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妊 娠 诊 断邓小山 安徽省立医院产科 知识回顾：妊娠概述妊娠（ pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。 受精与着床 图片来自百度 图片来自百度 妊娠期母体变化 妊 娠 期 母 体 各 系 统 有 哪 些 主 要 生 理 变 化 ？ 妊 娠 期 孕 妇 可 能 会 出 现 哪 些 临 床 表 现 ？问题： 学习目标了解：妊娠的分期掌握：早期妊娠、中晚期妊娠的诊断熟悉：胎产式、胎先露、胎方位 妊娠分期早期妊娠：13周末以前中期妊娠：14周27周末晚期妊娠：第28周及其以后 早期妊娠的诊断1.病 史 与 症 状停 经早 孕 反 应 (morning sickness)6周 左 右 出 现HCG增 多 、 胃 酸 减 少 及 胃 排 空 时 间 延 长有 关尿 频 (frequent micturition) 知识拓展：妊娠剧吐自学内容 1 病因 2 临床表现 3 检查 4 鉴别诊断 5 治疗 早期妊娠的诊断2.检 查 与 体 征乳 房 的 变 化 ： 蒙 氏 结 节妇 科 检 查 ：黑 加 征 (Hegar s sign)子 宫 增 大 图片来自百度 早期妊娠的诊断3.辅 助 检 查 及 实 验 室 检 查妊 娠 试 验超 声 检 查 确 诊 方 法宫 颈 粘 液 检 查黄 体 酮 试 验基 础 体 温 测 定 图片来自百度胎 儿 发 育尿妊娠试验 案例分析 王 女 士 ， 30岁 ， G1P0,因 “ 停 经 45天 ，恶 心 、 呕 吐 1周 ” 就 诊 。 近 日 乳 房 胀 痛 、 嗜睡 、 畏 寒 、 晨 起 呕 吐 严 重 。 体 检 ： 乳 房 饱 满 ， 乳 头 乳 晕 着 色 并 出 现蒙 氏 结 节 。 妇 检 ： 外 阴 正 常 ， 阴 道 通 畅 ， 阴 道 壁 、宫 颈 呈 紫 蓝 色 ， 宫 颈 软 ， 子 宫 大 于 正 常 ，质 地 软 ， 无 压 痛 ， 双 附 件 区 正 常 。 实 验 室 检 查 ： 尿 HCG（ +） 。 思考问 题 ： （ 1） 该 妇 女 身 体 发 生 了 什 么 变 化 ？ （ 2） 通 过 哪 些 检 查 可 以 确 诊 ？ （ 3） 孕 早 期 的 孕 妇 还 可 能 有 哪 些 临 床 表 现 ？ 中晚期妊娠1.病 史 与 症 状2.检 查 与 体 征子 宫 增 大 第1 个月第2 个月第3个月 第4 个月第5 个月第6个月 第7 个月第8个月第9个月 中晚期妊娠2.检 查 与 体 征子 宫 增 大胎 动 (Fetal movement） 妊 娠 18-20周 ， 3-5次 /小 时胎 心 音 妊 娠 12周 ， 110-160次 /分 呈 “ 滴 答 ” 声 ， 区 别 于 脐 带 杂 音 ，羊 水 杂 音 等 。 中晚期妊娠3.辅 助 检 查 及 实 验 室 检 查超 声 检 查X线 检 查胎 儿 心 电 图 案例分析 王 女 士 ， 30岁 ， G1P0,孕 33+5周 ， 因 “ 视物 模 糊 、 双 下 肢 水 肿 3天 ” 就 诊 。 该 妇 平 素 月经 规 则 ， 停 经 40余 天 自 测 尿 HCG（ +） ， 有 轻 度早 孕 反 应 ， 停 经 20周 出 现 胎 动 ， 未 正 规 产 检 。孕 中 晚 期 无 皮 肤 瘙 痒 、 心 慌 胸 闷 等 不 适 。 孕 期无 阴 道 流 血 。 产 检 ： 宫 高 30cm ， 腹 围 85cm ， 胎 方 位LOA ， 胎 心 140次 /分 。 血 压 165/110mmHg,尿 蛋白 （ +） 。 问 题 ： （ 1） 该 妇 女 发 生 了 哪 些 变 化 ？ 都 是 正 常的 吗 ？ （ 2） 孕 中 晚 期 孕 妇 常 见 的 临 床 表 现 ？ 思 考 胎姿势（fetal attitude）正 常 胎 姿 势 为 胎 头 俯屈 ， 颏 部 贴 近 胸 壁 ，脊 柱 前 弯 ， 四 肢 屈曲 交 叉 于 胸 腹 前 ，整 个 胎 体 呈 头 端 小 ，臀 端 大 的 椭 圆 形 . 胎体纵轴与母体纵轴的关系胎 产 式（fetal lie） 图片来自第四版妇产科护理学 胎 先 露 最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露（fetal presentation）。 图片来自第四版妇产科护理学头 先 露 的 种 类 图片来自第四版妇产科护理学 臀 先 露 的 种 类 胎 方 位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 图片来自百度 后 囟 门 （ 枕 部 ） 前 囟 门 （ 额 部 ） 图片来自百度 胎 方 位 图片来自百度 A LR P OOO O 枕 左 前 枕 左 后 枕 右 前 枕 右 后 小 结 名 词 解 释 ： 早 期 妊 娠 ， 中 期 妊 娠 ， 晚 期 妊 娠 ，胎 产 式 、 胎 先 露 、 胎 方 位 早 期 妊 娠 停 经 、 尿 频 、 蒙 氏 结 节 、 黑 加 征 中 晚 期 妊 娠 胎 心 、 胎 动 、 子 宫 增 大 、 B超 课后思考题1、怎样判断妊娠期母体的临床表现是不是生理变化？2、对妊娠期孕妇进行监护的意义？方法？（下次课要学习的内容） 参考文献 人民卫生出版社第八版妇产科学 谢谢聆听
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