无痛病房建立资料PPT课件

无痛病房-项目启动2014-04-21 Page 2 全 球 镇 痛 领 导 者 -绿 色 镇 痛提 供 全 线 解 决 方 案辉 瑞 制 药 Page 3 1.徐 建 国 等 ， 疼 痛 药 物 治 疗 学 ： 1562. Pfizer Inc.2009 Financial Report： 23P3.林 金 盈 . 中 国 医 院 药 学 杂 志 , 2007; 27(9): 1285-1287.4.2009年 IMS数 据5. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45.全 球 第 一 个 注 射 用 选 择 性 COX-2抑 制 剂 5 被 时 代 杂 志 评 为 2007年 十 大 医学 发 现 之 一 $28亿 /年 2 全 球 首 个 TNF抑 制 剂 3 全 球 处 方 药 排 名 No.5 $64亿 /年 4 全 球 第 一 个 选 择 性 COX-2抑 制 剂 1 $24亿 /年 2 Page 4 无 痛 病 房 进 展2010年 ， 全 国 第 一 家 骨 科 无 痛 病 房 建 立 ， 目 前 全 国共 有 骨 科 无 痛 病 房 200多 家 。在 骨 科 医 护 人 员 的 积 极 参 与 下 ， 无 痛 病 房 在 提 升 骨科 患 者 围 术 期 疼 痛 管 理 质 量 、 提 高 患 者 满 意 度 方 面发 挥 了 积 极 作 用 。 Page 5 “ 无 痛 ” 病 房 目 标 疼 痛 规 范 化 管 理 病 房通 过 医 生 、 护 士 和 患 者 的 共 同努 力 ， 尽 量 将 疼 痛 控 制 在 微 痛 ，甚 至 无 痛 的 范 围 内 Page 6 辉 瑞 能 做 哪 些 支 持 ？为 每 家 无 痛 病 房 提 供 规 范 化 的 疼 痛管 理 流 程 、 表 格 和 工 具 ， 促 进 骨 科患 者 的 疼 痛 管 理 。 通 过 地 区 医 生 沙 龙 、 地 区 护 士 沙 龙 、 地 区 和全 国 无 痛 病 房 交 流 参 观 活 动 ， 为 无 痛 病 房 间交 流 学 习 提 供 更 多 机 会 。在 各 个 无 痛 病 房 内 ：深 入 开 展 疼 痛 管 理 的 临 床 实 践 在 无 痛 病 房 之 间 ：加 强 医 生 、 护 士 、 病 房 层 面 的 交 流 学 习 Page 7 资料/工具 使用者 用途提供资料/工具1 无痛病房术后康复评估表 医生 康复情况评估2 无痛病房疼痛评估表 护士 疼痛评估3 随身带疼痛尺 护士 疼痛评估4 床尾7天动态评估疼痛尺 护士 疼痛评估提供资料/工具（内容准备中，将陆续提供给科室）5 患教展板（4块） 科室 患者教育6 医生培训幻灯（4套） 医生 科室内培训 7 护士培训幻灯（4套） 护士 科室内培训8 康复手册 患者 患者教育9 无痛病房视频 科室 患者教育 辉 瑞 公 司 提 供 以 下 资 料 和 工 具 支 持 ： Page 8 如 何 在 科 室 内 更 好 地 开 展 无 痛 病 房 ？ Page 9 科 室 内 开 展 无 痛 病 房 3步 走借 助 规 范 化 的 疼 痛 管 理 流 程 、 表格 和 工 具 ， 开 展 疼 痛 管 理 的 临 床实 践 。经验分享科内培训临床实践进 行 医 生 、 护 士 疼 痛 管 理 的 科 室 内 培 训 ， 具 体 内 容 请 参考 项 目 组 提 供 的 无 痛 病 房 医生 、 护 士 培 训 幻 灯 。 定 期 召 开 科 内 会 议 ， 由 医 生 和 护 士 分 享 疼 痛 管理 临 床 实 践 的 数 据 和 心 得 体 会 。Step 1Step 2 Step 3 Page 10 科 内 培 训Step 2. 临 床 实 践Step 1. Page 11 无 痛 病 房 疼 痛 管 理 的 流 程入院疼痛评估与教育入院后8小时内 术前疼痛评估与患教术前1天 围术期镇痛方案制定术前当日 围术期镇痛方案实施/调整围术期 术后疼痛评估与患教术后当日-出院 出院后镇痛方案的制定和出院患教出院当天1 2 3 4 5 6 护士+医生 疼痛评估 患者教育 执行镇痛医嘱 患者教育 患者教育 患者教育护士 填写无痛病房疼痛评估表 给患者发放康复手册 制定镇痛方案 制定出院后疼痛管理方案 根据查房和护士反馈内容调整镇痛方案 填写无痛病房术后康复评估表医生 标有红色星号的内容：代表疼痛管理流程中的关键环节，建议必做未标红色星号的内容：请结合无痛病房的实际情况，酌情选择开展 Page 12 Page 13 给 患 者 发 放 康 复 手 册 发 放 时 间 ： 每 张 病 床 配 备 一 本 康 复 手 册 ， 患 者 住 院 时 ， 由 护 士 发 放 给 患 者 ； 用 途 ： 让 患 者 了 解 疾 病 及 疼 痛 管 理 相 关 知 识 ， 更 好 地 配 合 医 生 、 护 士 的 管 理 内 容 ： 1.疾 病 康 复 患 者 教 育 信 息 2.疼 痛 管 理 患 者 教 育 信 息 3. 致 患 者 家 属 的 一 封 信 （ 告 知 家 属 在 疼 痛 管 理 及 康 复 方 面 可 配 合 做 哪 些 事 情 ） 4. 给 医 生 护 士 的 寄 语 （ 患 者 可 亲 笔 写 下 寄 语 ， 出 院 时 交 给 医 生 、 护 士 ） 患 者 出 院 时 把 手 册 交 回 护士 ， 手 册 可 重 复 使 用 无 痛 病 房 疼 痛 管 理 的 具 体 操 作 (1) Page 14 疼 痛 评 估 评 估 内 容 疼 痛 ： 部 位 、 强 度 （ 静 息 /运 动 ） 、 性 质 、 持 续 时 间镇 痛 药 物 不 良 反 应 ： 恶 心 、 呕 吐 、 瘙 痒 、 尿 潴 留 、 呼 吸 抑 制 评 估 原 则 住 院 期 间 每 天 护 士 至 少 评 估 2次 疼 痛 （ 早 晚 各 一 次 ） ， 1次 镇 痛 药 物 不 良 反 应 对 于 因 疼 痛 接 受 治 疗 的 患 者 ， 医 生 应 每 天 至 少 评 估 1次 。 原 则 上 静 脉 给 药 后 515 min， 口 服 用 药 后 1小 时 药 物 达 到 最 大 作 用 时 评 估 镇 痛 效 果 患 者 首 次 主 诉 疼 痛 或 VAS评 分 4分 时 ， 护 士 通 知 医 生 处 理 对 疼 痛 评 估 评 分 5分 的 病 人 ， 护 士 每 4h评 估 疼 痛 1次 ， 直 至 疼 痛 评 估 评 分 5分 。 评 估 工 具1. 无 痛 病 房 疼 痛 评 估 表 护 士 使 用 ， 建 议 护 士 必 须 填 写 该 表 格 ， 样 式 见 下 页 幻 灯2. 随 身 带 疼 痛 尺 示 意 图 见 后 面 幻 灯3. 床 尾 7天 动 态 评 估 疼 痛 尺 示 意 图 见 后 面 幻 灯 无 痛 病 房 疼 痛 管 理 的 具 体 操 作 (2) Page 15 Page 16随 身 带 疼 痛 尺 床 尾 7天 动 态 评 估 疼 痛 尺 纸 质 表 格 ， 每 张 最 多 可 记 录7天 的 疼 痛 评 分 （ 每 天 2次 ） 可 使 用 病 例 夹 ， 将 疼 痛 尺 悬挂 在 患 者 床 尾 医 生 和 护 士 可 随 时 查 看 患 者疼 痛 评 分 的 动 态 变 化 Page 17 评 估 内 容1. 实 验 室 检 查 - 出 凝 血 指 标2. 功 能 康 复 情 况 - 开 始 下 地 活 动 时 间 - 开 始 功 能 锻 炼 时 间 - 关 节 活 动 度 - 最 远 行 走 距 离 - 行 走 10 m所 用 时 间 - 主 动 康 复 运 动 时 长3. NRS疼 痛 评 分 （ 静 息 时 、 运 动 时 ） 评 估 工 具 无 痛 病 房 术 后 康 复 评 估 表 该 表 供 医 生 使 用 ， 建 议 医 生 结 合 实 际临 床 工 作 和 科 研 需 要 ， 酌 情 选 择 填 写 ，不 作 为 必 填 表 格 ； 具 体 样 式 见 下 页 幻灯 。 术 后 康 复 情 况 评 估 无 痛 病 房 疼 痛 管 理 的 具 体 操 作 (3) Page 18 医 生 使 用 Page 19 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 19可编辑 Page 20 无 痛 病 房 术 后 康 复 评 估 表 （ 续 ）医 生 使 用 Page 21 重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛疼痛评分7 疼痛评分4-6 疼痛评分3非药物、外用药、乙酰氨基酚或NSAIDs 非药物、外用药、乙酰氨基酚或NSAIDs 非药物、外用药、乙酰氨基酚或NSAIDs 阿片或复方镇痛药阿片或复方镇痛药强阿片+辅助药 镇痛方案 *非 药 物 治 疗 ： 包 括 患 者 教 育 、 物 理 治 疗 (冷 敷 、 热 敷 、 针 灸 、 按 摩 、 经 皮 电 刺 激 疗 法 )， 分 散 注 意 力 、 放 松 疗 法 和 自 我 行 为 疗 法 。非 药 物 治 疗 对 不 同 类 型 疼 痛 有 不 同 的 治 疗 效 果 及 注 意 事 项 ， 应 根 据 疾 病 及 其 进 展 选 择 不 同 的 治 疗 方 法辅 助 药 物 :包 括 镇 静 药 、 抗 抑 郁 药 、 抗 焦 虑 药 或 肌 松 药 等 。中 华 医 学 会 骨 科 学 分 会 . 中 华 骨 科 杂 志 2008;28(1):78-81 镇 痛 方 案 的 制 定 无 痛 病 房 疼 痛 管 理 的 具 体 操 作 (4) Page 22 入院时了解患者对疼痛知识的认知程度；介绍镇痛理念；介绍VAS评分方法；告知患者出现疼痛和用镇痛药出现不良反应时，及时向护士汇报。 术后有针对性地强化疼痛相关知识；镇痛药物的作用及不良反应；功能锻炼时疼痛的控制方法。出院时出院所带镇痛药物服药方法；告知患者复诊时间。 术前讲解非药物镇痛方法的具体措施；告知患者超前镇痛和联合镇痛可提高患者痛阈，减少单一用药的剂量和不良反应 患 者 教 育 的 内 容 无 痛 病 房 疼 痛 管 理 的 具 体 操 作 (5)患 者 教 育 由 护 士 来 完 成 ， 具 体 内 容 请 参 考 患 者 康 复 手 册 中 的 相 应 内 容 Page 23 疼 痛 护 理 实 施 疼 痛 评 估 方 法 Page 24 目 标 1 2 345 24小 时 内 需 要 解 救 药 物 3次24小 时 疼 痛 频 率 3次术 后 患 者 尽 早 进 行 无 痛 功 能 锻 炼患 者 疼 痛 评 分 3分消 除 患 者 对 手 术 恐 惧 及 焦 虑 情 绪疼 痛 处 理 的 目 标降 低 术 后 并 发 症6 Page 25 遵医嘱给予口服止痛片医嘱给予静脉或肌注药物，或者其它对应的处理措施转移注意力、帮助其采取舒适体位，适当抬高患肢，物理疗法如冷敷口 服 用 药 1h 后 复 评 ， 静 脉 用 药 30分 后 复 评 ， 直 至 3分用 药 后 评 分 降 低 用 红 圆 圈 ， 用 红 虚 线 与 原 来 的 点 连 接评 分 未 改 变 打 红 钩 。常 规 评 估 时 间 08:00、 16:00和 22:00， 并 将 上 述 结 果 记 录疼 痛 处 理 措 施 Page 26 疼 痛 的 护 理 -护 士 承 担 主 要 的 工 作疼 痛 的 评 估疼 痛 的 原 因 分 析疼 痛 干 预 的 实 施监 控 给 药监 测 副 作 用与 患 者 、 家 属 的 沟 通疼 痛 的 再 评 估 疼 痛 护 理 在 术 后 护 理 过 程 的 意 义 做好术后患者疼痛的身心护理 减少手术并发症促进患者康复提高治愈率提高患者满意度，防范医患纠纷 张 桂 琴 .普 外 科 术 后 患 者 疼 痛 护 理 研 究 . 中 国 社 区 医 师 （ 医 学 专 业 ） 2012年 33期丁 欣 然 .外 科 术 后 病 人 镇 痛 满 意 度 调 查 及 护 理 对 策 . 中 外 健 康 文 摘 2013年 4月 第 10卷 第 17期体 现 “ 以 病 人 为 中 心 ” 的 优 质 护 理 内 涵 Page 28 表 格 数 据 的 回 收 无 痛 病 房 疼 痛 管 理 的 具 体 操 作 (6)项 目 组 会 定 期 回 收 无 痛 病 房 疼 痛 评 估 表 和 无 痛 病 房 术 后 康 复 评 估 表 回 收 目 的 ： 1. 为 科 室 积 累 疼 痛 管 理 的 重 要 数 据 ， 动 态 分 析 疼 痛 管 理 情 况 2. 为 医 生 、 护 士 积 累 科 研 数 据 回 收 方 法 ： 医 生 填 写 无 痛 病 房 术 后 康 复 评 估 表 、 护 士 填 写 无 痛 病 房 疼 痛 评 估 表 后， 于 每 月 15日 之 前 将 表 格 交 给 项 目 组 工 作 人 员 。 项 目 组 录 入 、 分 析 数 据 后 ， 将 结 果 反 馈 给 科 室 ； 该 数 据 可 制 成 幻 灯 ， 在 科 室 内 进 行 分 享 。 Page 29 科 内 培 训Step 2. 科 内 培 训Step 2. Page 30 小 组讨 论理 论培 训 情 景模 拟 1 2 3 4操 作培 训 Page 31 科 内 培 训 建 议 项 目 初 期 启 动 时 ， 在 科 室 定 期 开 展 医 生 、 护 士 培 训 ， 建 议 每 月 1次 。 具 体 培 训 内 容 请 参 考 项 目 组 提 供 的 4套 医 生 培 训 幻 灯 、 4套 护 士 培 训 幻 灯 。护 士 培 训 幻 灯1-无 痛 病 房 简 介2-护 士 在 无 痛 病 房 中 的 重 要 作 用3-常 用 镇 痛 药 物 介 绍4-术 后 康 复 的 意 义医 生 培 训 幻 灯1-围 术 期 镇 痛 的 意 义2-炎 症 与 患 者 康 复 的 关 系3-合 理 选 择 镇 痛 药 物4-超 前 镇 痛 在 围 术 期 的 应 用 Page 32 科 内 培 训Step 2. 经 验 分 享Step 3. Page 33 经 验 分 享频 率 ： 建 议 在 启 动 无 痛 病 房 项 目 后 ， 每 月 召 开 一 次 经 验 分 享 会参 加 人 员 ： 带 组 医 生 和 护 士 长 作 为 讲 者 ， 其 他 医 生 和 护 士 参 会会 议 时 间 ： 建 议 每 场 30 min分 享 内 容 ： 医 生 分 享 无 痛 病 房 疼 痛 管 理 经 验 等 护 士 长 分 享 疼 痛 评 估 、 患 者 教 育 经 验 等 Page 34 提 供 的 资 料 /工 具 随 身 带 疼 痛 尺 床 尾 7天 动 态 评 估 疼 痛 尺无 痛 病 房术 后 康 复 评 估 表无 痛 病 房疼 痛 评 估 表 Page 35 提 供 的 资 料 /工 具 护 士 培 训 幻 灯 （ 4套 ） 患 教 展 板 （ 4块 ） 医 生 培 训 幻 灯 （ 4套 ） Page 36 谢 谢 ！ Page 37 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 37可编辑