《护理规章制度》PPT课件

Nursing rules and reglations 导 读为 什 么 要 学 习 护 理 工 作 制 度 ？护 理 工 作 中 最 重 要 的 是 什 么 ？初 涉 临 床 最 害 怕 什 么 ？应 该 怎 样 去 应 对 害 怕 ？ 护 理 核 心 制 度 共 18章护 理 管 理 工 作 制 度 共 39章各 部 门 管 理 工 作 制 度 共 17章 1 分 级 护 理 制 度2 护 理 交 接 班 制 度3 护 理 查 对 制 度 目 录 4 护 理 不 良 事 件 报 告 制 度6 抢 救 车 管 理 制 度5 患 者 身 份 识 别 制 度 1、 分 级 护 理 是 指 患 者 在 住 院 期 间 ， 医 护 人 员 根 据 患 者 ，确 定 并 实 施 不 同 级 别 的 护 理 。 分 级 护 理 分 为 四 个 级 别 ： 特 级 护 理 、 一 级 护 理 、 二级 护 理 和 三 级 护 理 。 确 定 患 者 的 护 理 级 别 ， 应 当 以 患 者 病 情 、 身 体 状 况 和 自 理 能力 为 依 据 ， 并 根 据 患 者 的 情 况 变 化 进 行 动 态 调 整 。2、 临 床 护 士 根 据 患 者 的 护 理 级 别 和 医 师 指 定 的 诊 疗 计 划 ， 为 患 者 提 供 基 础 护理 服 务 和 护 理 专 业 技 术 服 务 。3、 由 医 院 护 理 三 级 质 控 网 络 成 员 负 责 检 查 考 核 分 级 护 理 工 作 质 量 。4、 护 士 实 施 的 护 理 工 作 包 括 ： 密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 和 病 情 变 化 ; 正 确 实 施 治 疗 ， 用 药 及 护 理 措 施 ， 并 观 察 、 了 解 患 者 的 反 应 ； 根 据 患 者 病 情 和 生 活 自 理 能 力 提 供 照 顾 和 帮 助 ； 提 供 护 理 相 关 健 康 指 导 护 理级 别二级护理病 情 稳 定 ， 仍 需 卧 床 的 患 者 ；生 活 部 分 自 理 的 患 者 。每 2小 时 巡 视 患 者 ， 观 察 患 者 病情 变 化24小 时 密 切 观 察 病 情 变 化三级护理 生 活 完 全 自 理 且 病 情 稳 定 的 患 者 ； 生 活 完 全 自 理 且 处 于 康 复 期 的 患 者每 3小 时 巡 视 患 者 ， 观 察 患 者 病 情 变 化分 级 护 理 制 度 -护 理 级 别特级护理病 情 趋 向 稳 定 的 重 症 患 者生 活 完 全 不 能 自 理 且 病 情 不 稳 定 的 患者 ， 生 活 部 分 自 理 ， 病 情 随 时 可 能 发生 变 化 的 患 者每 小 时 巡 视 患 者 ， 观 察 患 者 病 情 变 化一级护理 护 理 交 接 班 制 度 -交 接 班 流 程 危 重 患 者 必 须 到 床 旁交 接 ， 内 容 包 括 ： 生 命 体征 、 治 疗 、 管 路 、 伤 口 引流 、 皮 肤 、 出 入 量 及 专 科病 情 观 察 。 早 晨 集 体 交 接 班 是 应该 认 真 听 取 夜 班 交 班 做 到 ： 交 班 报 告 上 要 写 清 楚 ， 口 头 交 代 要 讲 清 楚 ， 患 者 床 旁 要 看 清 楚 中 午 班 、 小 夜 班 、 大 夜 班 交 班 前均 应 就 值 班 期 间 患 者 护 理 情 况 进行 交 接 班 。 文 字 交 接 ：No Image 每 班 书 写 护 理 记 录 单 及 交 班 报 告 进 行 交 班床 头 交 接 ： No Image 与 接 班 者 共 同 巡 视 病 房 ， 重 点 交 接 危 重 及大 手 术 患 者 、 老 年 患 者 、 小 儿 患 者 及 特 殊心 理 状 况 的 患 者 。口 头 交 接 No Image 一 般 患 者 采 取 口 头 交 接 。 内 容 患 者 的 心 理 情 况 、 病 情 变化 、 当 天 或 次 日 手 术 患 者 及 特殊 检 查 患 者 的 准 备 工 作 及 注 意事 项 。 当 天 患 者 的 总 数 、 新 入 院 、出 院 、 手 术 、 分 娩 、 病 危 、 死亡 、 转 科 (院 )等 及 急 救 药 品 器械 、 特 殊 治 疗 和 特 殊 标 本 的留 取 等 。 “四 看 ”看 医 嘱看 病 情 报 告看 体 温 本看 各 项 护 理 记 录 “十 不 ”（ 1） 衣 帽 不 整 齐 不 交 不 接 ； （ 2） 本 班 工 作 未 完 成 不 交 不 接 ；（ 3） 输 液 、 输 血 不 通 畅 不 交 不 接 ； （ 4） 各 种 引 流 不 通 畅 不 交 不 接 ； （ 5） 医 嘱 不 查 对 不 交 不 接 ； （ 6） 危 重 病 人 床 铺 不 整 齐 不 交 不 接 ； （ 7） 为 下 一 班 准 备 工 作 未 做 好 不 交 不 接 ； （ 8） 医 疗 器 械 物 品 不 齐 不 交 不 接 ；（ 9） 抢 救 物 品 不 齐 不 交 不 接 ； （ 10） 治 疗 室 、 办 公 室 不 整 齐 不 交 不 接护 理 交 接 班 内 容 及 注 意 事 项 早 8： 00， 夜 班 和 早 班 护 士 实 施 床 旁 交 接 班 ，交 到 29床 时 ， 旁 边 的 30床 患 者 烦 躁 不 安 ， 挣 脱约 束 带 ， 拔 掉 输 液 留 置 针 ， 往 外 跑 出 2.3米 。 被医 护 人 员 及 时 拦 下 ， 抬 回 床 上 ， 重 新 绑 上 约 束 带 。1分 钟 后 患 者 突 发 肺 栓 塞 ， 抢 救 无 效 死 亡 。这 个 事 件 护 理 工 作 的 主 要 责 任 由 夜 班 护 士 承 担 ，她 夜 间 没 有 绑 好 患 者 的 约 束 带 和 接 班 护 士 无 关 。 交接班过程出现问题由交班人负责护 理 交 接 班 制 度 -案 例 1.处 理 长 期 或 临 时 医 嘱 时 要 记 录 时 间 、有 疑 问 的 医 嘱 必 须 问 清 后 方 可 执 行 。 2.医 嘱 经 核 对 无 误 后 方 可 执 行 ， 执 行 医 嘱 时 须 经 2人核 对 必 要 时 文 字 交 班 。 3.对 当 日 医 嘱 每 天 下 午 进 行 查 对 ， 护 士 长 每 周 总 查对 医 嘱 2次 。将 结 果 登 记 在 查 对 记 录 本 上 并 签 全 名 。 4.一 般 情 况 下 不 执 行 口 头 医 嘱 ， 抢 救 患 者 时 ， 医 师可 下 达 口 头 医 嘱 ， 护 士 应 向 医 生 复 诵 一 遍 ： 药 名 、 剂 量 、给 药 途 径 ， 双 方 确 认 无 误 后 方 可 执 行 ， 暂 保 留 用 过 的 安剖 瓶 ， 经 2人 核 对 无 误 后 方 可 弃 去 。 抢 救 或 手 术 结 束 后 尽量 在 2小 时 （ 不 超 过 6小 时 ） 内 补 开 医 嘱 ， 并 查 对 。护 理 查 对 制 度 -医 嘱 查 对 护 士 随 意 执 行口 头 医 嘱 ， 又未 及 时 补 医 嘱或 未 及 时 签 字1 2 3 4医 生 工 作 忙 ，让 别 人 代 下医 嘱 护 士 过 份 信 任 、知 识 缺 乏 ， 未能 辨 析 出 医 嘱中 的 错 误医 生 责 任心 、 专 业知 识 缺 乏护 理 查 对 制 度 -错 误 执 行 医 嘱 原 因 某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生 下达医嘱：“25硫酸镁 l00 毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉 注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将 2.5错写成了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救无效死亡。 执行错误医嘱致患者死亡护 理 查 对 制 度 -案 例 剂量姓名用法时间有效期床号药品浓度三 查 操 作 前操 作 中操 作 后 八 对 未 查 对 姓 名 致 患 者 用 药 错 误护 理 查 对 制 度 -案 例 护 理 查 对 制 度 -案 例v医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长5人均被免职 v吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书； v卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生厅做出深刻书面检查 v哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查。 哈 尔 滨 传 染 病 医 院 17名 患 儿 被 误 输 过 期 药 备 血 取 血 输 血 前 输 血 时 输 血 后 血 的 有 效 期血 的 质 量输 血 装 置 是 否 完 好三 查 受 血 者 姓 名床 号十 对 瓶 (袋 )号供 血 者 姓 名住 院 号血 型血 液 种 类 及 剂 量采 血 日 期有 效 期交 叉 配 血 实 验 结 果“八 对 ”姓 名床 号住 院 号瓶 (袋 )号血 型交 叉 配 血 试 验 结果血 液 种 类剂 量 西 安 交 大 一 附 院 患 者 手 术 被 输 错 血护 理 查 对 制 度 -案 例梁 姓 女 患 者 在 手 术 过程 中 ， 医 院 错 将 AB型血 200cc输 入 O型 血 的 患者 ， 使 之 出 现 严 重 溶 血反 应 ， 经 医 院 全 力 救 治 ，最 后 脱 离 危 险 。 六 查 ：(1)到 病 房 接 患 者 时 查(2)患 者 入 手 术 间 时 查(3)麻 醉 前 查(4)消 毒 皮 肤 前 查(5)开 刀 时 查(6)关 闭 体 腔 前 、 后 查 。 十 二 对 ：科 别 、 床 号 、 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住 院 号 、手 术 间 号 、 手 术 名 称 、 手 术 部 位 、所 带 物 品 药 品 、 药 物 过 敏 史 及 有 无 特 殊 感 染 、手 术 所 用 灭 菌 器 械 、 敷 料 是 否 合 格手 术 所 用 灭 菌 器 械 、 敷 料 数 量 是 否 符 合 1.语 言 、 听 力 障 碍 ， 神 志 不 清 患 者及 婴 幼 儿 进 入 手 术 室 前 ， 需 与 患 者 家属 核 对 。 2.手 术 取 下 标 本 ， 巡 回 护 士 与 手 术者 核 对 无 误 后 方 可 与 病 理 检 验 单 一 并送 检 。 3.手 术 标 本 送 检 过 程 中 各 环 节 严 格交 接 查 对 ， 并 双 方 签 字 。护 理 查 对 制 度 -手 术 查 对 某 患 者 因 腹 部 疾 病 先 后 在 甲 医 院 接 受 腹 部手 术 ， 因 为 间 断 性 腹 痛 在 第 二 家 医 院 手 术 时发 现 腹 腔 内 一 块 纱 布 。 患 者 起 诉 了 第 一 家 医 院 。第 一 家 医 院 没 有 提 供 该 项 清 点 记 录 。 法 院 根 据举 证 责 任 倒 置 规 则 ， 判 决 该 医 院 承 担 赔 偿 责 任 。 腹腔遗留纱布案护 理 查 对 制 度 -案 例 定 义 ： 凡 在 护 理 工 作 中 ， 由 于 不 负 责 任 ， 不 遵 守 规 章 制度 和 技 术 操 作 规 程 ， 作 风 粗 暴 或 业 务 不 熟 悉 而 给 病 人 带 来 严 重 痛苦 ， 造 成 残 废 或 死 亡 等 不 良 后 果 者 。 主 要 包 括 ： 给 药 错 误 、 跌 倒 、 压 疮 、 管 道 滑 脱 、 走 失 、误 吸 或 窒 息 、 烫 伤 以 及 其 他 与 患 者 安 全 相 关 、 非 正 常 的 意 外事 件 等 。 护 理 不 良 件 ： 一 级 、 二 级 、 三 级 、 四 级 事 故 。 造 成 患 者 肢 体 残 疾 、 永 久 功 能 障碍 或 造 成 死 亡 非 疾 病 本 身 造 成 病 人 组 织 器 官 损 伤 ，严 重 功 能 障 碍 。 除 需 要 额 外 的 照 护 、 评 估 或 观 察 外 ， 还 需 要 住院 或 延 长 住 院 时 间 或 会 诊 等 特 别 处 理 者 。 造 成 伤 害 ， 引 发 不 安 全 隐 患 ， 需 要 通过 相 关 检 查 、 医 疗 等 处 置 措 施 ， 需 额 外 的 照 护 、 评 估 或 观 察 。如 ： 外 出 检 查 、 缝 合 、 冰 敷 、 抽 血 检 查 、 包 扎 等 治 疗 手 段 。 造 成 伤 害 、 但 不 需 或 仅 需 稍 微 的 处 理或 观 察 措 施 无 不 良 后 果 。 隐 患 事 件 ， 未 造成 损 伤 ， 一 旦 实 施 将 给 患 者 引 发 伤 害 。 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 01 02一 般 不 良 事 件 建 议 早 发 现 早 报 告 ， 报 告时 间 为 ： 24 48 小 时 以 内 ；严 重 不 良 事 件 或 情 况 紧 急 者 应 在 6小 时 内 处 理 事件 的 同 时 先 口 头 上 报 相 关 部 门 ， 事 后 在 24 48 小 时 内 补 填 相 对 应 的 “ 不 良 事 件 报 告 表 ” 对 于 不 良 事 件 的 科 室 或 责 任 人 ，根 据 给 病 人 造 成 的 后 果 ， 经 护 理 质 量 管 理 委 员会 讨 论 减 轻 或 免 于 处 罚 。 对 于 主 动 发 现 并 及 时 上 报 重 要， 避 免 严 重 不 良 后 果 发 生 的 医 护 人 员 ，科 室 给 予 奖 励 。 护 士 长 评 价 表 评 分 1次 /月 ， 主 动上 报 护 理 不 良 事 件 的 不 予 扣 分 ； 瞒 报 或 不 按 要求 上 报 的 ， 视 情 节 轻 重 加 倍 扣 分 。 参 照 医 疗 事 故 处 理条 例 执 行 不发生任何不良事件难以完全做到但不发生严重不良事件完全可以做到 患 者 在 办 理 入 院 进 入 病 区 后 ， 护 士 根 据 入 院 证 、患 者 本 人 及 家 属 提 供 的 确 切 信 息 填 写 手 腕 带 。在 诊 疗 活 动 中 ， 医 务 人 员 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 至 少 同时 使 用 姓 名 、 年 龄 二 项 核 对 患 者 身 份 ， 禁 止 仅 以 床 号作 为 患 者 身 份 识 别 的 依 据 。信 息 内 容 包 含 ： 姓 名 、 年 龄 、 性 别 、 住 院 号 和 疾 病 诊断 等 ， 并 由 两 名 护 士 双 人 核 对 腕 带 信 息 无 误 后 予 佩 戴手 腕 带 。 护 士 填 写 患 者 一 览 表 和 床 头 卡 ，内 容 包 含 ： 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 床 号 、 过 敏 史 等 。 抢救车药品放置顺序 三无五定两及时一 专无过期；无变色、变质；无失效。专人管理，定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。及时检查；及时补充。 护士因素违反操作规程责任心不强不遵守规章制度技术水平低影 响 护 理 工 作 制 度 落 实 的 因 素 护 理 有 关 的 医 疗 不 良 安 全 事 件 中 ， 70%是 可 以 预 防 的 ， 20%是 不 可 预 防 的 ， 10%难 以 给 出 准 确 的 判 断 。 从 别 人 的 错 误 中 吸 取 教 训以 铜 为 镜 以 正 衣 冠 ，以 古 为 镜 以 知 兴 替 ，以 人 为 镜 以 明 得 失 。 学 习 总 结 坚 持 护 理 工 作 制 度 是 确 保 护 理 安 全 的 基 本 制 度 是 指 导 临 床 护 理 工 作 的 核 心是 规 范 护 理 工 作 的 指 南是 保 证 患 者 护 理 安 全 的 重 要 措 施 是 评 估 护 理 工 作 质 量 的 依 据 60 护 理 工 作 制 度 解 惑为 什 么 要 学 习 护 理 工 作 制 度 ？护 理 工 作 中 最 重 要 的 是 什 么 ？初 涉 临 床 最 害 怕 什 么 ？应 该 怎 样 去 应 对 害 怕 ？ 护 理 工 作 环 环 相 扣 ！护 理 安 全 人 人 有 责 ！护 理 工 作 制 度