《中医内科学总论》PPT课件

中 医 内 科 学 是 运 用 中 医 学理 论 和 中 医 临 床 思 维 方 法 研 究 并 阐明 内 科 疾 病 的 病 因 、 病 机 、 证 候 、诊 断 、 辨 证 论 治 规 律 和 转 归 预 后 以及 预 防 、 康 复 、 调 摄 等 问 题 的 一 门临 床 学 科 。一 、 中 医 内 科 学 的 定 义 、 性 质 及 范 围 、 演 变定义 中 医 内 科 学 包 含 了 古 代 所 称 的“ 大 方 脉 ” 、 “ 杂 医 ” 等 内 容 ，它 继 承 了 历 代 医 家 的 学 术 思 想 和 医疗 经 验 ， 同 时 又 汲 取 了 现 代 中 医 内科 在 理 论 和 实 践 方 面 的 新 成 就 、 新技 术 、 新 进 展 ， 在 中 医 学 尤 其 临 床学 科 体 系 中 ， 占 有 重 要 地 位 。 性质 范围伤寒论 外感 内伤温病学 以 及 后 世 以脏 腑 、 经 络 、 气 血 津 液 的 生 理 、病 理 指 导 辨 证 施 治 的 论 著 等 。 内 科 急 症 、 热 病 、 脑 病 、肺 病 、 心 病 、 脾 胃 病 、 肝 胆 病、 肾 病 、 老 年 病 、 肿 瘤 等 。 伤寒 论 、 金 匮 要 略 与 温 病 学 已合 为 中 医 临 床 基 础 。演变 二 、 中 医 内 科 学 发 展 史（ 一 ） 萌 芽 （ 殷 商 时 代 ）殷 代 甲 骨 文 记 载 ： 心 病 、 头 痛 、胃 肠 痛 、 蛊 病 。殷 商 发 明 用 药 酒 、 汤 液 治 病 。商 将 医 学 分 科 为 疾 医 、 疡 医 、食 医 、 兽 医 。 （ 二 ） 奠 基 （ 春 秋 秦 汉 ） 脉 法 五 十 二 病 方 治 百 病 方 足 臂 十 一 脉 灸 经 阴 阳 十 一 脉 灸 经 黄 帝 内 经 伤 寒 杂 病 论 （ 三 ） 充 实 （ 魏 晋 金 元 ） 1.病 因 学 、 症 状 学 、 治 疗 学 的 充 实 和 发 展 ：隋 代 巢 元 方 诸 病 源 候 论 ： 寸 白 虫 、 瘿 病 。葛 洪 肘 后 备 急 方 ： 尸 注 、 癞 、 沙 虱 。南 宋 陈 无 择 三 因 及 一 病 证 方 论 分 内 因 、外 因 、 不 内 外 因 。（ 1） 病 因 学 （ 2） 症 状 学 诸 病 源 候 论 记 述 病 侯 784条 ， 对 胸 痹 的 症状 如 疼 痛 、 性 质 、 部 位 与 预 后 作 了 描 述 。唐 代 孙 思 邈 千 金 要 方 指 出 消 渴 病 易 发疮 疡 。王 焘 外 台 秘 要 指 出 消 渴 病 “ 每 发 则 小 便至 甜 ” 的 特 征 。 此 时 期 还 对 伤 寒 、 温 病 、 疟 疾 、 肺 痨 等 传 染病 作 了 描 述 。心 痛 、 虚 劳 、 脚 气 、 水 肿 在 辨 证 上 有 了 较 大提 高 。 （ 3） 治 疗 学 肘 后 备 急 方 用 青 蒿 治 疗 疟 疾 ； 用 海 藻治 疗 瘿 病 。 千 金 要 方 外 台 秘 要 用 常 山 、 蜀 漆治 疟 疾 ； 白 头 翁 、 苦 参 治 疟 疾 ； 槟 榔 治 寸白 虫 ； 谷 皮 治 脚 气 。 太 平 圣 惠 方 圣 济 总 录 收 载 大 量 方 药 反 映 了 当 时 的 成 就 。 2.学 术 理 论 的 创 新 ：刘 完 素 倡 导 火 热 学 说 主 寒 凉 大 法 ；张 从 正 倡 导 攻 邪 而 善 用 汗 、 吐 、 下 三 法 ；李 东 垣 重 脾 胃 ；朱 丹 溪 提 倡 “ 阳 常 有 余 ， 阴 常 不 足 ” 。金元四大家 （ 四 ） 形 成 （ 明 清 ）（ 1） 薛 己 的 内 科 摘 要 ， 首 先 用 内 科 命 名 。（ 2） 王 纶 名 医 杂 著 指 出 ：外感法仲景内伤法东垣热病用完素杂病用丹溪明代 （ 3） 王 肯 堂 证 治 准 绳 ；（ 4） 张 介 宾 景 岳 全 书 ；（ 5） 秦 景 明 症 因 脉 治 ；（ 6） 李 宗 梓 医 宗 必 读 ；（ 7） 景 岳 全 书 的 阴 阳 互 补 ；（ 8） 医 宗 必 读 的 治 泻 九 法 至 今 仍 具 重 要 意 义 。 古今图书集成医部全录医宗金鉴张氏医通辨证录临证指南医案证治汇补医学心悟医林改错血证论外感温热篇湿热病篇温病条辨清代 1.中 医 内 科 学 ； 2.中 西 医 结 合 内 科 学 ；3.现 代 中 医 内 科 学 。现代 中 西 结 合 内 科 医 师 西 学 中 或 中 学 西而 以 西 为 主 。 现 代 中 医 内 科 医 师 中 西 结 合 以 中医 为 主 。 三 、 现 代 中 医 内 科 学 队 伍 构 成传 统 中 医 内 科 医 师 老 一 辈 纯 中 医 或 懂 一 些 西 医 基 本 知 识 的 纯 中 医 ， 是 中医 的 中 坚 力 量 ， 具 深 厚 、 扎 实 的 中 医 理论 与 临 床 实 践 ， 有 丰 富 临 床 经 验 。 四 、 现 代 中 医 内 科 医 师 中 医 学 西 医 或 西 医 学 中 医 ， 而 以 中 为主 的 中 西 结 合 医 。 它 既 不 同 于 不 懂 西 医 的传 统 中 医 ； 更 不 同 于 以 西 医 为 主 的 中 西 结合 医 。 是 源 于 传 统 又 超 出 传 统 ， 来 自 中 医又 超 出 中 医 ； 以 “ 古 为 今 用 ” 与 “ 洋 为中 用 ” 为 指 导 ， 按 “ 先 中 后 西 ” 、 “ 能中 不 西 ” 与 “ 中 西 结 合 ” 的 原 则 ， 进行 临 床 、 教 学 与 科 研 的 当 代 中 医 内 科 医 师。 现代中医内科医师之内涵 五 、 现 代 中 医 内 科 诊 治 原 则 诊 断 原 则据 中 医 证 “ 分 型 ” 西 医 内 科 疾 病 诊 断中 医 内 科 “ 证 ” 的 确 立 治 疗 原 则1.治 病 宜 早2.标 本 缓 急急则治其标缓则治其本标本兼治3.扶 正 祛 邪4.脏 腑 补 泻虚则补其母、实则泻其子；泻表安里、开里通表、清里润表。 5.异 法 方 宜因人制宜因时制宜因地制宜6.先 中 后 西 、 能 中 不 西 、 中 西 结 合 。 先 中 后 西 是 指 内 科 范 围 内 的 病 ， 一 般 首 先 考虑 用 中 医 方 法 处 理 为 主 ， 但 不 排 除 中 医确 实 无 效 后 ， 要 改 用 或 加 用 西 药 ； 或 由于 某 些 急 症 因 中 医 制 剂 未 跟 上 ， 临 时 用西 医 方 法 处 理 。 临床举例： 能 中 不 西 指 对 西 医 疗 效 不 肯 定 的 病 ， 能 用中 医 处 理 力 争 使 用 中 医 ， 但 对 某 些 急病 不 排 除 先 用 西 医 方 法 处 理 ， 若 先 用了 西 医 处 理 而 疗 效 不 佳 的 ， 可 停 用 西药 改 用 或 加 用 中 医 药 。 临床举例： 中 西 结 合 对 某 些 急 症 或 中 西 医 单 独 处 理 目前 仍 有 一 定 困 难 的 病 ， 可 考 虑 力 争以 中 西 互 补 为 前 提 ， 在 相 同 或 不 同阶 段 发 挥 中 西 各 自 优 势 。 临床举例： 五 、 如 何 学 好 中 医 内 科 学学 好 中 医 基 本 理 论 中 医 思 维 全 程 投 入 大 忌 学 习 时 西 套 中