《卫生经济学》4卫生服务价格

中 国 医 科 大 学 1 第 四 章卫 生 服务 价 格 中 国 医 科 大 学 2 教 学 目 标1.掌 握 均 衡 价 格 的 概 念2.阐 释 均 衡 价 格 的 形 成 和 价 格 的 功 能3.熟 悉 医 疗 服 务 价 格 的 影 响 因 素4.分 析 补 贴 政 策 与 价 格 的 关 系5.了 解 我 国 医 疗 服 务 价 格 及 其 改 革 中 国 医 科 大 学 3 在 市 场 经 济 体 制 下 ， 以 价 格 为 核 心 的 市场 信 号 和 作 为 市 场 活 动 主 体 的 需 方 与 供方 构 成 了 市 场 的 基 本 要 素 ， 价 格 作 为 卫生 服 务 需 求 和 供 给 的 主 要 影 响 因 素 影 响着 需 方 和 供 方 的 行 为 ， 反 过 来 供 需 双 方的 行 为 又 会 对 价 格 水 平 产 生 影 响 。 中 国 医 科 大 学 4 中 国 医 科 大 学 5 一 、 均 衡 价 格(一 )均 衡 价 格 的 概 念 市 场 均 衡 ： 指 需 求 量 和 供 给 量 相 等状 态 下 的 均 衡 ， 即 当 提 供 者 愿 意 提 供的 数 量 恰 好 等 于 需 求 者 愿 意 购 买 的 数量 时 ， 供 给 量 与 需 求 量 的 交 汇 点 就 是市 场 均 衡 点 。 中 国 医 科 大 学 6 均 衡 价 格 在 市 场 均 衡 状 态 下 ， 需 求 者 愿 意 支付 的 价 格 与 供 给 者 愿 意 接 受 的 价 格 是完 全 一 致 的 ， 该 价 格 称 为 均 衡 价 格 。 中 国 医 科 大 学 7 中 国 医 科 大 学 8 (二 )均 衡 价 格 的 形 成 均 衡 价 格 的 形 成 是 市 场 供求 关 系 自 发 作 用 的 结 果 。 中 国 医 科 大 学 9 当 价 格 高 于 均 衡 价 格 时 供 给 量 大 于 需 求 量 ， 产 生 了 供 给 剩余 ， 这 会 引 起 供 给 者 之 间 的 竞 争 ， 并导 致 其 行 为 发 生 改 变 ： 降 低 价 格 和 减少 提 供 量 ， 而 价 格 的 降 低 可 以 带 来 需求 量 的 增 加 ， 最 终 实 现 市 场 均 衡 ， 价格 下 降 到 均 衡 价 格 水 平 。 中 国 医 科 大 学 10 当 价 格 低 于 均 衡 价 格 时 供 给 量 小 于 需 求 量 ， 产 生 了 需 求 剩余 ， 这 会 引 起 消 费 者 之 间 的 竞 争 (供 不应 求 )， 供 给 者 的 行 为 随 之 发 生 改 变 ：提 高 价 格 和 增 加 提 供 量 ， 价 格 的 提 高又 会 使 消 费 者 减 少 购 买 量 ， 最 终 实 现市 场 均 衡 ， 价 格 上 升 到 均 衡 价 格 水 平 。 中 国 医 科 大 学 11 一 般 情 况 下 ， 当 价 格 位 于 均衡 点 时 ， 市 场 相 对 稳 定 ， 否 则 ，市 场 上 的 供 求 量 就 会 发 生 变 化 ，最 终 使 价 格 趋 于 新 的 平 衡 ， 或 恢复 原 有 平 衡 。 中 国 医 科 大 学 12 中 国 医 科 大 学 13 一 、 市 场 机 制 下 的 价 格 因 为 供 求 之 间 的 关 系 将 会 对 价 格产 生 影 响 ， 所 以 ， 对 需 求 、 供 给产 生 影 响 的 因 素 都 会 影 响 到 价 格 ，主 要 包 括 ： (一 )生 产 或 提 供 成 本 与 价 格 (二 )需 求 水 平 中 国 医 科 大 学 14 (三 )需 求 价 格 弹 性 与 价 格(四 )市 场 性 质 与 价 格 (五 )医 疗 保 险 与 价 格 (六 )信 息 与 价 格 (七 )诱 导 需 求 与 价 格 中 国 医 科 大 学 15 (一 )生 产 或 提 供 成 本 与 价 格价 格 的 高 低 是 相 对 于 成 本 水平 而 言 的在 生 产 或 提 供 服 务 过 程 中 都要 消 耗 一 定 的 成 本 中 国 医 科 大 学 16 如 果 提 供 者 完 全 依 靠 市 场 来 获 得收 入 ， 这 些 成 本 的 消 耗 将 通 过 价格 来 补 偿 。因 此 ， 成 本 对 价 格 产 生 直 接 影 响 ，在 一 定 程 度 上 决 定 着 提 供 者 所 能接 受 的 最 低 价 格 。 中 国 医 科 大 学 17 (二 )需 求 水 平市 场 价 格 的 形 成 与 需 求 水 平 有密 切 关 系 。 需 求 水 平 主 要 取 决于 购 买 意 愿 和 支 付 能 力 ， 如 果一 个 地 区 收 入 普 遍 较 低 或 缺 乏购 买 意 愿 ， 则 提 高 价 格 的 医 疗服 务 利 用 量 将 会 受 到 抑 制 。 中 国 医 科 大 学 18 反 之 ， 经 济 发 展 水 平 较 高 的 地 区 ，可 以 在 一 定 程 度 上 提 高 医 疗 服 务的 价 格 而 不 会 对 需 求 产 生 很 大 影响 。 因 此 ， 价 格 的 制 定 需 要 考 虑需 求 水 平 。 中 国 医 科 大 学 19 (三 )需 求 价 格 弹 性 与 价 格总 利 润 (价 格 -成 本 ) 提 供 数 量 。对 于 富 有 需 求 弹 性 的 产 品 或 服 务 ， 由于 需 求 量 对 价 格 变 化 反 应 敏 感 ， 价 格过 高 ， 需 求 量 会 明 显 减 少 ， 同 时 还 会在 一 定 程 度 上 影 响 提 供 产 品 或 服 务 的规 模 ， 造 成 规 模 不 经 济 而 导 致 成 本 提高 ， 因 而 总 利 润 也 未 必 因 提 价 而 增 加 中 国 医 科 大 学 20 反 之 亦 然 ， 即 降 价 可 以 作 为 提 供 者扩 大 市 场 份 额 、 增 加 利 润 的 有 效 手段 。 因 此 ， 这 种 产 品 或 服 务 的 市 场价 格 水 平 需 要 在 价 格 、 成 本 和 提 供数 量 之 间 进 行 平 衡 后 (目 的 是 使 总利 润 达 到 最 大 )来 确 定 。 中 国 医 科 大 学 21 对 于 缺 乏 弹 性 的 产 品 或 服 务 ， 需 求 量对 价 格 变 化 反 应 不 敏 感 ， 提 供 者 出 于经 济 利 益 的 考 虑 会 作 出 提 高 价 格 的 选择 ， 尤 其 是 对 于 需 求 价 格 弹 性 很 低 的生 活 必 需 品 ， 就 会 对 需 方 的 利 益 造 成损 害 ， 因 此 ， 这 类 物 品 或 服 务 的 价 格常 常 是 政 府 管 制 的 对 象 。 中 国 医 科 大 学 22 (四 )市 场 性 质 与 价 格在 经 济 学 中 将 市 场 分 为 四 类 ： 完 全竞 争 市 场 、 完 全 垄 断 市 场 、 不 完 全竞 争 市 场 和 寡 头 垄 断 市 场 。 从 完 全竞 争 市 场 到 寡 头 垄 断 市 场 ， 提 供 方对 价 格 的 控 制 程 度 逐 渐 增 强 。 中 国 医 科 大 学 23 在 垄 断 市 场 中 ， 提 供 者 几 乎 是 唯 一 的 ，且 无 替 代 产 品 ， 所 以 很 容 易 利 用 垄 断地 位 操 纵 价 格 。 对 于 需 求 价 格 弹 性 很低 的 产 品 或 服 务 ， 垄 断 会 导 致 价 格 在一 定 范 围 内 的 进 一 步 上 升 ， 而 需 求 者别 无 选 择 ， 只 能 接 受 升 高 的 价 格 。 因此 ， 通 常 价 格 会 受 到 政 府 的 管 制 。 中 国 医 科 大 学 24 在 完 全 竞 争 市 场 ， 每 一 个 提 供者 都 无 法 控 制 市 场 价 格 ， 只 能被 动 的 接 受 价 格 ， 竞 争 使 得 每一 个 提 供 者 难 以 利 用 提 高 价 格的 手 段 获 得 更 高 的 利 润 。 中 国 医 科 大 学 25 对 于 医 疗 服 务 ， 由 于 存 在 着 天 然 的行 业 垄 断 性 ， 因 而 总 体 上 看 ， 医 疗服 务 的 价 格 很 难 通 过 市 场 经 济 主 体的 充 分 竞 争 而 形 成 。 如 果 价 格 完 全靠 市 场 作 用 来 形 成 ， 则 易 导 致 在 一定 程 度 上 的 垄 断 价 格 。 中 国 医 科 大 学 26 但 不 同 类 型 的 服 务 需 求 的 价 格 弹性 存 在 着 明 显 的 差 异 ， 需 求 价 格弹 性 相 对 较 高 的 医 疗 服 务 价 格 形成 可 以 通 过 市 场 竞 争 或 有 限 竞 争来 实 现 ， 部 分 需 求 价 格 弹 性 很 低的 服 务 则 以 管 制 价 格 为 主 。 中 国 医 科 大 学 27 (五 )医 疗 保 险 与 价 格医 疗 保 险 对 价 格 的 影 响 可 从 两 方 面 分 析 ：对 于 参 加 医 疗 保 险 的 消 费 者 ， 由 于 保 险为 其 支 付 了 全 部 或 部 分 的 医 疗 费 用 ， 等于 降 低 了 他 们 在 利 用 医 疗 服 务 时 应 直 接支 付 的 价 格 ， 因 而 个 人 卫 生 服 务 需 求 将会 增 加 ， 利 用 卫 生 服 务 消 费 者 的 数 量 也会 增 加 。 中 国 医 科 大 学 28 消 费 者 使 用 卫 生 服 务 时 自 付 比例 越 低 ， 那 么 相 对 来 说 这 种 服务 越 便 宜 ， 对 消 费 者 医 疗 服 务需 求 影 响 越 大 。 中 国 医 科 大 学 29 从 提 供 者 的 角 度 来 分 析 ， 由 于 有 了医 疗 保 险 ， 相 当 于 在 利 用 医 疗 服 务时 价 格 降 低 ， 因 而 消 费 者 对 价 格 反应 变 得 不 太 敏 感 ， 需 求 弹 性 较 没 有参 加 保 险 时 有 所 降 低 ， 即 使 价 格 有较 大 幅 度 的 提 高 ， 只 要 自 己 支 付 的钱 在 收 入 占 很 小 比 例 ， 就 不 会 对 需求 产 生 很 大 影 响 。 中 国 医 科 大 学 30 (六 )信 息 与 价 格对 于 医 疗 服 务 ， 消 费 者 拥 有 的 信 息量 少 在 一 定 程 度 上 弱 化 了 提 供 者 之间 的 竞 争 ， 有 可 能 导 致 价 格 的 上 升 。在 价 格 受 到 政 府 管 制 的 我 国 ， 提 供者 会 在 提 供 类 型 和 数 量 上 “ 做 文章 ” ， 也 会 导 致 自 费 者 所 支 付 医 疗费 用 的 增 加 。 中 国 医 科 大 学 31 有 人 提 出 ， 解 决 这 种 问 题 的 方法 是 通 过 增 加 消 费 者 拥 有 的 信息 量 ， 包 括 服 务 的 价 格 、 费 用和 效 果 方 面 的 信 息 。 中 国 医 科 大 学 32 一 方 面 ， 可 以 增 加 提 供 者 之 间 的竞 争 ， 促 使 他 们 降 低 价 格 或 费 用 ；另 一 方 面 ， 向 消 费 者 提 供 信 息 ，可 以 降 低 消 费 者 获 得 信 息 的 成 本 ，包 括 时 间 成 本 和 货 币 成 本 ， 减 少在 此 方 面 对 消 费 者 的 利 益 损 害 。 中 国 医 科 大 学 33 但 也 有 人 提 出 ， 应 该 向 消 费 者提 供 什 么 信 息 的 “ 度 ” 不 易 把握 ， 主 要 是 很 多 医 疗 服 务 的 效果 不 易 在 不 同 的 医 院 之 间 进 行比 较 和 判 定 。 中 国 医 科 大 学 34 (七 )诱 导 需 求 与 价 格供 方 可 以 创 造 需 求 是 医 疗 服 务 与 其它 一 般 商 品 或 服 务 不 同 之 处 。 按 照古 典 经 济 学 的 原 理 ， 供 给 增 加 ， 破坏 了 原 有 的 市 场 平 衡 ， 价 格 将 会 相应 降 低 ， 但 在 医 疗 领 域 中 的 经 济 规律 有 时 与 之 相 悖 。 中 国 医 科 大 学 35 医 疗 服 务 提 供 者 为 了 在 供 给 增 加时 仍 保 持 自 己 的 目 标 收 入 ， 就 会利 用 自 身 的 天 然 垄 断 地 位 “ 创 造需 求 ” ， 导 致 随 供 给 增 加 ， 需 求水 平 上 升 ， 使 价 格 不 变 ， 甚 至 升高 。 中 国 医 科 大 学 36 二 、 政 府 管 制 价 格指 政 府 根 据 需 要 和 目 标 运 用 行 政手 段 规 定 并 强 制 执 行 的 某 些 产 品或 服 务 价 格 的 政 策 。 中 国 医 科 大 学 37 在 医 疗 领 域 价 格 机 制 对 供 需 行 为 和资 源 配 置 存 在 着 调 节 失 灵 ， 因 而 需要 政 府 通 过 价 格 管 制 来 干 预 市 场 价格 ， 目 的 是 调 节 医 疗 服 务 的 提 供 、消 费 、 资 源 配 置 和 收 入 分 配 。 中 国 医 科 大 学 38 价 格 管 制包 括 了 服 务 市 场 的 价 格 管 制 和 要素 市 场 的 价 格 管 制 ，前 者 直 接 影 响 医 疗 服 务 的 供 给 与消 费 ， 后 者 对 医 疗 服 务 的 成 本 产生 影 响 。 中 国 医 科 大 学 39 (一 )管 制 价 格 的 主 要 形 式1 最 高 限 价 2 最 低 限 价 3 绝 对 控 制 中 国 医 科 大 学 40 1 最 高 限 价政 府 规 定 某 些 产 品 或 服 务 价 格 的上 限 ， 产 品 或 服 务 的 实 际 提 供 价格 只 能 在 此 价 格 以 下 变 动 ， 但 不能 高 于 这 个 价 格 。 中 国 医 科 大 学 41 2 最 低 限 价政 府 规 定 某 些 产 品 或 服 务 价 格 的 下限 ， 产 品 或 服 务 的 实 际 提 供 价 格 只能 在 此 价 格 以 上 变 动 ， 但 不 能 低 于这 个 价 格 ， 目 的 是 保 护 某 类 提 供 者的 利 益 、 鼓 励 某 种 产 品 或 服 务 的 生产 或 提 供 。 中 国 医 科 大 学 42 中 国 医 科 大 学 43 3 绝 对 控 制政 府 对 某 种 产 品 或 服 务 直 接 规 定 一种 价 格 ， 提 供 者 必 须 严 格 的 按 照 这种 价 格 提 供 产 品 或 服 务 ， 不 能 够 提高 或 降 低 价 格 。 政 府 可 以 通 过 这 种严 格 的 价 格 管 制 ， 直 接 调 节 产 品 服务 的 供 求 状 况 以 及 资 源 配 置 。 中 国 医 科 大 学 44 (二 )政 府 管 制 价 格 存 在 的 主 要 问 题1.资 源 配 置 不 合 理 ， 利 用 效 率 不 高 2.商 品 短 缺 3.较 高 的 管 理 成 本 4.导 致 寻 租 行 为 的 产 生 中 国 医 科 大 学 45 1 资 源 配 置 不 合 理 ，利 用 效 率 不 高在 管 制 价 格 下 ， 市 场 信 号 不能 发 挥 其 正 常 调 节 资 源 配 置的 作 用 。 中 国 医 科 大 学 46 当 供 不 应 求 时在 市 场 机 制 作 用 下 价 格 会 上 升 ， 但 在管 制 价 格 下 (最 低 限 价 除 外 )， 提 供 者会 因 价 格 信 号 保 持 不 变 或 变 化 不 大 而不 增 加 提 供 或 增 加 有 限 提 供 ， 既 阻 碍了 更 多 资 源 配 置 到 效 益 好 的 产 品 或 服务 领 域 ， 也 造 成 产 品 数 量 短 缺 。 中 国 医 科 大 学 47 当 供 给 过 剩 时在 市 场 机 制 的 作 用 下 价 格 会 降 低 ， 但在 管 制 价 格 下 (最 高 限 价 除 外 )， 提 供者 会 因 价 格 信 号 保 持 不 变 或 变 化 不 大而 不 减 少 提 供 或 减 少 的 数 量 有 限 ， 导致 市 场 产 品 积 压 ， 服 务 利 用 水 平 较 低 ，造 成 资 源 的 浪 费 。 中 国 医 科 大 学 48 2 商 品 短 缺政 府 实 行 最 高 限 价 或 严 格 的 管 制价 格 会 导 致 超 额 需 求 。 中 国 医 科 大 学 49 中 国 医 科 大 学 50 超 额 需 求 的 存 在 说 明 市 场 供 给短 缺 ， 会 出 现 排 队 抢 购 的 现 象 ，甚 至 会 引 发 严 重 的 通 货 膨 胀 或导 致 黑 市 交 易 的 出 现 。 中 国 医 科 大 学 51 3 较 高 的 管 理 成 本管 制 价 格 的 制 定 是 建 立 在 一 系 列 充 分调 查 和 分 析 的 基 础 上 ， 但 要 制 定 出 适合 各 地 区 情 况 的 各 类 产 品 或 服 务 的 合理 价 格 并 随 市 场 供 求 关 系 的 变 化 而 相应 调 整 ， 需 要 很 高 的 调 查 和 分 析 成 本 。 中 国 医 科 大 学 52 4 导 致 寻 租 行 为 的 产 生寻 租 是 一 种 通 过 非 经 营 性 活 动而 获 利 的 行 为 ， 其 实 质 是 一 种“ 钱 权 交 易 ” 。 中 国 医 科 大 学 53 在 一 个 非 完 全 管 制 的 社 会 ， 如 果 用行 政 力 量 干 预 市 场 活 动 ， 就 可 以 在很 多 地 方 制 造 出 商 品 的 差 价 ， 这 些差 价 被 称 为 “ 租 金 ” ， 提 供 者 往 往将 差 价 中 的 一 部 分 拿 出 来 进 行 寻 租 ，以 获 得 低 价 的 生 产 要 素 。 中 国 医 科 大 学 54 三 、 补 贴 政 策 与 税 收 政 策为 支 持 某 一 产 品 或 服 务 的 发 展 ，除 采 用 最 低 限 价 的 价 格 管 制 政 策外 ， 还 可 以 采 用 补 贴 政 策 。 中 国 医 科 大 学 55 补 贴 政 策 与 最 低 限 价 政 策 不 同 之 处补 贴 政 策 是 通 过 对 生 产 者 的 补 贴 降 低了 生 产 成 本 ， 但 价 格 仍 通 过 市 场 中 供求 关 系 的 自 发 调 节 而 形 成 ， 未 对 价 格形 成 产 生 直 接 影 响 ， 只 是 因 生 产 者 成本 降 低 、 增 加 产 量 而 对 价 格 形 成 产 生间 接 影 响 ， 但 仍 然 是 市 场 价 格 ； 中 国 医 科 大 学 56 最 低 限 价 政 策 则 由 于 政 府 直 接 对价 格 的 干 预 ， 弱 化 或 破 坏 了 市 场价 格 机 制 的 作 用 。 中 国 医 科 大 学 57 政 府 为 限 制 某 个 行 业 的 发 展 ， 或 控 制某 种 产 品 或 服 务 的 数 量 ， 除 采 用 最 高限 价 外 ， 也 可 以 利 用 对 该 行 业 产 品 征税 的 形 式 中 国 医 科 大 学 58 最 高 限 价 影 响 或 破 坏 了 市 场 价 格 机制 作 用 的 正 常 发 挥征 税 没 有 对 市 场 价 格 的 形 成 产 生 直接 影 响 ， 影 响 的 只 是 生 产 成 本 ， 使提 供 者 因 生 产 成 本 提 高 ， 利 润 降 低而 减 少 提 供 量 中 国 医 科 大 学 59 中 国 医 科 大 学 60 一 、 我 国 医 疗 服 务 价 格政 策 调 整 的 回 顾我 国 医 疗 服 务 价 格 政 策 的 变 化可 以 分 为 三 个 阶 段 ： 中 国 医 科 大 学 61 (一 )第 一 阶 段从 1953年 到 1957年 ， 政 府 规 定 卫生 事 业 是 福 利 性 事 业 ， 政 府 向 居民 提 供 免 费 的 预 防 保 健 服 务 ， 并建 立 了 职 工 公 费 医 疗 和 劳 保 医 疗制 度 ， 资 金 来 自 于 政 府 和 企 业 中 国 医 科 大 学 62 向 行 政 事 业 单 位 和 企 业 职 工 提 供免 费 医 疗 服 务 。 在 此 期 间 ， 政 府逐 渐 增 加 对 医 院 的 投 入 ， 并 对 医院 实 行 免 税 政 策 。 中 国 医 科 大 学 63 虽 然 在 1956年 制 订 的 暂 行 收 费 标 准 ，使 医 疗 服 务 价 格 较 以 前 有 较 大 幅 度的 降 低 ， 一 些 服 务 的 价 格 低 于 成 本 ，但 由 于 政 府 实 行 差 额 预 算 补 助 ， 加上 药 品 的 批 零 差 价 收 入 ， 医 院 可 以保 持 收 支 平 衡 ， 并 使 国 民 能 够 享 受低 价 的 医 疗 服 务 。 中 国 医 科 大 学 64 (二 )第 二 阶 段从 1958年 到 1980年 。 政 府 为 了 进 一步 提 高 卫 生 服 务 的 福 利 性 ， 以 达 到全 民 实 行 免 费 医 疗 或 低 价 医 疗 的 目标 ， 自 1958年 起 ， 三 次 大 幅 度 降 低医 疗 服 务 的 价 格 。 中 国 医 科 大 学 65 中 国 医 科 大 学 66 在 此 期 间 的 卫 生 经 济 政 策 也 进 行 了 相应 的 调 整 。在 1960年 ， 国 家 对 医 院 由 差 额 补 助 变为 “ 包 工 资 ” ， 此 外 ， 政 府 承 担 了医 院 的 基 本 建 设 投 资 、 设 备 购 置 和 维修 ， 实 行 的 是 “ 全 额 管 理 、 定 项 补 助 、结 余 上 缴 ” 的 政 策 。 中 国 医 科 大 学 67 医 疗 服 务 的 价 格 低 于 不 含工 资 的 成 本 ， 药 品 的 批 零差 价 收 入 可 以 作 为 医 院 的收 入 中 国 医 科 大 学 68 由 于 药 品 零 售 价 格 的 降 低 ， 对 成 本的 补 偿 作 用 减 弱 ， 而 政 府 补 助 的 增加 并 没 有 随 着 医 疗 服 务 价 格 调 整 幅度 同 步 进 行 。医 院 虽 然 可 以 保 持 收 支 平 衡 ， 但 无资 金 用 于 医 院 的 发 展 和 固 定 资 产 的维 护 。 中 国 医 科 大 学 69 (三 )第 三 阶 段从 1980年 至 今 。 80年 代 医 疗 机 构补 偿 不 足 的 问 题 日 趋 严 重 ， 导 致医 疗 服 务 提 供 的 低 质 量 与 低 效 率 ，出 现 了 因 卫 生 资 源 短 缺 而 导 致 的“ 看 病 难 ， 住 院 难 ， 手 术 难 ” 的三 难 现 象 。 中 国 医 科 大 学 70 因 此 ， 医 疗 服 务 的 价 格 进 行 了 多 次调 整 ， 包 括 1983年 价 格 实 行 “ 双 轨制 ” ， 1985年 对 新 项 目 和 高 新 技 术按 不 含 工 资 的 成 本 进 行 定 价 中 国 医 科 大 学 71 政 府 针 对 出 现 的 分 解 收 费 等 问 题 从1988年 开 始 整 顿 医 疗 服 务 收 费 ， 调 整了 4100项 医 疗 服 务 的 收 费 标 准 ， 1991年 又 再 次 进 行 了 调 整 ， 规 定 了 6000多项 医 疗 服 务 的 价 格 ， 到 1992年 收 费 标准 并 轨 ， 以 后 又 结 合 医 院 等 级 评 审 ，对 不 同 等 级 医 院 实 行 不 同 的 收 费 标 准 。 中 国 医 科 大 学 72 二 、 我 国 医 疗 服 务 价 格 的 作 用 分析 及 存 在 的 问 题目 前 我 国 医 疗 机 构 的 收 入 主 要 来 自于 财 政 补 助 和 业 务 收 入 ， 后 者 由 药品 收 入 、 检 查 收 入 、 技 术 劳 务 收 入等 构 成 。 中 国 医 科 大 学 73 随 着 市 场 经 济 体 制 的 建 立 与 发 展 ， 医院 总 收 人 中 经 营 收 入 的 比 重 逐 渐 增 加 ，而 用 于 弥 补 人 员 成 本 的 经 常 性 财 政 补助 比 重 却 不 断 下 降 。同 时 ， 技 术 劳 务 价 格 水 平 很 低 ， 不 能够 弥 补 去 除 政 府 经 常 性 补 助 后 的 服 务成 本 ， 而 药 品 服 务 和 检 查 服 务 的 价 格却 高 出 成 本 。 中 国 医 科 大 学 74 因 此 ， 医 院 只 能 通 过 提 供 价 格 高 于成 本 的 药 品 服 务 和 大 型 医 疗 设 备 的诊 治 服 务 来 解 决 补 偿 不 足 问 题 。 中 国 医 科 大 学 75 市 场 补 偿 的 方 式 在 一 定 程 度 上确 实 促 进 了 医 疗 机 构 提 供 医 疗服 务 的 积 极 性 ， 增 加 了 医 疗 机构 的 收 入 中 国 医 科 大 学 76 同 时 我 们 还 应 看 到 ， 这 种 不 合理 的 价 格 结 构 ， 导 致 医 疗 服 务提 供 者 在 利 益 机 制 的 驱 动 下 ，不 适 当 地 推 动 了 有 利 可 图 的 服务 项 目 的 发 展 中 国 医 科 大 学 77 不 仅 带 来 供 需 关 系 和 医 疗 服 务 提供 结 构 的 扭 曲 ， 也 是 导 致 医 疗 费用 不 断 迅 速 增 加 的 主 要 原 因 之 一 ，并 为 在 药 品 和 医 疗 设 备 购 买 和 使用 方 面 寻 租 行 为 的 存 在 创 造 了 供方 条 件 。 中 国 医 科 大 学 78 三 、 医 疗 服 务 价 格 管 理 改 革 政 策2001年 国 家 计 委 和 卫 生 部 出 台了 新 的 医 疗 服 务 价 格 管 理 和 药品 价 格 管 理 的 政 策 中 国 医 科 大 学 79 (一 )关 于 改 革 医 疗 服 务 价 格 管 理 的 意 见1.调 整 医 疗 服 务 价 格 管 理 形 式2.下 放 医 疗 服 务 价 格 管 理 权 限3.规 范 医 疗 服 务 价 格 项 目4.改 进 医 疗 服 务 价 格 管 理 方 法 中 国 医 科 大 学 80 (二 )关 于 改 革 药 品 价 格 管 理 的 意 见1.调 整 药 品 价 格 管 理 形 式2.药 品 价 格 管 理 上 引 进 市 场 竞争 机 制3.建 立 药 品 价 格 管 理 的 灵 敏 反应 机 制 中 国 医 科 大 学 81