不 足 ： 手 术 创 伤 、 术 中 失 血 、 失 液 有 关 。2. 周 围 组 织 灌 注 不 足 ： 与 手 术 引 起 循 环 血 量 减 少 、 静 脉 重 建 血 流不 畅 有 关3. 气 体 交 换 受 损 ： 与 组 织 病 变 、 手 术 、 麻 醉 肺 膨 胀 不 全 、 呼 吸 道分 泌 物 潴 留 等 有 关4. 低 效 型 呼 吸 型 态 ： 与 手 术 创 伤 、 全 身 麻 醉 有 关 、 切 口 疼 痛 、 呼吸 运 动 受 限 有 关5. 清 理 呼 吸 道 低 效 ： 与 切 口 疼 痛 、 惧 怕 咳 嗽 、 呼 吸 道 分 泌 物 增 加有 关6. 疼 痛 ： 与 手 术 创 伤 有 关7. 躯 体 活 动 障 碍 ： 与 手 术 创 伤 、 震 颤 、 体 位 不 稳 、 随 意 运 动 异 常有 关 8. 自 理 缺 陷 ： 与 虚 弱 无 力 、 带 有 根 引 流 管 及 震 颤 有 关护 理 诊 断 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院9. 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 ， 与 进 食 少 、 消 耗 增 加 有 关10.便 秘 ： 与 进 食 少 、 膳 食 中 纤 维 不 足 ， 卧 床 肠 蠕 动 减 少 有 关11.知 识 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 相 关 知 识12.活 动 无 耐 力 ： 与 疼 痛 不 适 、 营 养 不 良 有 关13.有 受 伤 的 危 险 ： 与 留 置 引 流 管 、 术 后 虚 弱 、 震 颤 、 步 态 不 稳 有关14.睡 眠 形 态 紊 乱 ： 与 术 后 疼 痛 有 关15.有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 可 能 ： 与 水 肿 、 长 期 卧 床 有 关16.潜 在 并 发 症 ： 出 血 、 感 染 、 血 栓 、 水 电 解 质 紊 乱 、 心 律 失 常 、支 气 管 胸 膜 瘘 、 窒 息 、 肺 不 张 、 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 等17.焦 虑 ： 与 对 疾 病 的 恐 惧 、 担 心 疾 病 预 后 有 关 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 前 护 理1、 呼 吸 道 管 理 ： 对 患 者 进 行 深 呼 吸 及 腹 式 呼 吸 训 练 ； 通 过 示 范 及训 练 ， 使 患 者 掌 握 有 效 咳 嗽 及 排 痰 的 方 法 。2、 心 理 护 理 ： 通 过 沟 通 ， 将 患 者 的 心 理 状 态 调 整 至 接 受 手 术 的 最佳 状 态 。3、 营 养 支 持 ： 指 导 患 者 进 食 高 蛋 白 、 丰 富 维 生 素 、 低 脂 肪 、 易 消化 饮 食 ， 提 高 手 术 耐 受 力 。4、 加 强 基 础 护 理 ： 利 于 术 后 康 复 。 5、 积 极 完 善 各 项 辅 助 检 查 ， 讲 解 疾 病 相 关 知 识 及 手 术 配 合 要 领 。护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 后 护 理1.体 位 ： 术 后 平 卧 位 ， 头 偏 向 一 侧 ， 生 命 体 征 平 稳 后 抬 高 床 头 ，取 半 卧 位 ： 一 方 面 利 于 上 半 身 静 脉 回 流 ， 防 止 血 栓 形 成 及 减 轻 水肿 ； 另 一 方 面 利 于 呼 吸 与 引 流 。 抬 高 左 上 肢 、 右 下 肢 高 于 心 脏 水平 ， 促 进 静 脉 回 流 。2.病 情 观 察 ： 持 续 心 电 监 护 ， 密 切 监 测 呼 吸 、 血 压 、 心 率 、 血 氧饱 和 度 变 化 并 记 录 ； 观 察 病 人 每 小 时 尿 色 、 量 ； 观 察 病 人 头 颈 面部 肿 胀 、 皮 肤 、 黏 膜 及 切 口 敷 料 情 况 ;监 测 血 常 规 、 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 凝 血 酶 原 时 间 等 变 化 ； 观 察 肢 体 静 脉 回 流 情 况 。护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 后 护 理3.呼 吸 道 护 理 ： 遵 医 嘱 吸 氧 ， 氧 流 量 4L/min， 观 察 病 人 痰 液 的 性状 、 量 、 是 否 咳 出 ， 勤 翻 身 拍 背 ， 指 导 深 呼 吸 、 有 效 咳 嗽 的 方 法 ，促 进 排 痰 ， 预 防 肺 不 张 。 保 持 空 气 新 鲜 、 洁 净 、 维 持 适 宜 的 温 湿度 。4.引 流 管 护 理 ： 遵 循 十 六 字 方 针 ： 无 菌 、 密 闭 、 标 识 、 固 定 、 观察 、 通 畅 、 记 录 、 拔 管 。 向 病 人 及 家 属 讲 解 各 引 流 管 留 置 的 目 的及 注 意 事 项 ， 有 异 常 及 时 汇 报 医 生 。护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 后 护 理5.术 后 抗 凝 治 疗 与 护 理 ： 为 防 止 术 后 形 成 血 栓 ， 予 低 分 子 肝 素 钙短 期 低 量 抗 凝 。 用 药 期 间 检 查 凝 血 酶 原 时 间 及 活 动 度 ， 观 察 患 者有 无 出 血 倾 向 ： 如 注 射 部 位 有 无 青 紫 或 血 肿 、 有 无 鼻 出 血 或 牙 龈出 血 及 大 小 便 颜 色 等 ， 该 患 者 用 药 期 间 检 查 凝 血 酶 原 时 间 及 活 动度 均 正 常 ， 无 出 血 倾 向 ； 观 察 切 口 敷 料 及 引 流 液 的 量 、 质 、 色 ，防 止 胸 腔 内 出 血 。 护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 后 护 理6.静 脉 输 液 护 理 ： 避 免 左 上 肢 、 左 锁 骨 下 静 脉 输 液 ， 每 2小 时 松 解右 手 臂 输 液 侧 血 压 计 袖 带 ， 尽 量 避 免 双 下 肢 输 液 或 者 选 择 粗 、 直的 血 管 ， 预 防 深 静 脉 血 栓 。 患 者 术 后 体 液 不 足 ， 建 立 两 路 静 脉 通路 ， 快 速 补 液 ， 改 善 组 织 灌 注 。 生 命 体 征 平 稳 后 ， 注 意 液 体 平 衡 ，量 出 为 入 。 护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 后 护 理7.疼 痛 护 理 ： 妥 善 固 定 各 引 流 管 ， 指 导 患 者 更 换 卧 位 、 下 床 活 动 、咳 嗽 排 痰 时 轻 提 引 流 管 ， 避 免 牵 拉 引 起 疼 痛 ； 协 助 患 者 的 取 半 卧位 ， 减 少 切 口 张 力 ， 咳 嗽 时 双 手 按 住 伤 口 ， 以 减 轻 疼 痛 ； 观 察 止痛 泵 连 接 使 用 效 果 ， 遵 医 嘱 使 用 镇 痛 剂 或 排 痰 前 给 予 止 痛 剂 并 评价 效 果 。 患 者 于 术 后 第 3、 4天 切 口 处 疼 痛 难 忍 ， P-H评 分 ： 4分 ，遵 医 嘱 予 杜 冷 丁 75mg肌 肉 注 射 后 疼 痛 缓 解 。 护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 后 护 理8.饮 食 护 理 ： 术 后 6小 时 内 禁 食 ， 6小 时 后 遵 医 嘱 指 导 进 食 半 流 质 ，宜 为 高 蛋 白 、 高 热 量 、 丰 富 维 生 素 、 易 消 化 食 物 。 患 者 尿 酸 高 ，指 导 低 嘌 呤 、 低 脂 、 低 盐 饮 食 ； 血 钾 低 ， 指 导 进 食 富 含 钾 的 食 物 。 9.便 秘 护 理 ： 评 估 患 者 食 欲 和 进 食 情 况 ， 询 问 患 者 有 无 便 意 ， 是否 排 气 ； 指 导 增 加 纤 维 素 摄 入 、 多 饮 水 、 腹 部 环 形 按 摩 ； 指 导 患者 床 上 排 便 时 勿 用 力 屏 气 ， 遵 医 嘱 使 用 缓 泻 剂 和 灌 肠 ， 患 者 术 后第 四 天 后 口 服 乳 果 糖 效 果 不 明 显 ， 于 术 后 第 七 天 灌 肠 后 解 出 大 便 。 护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 后 护 理10.活 动 指 导 ： 术 后 协 助 患 者 床 上 翻 身 活 动 、 被 动 活 动 关 节 ， 进 行肢 体 按 摩 ； 指 导 患 者 每 小 时 挪 动 上 下 肢 或 者 握 拳 、 屈 伸 肘 、 踝 泵运 动 以 促 进 静 脉 回 流 。 鼓 励 早 期 下 床 活 动 ， 向 患 者 及 家 属 讲 解 早期 下 床 活 动 的 好 处 ， 指 导 起 床 三 部 曲 。 患 者 因 留 置 引 流 管 连 接 两个 胸 腔 闭 式 引 流 瓶 ， 同 时 有 帕 金 森 病 史 ， 于 术 后 第 6天 下 床 活 动 。护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院术 后 护 理11.用 药 护 理 ： 遵 医 嘱 输 血 输 液 ， 予 消 炎 、 止 咳 、 化 痰 、 抗 凝 、 制酸 、 利 尿 、 镇 痛 、 补 液 、 营 养 支 持 等 治 疗 ， 观 察 疗 效 及 不 良 反 应 。12.加 强 基 础 护 理 ： 保 持 床 单 元 清 洁 干 燥 ， 做 好 皮 肤 、 会 阴 护 理 ，预 防 压 疮 及 感 染 等 的 发 生 。13.心 理 护 理 ： 进 行 心 理 安 慰 ， 缓 解 焦 虑 情 绪 。 讲 解 疾 病 预 后 相 关知 识 。 护 理 措 施 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.指 导 病 人 练 习 深 呼 吸 运 动 和 腹 式 呼 吸 。深 呼 吸 的 方 法 ： 用 鼻 子 吸 气 ， 使 胸 廓 尽 量 扩 张 ， 感 觉 到 不 能 再 吸 气 为 止 ， 然 后经 微 张 的 嘴 缓 缓 吐 气 ， 速 度 一 定 要 慢 ， 吸 气 时 间 ： 呼 气 时 间 一 般 为 1： 3。 每日 练 习 2次 ， 每 次 10分 钟 。腹 式 呼 吸 的 方 法 ： 病 人 取 立 位 、 半 卧 位 或 平 卧 位 ， 两 手 分 别 放 于 前 胸 部 和 上 腹部 。 用 鼻 缓 慢 吸 气 ， 腹 部 突 出 ， 手 感 到 腹 部 向 上 抬 起 ， 呼 气 时 用 口 出 ， 手 感 到 腹 部 下 降 。2.指 导 病 人 练 习 有 效 咳 嗽 和 排 痰 的 方 法 。3.体 能 锻 炼 ， 督 促 病 人 每 日 平 地 快 速 步 行 、 爬 楼 梯 或 进 行 吹 气 球 训 练 ， 以 增 强心 肺 功 能 。 讨 论 与 学 习一 .呼 吸 功 能 锻 炼 包 括 哪 些 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.患 者 取 坐 位 或 半 坐 位 ， 头 略 前 倾2.深 呼 吸 5-6次 ， 后 深 吸 气 ， 屏 气 3-5秒 3.缩 唇 ， 缓 慢 呼 吸 ， 再 深 吸 一 口 气 后 屏 气 3-5秒4.身 体 前 倾 ， 进 行 2-3次 短 促 有 力 的 咳 嗽 ， 同 时 收 缩 腹 肌 。二 .有 效 咳 嗽 的 方 法 和 注 意 事 项 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.评 估 有 无 气 胸 、 肋 骨 骨 折 、 咯 血 等 禁 忌 证2.协 助 患 者 侧 卧 或 坐 位 3.双 手 手 指 弯 曲 并 拢 ， 呈 杯 状4.以 手 腕 的 力 量 ， 从 肺 底 自 上 而 下 、 由 外 向 内 ， 迅 速 有 节 律 地 叩 击胸 壁5.叩 击 频 率 为 120-180次 /分6.每 次 叩 击 应 在 餐 后 2小 时 或 餐 前 30分 钟 进 行 ， 叩 击 时 间 为 5-15分钟 7.叩 击 避 开 乳 房 、 心 脏 、 骨 突 处三 .简 述 胸 部 叩 击 的 实 施 方 法 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.一 般 护 理 ： 病 人 绝 对 卧 床 休 息 ， 协 助 取 有 利 于 呼 吸 的 体 位 ， 如 半 卧 位 、 端坐 位 等 。 吸 氧 。2.加 强 病 情 观 察 ： 观 察 并 记 录 引 流 液 的 量 、 颜 色 、 性 状 ， 如 有 异 常 及 时 处 理 。3.保 持 引 流 通 畅 ： 引 流 瓶 必 须 处 于 胸 腔 以 下 位 置 ， 并 妥 善 放 置 ； 妥 善 固 定引 流 管 ， 以 防 受 压 、 扭 曲 ； 继 续 观 察 引 流 通 畅 的 情 况 ， 如 有 气 体 自 水 封 瓶 液面 溢 出 或 引 流 管 内 的 水 柱 随 呼 吸 上 下 移 动 ， 表 明 引 流 通 畅 。 根 据 病 情 定 期 挤 压 引 流 管 ； 鼓 励 病 人 适 当 翻 身 ， 并 进 行 深 呼 吸 和 咳 嗽 ， 以 促 进 气 体 排 除 ， 使 肺尽 早 复 张 。四 .胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理 的 要 点 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院4.预 防 感 染 ： 严 格 无 菌 操 作 ， 每 日 更 换 引 流 瓶 ， 伤 口 及 时 换 药 。 也可 根 据 不 同 的 引 流 瓶 按 时 更 换 。5.预 防 气 体 进 入 胸 腔 ： 搬 动 病 人 时 ， 需 用 双 重 夹 闭 引 流 管 ， 防 止空 气 进 入 更 换 引 流 瓶 时 ， 应 先 将 近 心 端 的 引 流 管 夹 住 后 再 更 换 ； 引 流 瓶 被 打 破 时 ， 应 立 即 夹 住 引 流 管 ； 若 引 流 管 不 慎 滑 出 胸 腔 时 ，应 嘱 病 人 呼 气 ， 迅 速 用 凡 士 林 纱 布 将 伤 口 覆 盖 ， 并 立 即 通 知 医 生 处理 。6.拔 管 ； 肺 完 全 复 张 ， 无 气 体 溢 出 后 24小 时 ， 再 夹 管 24小 时 ， 若 X 线 检 查 未 发 现 气 胸 复 发 ， 可 拔 管 。 能 锻 炼 包 括 哪 些 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院病 人 自 手 术 室 安 返 病 房 后 给 予 鼻 导 管 或 面 罩 吸 氧 ， 流 量 为 46升 /分 ， 待 缺 氧 症状 改 善 后 ， 改 为 23升 /分 ， 以 后 逐 渐 改 为 间 断 吸 氧 或 按 需 给 氧 。1、 保 持 呼 吸 道 通 畅 ： 在 吸 氧 前 应 帮 助 患 者 去 除 鼻 腔 及 气 道 分 泌 物2、 保 证 吸 氧 管 通 畅 ， 避 免 打 折 、 扭 曲 ；3、 有 肺 部 感 染 的 患 者 应 鼓 励 其 咳 痰 ， 加 强 翻 身 、 叩 背 ， 保 证 呼 吸 道 通 畅 ； 加 强气 道 湿 化 ， 保 持 鼻 腔 湿 润 。 4、 根 据 患 者 病 情 选 择 适 宜 的 吸 氧 浓 度 和 方 式 。5、 观 察 患 者 氧 疗 的 效 果 ， 注 重 病 人 的 主 诉 。五 .手 术 后 如 何 给 病 人 用 氧 ？ 患 者 氧 疗 护 士 应 该 注 意 哪 些问 题 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.正 常 值 ： 3.5-.5.5mmol/L2.临 床 表 现 ： 最 早 的 表 现 是 肌 无 力 ， 一 旦 呼 吸 肌 受 累 ， 可 致 呼 吸 困难 。 患 者 有 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 及 肠 麻 痹 的 变 现 ， 可 出 现 软 瘫 、 肌反 射 减 弱 或 消 失 。 心 脏 受 累 时 表 现 为 传 导 阻 滞 和 节 律 异 常 。 此 外患 者 可 出 现 代 谢 性 碱 中 毒 和 反 常 性 酸 性 尿 。六 .血 钾 的 正 常 值 ？ 低 钾 血 症 的 临 床 表 现 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.使 用 血 管 活 性 药 物 需 用 微 量 输 液 泵 控 制 滴 数2.严 密 监 测 生 命 体 征 。 根 据 血 压 、 心 率 等 参 数 的 变 化 ， 随 时 调 整 血管 活 性 药 物 的 滴 数3.血 管 活 性 药 物 应 尽 量 从 中 心 静 脉 输 入4.采 用 专 用 通 路 输 入 血 管 活 性 药 物 ， 不 要 与 中 心 静 脉 压 测 量 及 其 他静 脉 补 液 在 同 一 条 静 脉 管 路 。5.缩 血 管 和 扩 血 管 应 在 不 同 管 路 输 入 。七 .使 用 血 管 活 性 药 物 要 注 意 什 么 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院 体 位 变 换 时 要 缓 慢 ， 睡 眠 时 可 取 高 枕 卧 位 。 长 期 卧 床 病 人 从 卧 位到 立 位 时 应 每 日 1-2次 抬 高 床 头 1015cm， 每 次 510分 钟 。 3天后 ， 抬 高 床 头 的 次 数 、 时 间 可 视 病 人 的 耐 受 情 况 增 加 。 病 人 已耐 受 ， 并 无 不 适 感 后 ， 开 始 取 坐 位 。 每 日 3次 ， 安 排 在 就 餐 前 ， 练习 时 间 为 1周 左 右 。 病 人 取 坐 位 后 ， 安 排 每 日 的 双 腿 床 边 下 垂 ，注 意 保 证 病 人 安 全 坐 稳 。 时 间 和 次 数 可 视 病 人 的 具 体 情 况 而 定 。 讨 论 与 学 习八 .简 述 起 床 三 步 曲 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院指 导 患 者 控 制 总 热 量 、 蛋 白 质 摄 入 ， 多 饮 水 ， 每 天 至 少 饮 水2000ml， 增 加 尿 酸 的 排 泄 ； 避 免 进 食 高 嘌 呤 食 物 ， 如 动 物 内 脏 、鱼 虾 类 、 蛤 蟹 、 肉 类 、 菠 菜 、 蘑 菇 、 黄 豆 、 扁 豆 、 豌 豆 、 浓 茶 等 。饮 食 宜 清 淡 、 易 消 化 ， 忌 辛 辣 和 刺 激 性 食 物 ； 严 禁 饮 酒 ， 并 指 导病 人 进 食 碱 性 食 物 ， 如 牛 奶 、 鸡 蛋 、 马 马 铃 薯 、 各 类 蔬 菜 、 柑 橘类 水 果 。九 .针 对 病 人 尿 酸 高 ， 如 何 进 行 详 细 的 饮 食 指 导 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.患 者 肿 胀 ， 伴 皮 温 升 高2.局 部 剧 痛 或 压 痛 、3.Homans征 阳 性 ， 作 踝 关 节 过 度 背 屈 试 验 可 致 小 腿 剧 痛4.浅 静 脉 扩 张 。十 .血 栓 的 临 床 表 现 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院原 因 ： 1.患 者 右 下 肢 取 大 隐 静 脉 ， 左 侧 头 臂 静 脉 重 建 ， 导 致 血 管 壁 损 伤 。 2.患 者 高 龄 、 肥 胖 。 3.患 者 术 后 卧 床 时 间 长 ， 活 动 减 少 ， 致 血 液 流 动 缓 慢 ， 血 液 凝 固 性 增 加 ， 机 体 处 于 高 凝 状 态 。 4.血 管 反 复 穿 刺 置 管 造 成 血 管 内 膜 损 伤 。预 防 ： 1.患 者 术 后 卧 床 期 间 ， 加 强 床 上 运 动 ； 取 半 卧 位 ， 抬 高 患 肢 ， 促 进 静 脉 回 流 ； 向 患 者 讲 解 早 期 下 床 活 动 的 益 处 ， 鼓 励 早 期 下 床 活 动 。 2.输 液 时 尽 量 保 护 静 脉 ， 避 免 患 肢 输 液 ， 避 免 在 同 一 部 位 反 复 穿 刺 ， 尽 量 避 免 下 肢 静 脉 输 液 。 护 理 人 员 提 高 穿 刺 技 术 ， 减 少 血 管 损 伤 刺 激 。 3.遵 医 嘱 预 防 性 使 用 抗 凝 药 物 ， 如 低 分 子 肝 素 钙 等 。 4.饮 食 应 低 脂 、 粗 纤 维 ， 多 饮 水 ， 减 轻 血 液 粘 稠 度 ， 保 持 大 便 通 畅 。 十 一 .该 病 人 为 何 易 发 生 血 栓 ？ 如 何 预 防 血 栓 的 发 生 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.药 理 作 用 ： 一 种 新 型 的 抗 凝 血 酶 依 赖 性 抗 血 栓 形 成 药 。2.不 良 反 应 ： 出 血 、 过 敏 反 应 、 血 小 板 减 少 症 和 注 射 部 位 轻 度 血 肿 和 坏 死 。3.不 能 用 于 肌 肉 注 射 （ 肌 注 可 致 局 部 血 肿 ） ， 硬 膜 外 麻 醉 方 式 者 术 前 2-4小 时 慎用 。4.对 有 过 敏 史 、 有 出 血 倾 向 及 凝 血 机 制 障 碍 者 ， 已 口 服 足 量 抗 凝 药 者 、 妊 娠 妇女 要 慎 用 并 注 意 监 护 ； 不 宜 用 为 体 外 循 环 术 中 抗 凝 剂 ， 不 宜 用 于 严 重 肾 功 能 损害 患 者 。 4.治 疗 期 间 ， 注 意 定 期 监 测 活 化 的 部 分 凝 血 酶 时 间 、 血 小 板 计 数 等 指 标 。5.出 现 过 量 情 况 时 ， 可 用 注 射 盐 酸 鱼 精 蛋 白 或 硫 酸 鱼 精 蛋 白 中 和 ， 1mg鱼 精 蛋可 中 和 100单 位 肝 素 。6.注 意 观 察 大 小 便 的 颜 色 ， 有 无 牙 龈 出 血 、 皮 肤 出 血 点 、 瘀 斑 等 现 象 。 十 二 .低 分 子 肝 素 钙 使 用 注 意 事 项 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.术 前 避 免 损 伤 和 炎 症 反 应 。 2.禁 忌 下 肢 静 脉 穿 刺 。3.尽 量 延 长 弹 性 绷 带 的 包 扎 时 间 。4.指 导 患 者 下 肢 抬 高 ， 促 进 回 流 。5.活 动 下 肢 ， 以 加 强 交 通 支 的 建 立 。十 三 .大 隐 静 脉 作 为 常 用 的 旁 路 供 材 ， 常 见 的 护 理 措施 有 哪 些 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院观 察 ： 水 肿 的 部 位 ， 程 度 ， 消 长 规 律 ， 尿 量 及 颜 色 ， 体 温 、 血 压 变 化 等 ， 有 异常 ， 立 即 汇 报 医 生 。减 轻 水 肿 ： 1.协 助 患 者 取 半 卧 位 ， 抬 高 双 侧 上 肢 ， 促 进 静 脉 回 流 。 2.指 导 患 者 做 握 拳 、 伸 屈 肘 运 动 。 3.饮 食 清 淡 少 盐 。 衣 着 宽 松 ， 避 免 紧 勒 。 4.遵 医 嘱 服 用 减 轻 水 肿 的 药 物 。 如 地 奥 司 明 、 双 克 等 。十 四 .该 病 人 水 肿 的 观 察 ， 如 何 减 轻 水 肿 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院 1.床 铺 加 用 防 护 栏 ， 走 廊 、 厕 所 、 浴 室 内 安 装 扶 手 。 方 便 患 者 起 坐 、 扶 行 2.地 面 保 持 平 整 干 燥 ， 防 湿 防 滑 ， 去 除 门 槛 ， 运 动 场 所 要 宽 敞 明 亮 ， 没 有 障碍 物 3.佩 戴 腕 带 ， 配 置 助 行 器 或 三 角 手 杖 等 设 备 ， 活 动 时 有 人 陪 伴 ， 防 止 外 伤 、 迷 路 4.穿 着 合 适 的 防 滑 鞋 ,衣 着 大 小 适 宜 ,预 防 跌 倒 . 5.呼 叫 器 放 置 于 患 者 床 旁 ,日 常 生 活 用 品 放 在 患 者 伸 手 可 及 处 ,定 时 巡 视 , 适 当 协 助 患 者 洗 漱 、 进 食 、 如 厕 等 。十 五 .该 患 者 有 帕 金 森 病 史 ， 根 据 临 床 资 料 ， 如 何 做 好 帕金 森 患 者 的 安 全 护 理 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院1.保 证 足 够 的 睡 眠 ， 夜 间 6-8小 时 ， 日 间 1-2小 时 。2.注 意 保 暖 ， 预 防 上 呼 吸 道 感 染 。3.合 理 营 养 ， 增 加 营 养 、 维 生 素 等 的 摄 入 ， 食 物 新 鲜 ， 少 量 多 餐 、易 消 化 。4.遵 医 嘱 坚 持 用 药 。5.进 行 力 所 能 及 的 身 体 锻 炼 ， 增 强 体 质 ， 锻 炼 时 ， 以 不 感 觉 疲 劳为 指 标 。 6.保 持 乐 观 的 情 绪 ， 多 与 家 人 朋 友 沟 通 交 流 。7.交 待 患 者 如 有 任 何 不 适 ， 及 时 就 医 。十 六 .患 者 即 将 出 院 ， 如 何 进 行 针 对 性 的 健 康 指 导 ？ 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院纵 隔 肿 瘤 累 及 上 腔 静 脉 或 无 名 静 脉 并 且 尚 无 远处 转 移 时 属 局 部 晚 期 ( B期 )手 术 是 获 得 长 期 生 存 的 唯 一 希 望手 术 难 度 大 、 创 伤 大 ， 术 后 病 情 变 化 快 、 复 杂多 样 术 后 并 发 症 观 察 和 护 理 尤 为 重 要纵膈肿瘤 前 言 求真务实 厚德至善 盐城市大丰人民医院祝 大 家 健 康 幸 福 平 安 每 一 天 ！