实验2局部血液循环障碍

实 验 二局 部 血 液 循 环 障 碍 分 类血液循环障碍 全 身 性 血 液 循 环 障 碍局 部血 液循 环障 碍 局 部 循 环 血 量 异 常血 液 内 出 现 异 常 物 质血 管 内 成 分 逸 出 充 血 和 缺 血血 栓 形 成出 血 和 水 肿 充 血 和 出 血（ H yperemia）动 脉 性 充 血 (arterial hyperemia) 简 称 充 血 (hyperemia)静 脉 性 充 血 （ venous hyperemia） 简 称 淤 血 （ congestion）充 血 是 指 器 官 或 组 织 内 血 液 含 量 增 多 。 一、动脉性充血 动 脉 性 充 血 是 指 器 官 或 组 织 因 动 脉 输 入 血量 的 增 多 而 发 生 的 充 血 。机 制 ：生 理或 病理 情况 舒 血 管 神 经兴 奋 性 增 高收 血 管 神 经兴 奋 性 降 低或 细 动 脉扩 张 组 织充 血 动脉性充血 动 脉 性 充 血 类 型生 理 性 充 血 炎 症 性 充 血减 压 后 充 血病 理 性 充 血动 脉 性 充 血 病变和后果病 变 镜 下 ： 小 动 脉 、 毛 细 血 管 扩 张 ； 肉 眼 ： 充 血 器 官 或 组 织 内 血 量 增 多 体 积 大 而 红 代 谢 加 快 、 功 能 增 强 温 度 升 高 。后 果 1. 解 除 病 因 可 完 全 恢 复 2. 高 血 压 或 动 脉 硬 化 等 破 裂 性 出 血 3. 减 压 后 充 血 重 要 脏 器 相 对 缺 血 原 因 ：二 、 静 脉 性 充 血 （ 淤 血 ） 静 脉 性 充 血 是 指 静 脉 回 流 受 阻 ， 血 液 淤积 于 毛 细 血 管 和 小 静 脉 内 而 发 生 的 充 血 。1、 静 脉 受 压2、 静 脉 腔 阻 塞3、 心 力 衰 竭 静 脉 性 充 血 病 变镜 下 :见 毛 细 血 管 、 小 静 脉 扩 张 淤 血 。肉 眼 : 淤 血 器 官 和 组 织 含 血 量 增 多 体 积 大 还 原 Hb增 多 呈 紫 红 色 ， 代 谢 降 低 、 散 热 增 加 温 度 较 低 。 后 果决 定于 器官 或组 织的 性质 、淤 血的 程度 和时 间长 短等 病 变 和 后 果 慢 性 淤 血缺 氧 和 代 谢产 物 堆 积实 质 细胞 萎 缩 、变 性 、坏 死 间 质 网 状 纤维 塌 陷 ， 胶原 纤 维 增 生组 织 、 器官 硬 化 血 管 基膜 变 性 、内 皮 间隙 增 大血 管通 透性 增高 静 脉 压升 高淤 血 性水 肿 、淤 血 性出 血侧 枝 循环 淤 血 重 要 器 官 的 淤 血肺 淤 血肝 淤 血 1.肺 淤 血肺淤血 病 因 多 见 于 左 心 衰 竭 病 变 肉 眼 ： 肺 肿 大 ， 色 暗 红 ， 切 面 有 泡 沫 状红 色 液 体 流 出 ， 晚 期 质 地 变 硬 ， 棕 褐 色镜 下 ： 肺 泡 壁 毛 细 血 管 、 小 静 脉 扩 张 淤血 ； 肺 泡 腔 内 含 有 水 肿 液 和 红 细 胞 、 巨噬 细 胞 ； 心 力 衰 竭 细 胞 （ heart failure cell） 出 现 ； 肺 泡 壁 变 厚 和 纤 维 化 。临 床表 现 明 显 气 促 、 缺 氧 、 发 绀 ， 咳 大 量 粉 红色 泡 沫 痰 或 棕 黄 色 小 点 痰 。 肺 组 织 正 常 仿 真 图 肺 泡 肺 呼 吸 部 1.呼 吸 性 细 支 气 管 2.肺 泡 管 3.肺 泡 囊 4.肺 泡 肺 褐 色 硬 化 肺 淤 血 示 肺 泡 壁 毛 细 血 管 、 小 静 脉 扩 张 、 充 血 示 肺 泡 壁 纤 维 增 生 高 倍 镜 下 心 力 衰 竭 细 胞 2.肝 淤 血肝淤血 病 因 多 见 于 右 心 衰 竭 病 变 肉 眼 ： 肝 肿 大 ， 包 膜 紧 张 ， 切 面 红 、 黄相 间 ， 称 为 槟 榔 肝 （ nutmeg liver） 。镜 下 ： 肝 小 叶 中 央 区 除 中 央 静 脉 、 血 窦扩 张 淤 血 外 ， 肝 细 胞 因 缺 氧 、 受 压 而 变性 、 萎 缩 或 消 失 ； 周 边 区 血 窦 淤 血 较 晚 ，肝 细 胞 发 生 脂 肪 变 性 。临 床表 现 肝 肿 大 ， 肝 区 疼 痛 ， 肝 功 能 障 碍 ， 长期 慢 性 肝 淤 血 ， 会 引 起 淤 血 性 肝 硬 变 肝 小 叶 横 切 面 中 央 静 脉 门 管 区 肝 小 叶 横 切 面 （ 局 部 ） 中 央 静 脉 肝 小 叶 门 管 区位 置 ： 相 邻 肝 小 叶 之 间 的 结 缔 组 织内 含 ： 小 叶 间 动 脉 小 叶 间 静 脉 小 叶 间 胆 管 门 管 区 小 叶 间 胆 管 小 叶 间 动 脉 *小 叶 间 静 脉 肝 索肝 血窦肝 巨 噬 细 胞胆 小管内 皮 细 胞 肝 血 窦位 置 ： 肝 板 之 间形 态 ： 腔 大 不 规 则 ， 互 相 吻 合 成 网窦 壁 ： 内 皮 细 胞 有 孔 ， 间 隙 大 、 无 基 膜 ， 内 皮 外 有 网 状 纤 维窦 腔 ： 肝 巨 噬 细 胞 大 颗 粒 淋 巴 细 胞 肝 索 与 肝 血 窦 内 皮 细 胞 肝 血 窦 中 央 静 脉 肝 索 肝 索 与 肝 血 窦 模 式 图 肝 的 血 流 循 环门 静 脉 小 叶 间 静 脉 肝 血 窦 中 央 静 脉 小 叶 下 静 脉 肝 动 脉 小 叶 间 动 脉 下 腔 静 脉 肝 静 脉（ 营 养 血 管 ）（ 功 能 血 管 ） 肝 血 管 卡 红 注 射 肝 小 叶 （ 局 部 ） 墨 汁 注 射 染 色 小 叶 间 静 脉 V 中 央 静 脉 槟 榔 肝 （ 低 倍 镜 观 ） 肝 淤 血 小 叶 中 央 静 脉 及 其 附 近 的 肝 窦 扩 张 充 血 镜 下 ： 中 央 静 脉 附 近 的 肝 细 胞 萎 缩 、 消 失 小 叶 周 围 的 肝 细 胞 脂 变 是 指 血 液 由 心 腔 或 血 管 内 逸 出 。 出 血(hemorrhage）内 出 血 ： 血 液 逸 入 体 腔 或 组 织 内 。 外 出 血 ： 血 液 流 出 体 外 。 病 因 和 发 病 机 制 破 裂 性 出 血 漏 出 性 出 血 (diapedesis) 因 毛 细 血 管 和 毛 细 血 管 后 静 脉 通 透 性 增 加 ， 血 液 经 扩 大 的 内 皮 细 胞 间 隙 和 受 损 的 基 底 膜 漏 出 于 血 管 外 ,称 为 漏 出 性 出 血 。 血 液 积 聚 于 体 腔 内 称 体 腔 积 血 。 在 组 织 内 局 限 性 的 大 量 出 血 称 为 血 肿 。内 出 血 鼻 粘 膜 出 血 排 出 体 外 称 鼻 衄 。 肺 、 支 气 管 出 血 经 口 排 出 体 外 称 咯 血 。 胃 、 食 管 出 血 经 口 排 出 体 外 称 呕 血 。 结 肠 、 胃 出 血 经 肛 门 排 出 体 外 称 血 便 。 泌 尿 道 出 血 经 尿 排 出 称 为 尿 血 。 微 小 的 出 血 进 入 皮 肤 形 成 小 的 出 血 点 称 为 淤 点 ， 较 大 的 出 血 称 为 紫 癜 。 外 出 血 左 侧 内 囊 处 可 见 明 显 出 血 ， 破 坏 脑 组 织 ， 形 成 大 片 出 血 灶 ，并 破 入 侧 脑 室 可 见 心 外 膜 下 广 泛 出 血 ， 呈 红 褐 色 。 出 血 部 位主 要 分 布 于 左 心 室 区 域 。 蛛 网 膜 下 腔 内 可 见 弥 漫 性 出 血 ， 血 液 淤 积 ， 脑 表 面沟 回 结 构 不 清 。 在 肺 脏 的 表 面 可 见 红 色 出 血 灶 ， 病 变 呈 点 、 片 状 ， 分布 不 规 则 。 在 肾 脏 切 面 中 ， 皮 质 和 髓 质 可 见 灶 状 和 片 状 出 血 ， 呈棕 褐 色 。 少 量 缓 慢 的 漏 出 性 出 血 ， 一 般 不会 引 起 严 重 后 果 。大 范 围 的 漏 出 性 出 血 ， 可 导 致 出血 性 休 克 。破 裂 性 出 血 ， 短 时 间 丧 失 循 环 血量 的 20%25%时 ， 可 发 生 出 血 性休 克 。发 生 在 重 要 器 官 的 出 血 ， 即 使 出血 量 不 多 ， 也 可 引 起 严 重 后 果 。 长 期 慢 性 出 血 ， 可 引 起 贫 血 。取 决于 出血 量 、出 血速 度和 出血 部位后 果 血 栓 形 成 在 活 体 的 心 脏 和 血 管 内 血 液 成 分 形 成 固 体 质 块 的过 程 称 为 血 栓 形 成 ， 在 这 过 程 中 所 形 成 的 固 体 质 块称 为 血 栓 （ throbus） 。内容 血 栓 形 成 的 条 件 和 机制血 栓 形 成 的 过 程 和 血 栓 的形 态血 栓 的 结局血 栓 对 机 体 的 影响 血 栓 形 成 的 条 件 和 机 制血 液 凝 固 性 增 高心 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤血 流 状 态 的 改 变条 件 内皮细胞 正常 抑 制血 栓形 成损伤 血 栓 形 成启 动 内 、 外 源 性 凝 血血 小 板 活 化 并 粘 集 抑 制 纤 溶 （ PAIs）屏 障 作 用 破 坏机 械 屏 障 作 用抑 制 血 小 板 粘 集 （ NO、 PG I2 、 ADP酶 ）抗 凝 血 （ 膜 相 关 肝 素 样 分子 、 凝 血 酶 调 节 蛋 白 ）促 纤 溶 （ tPA） 血 流状 态改 变 涡 流形 成血 流缓 慢 1 血 小 板 进 入 边 流2 凝 血 因 子 局 部 堆 积 、 活 化3 产 生 离 心 力 ， 损 伤 内皮 细 胞1 血 小 板 靠 边2 局 部 已 存 少 量 凝 血 活性 物 不 被 正 常 血 流 稀 释 、运 走3 流 入 局 部 血 液 的 凝 血物 在 局 部 滞 留4 促 内 皮 细 胞 激 活 ， 增加 WBC粘 附 血 栓形 成 血 液 凝固 性 增高 手 术 创 伤 妊 娠和 分 娩 前 后DIC抗 磷 脂 抗体 综 合 征遗 传 性 高凝 状 态获 得 性 高凝 状 态 V因 子 基 因 突 变抗 凝 血 因 子先 天 性 缺 乏 血 栓 形 成 的 过 程 血栓形态/类型 类 型 形 成 条 件 主 要 成 分 形 态 特 征 白 色 血 栓 (pale ) 血 流 较 快 时 ，主 要 见 于 心 瓣膜 血 小 板 白 细 胞 灰 白 、 波 浪 状 、质 实 、 与 瓣 膜 壁血 管 相 连 混 合 血 栓 (mixed ) 血 流 缓 慢 的 静脉 ， 往 往 以 瓣膜 囊 或 内 膜 损伤 处 为 起 点 血 小 板 红 细 胞 粗 糙 、 干 燥 、 圆柱 状 、 粘 着 、 灰白 、 与 褐 色 相 间 ，镜 下 红 色 血 栓 (red ) 血 流 缓 慢 甚 至停 滞 的 静 脉 ，静 脉 延 续 性 血栓 尾 部 红 细 胞 纤 维 蛋 白 红 、 湿 润 、 有 弹性 、 但 易 干 枯 、脱 落 透 明 血 栓(hyaline ) DIC、 微 循 环 内 纤 维 蛋 白 血 小 板 镜 下 可 辨 白 色 血 栓 混 合 性 血 栓 附壁血栓 附 壁 血 栓 结局/影响 对 机 体的 影 响 阻 塞 血 管栓 塞心 瓣 膜 变 形出 血有 利不 利结 局 溶 解 、 吸 收机 化 、 再 通钙 化 栓 塞 概 念 ： 血 管 内 出 现 的 异 常 物 质 随 血 流 阻 塞血 管 的 现 象 ， 称 为 栓 塞 （ embolism） ； 阻 塞 血管 的 异 常 物 质 称 为 栓 子 （ embolus） 。内 容 栓 子 的 运 行 途 径栓 塞 的 类 型 和 对 机 体 的 影 响 栓 子 的 运 行 途 径栓 子 的 运 行 途 径 与 血 流 的 方 向 一 致 。顺 行 性 栓 塞交 叉 性 栓 塞逆 行 性 栓 塞运 行 途 径 顺行性栓塞 左 心 和 体 循 环 动 脉 内 的 栓 子 ， 栓塞 体 循 环 中 口 径 与 其 相 当 的 动 脉分 支 。体 循 环 静 脉 和 右 心 内 的 栓 子 ， 栓塞 肺 动 脉 主 干 或 其 分 支 。肠 系 膜 静 脉 或 脾 静 脉 内 的 栓 子 ，栓 塞 肝 内 门 静 脉 分 支 。 栓子运行途径 栓塞类型 血 栓 栓 塞 （ thromboembolism）气 体 栓 塞 （ gas embolism）羊 水 栓 塞 (amniotic fluid embolism)脂 肪 栓 塞 (fat embolism)其 它 （ 虫 卵 、 肿 瘤 细 胞 等 ） 栓 塞 血 栓 栓 塞 肺 动 脉 栓 塞体 循 环 动 脉 栓 塞 肺 动 脉 栓 塞栓 子 小 且 少 ， 肺 动 脉 小 分支 栓 塞 ， 无 明 显 后 果栓 子 小 ， 数 目 多 ， 大 量 肺A小 分 支 栓 塞 ， 肺 循 血 量锐 减 ， 引 进 右 心 室 压 力 上升 和 右 心 衰 竭中 等 大 小 栓 子 栓 塞 叶 及 段肺 A， 慢 性 肺 淤 血 时 ， 局部 肺 梗 死大 栓 子 栓 塞 主 干 或 肺 循 环血 量 减 少 50%以 上栓 子 来 源 ： 90%以 上 向下 肢 深 静 脉后 果 猝 死机 制 ： 肺 循 环机 械 性 阻 塞 ;栓子 刺 激 肺 A壁引 起 迷 走 神 经反 射 ;栓 子 中 血小 板 释 放 大 量 5 H T。取 决于 栓子 大小 、数 目和 心肺 功能 情况 肺 动 脉 栓 塞 肺 动 脉 栓 塞 体 循 环动 脉 系统 栓 塞 栓 子 多 来 源 于 左 心栓 塞 部 位 ： 多 见 于 脑 、 肾 、 脾 和 下 肢后 果 栓 塞 较 小 A且 有 足 够 侧 枝 循 环建 立 时 ， 无 严 重 后 果栓 塞 较 大 A无 足 够 侧 枝 循 环 建立 时 ， 局 部 组 织 发 生 梗 死重 要 脏 器 梗 死 ， 后 果 严 重 髂 内 动 脉 血 栓 概 念 ： 是 一 种 由 多 量 空 气 迅 速 进入 血 循 环 或 溶 解 于 血 液 内 的 气 体 迅 速游 离 形 成 气 泡 ， 阻 塞 血 管 所 引 起 的 栓塞 。 前 者 为 空 气 栓 塞 ， 后 者 是 在 高 气压 环 境 急 速 转 到 低 气 压 环 境 的 减 压 过程 中 发 生 的 气 体 栓 塞 ， 故 又 称 减 压 病（ decompression sickness） .气 体 栓 塞 空 气 栓 塞 多 发 生 于 静 脉 破 裂 后 空 气 进 入小 量 时 ， 不 引 起 严 重 后 果 ， 偶有 脑 栓 塞后果 超 过 100毫 升时 ， 猝 死 机 制 ： 空 气 随 血 流 进入 右 心 聚 集 ， 因 心 脏跳 动 ， 空 气 和 血 液 经搅 拌 ， 形 成 可 压 缩 的泡 沫 血 ， 阻 塞 于 右 心和 肺 动 脉 出 口 ， 致 血流 中 断 。 减压病 又 称 沉 箱 病 ， 或 氮 气 栓 塞机 制 ： 当 气 压 骤 减 时 ， 溶 解 于 血 液 和 组 织液 中 氧 、 二 氧 化 碳 和 氮 迅 速 游 离 ， 形 成 气泡 。 氧 和 二 氧 化 碳 易 再 溶 于 体 液 ， 但 氮 气泡 溶 解 迟 缓 ， 遂 在 血 液 和 组 织 间 隙 内 持 续存 在 ， 在 血 管 内 形 成 气 体 栓 塞 。后果 影 响 心 、 脑 、 肺 、 肠 等 器 官 时 ， 可缺 血 、 梗 死 ,严 重 者 危 及 生 命骨 骼 肌 、 关 节 、 韧 带 受 累 明 显 ， 可有 肌 肉 和 关 节 疼 痛骨 受 累 ， 缺 血 、 坏 死 ， 引 起 痉 挛 性疼 痛 羊 水 栓 塞 分 娩 过 程 中 发 生子 宫 强 烈 收 缩 ， 尤 其 在 羊 膜 破 裂 逢 胎 儿 头 阻 塞出 口 ， 可 将 羊 水 压 入 破 裂 的 子 宫 壁 静 脉 窦 内肺 循 环 栓 塞患 者 突 然 严 重 呼吸 困 难 ， 紫 绀 、休 克 、 抽 搐 和 昏迷 ， 多 数 死 亡 。 机 制 ： 肺 循 环机 械 性 阻 塞 ， 羊水 引 起 过 敏 性 休克 ， 血 管 反 应 及羊 水 内 凝 血 致 活酶 样 物 致 DIC 羊 水 栓 塞 （ 图 ） 肺 毛 细 血 管 内 可 见 红 染 波 纹 状 的 角 化上 皮 脂肪栓塞 长 骨 骨 折 ， 严 重 脂 肪 组 织挫 伤 和 脂 肪 肝 挤 压 伤后 果 ： 取 决 于 脂 滴 大 小 和量 ， 以 及 全 身 受 累 情 况机 制 ： 1、 机 械 性 阻 塞 ； 2、 脂 滴 释 出 游 离 脂 肪 酸 引起 血 管 内 皮 损 害 。 脂 肪 栓 塞 (图 ) 锇 酸 染 色 显 示 ， 肺 毛 细 血 管 内 可 见 黑 色 圆 形 的 脂 肪 滴 。 其 他 栓 子 栓 塞 肿 瘤 栓 子 栓 塞 ， 可 引 起 肿 瘤 在 局部 形 成 转 移 瘤 。细 菌 团 进 入 血 液 也 可 引 起 栓 塞 。 肾 小 球 内 可 见 多 数 细 菌 菌 团 ， 周 围 散 在 中 性粒 细 胞 浸 润 。 肺 小 动 脉 内 癌 细 胞 栓 子 心 肌 间 大 量 脓 细 胞 聚 集 ， 其 内 可 见 细 菌 菌 团 。 梗 死概 念 ： 由 血 管 阻 塞 、 血 流 停 止 导 致 组 织 缺 血 而发 生 的 坏 死 称 为 梗 死 （ infarction） 。内 容 梗 死 的 病 因 和 形 成 条 件梗 死 的 病 变 和 类 型 病 因 血 栓 形 成动 脉 栓 塞动 脉 痉 挛血 管 受 压 闭 塞 条件 供 血 血 管 类 型 双 重 血 供吻 合 支 丰 富终 末 动 脉 供 应血 流 阻 断 发 生 速 度组 织 对 缺 血 缺 氧 的 耐 受 性血 的 含 氧 量 病变 梗 死 灶 部 位 、大 小 和 形 态 与 受 阻 动 脉 供 血 范围 一 致梗 死 灶 质 地 取 决 于 组 织 坏 死 类型梗 死 灶 颜 色 与 组 织 含 血 量 多 少有 关 病 变 特 点 与 梗 死 部 位 和 该 器 官 的 血 液 分 布 的 关 系 ： 1、 病 变 与 血 管 分 布 ：（ 1） 脾 、 肾 、 肺 血 管 呈 锥 形 分 布 -梗 死 灶 呈 锥 形 ， 切 片 呈 扇 形 或 楔 形 ， 其 尖 端 朝 该 器 官 的 门 部 。（ 2） 冠 状 动 脉 分 支 不 规 则 -梗 死 呈 不 规 则 的 图 状 外 观 。（ 3） 肠 系 膜 动 脉 分 支 呈 辐 射 状 -梗 死 灶 呈 节 段 性 。 2、 病 变 与 梗 死 部 位 ： 脑 梗 死 -液 化 性 坏 死 ， 肾 、 脾 、 心 、 肺 、 肠 梗 死 -凝 固 性 坏 死 。 类 型（ 根 据 含 血量 多 少 ）（ 根 据 有 无细 菌 感 染 ） 贫 血 性 梗 死 （ anemic infract）/白 色 梗 死 （ white ）出 血 性 梗 死 （ hemorrhagic ）/红 色 梗 死 （ red infract）败 血 性 梗 死 （ septic ）单 纯 性 、 无 感 染 性 梗 死 贫血性梗死 常 见 器 官 ： 心 、肾 、 脾 等 组 织 特 点 ： 结 构 较 致 密 ，侧 枝 血 管 细 而 少 条 件 ： 动 脉 阻 塞 肉 眼 ： 灰 白 色 锥 形 或 不 规则 地 图 状 。镜 下 ： 1、 中 央 区 ： 凝 固性 坏 死 （ 核 固 缩 、 核 碎 裂和 核 溶 解 ） ； 2、 梗 死 灶外 围 ： 为 充 血 出 血 带 或 炎症 反 应 带 。病 变 心 肌 贫 血 性 梗 死 肾 贫 血 性 梗 死 出血性梗死 常 见 器 官 ：肺 、 肠 等条 件 ： 1、 严 重 的 静 脉 淤 血 ； 2、 动 脉 阻 塞组 织 特 点 ： 组 织 结 构 疏松 ， 有 双 重 动 脉 供 应 或吻 合 支 丰 富常 见 类 型 肺 出 血 性 梗 死肠 出 血 性 梗 死 肠 梗 死 正 常 肠肠 出 血 性 梗 死 梗 死 区 呈 紫 黑 色 （ 灰 白 处 为 正 常 肠 段 ） 肠 壁 各 层 组 织 广 泛 坏 死 ， 并 伴 弥 慢 性 出 血 肺出血性梗死 肺 出 血 性 梗 死 肺 出 血 性 梗 死 影 响 /结 局梗 死 的 结 局 和 对 机 体 的 影 响结 局 被 肉 芽 组 织 机 化对 机 体 的 影 响 取 决 于 梗 死 的 器 官 和 梗 死 灶 的 大 小 和 部 位心 心 功 、 猝 死 脑 功 能 障 碍 、 猝 死肾 腰 痛 、 血 尿 肺 胸 痛 、 咯 血肠 腹 痛 、 便 血 四 肢 等 坏 疽 机 化 的 梗 死 灶脑 梗 死 后 机 化