第一节化脓性球菌

第五章第五章 常见病原菌常见病原菌细菌学各论怎样学？细菌学各论怎样学？生物学性状生物学性状内内容容致病性致病性免疫性免疫性微生物学检查方法微生物学检查方法防治原则防治原则治疗方面治疗方面预防方面预防方面标本标本涂片染色镜检涂片染色镜检分离培养分离培养鉴定鉴定致病物质致病物质所致疾病所致疾病致病机制致病机制免疫的特点免疫的特点形态与染色形态与染色培养和生化反应培养和生化反应抗原构造抗原构造分类或分型分类或分型抵抗力抵抗力第一节第一节化脓性球菌化脓性球菌学习目标：学习目标：1、掌握常见病原性球菌的主要生物学特性、致病物质和、掌握常见病原性球菌的主要生物学特性、致病物质和传播方式。传播方式。2、熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法。、熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法。3、了解各种病原性球菌标本采送原则及防治原则。、了解各种病原性球菌标本采送原则及防治原则。化脓性球菌：化脓性球菌：因因病原性球菌主要引起化脓性炎症主要包括：主要包括：革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌 是最常见的化脓性球菌是最常见的化脓性球菌 一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属 (staphylococcus)(staphylococcus)概述：概述：分布广泛分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源医院内交叉感染的重要传染源 耐药性耐药性（一）、生物学特性（一）、生物学特性1、形态与染色：、形态与染色：球形，葡萄串状，革兰染色阳性球形，葡萄串状，革兰染色阳性（G+），无鞭毛，无芽孢，幼龄培养物可见荚膜。），无鞭毛，无芽孢，幼龄培养物可见荚膜。金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）2、培养特性：营养要求不高需氧或兼性厌氧温度37pH7.4菌落形态：中等大小，光滑型菌落，产生脂溶性色素。在血琼脂平板上形成溶血环3 3、分类：方法很多、分类：方法很多 1 1根据色素、生化反应和致病性：金黄色葡萄球菌（S.aureus）：金黄色 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：柠檬色 2根据凝固酶：凝固酶阳性菌株 凝固酶阴性菌株性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色发酵甘露醇发酵甘露醇+-凝固酶凝固酶+-溶素溶素+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-致病性致病性+-（致病性葡萄球菌的鉴别）A.A.金黄色葡萄球菌菌落金黄色葡萄球菌菌落B.B.表皮葡萄球菌菌落表皮葡萄球菌菌落C.C.腐生葡萄球菌菌落腐生葡萄球菌菌落ABC4 4、抵抗力、抵抗力l强于其他无芽胞菌l干燥脓汁、痰液中存活2-3个月l加热601h或8030minl耐盐性强(能在1015%NaCl培养基上生长)l对碱性染料敏感l对多数抗生素敏感，但易产生耐药性（二）、致病性（二）、致病性1、致病物质、致病物质 1、血浆凝固酶：、血浆凝固酶：2、葡萄球菌溶血素：、葡萄球菌溶血素：3、杀白细胞素：杀白细胞素：4、肠毒素：、肠毒素：5、表皮剥脱毒素：、表皮剥脱毒素：（1）血浆凝固酶：血浆凝固酶：概念概念:使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。酶类物质。结合凝固酶：结合于菌体表面使菌凝聚游离凝固酶：纤维蛋白原纤维蛋白血浆凝固作用：抗吞噬 保护细菌 使病灶局限 易形成血栓意义：意义：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。（2 2）葡萄球菌溶血素：）葡萄球菌溶血素：有五型，对人致病的主要是有五型，对人致病的主要是 溶血素。溶血素。作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞（3 3）杀白细胞素：）杀白细胞素：攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡。除，细胞死亡。4 4肠毒素：肠毒素：约约1/31/3的的金金葡葡菌菌能能产产生生肠肠毒毒素素，为为外外毒毒素素 特点：耐热：特点：耐热：100 30100 30，耐蛋白酶，耐蛋白酶 作作用用：引引起起食食物物中中毒毒：进进食食含含肠肠毒毒素素食食物物后后1 16h6h潜潜伏伏期期，出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹痛痛、腹腹泻泻等等症症状状。呕呕吐吐最最为为突突出出。大大多多数病人于数病人于1 12d2d内可自行恢复，预后良好。内可自行恢复，预后良好。2.2.所致疾病所致疾病(1)(1)侵袭性疾病侵袭性疾病 局部感染：毛囊炎、疖、痈局部感染：毛囊炎、疖、痈 全身感染全身感染 ：败血症、脓毒败血症：败血症、脓毒败血症(2)(2)毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒食物中毒 葡萄球菌性肠炎葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎假膜性肠炎)烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征（中毒性休克综合征（TSSTSS）小猫试验小猫试验(三三)、微生物检查法、微生物检查法1、标本、标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等3、分离培养、分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶2、直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血，色素，溶血，生化反应生化反应毒素检查毒素检查(四四)、防治原则、防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验自身菌自身菌苗疗法苗疗法小小 结结1.1.为最常见的化脓性球菌，呈球形，为最常见的化脓性球菌，呈球形，G G+，葡萄葡萄串状排列；串状排列；2.2.致病菌株大多产生金黄色色素，并有致病菌株大多产生金黄色色素，并有溶溶血现象；血现象；3.3.主要致病物质为外毒素和侵袭酶；主要致病物质为外毒素和侵袭酶；4.4.主要引起人类皮肤、黏膜的主要引起人类皮肤、黏膜的化脓性感染及化脓性感染及毒素性疾病毒素性疾病。二、链球菌属二、链球菌属（一）生物学特性（一）生物学特性1、形态与染色：形态与染色：G+，球形或卵圆形，链状排列，无芽孢和鞭毛，有菌毛样球形或卵圆形，链状排列，无芽孢和鞭毛，有菌毛样结构，幼龄培养物可结构，幼龄培养物可形成荚膜，革兰氏染色阳性形成荚膜，革兰氏染色阳性(G+)。链链 球球 菌菌2、培养特性：、培养特性：营养要求高：血平板或含营养要求高：血平板或含血清培养基血清培养基液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不小菌落，不同菌株溶血不一。一。3、抗原构造、抗原构造*蛋蛋白白质质抗抗原原：或或称称表表面面抗抗原原。具具有有型型特特异异性性，位位于于C抗抗原原外外层层。与与致致病病性性有有关关的的是是M抗原抗原*多多糖糖抗抗原原：或或称称C抗抗原原。系系群群特特异异性性抗抗原原，是细胞壁的多糖组分是细胞壁的多糖组分*核蛋白抗原：或称核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性抗原。无特异性 4、分类：、分类：（1）根据溶血现象分类）根据溶血现象分类溶血现象溶血现象名称名称类别类别致病性致病性草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血完全溶血 溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌致病力强致病力强不溶血不溶血丙型链球菌丙型链球菌无致病性无致病性Classsification:Hemolytic activity:-hemolytic streptococcus:incomplete hemolysis,green zone around colonies*opportunistic pathogens-hemolytic/pyogenic streptococcus:complete hemolysis,clear zone around colonies *major human pathogens-streptococcus:no hemolyzation,no pathogenicity （2）根据抗原分类）根据抗原分类分分20个菌群，个菌群，A群群 致病菌致病菌(溶血性链球菌或溶血性链球菌或化脓性链球菌）化脓性链球菌）根据蛋白抗原根据蛋白抗原进一步分类进一步分类M抗原抗原荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质多糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质5、抵抗力：、抵抗力：本菌抵抗力不强，本菌抵抗力不强，6030分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺胺等敏感。胺等敏感。青霉素是链球菌感染的首选药青霉素是链球菌感染的首选药物。物。（二）致病性（二）致病性 1、致病物质：、致病物质：（1）菌体表面物质）菌体表面物质 脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTA）：）：有利于细菌在宿主体有利于细菌在宿主体内定植和繁殖内定植和繁殖 M蛋白蛋白：作用：抗吞噬与心肌、肾小球基作用：抗吞噬与心肌、肾小球基底膜有共同抗原底膜有共同抗原超敏反应性疾病超敏反应性疾病 （2）毒素）毒素 链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心肌的作用。肌的作用。SLO：对：对O2敏感。免疫原性强。测定敏感。免疫原性强。测定SLO抗体含量，抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断诊断SLS：对：对O2稳定，溶血能力强，稳定，溶血能力强，溶血环。无免疫原性。溶血环。无免疫原性。致热外毒素：致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，又称红疹毒素或猩红热毒素，A群链球菌溶原菌菌株产群链球菌溶原菌菌株产生，引起猩红热生，引起猩红热,发热，全身红斑。（3）侵袭性酶：）侵袭性酶：透明脂酸酶：透明脂酸酶：扩散因子，分解细胞间质的透扩散因子，分解细胞间质的透明质酸明质酸组织中扩散组织中扩散链激酶：链激酶：使血液中纤维蛋白酶原纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固细菌扩散链链道道酶酶：降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA-脓汁稀薄，利于扩散2、所致疾病：、所致疾病：（1）乙型溶血性链球菌）乙型溶血性链球菌，猩红热猩红热超敏反应性疾病超敏反应性疾病化脓性感染化脓性感染中毒性疾病中毒性疾病淋巴管炎淋巴管炎蜂窝组织炎，蜂窝组织炎，扁桃体炎等扁桃体炎等风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（2）、其他链球菌：其他链球菌：甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。炎。变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。B族链球菌：易引起新生儿感染。族链球菌：易引起新生儿感染。D族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处等处（三）实验室检查（三）实验室检查标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别免疫学检查：免疫学检查：抗抗“O”试验（试验（ASOtest）：链球菌侵入体内产生）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，再加入，当两者中和后，再加入SLO乳胶试剂时，因乳胶试剂时，因病人血清中病人血清中ASO量很多，未被中和量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。集，为阴性。原理：中和试验原理：中和试验方法：间接凝集方法：间接凝集结果：效价大于结果：效价大于400单位有诊断意义。单位有诊断意义。意义：风湿热及其活动性的辅助诊断。意义：风湿热及其活动性的辅助诊断。（四）、防治原则减少传染源减少传染源注意消毒注意消毒早期彻底治疗儿童链球菌感染，防止急性早期彻底治疗儿童链球菌感染，防止急性肾小球肾炎和风湿热的发生。肾小球肾炎和风湿热的发生。治疗患者以治疗患者以青霉素青霉素G G为首选药物为首选药物，须治疗彻底，防止超，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生敏反应性疾病的发生小小 结结1.1.链球菌呈球形，链球菌呈球形，G+G+，链状排列；链状排列；2.2.营养要求较高，血平板上为灰白色的微小营养要求较高，血平板上为灰白色的微小菌落，致病菌株有菌落，致病菌株有溶血现象；溶血现象；3.3.主要致病物质为外毒素和侵袭酶；主要致病物质为外毒素和侵袭酶；4.4.主要引起人类各种主要引起人类各种化脓性炎症。化脓性炎症。三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌（一）生物学特性一）生物学特性 1、形态与染色：、形态与染色：革兰染色阳性，双球菌矛头革兰染色阳性，双球菌矛头状，平面相对，尖面相背。有厚状，平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。荚膜，无芽胞，无鞭毛。2、培养特性、培养特性 营养要求较高，常用血培养，营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶。菌落与甲链相似，能自溶。3、抵抗力：较弱、抵抗力：较弱 （二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 1、致病物质：荚膜、致病物质：荚膜 2、所致疾病：大叶性肺炎，也可继发胸、所致疾病：大叶性肺炎，也可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、败血症和脑膜膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、败血症和脑膜炎等。炎等。3、免疫性：建立同型免疫；产生型特异、免疫性：建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体。的荚膜多糖抗体。四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属 主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌1、共同生物学特性：形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则 G-，有菌毛及荚膜培养：专性需O2、营养要求高，常用巧克力平板培养。菌落：似露滴状。抵抗力：弱抵抗力：弱 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素脑膜炎球菌脑膜炎球菌(革兰染色革兰染色)脑膜炎球菌脑膜炎球菌淋球菌免疫荧光照片淋球菌免疫荧光照片Gram stain of Gram stain of NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，凸起，光滑，圆形，无色或灰白色凸起，光滑，圆形，无色或灰白色 2、致病性、致病性致病物质：致病物质：菌毛；荚膜；内毒素。菌毛；荚膜；内毒素。所致疾病：所致疾病：淋病；淋病；流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。新生儿由产道感染，引起淋菌性结膜炎。新生儿由产道感染，引起淋菌性结膜炎。免疫性：免疫性：人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力，免疫人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力，免疫力不持久力不持久防治原则：防治原则：对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流脑的发生。脑的发生。脑的发生。脑的发生。开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要措施。措施。措施。措施。1%1%1%1%硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生素，提高疗效。素，提高疗效。素，提高疗效。素，提高疗效。