《高血压病》PPT课件

4.00 2.001.000.50 110 120 130 140 150 160 170相对危险 收 缩 压 水 平 （ m m Hg）0.258.00 高 血 压 与 冠 心 病 4.002.001.000.50 70 80 90 100 110相对危险 舒 张 压 水 平 （ m m Hg）0.25 4.002.001.000.50 110 120相对危险 收 缩 压 水 平 （ m m Hg）0.258.00 130 140 150 160高 血 压 与 脑 卒 中 0 10 20 30 40 50 60 2-39 40-49 50-49 60-49 70-182 女 性 男 性 35-64岁脉 压 (m m Hg) 患 病 率 高 11.26%知 晓 率 低 26.6治 疗 率 低 12.2控 制 率 低 2.9 1991年q目 前 全 国 有 高 血 压 患 者 1.6亿 人q患 病 率 较 1991年 上 升 31% 2002年18.8%30.2%24.7%6.1% 分 类 收 缩 压 (mmHg) 舒 张 压 (mmHg)正 常 血 压 120 80正 常 高 值 120139 8089高 血 压 1级 高 血 压 (轻 度 ) 140159 9099 2级 高 血 压 (中 度 ) 160179 100109 3级 高 血 压 (重 度 ) 160 100单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 90 心 肌 高 血 压 是 多 因 素 多 机 制 的 疾 病国 际 上 及 我 国 流 行 病 学 已 经 确 定 的 病 因 临 床 表 现w 一 、 一 般 表 现1、 起 病 缓 慢 早 期 无 症 状 ， 多 于 体 检 发 现 血 压升 高2、 自 觉 症 状w 脑 部 症 状 头 痛 、 头 晕 、 眩 晕 、 头 胀 、 颈 部 板紧w 交 感 神 经 兴 奋 ： 心 悸 、 脉 频 、 四 肢 颤 动 、 厥冷w 副 交 感 神 经 兴 奋 ： 皮 肤 苍 白 潮 红 交 替 出 现 、 灼热 、 便 秘 、 多 汗 、 红 斑 临 床 表 现w体 征 血 压 升 高 主 动 脉 瓣 第 2音 亢 进 主 动 脉 瓣 区 收 缩 期 或 收 缩 早 期 喀 喇 音 左 心 室 肥 厚 第 四 心 音 临 床 表 现二 、 并 发 症w 心 ： LVH、 心 肌 重 构 CHF 冠 状 动 脉 AS CHD 心 绞 痛 、 MI、 CHF、SDw 脑 ： 脑 微 动 脉 瘤 破 裂 脑 出 血脑 小 动 脉 硬 化 、 血 栓 形 成 TIA、 脑 血 栓 形 成脑 小 动 脉 严 重 痉 挛 、 缺 血 、 渗 出 高 血 压 脑 病w 肾 ： 肾 动 脉 硬 化 肾 缺 血 蛋 白 尿 肾 功 能 损害 肾 衰w 血 管 ： AD 临 床 表 现三 、 临 床 类 型1、 缓 进 型 w 占 大 多 数 有 时 体 检 才 发 现w起 病 进 展 缓 慢 ， 病 程 可 长 达 10年 至 数 10年w症 状 轻 微 ， 逐 渐 导 致 靶 器 官 损 害 2、 恶 性 高 血 压 占 1-5%w发 病 急 骤 、 多 见 于 中 、 青 年w血 压 显 著 升 高 ， DBP 130mmHgw头 痛 、 视 力 模 糊 、 眼 底 出 血 、 渗 出 、 视乳 头 水 肿w肾 脏 损 害 突 出 ： 持 续 蛋 白 尿 、 血 尿 、 管型 尿 、 肾 功 能 不 全w进 展 迅 速 、 预 后 不 佳 ， 可 死 于 肾 衰 、 心衰 、 脑 卒 中 3、 高 血 压 危 象w周 围 血 管 阻 力 突 然 上 升 ， 血 压 短 期 内 快 速明 显 升 高w剧 烈 头 痛 、 烦 躁 、 气 急 、 视 力 模 糊 、 心 悸 、恶 心 、 呕 吐w心 绞 痛 、 肺 水 肿w发 作 历 时 短 暂 ， 控 制 血 压 后 迅 速 好 转 ， 但易 复 发 临 床 表 现4、 高 血 压 脑 病w急 性 脑 血 液 循 环 障 碍 脑 水 肿 、 颅 高 压 ，严 重 头 痛 、 呕 吐w神 志 改 变 ： 烦 躁 、 意 识 模 糊 抽 搐 、 昏 迷 临 床 表 现5、 老 年 人 高 血 压 血 管 顺 应 性 SBP DBPw 半 数 为 单 纯 收 缩 期 高 血 压 ， 脉 压 大 ， 危 害 大w 靶 器 官 常 有 不 同 程 度 损 害w 靶 器 官 并 发 症 常 见w 对 血 压 调 节 功 能 易 造 成 血 压 波 动 和 体 位 性低 血 压w 治 疗 需 格 外 仔 细 辅 助 检 查w 一 、 血 压 测 定1、 诊 所 偶 测 血 压2、 自 测 血 压3、 动 态 血 压 监 测 ： “ 双 峰 一 谷 ” 杓 型 正 常 值 ： 24小 时 130/80mmHg 白 天 135/85mmHg 夜 间 55岁 ， 女 性 65岁q 吸 烟q 血 脂 异 常 （ TC 5.7mmol/L或 LDL-C3.3mmol/L或 HDL-C1.0mmol/L）q 早 发 心 血 管 病 家 族 史 一 级 亲 属 发 病 年 龄 133umol/L， 女 124umo/L 蛋 白 尿 300mg/24h)q 肾 功 能 衰 竭 （ 血 cr177umol/L）q 主 动 脉 夹 层q 症 状 性 动 脉 疾 病q 出 血 或 渗 出 q 视 乳 头 水 肿 血 压 (mmHg)1级 2级 3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I 无 其 它 危 险 因 素 低 危 中 危 高 危II 12个 危 险 因 素 中 危 中 危 很 高 危III 3个 危 险 因 素 高 危 高 危 很 高 危或 靶 器 官 损 害 或 糖 尿 病IV 并 存 临 床 情 况 很 高 危 很 高 危 很 高 危其 它 危 险 因 素 和 病 史 危 险 性 分 层 绝 对 危 险 降 压 治 疗 绝 对 效 益(10年 内 CVD事 件 ) (每 治 疗 1000病 人 年 预 防 CVD事 件 数 ) 10/5 mmHg 20/10 mmHg低 危 15% 5 30% 10 17 诊 断l 根 据 病 史 和 体 征 及 实 验 室 检 查 ， 诊 断 即 可 成 立 ，但 要 查 明 病 因 ， 鉴 别 是 原 发 性 高 血 压 还 是 继 发性 高 血 压 ， 确 实 查 不 到 原 因 的 才 可 诊 断 为 原 发性 高 血 压 。l 诊 断 高 血 压 以 后 ， 进 一 步 进 行 高 血 压 分 级 和 危险 分 层 。 诊 断 步 骤l 第 一 步 ： 确 定 是 否 是 高 血 压l 第 二 步 ： 确 实 是 原 发 性 还 是 继 发 性l 第 三 步 ： 进 行 分 类 分 3级l 第 四 步 ： 进 行 分 层 分 4档例 如 ： 原 发 性 高 血 压 3级 极 高 危 鉴 别 诊 断l 与 继 发 性 高 血 压 鉴 别一 、 肾 脏 疾 病急 慢 性 肾 炎肾 动 脉 狭 窄二 、 内 分 泌 疾 病嗜 络 细 胞 瘤 *原 发 性 醛 固 酮 增 多 症柯 兴 氏 综 合 症 鉴 别 诊 断三 、 血 管 病 变 主 动 脉 缩 窄 多 发 性 大 动 脉 炎 *四 、 颅 高 压五 、 妊 娠六 、 药 物 ： 如 长 期 应 用 糖 皮 质 激 素 * q 一 般 高 血 压 患 者 140/90 mmHgq 糖 尿 病 或 肾 病 患 者 130/80 mmHg， 如 其尿 蛋 白 排 泄 量 达 到 1g/24小 时 ， 血 压 控 制则 应 低 于 125/75mmHgq 老 年 患 者 ： SBP150mmHg， 如 能 耐 受可 以 进 一 步 降 低 ， 80岁 以 上 的 病 人 降 压 治疗 的 效 果 尚 待 评 估 *相 关 疾 病 指 高 血 压 ， 糖 尿 病 ， 血 脂 异 常 和 危 险 因 素 聚 集 ； *体 重 过 低 可 能 预 示 有其 它 健 康 问 题（ 中 国 肥 胖 工 作 组 ， 中 华 流 行 病 学 杂 志 2002年 23期 ）分 类 体 重 指 数(BMI)（ kg/m2） 腰 围 (cm)男 ： 85 85-94 95女 ： 80 80-89 90体 重 过 低 * 18.5 体 重 正 常 18.5-23.9 增 加 高超 重 24.0-27.9 增 加 高 极 高肥 胖 28 高 极 高 极 高 q 利 尿 剂 b-阻 滞 剂q 利 尿 剂 ACE抑 制 剂 (或 ARB)q 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 b-阻 滞 剂q 钙 拮 抗 剂 ACE抑 制 剂 (或 ARB)q a-阻 滞 剂 b-阻 滞 剂 l 继 续 治 疗l 血 压 控 制 1年 以 上可 减 少 剂 量治 疗 3个 月 后 ，达 到 降 压 目 标 值 治 疗 3个 月 后 ， 未达 到 降 压 目 标 值 有 明 显 副 作 用l 增 加 剂 量l 改 用 另 一 类 降 压 药l 联 合 治 疗 l 改 用 另 一 类 降 压 药l 减 少 剂 量