《医院感染控制》PPT课件

医 院 感 染 及 其 控 制 Nosocomial Infection Control怀化市第一人民医院沈金香 医 院 感 染 外 源 性 感 染 ： 病 原 体 来 自 病 人 体 外 ， 即来 自 其 他 住 院 病 人 、 医 务 人 员 、 陪 护 家属 和 医 院 环 境 。 内 源 性 感 染 ： 病 原 体 来 自 病 人 自 身 菌 群 ，感 染 呈 散 发 。 NI发 生 率 随 国 家 经 济 水 平 而 有 不 同 ， 美 国 为 5%、 英 国 7.5%、 日 本 5.8%、 我 国 约 9.7%， 各 国 的 NI发 生 率 据 报 导 为 3%-17%。 病 原 学 NI病 原 特 点 90%为 条 件 致 病 微 生 物 ， 少 数 为 致 病 微 生 物 。 病 原 菌 多 重 耐 药 。 免 疫 功 能 低 下 病 人 的 病 原 谱 广 ， 包 括 细 菌 、真 菌 、 寄 生 虫 等 ， 病 原 随 着 抗 生 素 应 用 或免 疫 功 能 缺 损 程 度 而 有 变 迁 。 一 种 病 原 引 起 多 部 位 感 染 或 一 个 部 位 有 多种 细 菌 感 染 （ 复 数 菌 感 染 ） 。 常 见 病 原 体 种 类 微 生 物 革 兰 阳性 杆 菌 葡 萄 球 菌 属 、 微 球 菌 属 、 链 球 菌 属 （ 包 括 A、B、 C、 D、 G群 和 肺 炎 链 球 菌 ）革 兰阴 性 菌 肠 杆 菌 科 、 假 单 胞 菌 属 、 不 动 杆 菌 属 、 军 团 菌 、脑 膜 炎 败 血 性 黄 杆 菌 、 鼠 伤 寒 沙 门 菌厌 氧 菌 似 杆 菌 、 梭 状 芽 胞 杆 菌 、 破 伤 风 杆 菌其 他 细 菌 单 核 细 胞 增 生 利 斯 特 氏 菌 、 结 核 分 枝 杆 菌病 毒 肝 炎 病 毒 、 水 痘 病 毒 、 流 感 病 毒 、 轮 状 病 毒 、单 纯 疱 疹 病 毒 、 巨 细 胞 病 毒真 菌 念 珠 菌 、 组 织 孢 浆 菌 、 球 孢 子 菌 、 降 球 菌其 他 卡 氏 肺 囊 虫 、 弓 形 体 、 蓝 氏 贾 滴 鞭 毛 虫 、 隐 孢子 虫 发 病 机 制 外 源 感 染 发 病 机 制 同 传 染 病 同 源 感 染 则 多 与 体 内 生 态 平 衡 有 关 内 源 微 生 物 引 起 感 染 有 几 种 方 式 。 菌 群 失 调 肠 道 细 菌 移 位 潜 在 感 染 活 化 流 行 病 学 1.传 染 源2.传 播 途 径 3.易 感 者 4.流 行 特 征 传 染 源1.病 人 ： 感 染 菌 在 病 人 体 内 传 代 而 毒 力 、 侵 袭 力增 加 是 NI主 要 传 染 源2.病 原 携 带 者 ： 携 带 多 重 耐 药 株 的 医 务 人 员 、 病人 等 可 引 起 散 发 或 爆 发 感 染 。3.自 身 菌 源 ： 肠 道 、 皮 肤 、 鼻 咽 、 泌 尿 生 殖 道 四大 贮 菌 库 ， 可 引 起 内 源 NI。4.医 院 环 境 贮 菌 源 ： 肥 皂 盒 、 水 池 、 氧 气 湿 化 瓶等 潮 湿 环 境 有 利 G-杆 菌 生 长 繁 殖 ： G+球 菌 能 在干 燥 环 境 如 柜 顶 、 灯 架 等 干 燥 灰 尘 中 长 期 存 活 。 传 播 途 径 呼 吸 道 传 播 ： 消 化 道 感 染 ： 接 触 传 播 ： 医 源 性 传 播 ： 医 源 性 传 播 血 液 及 血 制 品 的 输 入 ： 可 传 播 乙 型 肝 炎 病 毒 、丙 型 肝 炎 病 毒 、 巨 细 胞 病 毒 、 疟 原 虫 、 弓 形 体 、艾 滋 病 等 ， 也 可 传 播 细 菌 性 感 染 和 梅 毒 螺 旋 体等 静 脉 液 体 和 输 液 系 统 污 染 ： 病 原 微 生 物 可 随 之进 入 血 流 引 起 感 染 。 药 品 和 药 液 的 污 染 ； 口 服 和 外 用 药 品 中 可 检 出微 生 物 。 侵 袭 性 操 作 ： 医 院 内 有 许 多 侵 袭 性 诊 疗 设 备 和仪 器 ， 如 支 纤 镜 、 介 入 放 射 器 械 等 ， 因 其 结 构复 杂 ， 消 毒 困 难 ， 可 污 染 而 引 起 感 染 。 易 感 者住 院 病 人 均 有 局 部 或 全 身 免 疫 功 能缺 损 ， 对 感 染 普 遍 易 感 流 行 特 征 散 发 为 主 。 医 院 或 病 区 出 现 3-4例 同 源 感 染 或 某 种 感染 罹 患 率 超 过 其 本 底 感 染 率 三 倍 ， 即 可视 为 暴 发 ， 应 及 时 调 查 。 NI暴 发 由 同 一 病 原 引 起 ， 也 可 表 现 为 同部 位 （ 病 原 不 同 ） 感 染 ， 后 者 如 羊 肠 线吸 收 不 良 引 起 的 切 口 感 染 暴 发 。 传 染 性 较 小 ， 可 在 原 病 区 就 地 隔 离 。 常 见 医 院 感 染 下 呼 吸 道 感 染 手 术 部 位 感 染 尿 路 感 染 败 血 症 输 血 感 染 透 析 相 关 性 感 染 器 官 移 植 后 感 染 下 呼 吸 道 感 染 口 咽 部 细 菌 下 移 吸 入 污 染 的 气 溶 胶 继 发 于 菌 血 症 侵 入 性 操 作 （ 气 管 插 管 或 切 开 、 气 管 镜等 ） 胃 液 反 流 :当 滥 用 制 酸 药 、 胃 液 PH值 为 6时 ，细 菌 数 107cfu/ml， 许 多 病 人 粘 膜 纤 毛 系 统 遭到 破 坏 预 防 下 呼 吸 道 感 染 避 免 用 过 多 的 镇 静 剂 不 要 用 大 剂 量 雾 化 吸 入 鼓 励 手 术 后 病 人 咳 嗽 、 深 呼 吸 、 翻 身 气 管 切 开 后 要 勤 吸 痰 保 持 呼 吸 道 通 畅 医 护 人 员 护 理 病 人 前 后 洗 手 手 术 部 位 感 染 手 术 病 人 感 染 约 占 NI的 1/4， 包 括 : 表 浅 切 口 （ 皮 肤 、 皮 下 组 织 ） 感 染 ， 深 部 组 织 切 口 （ 深 筋 膜 、 肌 肉 ） 感 染 和器 官 间 隙 感 染 ： 经 切 口 引 流 所 致 器 官 腔 隙 感 染 。 不 需 再次 手 术 者 仍 列 入 深 部 切 口 感 染 尿 路 感 染 尿 路 感 染 发 病 率 2-5%， 占 医 院 感 染 的 20.3-31.7%， 其 中 75-80%与 导 尿 有 关 。 尿 路 感 染 还 与 留 置 导 尿 的 方 式 、 持 续 时 间 、 手术 者 的 操 作 技 巧 有 关 。 留 置 导 尿 时 间 持 续 时 间 越 长 ， 尿 路 感 染 发 生 率越 高 ， 每 天 约 以 5%的 比 例 递 增 。 病 原 体 一 般 通 过 导 尿 管 的 管 腔 或 沿 导 尿 管 与 尿道 粘 膜 之 间 的 间 隙 上 行 ， 或 经 消 毒 不 严 的 膀 胱镜 、 污 染 的 冲 洗 液 及 皮 肤 粘 膜 消 毒 剂 引 起 感 染 。 留 置 导 尿 时 ， 应 注 意 强 调 无 菌 技 术 及 护 理 病 人 前 洗 手 ； 保 持 引 流 系 统 的 密 闭 性 ； 导 尿 管 固 定 妥 当 ， 引 流 集 尿 袋 低 于 膀 胱水 平 ； 不 能 随 意 冲 洗 引 流 系 统 ， 不 主 张 抗 菌 药物 膀 胱 冲 洗 ； 尽 早 拔 管 。 败 血 症 医 院 内 败 血 症 可 根 据 细 菌 来 源 分 原 发 性 和 继 发性 两 类 ， 各 占 50%； 我 国 原 发 性 败 血 症 仅 占 25%， 但 在 医 院 内 感 染流 行 时 可 高 达 80%。 原 发 性 败 血 症 常 找 不 到 感 染 灶 或 经 输 血 输 液 、血 液 透 析 和 血 管 内 插 管 引 起 ； 继 发 性 败 血 症 常 有 原 发 感 染 灶 。 厌 氧 菌 败 血 症 占 败 血 症 总 数 的 9-14%， 以 腹 腔和 坏 死 组 织 感 染 为 原 发 灶 的 败 血 症 为 混 合 感 染 输 血 感 染可 经 血 及 血 制 品 感 染 的 病 原 微 生 物 有 ： 艾 滋 病 病 毒 ； 乙 型 、 丙 型 等 肝 炎 病 毒 ； 巨 细 胞 病 毒 ； 弓 形 体 、 丝 虫 、 疟 原 虫 、 细 菌 、 立 克 次体 、 梅 毒 螺 旋 体 等 。 输 血 后 感 染 的 有 关 因 素 输 注 的 量 、 次 数 受 血 者 免 疫 状 态 和 血 的 成 分 。 透 析 相 关 性 感 染 腹 膜 透 析 相 关 性 感 染 多 为 腹 膜 炎 血 液 透 析 的 感 染 是 动 静 脉 感 染 、 菌 血 症和 病 毒 性 肝 炎 早 期 腹 膜 炎 多 为 革 兰 阳 性 球 菌 ， 后 期 多为 革 兰 阴 性 杆 菌 和 白 色 念 珠 菌 目 前 注 意 的 是 反 复 多 次 的 静 脉 穿 刺 及 导管 系 统 的 污 染 ， 增 加 了 肝 炎 病 毒 感 染 的机 会 器 官 移 植 后 感 染 器 官 移 植 后 一 个 月 以 内 的 感 染 以 细 菌 为主 移 植 1-4月 以 病 毒 和 真 菌 为 主 移 植 四 个 月 后 ， 细 菌 、 病 毒 、 单 纯 疱 疹 、带 状 疱 疹 、 巨 细 胞 病 毒 、 寄 生 虫 （ 肺 孢子 虫 、 弓 形 体 ） 均 可 发 生 ， 且 多 为 混 合感 染 病 原 微 生 物 常 见 来 源 受 体 自 身 菌 群 和 自 身 存 在 的 潜 在 性 或隐 性 感 染 来 自 于 供 体 器 官 的 携 带 或 污 染 医 院 内 的 交 叉 感 染 移 植 感 染 的 表 现1.持 续 发 热 （ 38 ） 超 过 48小 时 ；2.移 植 部 位 疼 痛 和 其 局 部 炎 性 体 征 ；3.移 植 器 官 周 围 或 邻 近 骨 组 织 有 影 响 学 改 变 ；4.白 细 胞 11 109 /L。 以 上 四 条 有 1-2项 表 现 即 提 示 有 移 植 感 染 ， 从 移植 部 位 液 体 、 切 口 、 窦 道 排 出 液 中 培 养 出 病 原体 可 确 诊 。 由 于 移 植 器 官 的 不 同 ， 不 易 有 同 一诊 断 标 准 医 院 感 染 治 疗 积 极 治 疗 原 发 病 和 进 行 局 部 病 灶 引 流 抗 菌 药 物 治 疗 加 强 人 体 防 御 功 能 治 疗 医 院 感 染 的 控 制 对 策 住 院 病 人 NI预 防 NI监 测 当 前 NI控 制 措 施 住 院 病 人 NI预 防 应 尽 早 减 少 或 完 全 避 免 使 用 某 些 侵 入 性 的 诊 断 和治 疗 方 法 ， 包 括 反 复 静 脉 穿 刺 、 放 置 静 脉 导 管 、留 置 尿 管 等 对 某 些 病 人 可 直 接 加 强 其 免 疫 功 能 ， 如 巨 细 胞 病毒 高 效 价 免 疫 球 蛋 白 、 肺 炎 球 菌 疫 苗 等 加 强 医 院 消 毒 、 灭 菌 和 隔 离 措 施 :医 务 人 员 接 触病 人 前 后 洗 手 可 减 少 医 院 菌 丛 的 播 散 ； 对 有 潜 在传 染 性 的 病 人 应 予 以 隔 离 ， 对 免 疫 功 能 明 显 低 下病 人 应 进 行 保 护 性 隔 离 。 药 物 预 防 ： 围 手 术 期 抗 菌 药 物 使 用 可 预 防 术 后 切口 感 染 ； 危 重 病 人 短 程 口 服 不 吸 收 的 抗 生 素 进 行肠 道 局 部 去 污 染 可 以 预 防 肠 道 细 菌 移 位 所 致 的 内源 性 感 染 。 NI监 测 1、 医 院 感 染 病 例 监 测 ； 2、 医 院 消 毒 灭 菌 效 果 的 监 测 ： 1） 消 毒 、 灭 菌 用 品 的 质 量 ； 2） 使 用 中 的 消 毒 剂 和灭 菌 剂 生 物 和 化 学 监 测 ； 3） 压 力 蒸 汽 灭 菌 ： 进 行 工艺 监 测 、 化 学 监 测 和 生 物 监 测 4） 紫 外 线 消 毒 监 测 ；5） 消 毒 内 窥 镜 、 灭 菌 内 窥 镜 ； 6） 血 液 净 化 系 统 ； 7）化 脓 菌 监 测 ； 8） 沙 门 氏 菌 监 测 ； 3、 卫 生 学 监 测 ： 包 括 对 空 气 、 物 体 表 面 、 医 护 人员 手 的 监 测 ： 每 月 对 手 术 室 、 ICU、 产 房 、 母 婴 室 、新 生 儿 病 房 、 治 疗 室 、 换 药 室 等 重 点 部 门 进 行 环 境卫 生 学 监 测 。 当 前 NI控 制 措 施 1.大 力 普 及 医 院 感 染 知 识 ， 抓 好 培 训 ， 不 断 提 高 医 务 人员 素 质 。2.切 实 抓 好 医 院 重 点 部 门 、 重 点 环 节 的 感 染 管 理 。 医 院的 手 术 室 、 产 房 、 新 生 儿 室 、 母 婴 同 室 病 室 、 血 透 室 、ICU等 是 医 院 感 染 的 重 点 部 门 ； 各 种 窥 镜 、 牙 钻 接 触 血及 血 制 品 的 医 疗 器 械 是 医 院 感 染 的 重 点 环 节 ； 突 出 在 消毒 、 灭 菌 和 隔 离 制 度 的 落 实 和 监 督 措 施 的 执 行 。3.合 理 应 用 抗 生 素 。 加 强 抗 生 素 使 用 基 础 知 识 教 育 ， 医院 要 拟 订 指 导 方 案 和 实 行 监 测 ， 严 格 掌 握 抗 生 素 使 用 指证 和 选 药 方 案 ， 防 止 耐 药 菌 株 产 生 ， 以 延 长 抗 生 素 有 效使 用 期 限 。4.完 善 医 院 感 染 管 理 工 作 监 督 机 制 ， 建 立 、 健 全 医 院 感染 的 管 理 机 构 。