牙体硬组织非龋性疾病牙发育异常_温医《牙体牙髓病学》课件

LOGO 赵 瑜 牙 发 育 异 常 牙 发 育 异 常胚胎2个月乳牙牙板形成胚胎510个月恒牙板形成25岁前第三磨牙萌出 q釉 质 发 育 不 全q遗 传 性 乳 光 牙 本 质q先 天 性 梅 毒 牙 釉 质 的 发 育 分 两 个 阶 段第 一 阶 段 ： 成 釉 细 胞 合 成 和 分 泌 釉 基 质第 二 阶 段 ： 釉 基 质 的 矿 化 成 熟分 类 障 碍障 碍釉质发育不全（enamel hypoplasia) 病 因1.严 重 营 养 障 碍q维 生 素 A 高 柱 状 细 胞扁 平 细 胞q维 生 素 C 成 牙 本 质 细 胞 不 能 形 成 正 常牙 本 质成 釉 细 胞q维 生 素 D 釉 质 基 质 的 矿 化 基 质 塌 陷上 皮 组 织 成 釉 细 胞 釉 质 钙 磷 代 谢 2. 内 分 泌 失 调甲状旁腺功能 血钙含量降低血磷含量正常或偏高牙发育缺陷牙面横沟、加重的发育间歇线 3.婴儿和母体的疾病 婴儿：水痘、猩红热、严重的消化不良 孕妇：风疹、毒血症4.局 部 因 素 特 纳 牙 ： 乳 牙 的 根 尖 周 严 重 感 染 釉 质牙本质病 理加重的芮氏线釉丛、釉梭数目增多加重的欧氏线球间牙本质增多 釉质发育不全临 床表 现轻 症白 垩 状 釉 质形 态 基 本 完整 ， 无 自 觉症 状 重 症带 状 棕 色 缺 陷窝 状 棕 色 缺 陷 釉质发育不全 釉质发育不全 乳牙根尖周严重感染影响继承恒牙釉质发育不全，常发生在个别牙，以前磨牙居多Turner teeth 根据釉质发育不全的部位，推断致病因素作用的时期1 3 61 2 3 66 3 16 3 2 1 1岁以内22出生后第2年4 5 74 5 77 5 47 5 4 23岁以后 鉴 别 诊 断 呈 散 在 的 云 雾 状 ， 边 界 不明 确 ， 并 与 生 长 发 育 线 不相 吻 合多 数 牙 ， 以 上 颌 前 牙 为 多见高 氟 区 的 生 活 史斑 块 边 界 明 确 ， 其 纹 线与 釉 质 的 生 长 发 育 线 相平 行 吻 合单 个 牙 或 一 组 牙无 高 氟 区 的 生 活 史釉 质 发 育 不 全 氟 牙 症 釉 质 发 育 不 全 浅 龋 釉 质 矿 化 不 全 浅 龋 氟 牙 症 与 浅 龋 鉴 别 治 疗 Hot Tip 釉 质 发 育 不 全 是 牙 在 颌 骨 内 发 育 矿 化 期 间留 下 的 缺 陷 ， 在 萌 出 后 才 被 发 现 ， 并 不 是 牙 萌出 后 机 体 缺 钙 的 反 映 ， 所 以 对 这 类 患 牙 再 补 充维 生 素 D和 钙 是 毫 无 意 义 的 。 3种亚型3 种亚型型 ：)伴 有 全 身 骨 骼发 育 不 全.型 即 遗 传 性 乳 光牙 本 质 ， 无 全身 骨 骼 异 常型 被 称 为 壳 牙 的一 种 牙 本 质 发育 不 全.型1 2 3遗传性牙本质发育不全 病 因：常染色体显性遗传病病 理： 釉质结构基本正常，釉牙本质界直线相交 牙本质结构紊乱，可见未钙化基质区 成牙本质细胞消失，髓腔消失遗传性乳光牙本质 乳 牙 、 恒 牙 均 可 受 累牙 冠 呈 微 黄 色 半 透 明 ，光 照 下 呈 现 乳 光釉 质 易 剥 脱 ， 暴 露 牙本 质X线 片 可 见 髓 室 根 管完 全 闭 锁 前 牙 用 烤 瓷 冠 ，后 牙 用 金 属 冠临 床 表 现 治 疗 X线 显 示 ： 牙 根 短 而 细 ， 髓 室 和 根 管 部 分 或 全 部 消 失 Radiographic Features: 发 病 机 制 成釉细胞 釉 质 的 沉 积 停 止梅毒螺旋体 炎症反应导 致 破 坏牙 本 质 矿 化 障 碍 ， 牙 本 质 塌 陷先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth) q 半 月 形 切 牙q 桑 葚 状 磨 牙q 蕾 状 磨 牙临床表现 H utchinson teeth Hutchinson teeth Mulberry molars 过小牙、过大牙、锥形牙融合牙、双生牙、结合牙畸形中央尖牙内陷釉 珠 过 小 牙 、 过 大 牙 、 锥 形 牙锥 形 牙 ：过 小 牙 牙 的 形 态 呈 锥 形 ，即 牙 的 切 端 比 颈 部 狭 窄过 小 牙 或 过 大 牙 ：个 别 牙 若 偏 离 了 解 剖 上正 常 值 的 范 围 ， 且 与 牙列 中 其 他 牙 明 显 不 相 称时 .定义定义好发牙位好发牙位过 小 牙 多 见 于 上 颌 侧 切牙 、 第 三 磨 牙 、 额 外 牙 过 大 牙 可 见 于上 颌 中 切 牙 microdontia microdontia macrodontia 定 义 特 点 好 发 牙 位由 两 个 正 常 牙 胚融 合 而 成 ，可 以 是 完 全 或 不完 全 融 合引 起 融 合 的 原 因认 为 是 压 力 所 致 正 常 牙 列 中 缺 少 一个 牙牙 冠 或 牙 根 部 分 融合牙 本 质 总 是 相 通 连的 下 颌 乳 切 牙 .正 常 牙 和 额 外 牙有 时 也 可 发 生融合牙 Fusion 定 义 特 点 好 发 牙 位由 一 个 内 向 的 凹陷 将 一 个 牙 胚 不完 全 分 开 而 形 成 牙 列 中 牙 齿 数 目 正常 .为 两 个 牙 冠 ， 或 一个 宽 的 牙 冠 边 缘 中央 有 切 迹 或 纵 沟完 全 或 不 完 全 分 开的 牙 冠 ， 有 一 个 共同 的 牙 根 和 根 管 下 颌 乳 切 牙双生牙 G emination 定 义 原 因 特 点两 个 牙 的 牙 根 发育 完 成 以 后 发 生粘 连 的 牙 创 伤 或 牙 拥 挤牙 间 骨 质 吸 收使 两 邻 牙 靠 拢增 生 的 牙 骨 质将 两 牙 粘 连 在一 起 正 常 牙 列 中 牙 齿数 目 正 常两 个 牙 各 有 自 己的 髓 室 和 根 管牙 本 质 是 分 开 的结合牙 concrescence 临 床 表 现牙 发 育 期 ， 牙 乳头 组 织 向 成 釉 器突 起 ， 形 成 釉 质和 牙 本 质 形 态 ： 圆 锥 形 、 圆柱 形 、 半 球 形高 度 ： 1-3mm位 置 ： 位 于 牙 合 面中 央 窝 处好 发 牙 位 ： 下 颌 前磨 牙 ， 尤 以 第 二 前磨 牙 最 多 见 圆 钝 无 妨 碍 ： 不作 处 理尖 而 长 的 中 央 尖 ：一 次 磨 除 或 间 断磨 除已 折 断 的 中 央 尖 ：根 尖 诱 导 成 形 术病 因 治 疗畸形中央尖 畸 形 中 央 尖 畸形中央尖磨损后示意图 LOGO 牙 内 陷（Dens invaginatus） 概 述发 病 率 好 发 部 位特 点表 现 为 牙 齿 表面 的 囊 状 深 陷窝 洞多 发 生 在 恒 牙， 偶 见 于 乳 牙 据 文 献 报 道 在0.04 10 上 颌 侧 切 牙 43上 颌 中 切 牙尖 牙前 磨 牙 牙 髓 釉 质牙 本 质 牙 骨 质牙 周 膜牙 槽 骨复 习 病 因 病 因成 釉 器牙 乳 头牙 发 育 时 期 ， 成 釉 器 过 度 卷 叠 或局 部 过 度 增 殖 ， 伸 入 到 牙 乳 头 中 所 致 病 理HEX25 临 床 分 类 陷 入 深 度牙 内 陷TypeType未 超 过 CEJ Type超 过 CEJ 临 床 表 现牙 中 牙畸 形舌 侧 尖畸 形根 面 沟 畸 形舌 侧 窝 轻 畸 形 舌 侧 窝q 深 龋q 牙 髓 病q 根 尖 周 病 q 龈 沟 封 闭 不 良q 骨 下 袋 形 成q 牙 周 病 变畸 形 根 面 沟 畸 形 舌 侧 尖q 髓 角 突 入q 牙 髓 病q 根 尖 周 病 q 牙 体 形 态 大q X线 表 现 为 大 牙 包 小 牙牙 中 牙 治 疗牙 髓 牙 髓 牙 根 牙 髓 牙 周 间接盖髓术 根管治疗术 活髓切断术 牙髓治疗牙 髓 牙 根 根尖诱导术 翻瓣术 牙 内 陷 大 大 增 加 了 根 管 治 疗 的 难 度Hot Tip CASE 1Figure 1. Hyperplastic tissue covering the sinus tract opening A 17-year-old boy The maxillary left lateral incisor CASE 1Figure 2. Periapical radiographshowing the previous root canal treatment and a gutta-percha point tracing the sinus tract CASE 1Figure 3. The dark-stained dentin that provided clues to the location of the distal canal space (arrow). CASE 1Figure 4. The access opening prior to removal of the central hard-tissue core (note alternate openings). CASE 1Figure 5. Length determination demonstrating the main and lateral canal spaces. CASE 1Figure 6. Radiograph taken after the complete removal of the invaginatus or hard tissue core. CASE 1Figure 7. Immediate posoperative periapical radiograph taken after final canal obturation and placement of a coronal seal. CASE 1Figure 8. Nine-month follow-up radiograph demonstrating advanced apical bone healing. CASE 2Figure 1. The mandibular anterior teeth with a large crown on the left incisor with a notch in the incisal edge. The adjacent gingiva is hyperemic and edematous.A 13-year-old girl presented with spontaneous pain in the mandibular left lateral incisor tooth. CASE 2 Figure 2. A panoramic radiograph indicating a normal tooth count; a mandibular left lateral incisor with a large crown and root; a single pulp chamber and multiple periapical radiolucencies. CASE 2 Figure 3. Periapical radiographs indicating a invaginated mandibular left lateral incisor and a radiolucency around the apices. 病 因位 置后 果治 疗定 义 牢 固 附 着 于 牙 骨 质 表 面 的 釉 质 小 块 ，大 小 似 粟 粒 ， 呈 球 形错 位 的 成 釉 细 胞 ， 或 上 皮 根 鞘 的 异 常分 化 ， 再 度 出 现 成 釉 功 能磨 牙 根 分 叉 内 或 其 附 近 ， 或 釉 牙 骨 质界 附 近 的 根 面 上影 响 牙 体 与 牙 龈 之 间 的 附 着 关 系 ，造 成 龈 炎一 般 不 必 处 理 ， 必 要 时 磨 去釉 珠 釉 珠 额 外 牙先天性缺额牙 额外牙正 常 牙 数 之 外 多 生 的 牙Add Your Text Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text 定 义 由 过 多 的 牙 蕾 或 牙 胚分 裂 而 成病 因上 颌 两 中 切 牙 之 间称 为 正 中 牙 好 发部 位阻 生 ： 影 响 邻 牙的 位 置 ， 阻 碍 其正 常 萌 出 后 果 1 后 果 2萌 出 ： 导 致 牙 列 拥挤 ， 并 发 牙 周 病 和龋 病大 多 需 要 拔 除 治 疗 额 外 牙 先 天 性 缺 额 牙多 认 为 有 家 族遗 传 史 ， 多 见于 缺 少 第 三 磨牙 常 有 全 身 性 发 育畸 形 的 部 分 表 现 常 伴 有 外 胚 叶 的发 育 不 全个 别 缺 牙 全 口 多 数 牙 缺 额 无 牙 畸 形 先 天 性 缺 额 牙 早 萌迟 萌异 位萌 出困 难 萌 出病因：乳牙：很少异位或萌出困难，迟萌与感 染或外伤有关恒牙：迟萌异位与乳牙滞留有关 萌出困难与乳牙早脱病因： 乳牙：牙胚距口腔黏膜过近 恒牙：乳牙早脱 early Delay 本节重点内容v釉 质 发 育 不 全 的 病 因 ， 临 床 表 现v釉 质 发 育 不 全 、 氟 斑 牙 和 浅 龋 的 鉴 别v融 合 牙 ， 双 生 牙 ， 结 合 牙 的 鉴 别v畸 形 中 央 尖 的 病 因 ， 临 床 表 现 ， 处 理 原 则v牙 内 陷 的 临 床 表 现