病理生理学发热

概 述1 病 因 和 发 病 机 制2 代 谢 与 功 能 的 改 变3 防 治 的 病 理 生 理 学 基 础 正 常 成 人 体 温 维 持 在 37 ，一 昼 夜 上 下 波 动 不 超 过 1 。正 常 体 温 ： 腋 窝 36.2 37.2 舌 下 36.5 37.5 直 肠 36.9 37.9 体 温 升 高 生 理 性 剧 烈 运 动病 理 性 发 热 （ 调 节 性 体 温 升 高 ）过 热 （ 被 动 性 体 温 升 高 ）月 经 前 期应 激 致 热 源体 温 调 节 中 枢 调 定 点 上移调 节 性 体 温 升 高 （ 0.5 ） 中 暑 ， 汗 腺 缺 乏 症 下 丘 脑 损 伤出 血 ， 炎 症产 热 过 度 散 热 障 碍 体 温 调 节 中 枢功 能 障 碍被 动 性 体 温 升 高体 温 调 定 点 发 热 激 活 物EP细 胞 EPs 体 温 调 定 点 上 移产 热 散 热 细 菌 ： 革 兰 氏 阳 性 菌 、 革 兰 氏 阴 性 菌病 毒真 菌螺 旋 体疟 原 虫 葡 萄 球 菌 链 球 菌 白 喉 杆 菌致 热 成 分 ： 全 菌 体 ， 外 毒 素可 溶 性 外 菌 素 致 热 外 毒 素 白 喉 毒 素（ 1） 革 兰 阳 性 菌 细 菌 大 肠 杆 菌 淋 球 菌致 热 成 分 ： 脂 多 糖 (LPS)或 称 (endotoxin,ET) O-特 异 侧 链核 心 多 糖脂 质 A (Lipid A): 致 热 性 和 毒 性 的 主 要 成 分细 菌 致 热 成 分 ： 全 病 毒 体 及 所 含 的 血 细 胞 凝 集 素流 感 病 毒 SARSsevere acute respiratory syndrome 麻 疹 病 毒 感 染 致 热 成 分 ： 全 菌 体 及 所 含 的 荚 膜 多 糖 和 蛋 白 质口 腔 白 色 念 珠 菌 感 染白 色 念 珠 菌 致 热 成 分 ： 代 谢 裂 解 成 分 和 外 毒 素钩 端 螺 旋 体 梅 毒 螺 旋 体 致 热 成 分 ： 裂 殖 子 和 疟 色 素间 日 疟 原 虫 疟 原 虫 的 裂 殖 子 1、 抗 原 抗 体 复 合 物2、 类 固 醇 产 EP的 细 胞 在 EP诱 导 物 的 作 用 下 ， 产 生 和 释 放 的 能 引起 体 温 升 高 的 物 质 。发热激活物 IL-1TNFINFIL-6EPs单 核 巨 噬细 胞其 它 细 胞肿 瘤 细 胞脂 肪 细 胞 ？ ？ ？ 脂 肪 细 胞 能 分 泌 包 括 IL-1, TNF-在 内 的 众 多 cytokine 肥 胖 患 者 体 温 较 正 常 人 高 正 调 节 中 枢负 调 节 中 枢 视 前 区 -下 丘 脑 前 部 (POAH)冷 敏 神 经 元 兴 奋 产 热热 敏 神 经 元 兴 奋 散 热 中 杏 仁 核 ， 腹 中 膈 ， 弓 状 核体 温 调 节 中 枢 致 热 信 号 传 入 中 枢 的 途 径通 过 下 丘 脑 终 板 血 管 器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 通 过 刺 激 迷 走 神 经(via stimulation of vagus nerve) 经 血 脑 屏 障 直 接 进 入(direct entry through blood-brain barrier) EP 调 定 点 上 移 热 限 的 存 在 Fever时 体 温 很 少 会 超 过 41 C， 为 什 么 ？ 机 体 存 在一 个 负 反 馈 调 节 机 制 （ Negative Feed-Back Mechanism), 阻 止 体 温 无 限 上 升 。 发 热 时 ， 负 调 节 中 枢 会 释 放 出 某 些 内 源 性 降 温 物 质 ，阻 止 体 温 调 定 点 无 限 上 升 ， 这 类 物 质 被 称 为 内 生 致 冷 原 。（ endogenous cryogen) 内 生 致 冷 原 精 氨 酸 加 压 素 (AVP)： 视 上 核 与 室 旁 核 合成 ， 投 射 至 下 丘 脑 腹 隔 区 的 神 经 末 梢释 放 。 -黑 素 细 胞 刺 激 素 ( -MSH)： 室 旁 核 分泌 CRH a-MSH 发 热 激 活 物 单 核 细 胞 EP 下 丘 脑体 温 调 节 中 枢调 定 点 上 移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮 肤 血 管 收 缩 骨 骼 肌 紧 张 、 寒 战散 热 产 热 体 温 上 升AVP -MSH 体 温 上 升 期 症 状 ： 发 冷 恶 寒 、 鸡 皮 、 寒 战 和 皮 肤 苍 白关 系 ： 体 温 调 定 点 上 移 ， 中 心 温 度 散 热 ， 体 温 上 升 体 温 上 升 期 高 峰 期 症 状 ： 皮 肤 发 红 、 干 燥 ， 自 觉 酷 热关 系 ： 中 心 体 温 与 上 升 的 调 定 点 水 平 相 适 应特 点 ： 产 热 与 散 热 在 较 高 水 平 保 持 相 对 平 衡 高 峰 期 退 热 期 症 状 ： 皮 肤 血 管 舒 张 、 出 汗关 系 ： 体 温 调 定 点 回 降 ， 中 心 温 度 调 定 点特 点 ： 散 热 产 热 ， 体 温 下 降 退 热 期 一 、 物 质 代 谢 的 改 变v 糖 代 谢 ： 糖 分 解 代 谢 ， 糖 原 贮 备 ， 乳 酸 v 脂 肪 代 谢 ： 脂 肪 分 解 ， 脂 肪 贮 备 ， 酮 症 、 消 瘦v 蛋 白 质 代 谢 ： 蛋 白 质 分 解 ， 负 氮 平 衡v 维 生 素 代 谢 : 消 耗 增 多 ； 特 别 是 维 生 素 B和 C。v 水 、 电 解 质 代 谢 :体 温 上 升 期 : 尿 量 明 显 减 少 。 高 热 持 续 期 : 皮 肤 、 呼 吸 道 水 分 蒸 发 。 体 温 下 降 期 : 尿 量 恢 复 、 大 量 出 汗 。 （ 二 ） 循 环 系 统 功 能 改 变 （ 一 ） 抗 感 染 能 力 的 改 变 （ 二 ） 对 肿 瘤 细 胞 的 影 响 第 四 节 防 治 的 病 理 生 理 学 基 础(一 )治 疗 原 发 病(二 )一 般 性 发 热 的 处 理对 于 不 过 高 的 发 热 （ 体 温 40 ） 病 例2 心 脏 病 患 者3 妊 娠 期 妇 女4. 解 热 措 施（ 1） 药 物 ： 水 杨 酸 类 ， 类 固 醇 ， 中 草 药（ 2） 物 理 降 温