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眼 的 解 剖 眼：视觉器官眼 球 ： 接 受 外 界 信 息眼 附 属 器 ： 支 持 、 保 护 、 运 动视 路 ： 传 递 视 觉 信 息 第 一 节 眼 球 的 解 剖 与 生 理眼 球 为 球 形 ， 稍 椭 圆前 后 径 24mm， 横 径 23.5mm， 垂 直 径 23mm。眼 球 突 出 度 为 12-14mm眼 球 由 球 壁 和 内 容 物 组 成 。 眼 球 壁外 层 ： 纤 维 膜 （ 角 膜 、巩 膜 ） 中 层 ： 葡 萄 膜 （ 虹 膜 、睫 状 体 、 脉 络 膜 ）内 层 ： 视 网 膜 角 膜 Cornea基 本 情 况 ：横 径 ： 11.5-12mm垂 直 径 ： 10.5-11mm中 央 部 厚 度 ： 0.5-0.55mm周 边 部 厚 度 ： 1mm角 膜 屈 光 率 ： 43D5层 组 织特 点 ：透 明 、 无 血 管 、 神 经 丰 富大 气 供 氧 80% 前 有 泪 膜 、 后 有 房 水 角 膜 组 织 分 层 分 5层 上 皮 细 胞 层 再 生 力 强 前 弹 力 层 无 再 生 能 力 基 质 层 无 再 生 能 力 后 弹 力 层 可 再 生 内 皮 细 胞 层 无 再 生 能 力 角 膜 内 皮 细 胞 角 膜 的 透 明 性 ： a 无 血 管 b 基 质 层 纤 维 规 则 排 列 c 角 膜 神 经 无 髓 鞘 d 完 整 的 上 皮 和 内 皮 细 胞 ， 保 证 角 膜 恒 定 的 含 水 量 。 靠 角 膜 缘 血 管 网 和 房 水 供 给 ， 其 本 身 无 血 管 ， 角膜 血 管 网 是 由 结 膜 后 A和 睫 状 前 A组 成丰 富 的 三 叉 神 经 ， 由 周 围 进 入 基 质 层 穿 过 前 弹 力层 到 上 皮 细 胞 之 间 ， 所 以 任 何 刺 激 都 可 以 引 起 刺 激 症状 ： 。 巩 膜组 织 学 分 层 ： 表 层 巩 膜 巩 膜 实 质 层 棕 黑 层特 点 ： 坚 韧 ， 血 供 差 ， 直 肌 附 着 处 最 薄 ： Sclera 占 据 眼 球 壁 的 5 6， 瓷 白 色 ， 不 透 明 ， 由 交 错 排 列 的 弹 力 纤 维 和 胶 原 纤 维 构 成 ， 对 眼 球 组 织 起 保 护 作 用 巩 膜 厚 度 不 一 ， 0.3-1mm， 其 中 有 三 处 最 薄 弱 。第 一 个 部 位 ： 角 膜 缘 ：第 二 个 部 位 ： 眼 外 肌 附 着 处 。第 三 个 部 位 ： 视 神 经 出 口 处 的 筛 板 角巩膜缘 角 巩 膜 缘 角 膜 、 巩 膜 移 行 区 前 房 角 和 房 水 引 流 系 统的 所 在 部 位 眼 内 手 术 的 常 用 切 口 部位 前 界 ： 前 弹 力 层 止 端 后 界 ： 后 弹 力 层 止 端 后 弹 力 层 止 端 前 弹 力 层 止 端 前 房 角 （ 二 ） 中 层 葡 萄 膜 又 叫 色 素 膜 ， 因 含 丰 富 色 素 ， 也 叫 血 管 膜 ， 因 含 丰 富 血 管 ， 由 于 颜 色 象 葡 萄 ， 又 叫 葡 萄 膜 。 丰 富 的 血 管 为 眼 内 提 供 营 养 ， 丰 富 的 色 素 起 遮 光 作 用 ， 使 眼 球 内 成 为 一 个 很 好 的 暗 室 ， 以 利 成 像 。 由 前 到 后 有 虹 膜 、 睫 状 体 、 脉 络 膜 。 Iris位 置 ：瞳 孔 ： 中 间 有 一 2.5 4mm孔 叫 瞳 孔 。虹 膜 纹 理 ： 虹 膜 表 面 有 高 低 不 平 的 隐 窝 和 幅 射 状 的 隆 起 皱 壁 形 成 清 晰 的 虹 膜 纹 理 。组 织 学 ： 虹 膜 在 组 织 学 上 分 为 4层 （ ） 有 两 层 基 层 ： 围 绕 瞳 孔 作 环 形 排 列 ， 受 付 交 感 神经 支 配 ， 兴 奋 时 瞳 孔 缩 小 ： 外 侧 和 睫 状 肌 相 连 ， 内 侧 和 括 约 肌交 织 一 起 ， 受 交 感 神 经 支 配 ， 收 缩 时 瞳 孔 扩 大 。 （ ） 有 大 量 血 管 ， 损 伤 时 前 房 出 血 。（ ） 有 丰 富 的 神 经 ， 炎 症 时 疼 痛 剧 烈 。 虹 膜 的 作 用 ： 相 当 于 照 像 机 光 圈 ， 起 调 节 光 线 进 入 眼 内 的 多 少 ， 由 瞳孔 调 节 。 虹 膜 虹 膜 特 点调 节 入 眼 光 线 成 像含 大 量 色 素 及 血 管 多 病三 叉 N感 觉 敏 锐 炎 症 疼 痛 睫 状 冠 ： 前 1 3 肥 厚 部内 侧 表 面 有 70 80 个 放 射 状 突 起 睫 状 突 睫状体平坦部：后 2 3薄 而 平 ， 为 睫 状 体 平 坦 部 睫 状 肌 有 作 用 、 排 列 不 同 的 三 种 肌 肉 ： 收 缩 时 ， 小 梁 网 张 开 ， 加 强 房 水 出 。 青 光 眼 用 毛 果 芸 香 碱 作 用 就 是 此 道 理 。： 收 缩 时 ， 使 晶 体 悬 韧 带 放 松 调 节 。： 与 纵 形 肌 作 用 相 同 。 睫 状 肌 受 睫 状 短 神 经 的 副 交 感 神 经 支 配 。 小结解 剖 分 区 ：睫 状 冠 (包 含 70-80个 睫 状 突 )睫 状 体 平 坦 部组 织 结 构 ： 睫 状 体 肌 环 / 纵 / 斜 行 肌 睫 状 上 皮功 能 特 点 ： 参 与 房 水 分 泌 、 排 出 睫 状 肌 收 缩 ， 晶 体 松 弛 变 凸 参 与 调 节 脉 络 膜前 缘 :锯 齿 缘 后 界 :视 乳 头 周 围 脉 络 膜脉 络 膜 组 织 分 层 ：1. 脉 络 膜 上 组 织2. 大 血 管 层3. 中 血 管 层4. 毛 细 血 管 层5. 玻 璃 膜 (Bruch膜 ) 血 液 供 应 极 为 丰 富 ： 称 眼 球 的 血 库 营 养 视 网 膜 外 层 、 晶 状 体 和 玻 璃 体 作 用 还 具 有 排 泄 代 谢 废 物 和 毒 性 物 质 的 功 能 含 淋 巴 细 胞 与 吞 噬 细 胞 可 产 生 免 疫 功 能 丰 富 的 色 素 良 好 的 遮 光 保 证 了 清 晰 成 象 脉 络 膜 功 能血 流 丰 富 提 供 视 网 膜 外 层 营 养 （ 外 5层 ）色 素 丰 富 对 眼 球 起 遮 光 和 暗 房 作 用 视网膜边 界 ： 后 界 ： 视 乳 头 周 前 界 ： 锯 齿 缘 外 面 ： 脉 络 膜 内 面 ： 玻 璃 体 由 二 大 组 层 构 成 。 外 层 ： 色 素 上 皮 层 。 内 层 ： 视 网 膜 感 觉 层 （ 内 9层 ） 由 三 种 神 经 元 组 成 。 A 接 受 光 刺 激 的 视 细 胞B 居 于 第 一 、 三 神 经 元 之 间 的 双 极 细 胞C 将 光 传 导 到 视 中 枢 的 神 经 节 细 胞 内 外 层 在 胚 胎 发 育 时 存 在 潜 在 间 隙 ， 当 外 伤 或 炎症 时 ， 这 两 层 组 织 则 可 分 开 ， 叫 视 网 膜 脱 离 。 正常人眼底彩照视 乳 头视 杯 （ 生 理 凹 陷 ）视 网 膜 中 央 动 静 脉黄 斑中 心 凹 视网膜 位 于 眼 球 的 正 后 极 3mm范 围 ， 中 心 地 方 稍 凹 陷 ， 光 线 来 时 形 成 中 心 反 光 ， 象 暗 处 一 个 小 星 星 ， 无 血 管 ， 只有 锥 体 ， 此 处 视 力 最 敏 锐 。 黄 斑 直 径 仅 1-3mm 90% 以 上 锥 细 胞 集 此 视 网 膜 营 养 依 靠 脉 络 膜 毛细 血 管 层 供 应 黄 斑 神 经 纤 维 大 约 占 视 神经 全 部 纤 维 一 半 这 种 精 细 的 结 构 保 证 了 视觉 信 息 以 最 快 而 直 接 方 式传 递 大 脑 中 枢 故 黄 斑 是 中 心 视 力 最 敏 锐处 ,一 旦 损 坏 丧 失 视 功 能 黄 斑 区 中 央 的 浅 漏 斗 状 小 凹 ，相 当 于 眼 底 检 查 时 所 见 到 的 发光 小 点 ， 直 径 仅 有 0.2mm 该 区 视 网 膜 最 薄 ， 感 光 细 胞 只有 高 度 密 集 的 又 细 又 长 视 锥 细胞 ， 密 度 每 平 方 mm 14.73 万 视 网 膜 的 其 它 各 层 均 向 旁 侧 散开 呈 斜 坡 状 每 个 锥 细 胞 与 一 个 双 极 细 胞 接 又 与 一 个 神 经 节 细 胞 相 连 接 中 心 凹 以 外 锥 细 胞 逐 渐 减 少 杆细 胞 逐 渐 增 多 Optic papil 视 网 膜 神 经 纤 维 汇 集 形 成 视 神 经 ， 视 神 经 在眼 内 段 叫 视 乳 头 ， 园 盘 状 结 构 ， 又 叫 视 盘 。 位 于 眼 球 后 极 偏 鼻 侧 约 3mm， 直 径 1.5mm,用 PD（ papillary diameter） 表 示 ， 1PD= 1.5mm, 视 盘 中 呈 漏 斗 状 凹 陷 ， 为 生 理 凹 陷 。 色 素 上 皮 RPE retinal pigment epithelium 单 层 六 角 形 细 胞 色 素 屏 障 营 养 视 网 膜 外 层 吞 噬 光 感 受 器 外 节 膜 盘 及 代 谢 产 物 视 网 膜 外 屏 障 （ 视 网 膜 脉 络 膜 屏 障 ） 色 素 上 皮 RPE 主 要 依 靠 三 级 神 经 元 来 完 成 最 外 层 为 第 一 级 神 经 元 是 接受 转 变 光 化 学 刺 激 的 神 经 上皮 细 胞 居 于 内 层 的 为 第 三 级 神 经 元是 传 导 神 经 冲 动 的 神 经 节 细胞 ， 其 轴 突 汇 集 形 成 视 神 经 第 二 级 神 经 元 由 双 极 细 胞 、水 平 细 胞 及 无 长 突 细 胞 、 网间 细 胞 及 苗 勒 氏 细 胞 组 成 位于 第 一 、 第 三 级 神 经 元 之 间起 联 络 作 用 视 信 息 传 递 ： 三 级 神 经 元 传 递 光 感 受 器 双 极 细 胞 神 经 节 细 胞 三 级 神 经 元 光 感 受 器 （ 视 锥 、 视 杆 细 胞 ） 视 锥 细 胞 ： 感 强 光 ， 色 觉 （ 黄 斑 ） 视 杆 细 胞 ： 感 弱 光 ， 无 色 觉 双 极 细 胞 联 系 光 感 受 器 与 神 经 节 细 胞 神 经 节 细 胞 轴 突 汇 集 成 视 神 经 动 脉 静 脉 交 叉 处 共 外 膜视 网 膜 中 央 动脉 视 网 膜 内 层脉 络 膜 毛 细 血管 视 网 膜 外 层 视 网 膜 血 管 异 常 改 变 管 径 变 化 A/V交 叉 扩 张 迂 曲 闭 塞 侧 支 新 生 血 管 干 燥 透 明内 屏 障 血 -视 网 膜 屏 障外 屏 障 视 网 膜 -脉 络 膜 屏障 眼球内容眼 内 腔 ： 前 房 后 房 玻 璃 体 腔眼 内 容 ： 房 水 晶 状 体 玻 璃 体 前 房 anterior chamber 前 房 角 angle of anterior chamber 后 房 posterior chamber虹 膜 后 面睫 状 体 前 端悬 韧 带 前晶 状 体 前 面环 形 间 隙容 积 ： 0.06ml 房 水 aqueous humor 睫 状 突 上 皮 细 胞 产 生 充 满 前 后 房 总 量 ： 0.15 0.3ml 98.75%为 水 弱 碱 性 pH值 7.37.5 房 水循 环 途 径 ：1. 睫 状 突 上 皮 产 生 后房 瞳 孔 前 房 前房 角 小 梁 网 Schlemm管 集 液 管和 房 水 静 脉 （ 80 ）2. 从 脉 络 膜 上 腔 排 出（ 20%）3. 虹 膜 表 面 隐 窝 吸 收（ 微 少 ）功 能 ： 营 养 作 用 维 持 眼 内 压 晶状体解 剖 ：前 、 后 极 、 赤 道 部晶 体 悬 韧 带组 成 ：晶 状 体 囊晶 状 体 纤 维功 能 ：屈 光 间 质调 节 功 能 玻 璃 体 腔 vitreous cavity 晶 状 体 后 面 悬 韧 带 后 面 睫 状 体 后 面 视 网 膜 前 面 容 积 ： 4.5ml 玻璃体透 明 的 胶 质 体功 能 ： 屈 光 介 质 支 持 作 用特 点 ： 混 浊 液 化 眼 前 黑 影 飘 动 三 处 与 视 网 膜 紧 粘 撕 脱 致 视 网 膜 裂 孔 第 二 节 视 神 经 视 路 和 瞳 孔 反 射 一 视 神 经 神 经 是 视 网 膜 的 神 经 纤 维 向 视 乳 头 汇 集 成 。 球 内 段 叫 视 乳 头 ， 包 括 视 盘 和 筛 板 部 分 。 从 视 盘 起 至 视 交 叉 前 角 止 ， 全 47mm(50mm) 视 神 经 根 据 其 部 位 分 为 眼 内 段 、 眶 内 段 、 管 内 段 、 颅 内 段 。 一 ： 1mm， 最 短 ， 无 水 鞘 ， 经 筛 板 穿 出 。 二 ： 球 后 至 视 神 经 孔 止 ， 25 30mm。 呈 型 走 行 ， 眼 球 运 动 自 如 ， 有 三 层 膜 ， 由 外 到 内 有 硬 脑 膜 ， 蛛 网 膜 和 软 脑 膜 三 层 构 成 的 鞘 ， 鞘 膜 间 隙 与 大 脑 同 名 间 隙 相 通 。 蛛 网 膜 下 腔 有 脑 液 ， 颅 内 压 升 高 时 则 可 表 现 视 乳 头 水 肿 。 三 ： 即 通 过 视 神 经 孔 的 部 分 ， 长 6 10mm。 四 ： 终 于 视 交 叉 前 角 ， 长 约 10mm。 二 视 路 是 指 从 视 网 膜 接 受 视 信 息 到 大 脑 皮 层 形 成 视 觉 的 整 个神 经 冲 动 传 递 的 径 路 。 视 网 膜 神 经 纤 维 汇 集 视 乳 头 球 后 视 神 经 视 交 叉 视 束 外 侧 膝 状 体 视 放 射 皮 质 视 中枢 。 （ 到 视 交 叉 鼻 侧 纤 维 交 叉 ， 颞 侧 纤 维 不 交 叉 ， 交 叉 和不 交 叉 纤 维 形 成 视 束 外 侧 膝 状 体 ） 三 瞳 孔 反 射 径 路 瞳 孔 在 光 照 射 下 ， 引 起 孔 径 变 小 ， 称 为 直 接 对 光反 射 ， 如 光 照 另 一 眼 ， 非 光 照 眼 的 瞳 孔 缩 小 ， 称 为 间接 对 光 反 射 。 传 入 ： 光 反 射 纤 维 与 视 觉 纤 维 伴 行 ， 在 视 交 叉 位 也 分为 交 叉 与 不 交 叉 纤 维 进 入 视 束 ， 到 外 侧 膝 状 体 前 出 视束 ， 经 四 叠 体 上 丘 臂 入 中 脑 顶 盖 前 区 ， 在 顶 盖 前 核 换元 ， 一 部 分 绕 中 脑 导 水 管 到 同 侧 缩 瞳 核 ， 一 部 分 到 对侧 缩 瞳 核 。 传 出 ： 由 两 侧 缩 瞳 核 发 出 的 纤 维 ， 经 动 眼 视 径 入 眶 ， 在 睫 状神 经 节 换 元 后 ， 经 睫 状 短 神 经 到 眼 球 内 瞳 孔 括 约 肌 。 近 反 射 ： 人 眼 看 近 时 同 时 发 生 三 个 现 象 调 节 睫 状 肌 收 缩 瞳 孔 缩 小 瞳 孔 括 约 肌 收 缩 双 内 直 肌 收 缩 集 合 辐 奏 视 近 物 时 瞳 孔 缩 小 ， 与 调 节 和 辐 奏 作 用 同 时 发 生 称 近 反 射 。 眼附属器眼 睑 、 结 膜 、 泪 器 、 眼 外 肌 、 眼 眶 眼 睑上 睑 、 下 睑睑 缘 、 睑 裂内 眦 、 外 眦泪 阜 、 睫 毛泪 小 点 眼 睑组 织 分 层 ： 皮 肤 层 皮 下 组 织 层 肌 层 睑 板 层 结 膜 层功 能 ： 保 护 眼 球 结 膜睑 结 膜 ： 分 布 于 眼 睑 内 面球 结 膜 ： 分 布 于 眼 球 表 面穹 窿 结 膜 ： 分 布 于 穹 隆 部 睑 结 膜 palpebral conjunctiva 球 结 膜 bulbar conjunctiva 穹 窿 结 膜 fornical conjunctiva 泪器泪 腺泪 道 泪 小 点 泪 小 管 泪 囊 鼻 泪 管泪 点 泪 小 管 泪 总 管 泪 囊 鼻 泪 道 组 成 ， 开 口 于 下 鼻 道 。 眼 球 上 眼 肌 有 条 ， 起 源 于 眶 尖 的 总 腱 环 。 四 直 肌 分 别 附 着 于 角 膜 缘 后 。 分 别 为 内 直 肌 、 下 直 肌 、 外 直 肌 、 上 直 肌 。 两 条 斜 肌 为 上 斜 肌 和 下 斜 肌 。 神 经 支 配 ： 外 直 肌 外 展 神 经 上 斜 肌 滑 车 神 经 余 眼 肌 动 眼 神 经 血 液 供 应 ： 眼 动 脉 的 肌 支 。眼外肌 眼外肌上 直 肌 、 下 直 肌内 直 肌 、 外 直 肌上 斜 肌 、 下 斜 肌 眼 外 肌 2-2眼 外 肌 正 面 观 四 条 直 肌 上 斜 肌 和 下 斜 肌 ：由 块 颅 骨 构 成 （ 额 骨 、 蝶 骨 、 筛 骨 、 腭 骨 、 上 颌 骨 、颧 骨 ） 呈 四 边 锥 形 的 空 腔 ， 底 向 前 ， 尖 向 后 漏 斗 形 ，深 度 mm和 副 鼻 窦 相 通 。 （ 一 ） 视 神 经 孔 ： 位 于 眶 尖 部 ， 有 视 神 经 和 眼 动 脉 穿 过 。 位 于 眶 尖 部 的 圆 孔 直 径 4-6 mm 视 神 经 管 : 由 视 神 经 孔 向 后 内 侧 通 入 颅 腔 长 4-9 mm 管 中 有 视 神 经 、 眼 动 脉 及 交 感 神 经 通 过 （ 二 ） 眶 上 裂 ： 位 于 视 神 经 外 侧 ， 在 眶 上 壁 与 眶 外壁 的 分 界 处 ， 有 、 、 、 颅 神 经眼 神 经 及 动 静 脉 穿 过 ， 此 处 受 伤 出 现 眶上 裂 综 合 症 。 眼 球 运 动 受 限 ， 三 叉 神 经 眼 支 分 布 区 感 觉 障 碍 上 睑下 垂 眼 球 突 出 ， 球 结 膜 高 度 水 肿 ， 瞳 孔 散 大 眶 上 裂 综 合 症 视 神 经 损 害 眶 下 裂 (inferior orbital fissure) 位 于 眶 外 壁 和 眶 下 壁 之 间 通 过 的 结 构 ： 第 V脑 神 经 的 上 额 支 眶 下 动 脉 、 静 脉 颧 神 经 蝶 腭 神 经 节 分 支 至 翼 腭 丛 的 眼 下 静 脉 分 支 眼 眶视 神 经 孔视 神 经 管眶 上 裂眶 下 裂眶 上 切 迹眶 下 孔 第 四 节 眼 的 血 管 供 应 和 神 经 支 配 由 眼 动 脉 发 出 分 枝 ， 分 成 视 网 膜 中 央 血 管 系 统 和 睫 状 血 管系 统 。 由 眼 动 脉 发 出 ， 于 眼 球 后 9-12mm处 从 内 下 或 下 方 进 入视 神 经 中 央 穿 出 视 盘 后 分 为 视 网 膜 颞 上 、 颞 下 、 鼻 上 、 鼻下 4支 走 行 于 视 网 膜 神 经 纤 维 层 内 ， 逐 渐 分 支 到 周 边 CRA系 终 末 动 脉 ， 供 给 视 网 膜 内 五 层 营 养 整 个 眼 球 除 了 视 网 膜 内 层 及 部 分 视 神 经 ， 由 视 网 膜 中 央 动 脉供 应 外 ， 其 它 部 分 均 由 睫 状 供 应 ， 分 为 ： 营 养 脉 络 膜 ， 视 网 膜 外 层 组 织： 营 养 虹 膜 、 睫 状 体 、 前 部 脉 络 膜 ： 营 养 肌 肉 眼 部 血 供 简 图 眼的血液循环 眼球的血液循环动 脉 ： 1.视 网 膜 中 央 动 脉 2. 睫 状 后 短 动 脉 3.睫 状 后 长 动 脉 4.肌 动 脉 睫 状 前 动 脉静 脉 ： 视 网 膜 中 央 静 脉 涡 静 脉 睫 状 前 静 脉