胸椎骨折并截瘫护理查房ppt课件

JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房1 骨 科 三 病 区 七 月 份 护 理 查 房 胸 椎 骨 折 伴 截瘫 病 人 的 护 理 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房2 概 述临 床 表 现治 疗 方 法护 理 问 题 及 护 理 措 施出 院 指 导 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房3 概 述 脊 柱 骨 折 和 脱 位 约 占 全 身 骨 折 的 5 ， 其 中颈 椎 损 伤 最 多 见 约 占 43 ， 其 次 是 腰 椎 和 胸 椎分 别 为 27 和 20 。 脊 柱 损 伤 男 性 明 显 多 于 女性 ， 约 占 82 。 多 发 于 战 争 、 地 震 、 建 筑 伤 、交 通 伤 和 运 动 伤 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房4-4- 临 床 表 现伤 部 疼 痛 活 动 受 限 X线 、 CT、 MRI检 查有 严 重 的 外 伤 史 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房5-5- 治 疗药 物 治 疗 手 术 治 疗伴 有 脊 髓 损 伤 者 应大 剂 量 甲 强 龙 静 滴治 疗 。 椎 体 切 开 减 压 内 固定 治 疗 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房6 病 史 简 介 床 号 ： 38 李 昌 红 男 61岁 诊 断 ： 日 1.胸 4椎 体 骨 折 2.胸 髓 损 伤 并 截 瘫 患 者 于 2014年 7月 18日 8AM骑 摩 托 车 意 外 摔 倒 ， 当即 感 觉 胸 部 以 下 感 觉 和 运 动 功 能 丧 失 ， 左 肩 部 疼痛 ， 伴 随 活 动 受 限 ， 无 昏 迷 ， 喷 射 性 呕 吐 ， 大 小便 失 禁 等 症 状 ， 未 行 任 何 诊 治 ， 立 即 被 人 送 到 我院 ， 入 院 后 行 拍 片 检 查 后 诊 断 为 ： 1、 胸 4椎 体 骨折 2、 胸 髓 损 伤 并 截 瘫 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房7 T 36.6 P78次 /分 R19次 /分 BP125/80mmHg 推 车 入 病 房 ， 神 志 清 楚 ， 巩 膜 无 黄 染 ， 浅 表 淋 巴结 未 及 ， 呼 吸 音 清 ， 腹 部 软 ， 被 动 体 位 。 脊 柱 居中 ， 活 动 可 ， 双 上 肢 运 动 感 觉 可 ， 腰 椎 无 侧 弯 ，T10-12棘 间 及 双 侧 椎 旁 压 痛 （ +） ， 双 下 肢 麻 痛 ，稍 肿 胀 ， 活 动 受 限 。 改 良 Ashworth分 级 双 下 肢 肌张 力 均 为 2级 ， 双 膝 阵 挛 （ +） ， 双 踝 阵 挛 （ +） ，双 下 肢 深 感 觉 减 退 。病 史 简 介 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房8 病 史 简 介 于 2014年 7月 25日 在 全 麻 下 行 “ 胸 椎 管 后 路减 压 术 +胸 5椎 体 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 。 ” 术 后 返 回 病 房 ， 神 清 呼 吸 平 稳 ， 腰 背 部 伤 口无 渗 血 ， 伤 口 引 流 管 一 根 ， 行 负 压 引 流 ， 留置 尿 管 通 畅 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房9 辅 助 检 查 MRI检 查 示 ： 胸 5椎 体 压 缩 性 骨 折 ， 并 相 应层 面 椎 管 狭 窄 及 脊 髓 受 压 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房10 护 理 评 估 （ 术 前 评 估 ） 全 身 评 估 ： 评 估 患 者 现 病 史 、 外 伤 史 、 既 往 史 、 过 敏 史 是 否 使 用 阿 司 匹 林 、 活 血 化 瘀 类 药 物 有 无 冠 心 病 、 高 血 压 病 、 糖 尿 病 意 识 、 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 专 科 评 估 ： 评 估 患 肢 血 液 循 环 情 况 、 患 肢 皮 肤 颜 色 、 温 度 、 有 无 肿 胀、 肿 胀 的 程 度 、 动 脉 搏 动 有 无 肺 炎 、 感 染 、 血 栓 疼 痛 部 位 程 度 和 性 质 安 全 风 险 压 疮 、 坠 床 、 跌 倒 等 风 险 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房11 护 理 评 估 （ 术 后 评 估 ） 生 命 体 征 ： 意 识 、 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 专 科 情 况 ： 患 肢 肿 胀 、 疼 痛 肢 端 血 运 、 感 觉 运 动 、伤 口 渗 血 及 引 流 液 的 量 、 颜 色 、 性 状 并 发 症 ： 深 静 脉 血 栓 、 切 口 感 染 、 神 经 和 血 管 损伤 及 便 秘 安 全 风 险 ： 管 道 滑 脱 ： 8分 压 疮 ： 16分 跌 倒 ： 3分 自 理 能 力 :20分 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房12 护 理 问 题P1疼 痛 :与 疾 病 有 关P2焦 虑 :与 担 心 疾 病 及 预 后 有 关P3有 神 经 进 一 步 损 伤 的 可 能 :与 腰 3爆 裂 性 骨折 有 关P4躯 体 移 动 障 碍 :与 腰 椎 骨 折 有 关P5有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 可 能 :与 骨 折 需 长 期 卧床 有 关P6 相 关 知 识 缺 乏 :缺 乏 术 前 术 后 等 配 合 知 识 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房13 7月 18日P :疼 痛 与 骨 折 损 伤 有 关I： 1.指 导 病 人 绝 对 卧 床 休 息2.指 导 其 正 确 翻 身 动 作 （ 轴 线 翻 身 ）3.必 要 时 遵 医 嘱 予 以 双 氯 灭 痛 霜 塞 肛4.予 以 心 理 安 慰 ， 予 以 舒 适 的 环 境 ， 转 移 注意 力O： 7.18 22:00疼 痛 缓 解 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房14 7月 18日P:排 尿 方 式 的 改 变 :与 保 留 导 尿 有 关I:1.妥 善 固 定 尿 管 ， 防 止 滑 脱 、 受 压 、 扭 曲 、 堵 塞 2.每 日 会 阴 部 擦 洗 两 次 ， 每 周 更 换 尿 袋 一 次 ， 严 格无 菌 操 作 3.鼓 励 患 者 多 饮 水 4.定 时 开 放 尿 管 ， 训 练 膀 胱 功 能 5.观 察 尿 液 的 性 质 、 量 、 颜 色0:1/8尿 管 未 拔 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房15 7月 19日P： 焦 虑 与 担 心 疾 病 及 预 后 有 关I： 1.介 绍 床 位 医 生 、 护 士 ， 关 心 体 贴 病 人 ，倾 听 病 人 主 诉 。 2.告 知 相 关 知 识 ， 介 绍 成 功 病 例 ， 增 加 患 者 信 心 。3.提 供 舒 适 环 境 。0： 7.24 15:00患 者 情 绪 稳 定 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房16 7月 20日P:体 温 升 高 ,上 午 10pm查 体 温 38.9 。I:1.保 持 室 温 适 宜 。 2.物 理 降 温 。 3.药 物 降 温 。O: 7.20 11:00体 温 恢 复 正 常 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房17 7月 28日P:跌 倒 的 风 险I:1.掌 握 患 者 的 基 本 情 况 ， 评 估 患 者 跌 倒 的 风 险 因 素 （ 行 动 需 要 协 助 ， 服 用 降 压 药 和 利 尿 药 ） ， 跌 倒 评 分 3分2.嘱 患 者 穿 防 滑 鞋 ， 下 床 活 动 时 家 属 扶 行 或 用 助 行器 。3.保 持 地 面 清 洁 干 燥 。 灯 光 照 明 良 好 ， 病 房 设 施 摆放 合 理 。O:患 者 住 院 期 间 未 发 生 跌 倒 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房18 7月 28日P:压 疮 的 风 险I:1.压 疮 是 脊 髓 损 伤 患 者 主 要 的 并 发 症 。 2.压 疮 的 防 治 包 括 定 时 翻 身 压 疮 是 脊 髓 损 伤 患 者 主 要 的 并 发 症 。 3.压 疮 的 防 治 包 括 定 时 翻 身 ， 减 压 ； 注 意 营 养 ，保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 避 免 烫 伤 、 擦 伤 的 皮 肤 损 伤。 发 生 压 疮 后 原 则 上 保 守 治 疗 ， 如 果 长 期 不 愈 ，应 采 用 手 术 治 疗 。 压 疮 评 分 9分 。O:患 者 住 院 期 间 未 发 生 压 疮 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房19 护理诊断：P1疼 痛 :与 疾 病 有 关P2焦 虑 :与 担 心 疾 病 及 预 后 有 关P3有 神 经 进 一 步 损 伤 的 可 能 :与 腰 3爆 裂 性 骨折 有 关P4躯 体 移 动 障 碍 :与 腰 椎 骨 折 有 关P5有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 可 能 :与 骨 折 需 长 期 卧床 有 关P6 相 关 知 识 缺 乏 :缺 乏 术 前 术 后 等 配 合 知 识 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房20 护理诊断：P7有 引 流 低 效 的 可 能 :与 术 后 放 置 引 流 管 有 关P8排 尿 方 式 的 改 变 :与 保 留 导 尿 有 关P9 有 感 染 的 危 险 :与 长 期 卧 床 抵 抗 力 下 降 有关P10便 秘 :P11 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房21 7月 25日P:有 引 流 低 效 的 可 能 :与 术 后 放 置 引 流 管 有I:1.妥 善 固 定 伤 口 引 流 管 ， 防 止 其 扭 曲 受 压 ， 打 折， 保 持 引 流 通 畅 。 2.观 察 并 记 录 引 流 液 的 量 及 颜 色 。 3.翻 身 时 注 意 防 止 引 流 管 牵 拉 滑 脱 等 。0:7.27 10:00引 流 管 已 拔 除 ， 未 发 生 扭 曲 、 受 压 、 滑脱 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房22 7月 25日P： 有 感 染 的 危 险 与 长 期 卧 床 抵 抗 力 下 降 有 关I:1.严 格 执 行 无 菌 操 作 2.病 房 减 少 陪 客 ， 定 时 空 气 消 毒 3.鼓 励 患 者 深 呼 吸 、 咳 嗽 咳 痰 4.遵 医 嘱 应 用 抗 生 素 5.监 测 体 温 、 血 象 的 变 化0:7.31 17:00患 者 体 温 、 血 象 正 常 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房23 P： 便 秘 与 长 期 卧 床 有 关I:1.指 导 病 人 多 饮 水 ， 进 食 粗 纤 维 易 消 化 食 物 。 2.创 造 适 合 的 排 便 环 境 及 充 足 的 排 便 时 间 。 3.指 导 腹 部 按 摩 ， 刺 激 肠 蠕 动 。 4.遵 医 嘱 使 用 甘 油 灌 肠 剂 外 用 。 5.指 导 患 者 清 晨 空 腹 喝 蜂 蜜 水 ， 多 吃 水 果 。0: 7.22 15:00患 者 大 便 已 解 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房24 P :康 复 知 识 缺 乏 缺 乏 康 复 锻 炼 知 识I 向 患 者 及 家 属 讲 解 功 能 锻 炼 的 重 要 性 ， 要 持 之 以恒 。2.告 诉 患 者 腰 背 肌 、 股 四 头 肌 的 锻 炼 方 法 。3.向 心 性 按 摩 大 小 腿 肌 肉 ， 3-5次 /天 ， 30分 钟 /次 ，平 时 将 关 节 置 于 功 能 位 。4.嘱 病 人 每 天 勤 做 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房25 功 能 锻 炼 第 一 阶 段 ： （ 共 3-5天 ） 仰 卧 位 直 腿 抬 高 运 动 及 下 肢 屈 伸 运 动 ： 防 止 神经 根 粘 连 ， 初 次 由 30 开 始 ， 保 持 时 间 由 15秒 开始 逐 渐 增 加 ， 10次 /组 ， 2-3组 /天 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房26 功能锻炼 踝 关 节 背 伸 背 屈 运 动 ： 每 个 动 作 保 持 10秒 ， 重复 20次 /组 ， 3-4组 /天 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房27 功能锻炼 第 二 阶 段 ： （ 主 要 做 腰 背 肌 锻 炼 ） 5点 支 撑 法 ： （ 术 后 两 月 ） 平 卧 于 硬 板 床 上 ，用 头 ， 双 脚 ， 双 肘 5点 支 撑 ， 将 臀 部 抬 起 ， 臀 部 尽量 抬 高 。 保 持 10秒 ， 重 复 20次 /组 ， 2-3组 /天 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房28 功能锻炼 3点支撑法：（术后两月）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持1 0秒，重复2 0次/组，2 -3组/天。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房29 功能锻炼 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后两月）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持1 0秒，重复2 0次/组，2 -3组/天。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房30 功能锻炼飞燕点水法：（术后 两月）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持1 0秒，重复2 0次/组，2 -3组/天。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房31 功能锻炼指导： 1 .扩 胸 ， 深 呼 吸 运 动 ： 增 加 肺 活 量 ， 促 进换 气 ， 预 防 肺 部 并 发 症 。 2. 踝 关 节 背 伸 ， 膝 关 节 的 屈 伸 运 动 ： 可 避免 影 响 以 后 的 下 地 行 走 。 3. 直 腿 抬 高 练 习 :防 止 神 经 根 的 粘 连 。 4.双 下 肢 按 摩 ： 预 防 深 静 脉 血 栓 。 5. 股 四 头 肌 的 等 长 收 缩 锻 炼 。 6 .腰 背 肌 锻 炼 ： 增 强 腰 背 肌 力 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房32 并 发 症 预 防 泌 尿 系 统 ： 病 人 如 无 泌 尿 系 感 染 症 状 ， 应将 尿 管 改 为 定 时 开 放 ， 使 膀 胱 有 胀 有 缩 。这 一 生 理 刺 激 有 助 于 建 立 反 射 性 膀 胱 ， 同时 也 可 避 免 长 期 不 膨 胀 而 形 成 挛 缩 性 膀 胱。 数 周 后 拔 除 尿 管 ， 训 练 排 尿 功 能 。 可 以用 手 掌 轻 轻 按 压 下 腹 部 ， 协 助 排 尿 。 通 过训 练 尽 量 达 到 病 人 自 行 排 尿 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房33 肌 肉 萎 缩 ： 加 强 功 能 锻 炼 ， 包 括 已 瘫 痪 与未 瘫 痪 的 肌 肉 和 关 节 的 活 动 ， 特 别 加 强 未瘫 痪 部 分 的 主 动 运 动 。 如 利 用 哑 铃 或 拉 簧锻 炼 上 肢 及 胸 背 部 肌 肉 ， 为 扶 拐 下 地 做 好准 备 ； 同 时 可 在 仰 卧 位 或 仰 俯 卧 位 积 极 锻炼 腰 背 肌 。 病 情 稳 定 后 尽 早 开 始 起 坐 、 离床 。 在 上 肢 的 帮 助 和 上 身 的 带 动 下 ， 借 助辅 佐 工 具 ， 如 双 杠 、 支 具 、 四 退 拐 等 ， 下地 练 习 站 立 和 行 走 。 通 过 练 习 增 强 生 活 自理 能 力 ， 可 使 患 者 树 立 信 心 。 并 发 症 预 防 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房34 肢 体 畸 形 ： 畸 形 最 常 发 生 的 部 位 是 髋 、 膝 、 踝 和 足 趾 髋 关 节 易 发 生 屈 曲 内 收 和 内 旋 畸 形 ， 在 早 期 可 因 体 位及 长 期 未 注 意 被 动 活 动 髋 关 节 而 造 成 。 因 此 ， 每 天 均 应 最大 幅 度 的 活 动 髋 关 节 ， 注 意 充 分 伸 直 和 外 展 ， 防 止 关 节 僵硬 。 后 期 逐 步 发 展 为 挛 缩 性 瘫 痪 ， 应 注 意 保 持 髋 关 节 伸 直和 外 展 位 并 施 加 被 动 活 动 ； 膝 关 节 易 发 生 屈 曲 畸 形 ， 应 每 日 数 次 将 膝 关 节 完 全 伸直 ； 踝 关 节 和 足 趾 均 易 发 生 跖 屈 畸 形 ， 即 马 蹄 足 和 锤 状 趾， 在 后 期 下 地 活 动 时 成 为 极 大 的 障 碍 ， 甚 至 行 手 术 矫 正 ，须 保 持 功 能 位 ， 加 强 功 能 锻 炼 每 日 2-3次 ， 每 次 10-15分 钟左 右 。 并 发 症 预 防 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房35 出院指导 鼓 励 患 者 树 立 战 胜 疾 病 与 痛 苦 的 信 心 和 勇 气 继 续 佩 戴 腰 部 支 具 3个 月 ， 练 习 蹲 坐 的 时 间 视 病 情而 定 。 坚 持 腰 背 肌 锻 炼 和 腹 肌 练 习 ， 运 动 量 勺 情 递 减 坚 持 肢 体 的 功 能 锻 炼 术 后 3个 月 内 禁 止 拾 重 物 ， 早 期 不 做 腰 部 屈 伸 及 旋转 动 作 ， 尽 量 减 少 脊 柱 活 动 术 后 2个 月 及 半 年 定 期 门 诊 复 查 ， 如 有 不 适 随 时 就诊 。 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房36 出 院 指 导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼 JINGZHOU HOSPITAL 胸椎骨折并截瘫护理查房37