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急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 概 念 ： 一 氧 化 碳 中 毒 ， 俗 称 煤 气 中 毒 。 在 生 产 和 生 活中 ， 含 碳 物 质 燃 烧 不 完 全 产 生 一 氧 化 碳 ， 通 过呼 吸 道 进 入 机 体 内 引 起 中 毒 。 一 氧 化 碳 与 人 体血 红 蛋 白 结 合 形 成 碳 氧 血 红 蛋 白 ， 致 使 机 体 各组 织 尤 其 脑 组 织 缺 氧 ， 而 产 生 一 系 列 症 状 和 体征 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 理 化 特 性 ： 一 氧 化 碳 （ CO） 是 无 色 、 无 味 、 无 臭 、 无 刺 激性 但 有 毒 的 气 体 。 从 感 观 上 难 以 鉴 别 的 气 体 ， 空 气 中 含 量 达 到 万分 之 一 时 就 可 能 使 人 中 毒 。 一 氧 化 碳 主 要 由 含 碳 化 合 物 燃 烧 不 完 全 所 产 生 。一 般 人 常 在 无 意 中 发 生 中 毒 ， 每 年 总 有 一 些 病例 在 被 发 现 时 ， 常 因 中 毒 太 深 而 无 法 挽 救 。 因此 ， 应 予 以 重 视 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 全 世 界 每 年 死 于 一 氧化 碳 中 毒 的 人 超 过250万 人 一 氧 化 碳 中 毒 秋 冬 杀 手 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 常 见 的 中 毒 原 因 1、 工 业 上 炼 钢 、 炼 焦 、 烧 窑 等 在 生 产 过 程 中 炉 门 或 窑门 关 闭 不 严 ， 煤 气 管 道 漏 气 ， 汽 车 排 出 尾 气 ， 都 可 逸出 大 量 的 一 氧 化 碳 。 2、 矿 井 打 眼 放 炮 产 生 的 炮 烟 及 煤 矿 瓦 斯 爆 炸 时 均 有 大量 一 氧 化 碳 产 生 。 3、 化 学 工 业 合 成 氨 、 甲 醇 、 丙 酮 等 都 要 接 触 一 氧 化 碳 。 4、 冬 季 用 煤 炉 、 火 炕 取 暖 室 内 门 窗 紧 闭 ， 火 炉 无 烟 囱 ，或 烟 囱 堵 塞 、 漏 气 、 倒 风 以 及 在 通 风 不 良 的 浴 室 内 使用 燃 气 加 热 器 淋 浴 都 可 发 生 CO中 毒 。 5、 失 火 现 场 空 气 中 CO浓 度 可 高 达 10%、 也 可 发 生 中 毒 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 中 毒 机 制 ： CO中 毒 主 要 引 起 全 身 组 织 缺 氧 。 CO吸 入 体 内 后 ，85%与 血 液 中 红 细 胞 的 血 红 蛋 白 (Hb)结 合 ， 形成 稳 定 的 COHb。 CO与 Hb的 亲 和 力 比 氧 与 Hb的 亲和 力 大 240倍 。 吸 入 较 低 浓 度 CO即 可 产 生 大 量COHb。 COHb不 能 携 带 氧 ， 且 不 易 解 离 ， 是 氧 合血 红 蛋 白 (02Hb)解 离 速 度 的 l/3600， 严 重 地影 响 血 红 蛋 白 输 送 氧 的 作 用 ， 使 机 体 、 器 官 、组 织 发 生 急 性 缺 氧 。 一 氧 化 碳 中 毒 的 机 制 -引 起 组织 缺 氧 COO2 Hb COHbO2 HbCO与 Hb的 亲 和力 比 氧 与 Hb的亲 和 力 大 240倍 COHb不 能 带 氧 ， 且 不易 分 解 ， 比 O2Hb解 离速 度 慢 3600倍 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 此 外 ， CO还 可 与 肌 球 蛋 白 结 合 ， 抑 制 细 胞 色 素氧 化 酶 ， 但 氧 与 细 胞 色 素 氧 化 酶 的 亲 和 力 大 于CO 。 血 液 中 COHb%与 空 气 中 CO浓 度 和 接 触 时 间有 密 切 关 系 。 组 织 缺 氧 程 度 与 血 液 中 COHb占 Hb的 百 分 比 呈 比例 关 系 。 COHb的 存 在 还 能 使 血 红 蛋 白 氧 解 离 曲线 左 移 。 血 氧 不 易 释 放 给 组 织 而 造 成 细 胞 缺 氧 。 如 此 严 重 的 缺 氧 ， 导 致 各 组 织 器 官 功 能 障 碍 ，尤 其 是 中 枢 神 经 系 统 更 为 敏 感 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 CO中 毒 时 ， 体 内 血 管 吻 合 枝 少 而 代 谢 旺 盛 的 器官 如 脑 和 心 最 易 遭 受 损 害 。 脑 内 小 血 管 迅 速 麻痹 、 扩 张 。 脑 内 三 磷 酸 腺 苷 (ATP)在 无 氧 情 况下 迅 速 耗 尽 ， 钠 泵 运 转 不 灵 ， 钠 离 子 蓄 积 于 细胞 内 而 诱 发 脑 细 胞 内 水 肿 。 缺 氧 使 血 管 内 皮 细胞 发 生 肿 胀 而 造 成 脑 血 管 循 环 障 碍 。 缺 氧 时 ，脑 内 酸 性 代 谢 产 物 蓄 积 ， 使 血 管 通 透 性 增 加 而产 生 脑 细 胞 间 质 水 肿 。 脑 血 循 环 障 碍 可 造 成 血栓 形 成 、 缺 血 性 坏 死 以 及 广 泛 的 脱 髓 鞘 病 变 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 发 病 机 理 ： 一 氧 化 碳 中 毒 对 机 体 造 成 三 方 面 的 影 响 ： 1） 抑 制 氧 的 运 输 ； 2） 降 低 氧 在 组 织 中 的 释 放 ； 3） 妨 碍 组 织 对 氧 的 利 用 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 病 理 ： 急 性 CO中 毒 在 24h内 死 亡 者 ， 血 呈 樱 桃 红 色 。各 脏 器 有 充 血 、 水 肿 和 点 状 出 血 。 昏 迷 数 日 后 死 亡 者 ， 脑 明 显 充 血 、 水 肿 。 苍 白球 常 有 软 化 灶 。 大 脑 皮 质 可 有 坏 死 灶 ； 海 马 区因 血 管 供 应 少 ， 受 累 明 显 。 小 脑 有 细 胞 变 性 。有 少 数 病 人 大 脑 半 球 白 质 可 发 生 散 在 性 、 局 灶性 脱 髓 鞘 病 变 。 心 肌 可 见 缺 血 性 损 害 或 内 膜 下 多 发 性 梗 塞 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 CO中 毒 的 体 征 和 症 状 变 化 很 大 ， 取 决 于 许 多 因素 ， 如 接 触 浓 度 、 接 触 时 间 等 。 症 状 特 异 性 不强 ， 可 表 现 为 流 感 样 、 精 神 状 态 改 变 、 抽 搐 、昏 迷 、 胃 肠 道 症 状 、 气 急 、 过 度 通 气 、 头 痛 、心 律 失 常 、 心 绞 痛 和 红 细 胞 增 多 症 。 大 脑 缺 氧和 中 毒 的 症 状 体 征 是 CO中 毒 的 主 要 表 现 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 急 性 CO中 毒 的 发 生 与 接 触 CO的 浓 度 及 时 间 有 关 。 我 国 车 间 空 气 中 CO的 最 高 容 许 浓 度 30mg/m3。 吸 入 空 气 中 CO浓 度 为 240mg/m3共 3h， Hb中 COHb可 超 过10%。 CO浓 度 达 292.5mg/m3时 ， 可 使 人 产 生 严 重 的 头 痛 、 眩晕 等 症 状 ， COHb可 增 高 至 25%。 CO浓 度 达 到 1170mg/m3时 ， 吸 入 超 过 60min可 使 人 发 生昏 迷 ， COHb约 高 至 60%。 CO浓 度 达 到 11700mg/m3时 ， 数 分 钟 内 可 使 人 致 死 COHb可 增 高 至 90%。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 临 床 表 现 ： 按 中 毒 程 度 可 分 为 三 级 （ 正 常 血 液 中 COHb含 量可 达 5%-10%） 轻 度 中 毒 （ COHb浓 度 10%-20%） 中 度 中 毒 （ COHb浓 度 30%-40%） 重 度 中 毒 （ COHb浓 度 50%） 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 临 床 表 现 ： 轻 度 中 毒 （ 10%-20%） 出 现 剧 烈 头 痛 、 头 昏 、 心 跳 、 眼 花 、 四 肢 无 力 、恶 心 、 呕 吐 、 烦 躁 、 步 态 不 稳 轻 度 至 中 度 意 识 障 碍 ， 如 意 识 模 糊 、 朦 胧 状 态 、嗜 睡 、 视 物 不 清 、 感 觉 迟 钝 、 谵 妄 、 幻 觉 、 抽搐 ， 但 无 昏 迷 ,原 有 冠 心 病 的 患 者 出 现 心 绞 痛 离 开 中 毒 场 所 吸 入 新 鲜 空 气 或 氧 气 数 小 时 后 ，症 状 很 快 消 失 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 临 床 表 现 ： 中 度 中 毒 （ 30%-40%） 除 上 述 症 状 外 ， 呼 吸 、 血 压 、 脉 搏 可 有 改 变 ，出 现 面 色 潮 红 ， 口 唇 呈 樱 桃 红 色 ， 还 可 出 现 幻觉 、 视 物 不 清 、 判 断 力 下 降 、 运 动 失 调 ， 患 者出 多 汗 、 心 率 快 ， 躁 动 不 安 、 意 识 障 碍 表 现 为浅 至 中 度 昏 迷 经 吸 氧 等 抢 救 后 可 渐 恢 复 ， 一 般 无 明 显 并 发 症或 后 遗 症 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 临 床 表 现 ： 重 度 中 毒 （ 50%） 患 者 迅 速 进 入 昏 迷 状 态 ， 反 射 消 失 ， 大 小 便失 禁 ， 四 肢 厥 冷 ， 面 色 呈 樱 桃 红 色 ， 周 身 大 汗 ，体 温 增 高 ， 呼 吸 频 数 ， 脉 快 而 弱 ， 血 压 下 降 ，四 肢 软 瘫 或 有 阵 发 性 强 直 抽 搐 ， 瞳 孔 缩 小 或 散大 ， 尚 可 出 现 呼 吸 抑 制 ， 有 严 重 的 中 枢 神 经 后遗 症 。 死 亡 率 高 ， 幸 存 者 有 明 显 后 遗 症 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理中 毒 后 迟 发 型 脑 病 的 表 现 意 识 障 碍 恢 复 后 ， 经 过 2-60天 的 “ 假 愈 期 ” ， 再 次 出现 一 系 列 神 经 、 精 神 障 碍 的 临 床 表 现 。 精 神 意 识 障 碍 ： 精 神 及 意 识 障 碍 呈 痴 呆 状 态 、 谵 妄 状态 或 去 大 脑 皮 层 状 态 锥 体 外 系 神 经 障 碍 ： 出 现 帕 金 森 氏 综 合 征 的 表 现 ； 表情 淡 漠 、 肌 张 力 增 强 、 静 止 震 颤 、 前 冲 步 态 锥 体 系 神 经 损 害 ： 偏 瘫 、 病 理 反 射 阳 性 或 小 便 失 禁 大 脑 皮 质 局 灶 性 功 能 障 碍 ： 失 语 、 失 眠 、 不 能 站 立 、继 发 性 癫 痫 脑 神 经 及 周 围 神 经 损 害 ： 视 神 经 萎 缩 、 听 神 经 损 害 、周 围 神 经 病 变 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 CO中 毒 其 他 表 现 急 性 CO中 毒 时 还 可 出 现 脑 外 其 他 器 官 的 异 常 ：如 皮 肤 红 斑 水 泡 、 肌 肉 肿 痛 、 心 电 图 或 肝 肾 功能 异 常 、 听 觉 前 庭 器 官 损 伤 等 这 些 异 常 均 不 如 中 枢 神 经 系 统 症 状 出 现 的 早 ，仅 见 于 部 分 患 者 ， 或 为 一 过 性 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 实 验 室 检 查 ： 1、 血 液 碳 氧 血 红 蛋 白 HbCO测 定 ； 血 浆 HbCO水 平 为 CO中 毒 提 供 了 一 个 明 确 的 诊 断 依 据 。 HbCO只 有 在 中 毒 后 立 即 测 定 才 具 有 可 靠 的 临 床 意 义 。 脱 离 中 毒 现 场 8小 时 以 内 尽 早 抽 取 静 脉 血 2、 脑 电 图 ： CO中 毒 时 常 出 现 弥 漫 性 低 波 幅 慢 波 。 3、 头 部 CT： 可 见 脑 部 有 病 理 性 密 度 减 低 区 ， 急 性 期 显示 脑 水 肿 改 变 ， 两 周 后 可 显 现 典 型 定 位 损 伤 影 像 （ 大脑 皮 层 下 白 质 广 泛 脱 髓 鞘 改 变 、 基 底 核 区 苍 白 球 梗 死 、软 化 灶 ） 血 液 COHb浓 度 测 定 ： 加 碱 法 、 加 热 法 、 漂 白 法 、 甲 醛 法 、 分 光镜 法 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 诊 断 依 据 1.有 一 氧 化 碳 吸 入 史 ， 如 冬 季 关 闭 门 窗 煤 炉 生火 取 暖 ， 同 室 人 一 齐 发 病 等 ； 2.临 床 表 现 ： 轻 度 中 毒 仅 头 晕 、 头 痛 、 恶 心 、呕 吐 、 胸 闷 等 ； 中 度 中 毒 尚 有 皮 肤 、 粘 膜 呈 樱红 色 ； 重 度 中 毒 除 上 述 症 状 外 ， 可 出 现 昏 迷 或惊 厥 ， 血 压 下 降 、 呼 吸 困 难 等 3.测 定 血 中 碳 氧 血 红 蛋 白 高 于 10 以 上 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 治 疗 原 则 1、 立 即 迁 移 中 毒 者 于 新 鲜 空 气 处 ； 2、 保 持 呼 吸 道 通 畅 ； 3、 供 氧 、 纠 正 缺 氧 ： 吸 氧 、 高 压 氧 。 使 用 呼吸 兴 奋 剂 或 机 械 通 气 ； 4、 改 善 脑 组 织 代 谢 ， 防 治 脑 水 肿 ； 5、 防 治 并 发 症 和 后 发 症 尤 其 是 预 防 迟 发 性 脑病 。 急 救 治 疗现 场 急 救 迅 速 将 患 者 转 到 空 气 新 鲜 的 地 方 ，保 暧 、 保 持 呼 吸 道 通 畅院 内 急 救 迅 速 纠 正 缺 氧防 治 脑 水 肿促 进 细 胞 代 谢防 治 并 发 症 和 后 发 症 高 压 氧 、 血 浆 置 换脱 水 剂 、 镇 静 剂能 量 合 剂 脑 细 胞 营 养药 褥 疮 、 感 染 、 心 衰 、心 律 失 常 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 急 救 配 合 1、 现 场 急 救 立 即 将 病 人 移 离 中 毒 现 场 ， 置 于 新 鲜 空 气 处 ， 如 为密 闭 居 室 应 立 即 开 窗 通 风 ， 松 开 病 人 衣 领 、 裤 带 。 保持 呼 吸 道 通 畅 ， 注 意 保 暖 。 心 跳 停 止 者 应 立 即 进 行 心肺 复 苏 。 2、 迅 速 纠 正 缺 氧 这 是 抢 救 CO中 毒 患 者 的 关 键 。 迅 速 给 氧 是 纠 正 缺 氧最 有 效 的 方 法 。 轻 度 中 毒 者 给 予 鼻 导 管 或 面 罩 低 流 量吸 氧 ， 中 重 度 中 毒 者 给 予 高 流 量 吸 氧 ， 氧 流 量 为 8-10 L/min（ 时 间 不 超 过 24 h， 以 免 发 生 氧 中 毒 ） 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 急 救 配 合 3、 高 压 氧 治 疗 高 压 氧 治 疗 是 抢 救 CO中 毒 安 全 、 有 效 的 首 选 方案 ， 可 降 低 死 亡 率 和 后 遗 症 的 发 生 。 高 压 氧 治疗 能 迅 速 改 善 机 体 缺 氧 状 态 ； 还 能 降 低 颅 内 压 ，减 轻 脑 水 肿 ； 并 能 预 防 和 治 疗 CO中 毒 引 起 的 脑损 害 所 致 的 后 遗 症 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理急 救 配 合 4、 防 治 脑 水 肿 （ 早 期 使 用 20%甘 露 醇 静 滴 或 氢 化 可 的 松 或 地 塞 米 松 ， 能降 低 机 体 的 应 激 反 应 ， 减 少 毛 细 血 管 通 透 性 ， 有 助 于缓 解 脑 水 肿 。 脑 细 胞 赋 能 剂 ： 三 磷 酸 腺 苷 、 辅 酶 A及 细 胞 色 素 c， 脑复 康 等 。 抗 氧 化 剂 （ 自 由 基 清 除 剂 ） ： 能 改 善 细 胞 新 陈 代 谢 ，对 脑 细 胞 有 脱 水 作 用 。 如 维 生 素 c 同 时 可 输 入 新 鲜 的 光 量 子 血 ， 此 有 助 于 改 善 组 织 的 缺氧 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 急 救 配 合 5、 对 症 治 疗 有 呼 吸 衰 竭 时 可 用 呼 吸 兴 奋 药 ， 高 热 者 采 用 物 理 降 温 ，头 部 戴 冰 帽 ， 体 表 放 置 冰 袋 ， 使 体 温 保 持 在 32 左 右 ，如 降 温 过 程 中 出 现 寒 战 或 降 温 疗 效 不 佳 时 ， 可 用 冬 眠药 物 。 频 繁 抽 搐 者 首 选 地 西 泮 静 注 ， 10 20mg静 注 ，剂 量 可 在 4 6h内 重 复 应 用 。 6、 抗 感 染 如 确 实 存 在 感 染 ， 可 进 行 抗 菌 治 疗 。 但 应 注 意 ： 体 温稍 高 ， 外 周 血 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 略 高 ， 可 能 系 机 体的 应 激 反 应 ， 不 必 进 行 抗 菌 治 疗 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 急 救 配 合 7、 纠 正 酸 碱 与 电 解 质 紊 乱 ： 根 据 动 脉 血 气 和 同 步 电 解质 结 果 进 行 判 定 并 采 取 相 应 措 施 。 应 注 意 纠 正 轻 度 酸中 毒 不 必 “ 积 极 ” ， 以 免 造 成 碱 中 毒 加 重 组 织 缺 氧 8、 中 枢 苏 醒 剂 ： 利 于 大 脑 代 谢 及 功 能 恢 复 ， 提 高 中 枢兴 奋 性 以 加 速 苏 醒 。 氯 酯 醒 、 脑 蛋 白 水 解 物 、 胞 二 磷胆 碱 。 (氨 乙 异 硫 脲 (乙 胺 硫 脲 )、 甲 氯 芬 酯 (氯 酯 醒 )等药 往 往 收 效 不 大 ， 甚 至 引 起 病 人 抽 搐 ， 慎 用 ） 9、 换 血 和 低 温 灌 注 可 作 为 治 疗 CO中 毒 病 人 的 辅 助 措 施 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 护 理 措 施 ： 1、 严 密 监 测 生 命 体 征 CO中 毒 时 引 起 肺 超 微 结 构 缺 氧 、 水 肿 ， 引 起 气 血 交 换障 碍 ， 可 致 呼 吸 衰 竭 ， 有 明 显 的 缺 氧 、 二 氧 化 碳 潴 留和 呼 吸 性 酸 中 毒 等 危 及 生 命 。 CO中 毒 可 引 起 中 枢 性 呼吸 衰 竭 ， 应 注 意 患 者 呼 吸 频 率 、 节 律 的 改 变 ， 较 早 期可 表 现 为 潮 式 呼 吸 ， 中 期 表 现 呼 吸 深 快 而 均 匀 ， 常 伴有 鼾 音 及 吸 气 凹 陷 ， 以 后 频 率 减 慢 ， 类 似 正 常 呼 吸 形态 ； 晚 期 则 表 现 呼 吸 幅 度 及 间 隔 均 不 规 则 ， 呼 吸 频 率常 每 分 钟 少 于 12次 ， 并 可 有 间 歇 呼 吸 ， 叹 气 样 、 抽 泣样 呼 吸 及 下 颌 运 动 ； 严 重 时 ， 呼 吸 可 突 然 停 止 。 注 意瞳 孔 的 变 化 ， 警 惕 脑 水 肿 及 脑 疝 的 发 生 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 护 理 措 施 ： 2、 保 持 呼 吸 道 通 畅 CO中 毒 中 度 以 上 的 患 者 会 出 现 剧 烈 头 痛 、 头 晕 及 频 繁呕 吐 等 ， 在 护 理 重 度 中 毒 昏 迷 的 病 人 时 ， 要 注 意 保 持其 呼 吸 道 畅 通 ， 解 开 衣 领 ， 颈 部 放 置 枕 头 ， 使 头 尽 量后 仰 ； 如 频 繁 呕 吐 及 呼 吸 道 分 泌 物 甚 多 时 ， 应 及 时 吸去 分 泌 物 ， 使 患 者 头 部 侧 卧 ， 以 免 发 生 窒 息 。 若 因 舌根 后 坠 而 使 呼 吸 道 梗 阻 ， 速 将 舌 头 拉 出 ， 使 呼 吸 通 畅 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 护 理 措 施 ： 3、 快 速 建 立 静 脉 通 道 ， 控 制 输 液 速 度 ， 防 止 心 衰 、 肺水 肿 的 发 生 有 效 快 速 建 立 通 畅 的 静 脉 通 道 是 抢 救 成 功的 关 键 。 在 输 注 利 尿 脱 水 剂 时 ， 应 在 治 疗 范 围 内 适 当 调 节 滴 速 ，因 为 CO中 毒 后 ， 心 肌 受 到 损 害 ， 处 于 缺 血 状 态 ， 如 果此 时 滴 速 过 快 ， 短 时 内 输 入 大 量 液 体 ， 心 脏 负 荷 更 为加 重 ， 易 发 生 心 衰 。 护 理 中 应 注 意 观 察 患 者 是 否 存 在夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 、 心 率 增 加 、 尿 量 减 少 等 症 状 ，这 些 都 是 早 期 心 衰 的 表 现 。 同 时 注 意 患 者 有 无 咳 嗽 、紫 绀 、 呼 吸 困 难 、 咳 大 量 白 色 或 粉 红 色 泡 沫 痰 等 肺 水肿 表 现 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 护 理 措 施 ： 4、 急 性 尿 潴 留 的 护 理 CO中 毒 后 导 致 中 枢 神 经 系 统 和 泌 尿 系 统 正 常 生 理 机 能障 碍 ， 可 能 发 生 尿 潴 留 。 发 生 尿 潴 留 时 ， 患 者 常 常 伴有 躁 动 ， 叩 诊 膀 胱 呈 浊 音 ， 此 时 须 行 导 尿 术 ， 尽 快 缓解 尿 潴 留 。 导 尿 时 应 严 格 无 菌 操 作 ， 插 管 动 作 应 轻 缓 ，防 止 损 伤 尿 道 黏 膜 。 因 为 CO中 毒 后 尿 道 黏 膜 处 于 缺 血状 态 ， 摩 擦 后 易 发 生 出 血 。 若 膀 胱 高 度 膨 胀 ， 病 情 较重 等 一 次 放 尿 不 应 超 过 1000毫 升 ， 避 免 膀 胱 突 然 减 压 ，而 引 起 膀 胱 黏 膜 急 剧 充 血 ， 发 生 血 尿 。 进 高 压 氧 舱 治疗 时 ， 一 定 要 开 放 导 尿 管 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 护 理 措 施 ： 5、 观 察 有 无 颅 压 增 高 ， 预 防 脑 水 肿 护 理 中 应 定 时 测 量 并 记 录 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 ，如 血 压 进 行 性 升 高 ， 呼 吸 先 快 后 慢 而 深 ， 脉 搏 先 快 后慢 则 提 示 颅 内 压 升 高 。 患 者 头 部 抬 高 1530厘 米 ， 以减 轻 颅 压 。 头 部 用 冰 帽 进 行 冷 疗 ， 预 防 脑 水 肿 ， 同 时也 降 低 脑 组 织 的 代 谢 ， 减 少 其 耗 氧 量 ， 提 高 脑 细 胞 对缺 氧 的 耐 受 性 ， 减 慢 或 控 制 脑 损 伤 的 发 展 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 护 理 措 施 ： 6、 密 切 做 好 病 情 观 察 一 氧 化 碳 中 毒 发 病 急 ， 病 情 轻 重 不 一 ， 护 士 要严 密 观 察 患 者 意 识 、 瞳 孔 变 化 、 血 压 、 脉 搏 、呼 吸 、 尿 量 ， 持 续 血 氧 饱 和 度 监 测 ， 观 察 缺 氧情 况 。 35天 后 ， 患 者 有 较 大 的 情 绪 波 动 、 反常 则 应 考 虑 是 否 有 中 毒 性 精 神 病 或 痴 呆 的 发 生 ，要 及 时 报 告 医 生 ， 使 患 者 及 时 得 到 救 治 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 护 理 措 施 ： 及 早 发 现 其 它 并 发 症 早 期 发 现 并 发 症 ， 使 患 者 得 到 早 期 救 治 ， 提 高 治 疗 效果 。 如 糖 尿 病 患 者 监 测 血 糖 ， 防 止 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 ；重 度 中 毒 患 者 观 察 出 凝 血 时 间 ， 警 惕 DIC 的 发 生 ， 并且 注 意 尿 量 变 化 ， 警 惕 急 性 肾 衰 的 发 生 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 做 好 基 础 护 理 ， 预 防 并 发 症 一 氧 化 碳 中 毒 患 者 昏 迷 期 间 ， 身 体 不 能 活 动 ， 肢 体 受自 身 压 迫 时 间 过 长 ， 造 成 受 压 肢 体 组 织 缺 氧 、 水 肿 、坏 死 ， 护 士 应 定 时 协 助 患 者 翻 身 ， 按 摩 受 压 部 位 ， 应用 气 垫 床 。 患 者 因 意 识 障 碍 出 现 尿 失 禁 或 不 能 自 行 排尿 ， 需 行 留 置 导 尿 。 对 留 置 尿 管 的 患 者 每 天 冲 洗 膀 胱12次 ， 每 周 更 换 尿 管 1次 ， 同 时 注 意 会 阴 部 清 洁 ， 导尿 及 冲 洗 膀 胱 应 严 格 无 菌 操 作 ， 防 止 泌 尿 系 感 染 ， 并注 意 尿 量 观 察 ， 定 时 监 测 血 生 化 、 肾 功 能 ， 保 证 电 解质 平 衡 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 心 理 护 理 由 于 一 氧 化 碳 中 毒 发 病 突 然 ， 患 者 及 家 属 往 往 难 以 接受 ， 表 现 为 焦 虑 抑 郁 ， 医 护 人 员 应 耐 心 倾 听 患 者 病 情 ，引 导 患 者 正 确 认 识 病 情 ， 鼓 励 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 健 康 教 育 向 患 者 及 家 属 讲 解 一 氧 化 碳 中 毒 的 发 病 机 制 、 临 床 表现 及 治 疗 方 法 。 告 诫 患 者 及 家 属 ， 家 庭 使 用 煤 气 及 煤炉 时 要 注 意 安 全 ， 做 好 通 风 设 备 ， 居 室 内 火 炉 要 安 装烟 囱 ， 烟 囱 结 构 要 严 密 且 通 风 良 好 ， 不 要 在 放 煤 炉 的房 间 里 休 息 ， 少 用 煤 炉 取 暖 ， 要 提 高 预 防 意 识 ， 学 会简 单 的 急 救 知 识 及 技 术 ， 以 减 少 意 外 伤 害 的 发 生 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 高 压 氧 治 疗 机 理 ： 1、 高 压 氧 能 加 速 碳 氧 血 红 蛋 白 的 解 离 ， 促 进 一 氧 化 碳的 清 除 ， 使 血 红 蛋 白 恢 复 携 氧 的 功 能 。 高 压 氧 能 提 高动 脉 血 氧 分 压 ， 增 加 血 氧 含 量 ， 增 加 血 液 中 物 理 溶 解的 氧 ， 显 著 加 速 碳 氧 血 红 蛋 白 的 解 离 ， 使 毛 细 血 管 内的 氧 容 易 向 细 胞 内 弥 散 ， 使 氧 的 弥 散 距 离 增 加 ， 组 织流 量 及 耗 氧 量 减 少 ， 使 组 织 得 到 足 够 的 溶 解 氧 ， 大 大减 少 机 体 对 血 红 蛋 白 携 氧 的 依 赖 性 ， 从 而 迅 速 纠 正 低氧 血 症 ， 改 善 机 体 缺 氧 状 态 ， 加 速 组 织 的 修 复 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 2、 高 压 氧 能 使 颅 内 血 管 收 缩 ， 使 其 通 透 性 降 低 ， 则 有利 于 降 低 颅 内 压 ， 减 轻 脑 水 肿 。 高 压 氧 在 治 疗 急 性 一氧 化 碳 中 毒 时 具 有 独 特 的 非 常 重 要 的 作 用 ， 这 不 仅 是由 于 它 能 迅 速 缓 解 症 状 ， 而 且 高 压 氧 对 急 性 一 氧 化 碳中 毒 所 致 的 各 种 并 发 症 有 明 显 的 预 防 作 用 ， 还 能 够 预防 发 生 严 重 的 迟 发 性 脑 病 。 因 为 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 时多 数 神 经 病 学 表 现 发 生 在 中 毒 晚 期 ， 也 叫 后 发 症 ， 也叫 继 发 综 合 征 。 如 果 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 患 者 ， 经 在 常压 下 吸 氧 、 药 物 治 疗 后 ， 这 些 后 发 症 常 发 生 在 中 毒 后2 60天 ， 甚 至 有 些 转 为 后 遗 症 。 但 急 性 一 氧 化 碳 中 毒患 者 经 高 压 氧 治 疗 后 ， 则 可 避 免 并 发 症 的 发 生 ， 减 少后 遗 症 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理3、 高 压 氧 治 疗 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 优 点 是 一 快 ，二 高 ， 三 少 ， 即 ： 一 快 是 清 醒 快 ， 患 者 常 是 抬着 进 舱 ， 走 着 出 舱 ； 二 高 是 治 愈 率 高 ； 三 少 是并 发 症 少 ， 中 毒 性 脑 病 少 ， 死 亡 少 。 总 之 ， 高压 氧 治 疗 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 疗 效 好 ， 使 用 操 作简 单 方 便 ， 不 留 后 遗 症 。 但 高 压 氧 治 疗 急 性 一氧 化 碳 中 毒 必 须 在 脑 细 胞 发 生 坏 死 之 前 方 为 有效 （ 最 好 在 4小 时 内 ） 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 进 舱 前 护 理 ：1、 严 禁 携 带 易 燃 易 爆 物 品 进 舱 。2、 进 舱 人 员 应 更 换 棉 织 衣 物 ， 不 要 穿 戴 易 产 生 静 电 、火 花 的 衣 物 入 舱 。3、 进 舱 前 不 宜 进 食 过 饱 ， 餐 后 1-2h为 宜 ， 不 要 食 用易 产 气 的 食 物 及 碳 酸 饮 料 ， 排 空 大 小 便 。4、 带 有 引 流 装 置 的 病 人 ， 入 舱 前 应 倾 倒 瓶 内 引 流 液 。5、 病 人 应 了 解 舱 内 供 氧 装 置 及 呼 叫 方 法 ， 如 有 不 适 ，立 即 与 医 务 人 员 沟 通 ， 及 时 处 理 。6、 做 好 患 者 入 舱 前 健 康 宣 教 。 教 会 减 压 调 节 动 作 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 1、 加 压 开 始 ， 嘱 患 者 进 行 张 口 、 咀 嚼 、 吞 咽 、 捏 鼻 、 闭 嘴 鼓 气等 方 法 ， 使 耳 咽 鼓 管 开 张 。 2、 经 常 询 问 舱 内 患 者 ， 如 有 耳 痛 等 不 适 ， 应 通 知 操 舱 人 员 “ 暂停 加 压 ” 或 适 当 降 低 压 力 ， 如 耳 痛 剧 烈 ， 立 即 停 止 加 压 ， 必 要 时 ，适 当 排 气 减 压 ， 如 无 效 应 终 止 治 疗 ， 减 压 出 舱 。 3、 注 意 病 情 变 化 ， 观 察 患 者 有 无 刺 激 性 咳 嗽 、 恶 心 、 头 晕 、 呼吸 困 难 、 烦 躁 不 安 、 面 部 及 口 部 抽 搐 等 中 毒 症 状 ， 如 果 发 生 ， 改吸 空 气 ， 给 予 通 风 ， 尽 早 出 舱 。 4、 痴 呆 型 患 者 及 昏 迷 患 者 ， 设 陪 舱 人 员 ， 对 症 处 理 。 5、 减 压 时 空 气 膨 胀 吸 热 ， 舱 内 温 度 下 降 ， 注 意 保 暖 ， 防 止 受 凉 。 6、 有 的 患 者 在 减 压 时 有 便 意 或 是 尿 急 ， 是 因 为 减 压 时 肠 内 气 体膨 胀 导 致 胃 肠 蠕 动 加 快 。 治 疗 前 不 要 进 食 易 产 气 的 食 物 及 饮 料 。 7、 减 压 时 嘱 患 者 不 要 屏 气 ， 以 防 减 压 病 的 发 生 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 出 舱 后 护 理 出 舱 后 询 问 患 者 有 无 不 适 ， 有 无 关 节 疼 痛 、 皮 肤 瘙 痒 、头 痛 、 腹 痛 ， 以 便 采 取 相 应 措 施 ， 调 整 减 压 方 案 ， 防止 减 压 症 发 生 。 注 意 休 息 ， 加 强 营 养 ， 有 条 件 可 洗 热 水 澡 ， 增 强 血 液循 环 ， 促 使 氧 气 在 体 内 脱 饱 和 ， 预 防 肺 部 并 发 症 。 病 人 从 高 压 氧 舱 出 来 时 往 往 出 汗 ， 故 在 接 病 人 出 舱 途中 及 回 病 房 时 一 定 要 注 意 擦 干 汗 液 ， 并 及 时 更 换 被 汗浸 湿 的 衣 服 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理 护 理 体 会 1、 护 士 工 作 要 认 真 细 致 ， 严 密 监 测 病 情 指 征的 变 化 ， 及 时 发 现 并 发 症 ， 以 便 在 病 情 变 化 或发 生 并 发 症 时 及 时 得 到 有 效 的 处 理 。 2、 护 士 要 有 牢 固 的 理 论 知 识 及 扎 实 的 基 本 功 ，两 者 结 合 起 来 ， 更 有 利 于 病 情 变 化 的 监 测 及 提高 本 病 抢 救 的 成 功 率 。 急 性 CO中 毒 急 救 与 护 理