《感觉障碍》ppt课件

医 学 下 载 吧 1 Disturbence of sense 医 学 下 载 吧 2 感 觉 (sense)是 将 作用 于 感 受 器 的 各 种 刺 激 传入 到 脑 中 的 直 反 映 。 医 学 下 载 吧 3 特 殊 感 觉 视 、 听 、 嗅 、 味 等浅 感 觉 （ 皮 肤 粘 膜 ） 痛 、 温 、 触 觉深 感 觉 （ 肌 腱 、 肌 肉 、 骨 膜 和 关 节 ） 运 动 觉 、 位 置 觉 、 振 动 觉 等复 合 感 觉 （ 皮 质 觉 ） 实 体 觉 、 图 形 觉 两 点 辨 别 觉 、 定 位 觉 、 重 量 觉 等 医 学 下 载 吧 4 医 学 下 载 吧 5 三 个 向 心 的 感 觉 神 经 元 相 连 而 成 医 学 下 载 吧 6 第 一 级 神 经 元 痛 温 触 觉 深 感 觉位 于 脊 髓 后 根 神 经 节 中感 觉 纤 维 末 梢 感 受 器 接受 刺 激 后 根 神 经 节 ，进 入 脊 髓 。 医 学 下 载 吧 7 第 二 级 神 经 元 痛 温 觉 痛 温 觉位 于 脊 髓 后 角 细 胞发 出 纤 维 经 前 连 合交 叉 到 对 侧 侧 索 形成 脊 髓 丘 脑 侧 束 上行 达 丘 脑 外 侧 核 医 学 下 载 吧 8 第 二 级 神 经 元 触 觉 进 入 脊 髓 后 分 为 二 支 一 般 触 觉 ： 位 于 后 角 细 胞 ， 由 此 发 出 纤 维 经前 连 合 交 叉 到 对 侧 前索 形 成 脊 髓 丘 脑 前 束上 行 达 丘 脑 外 侧 核 。 精 细 触 觉 ： 入 后 索上 行 与 深 感 觉 纤 维 同行 医 学 下 载 吧 9 第 二 级 神 经 元 深 感 觉 和 精 细 触 觉 自 后 根 神 经 节 发出 ， 经 后 根 进 入 同 侧脊 髓 后 索 上 行 ， 构 成薄 束 和 楔 束 ， 分 别 终止 于 延 髓 的 薄 束 核 和楔 索 核 。 由 此 发 出 纤 维 交 叉（ 丘 系 交 叉 ） 到 对 侧 形成 内 侧 丘 系 上 行 终 止于 丘 脑 外 侧 核 。 医 学 下 载 吧 10 第 三 级 神 经 元 -痛 温 触 深 感 觉 丘 脑 外 侧 核 发 出 纤 维 ， 经 内 囊后 肢 丘 脑 辐 射 至大 脑 皮 质 中 央 后回 的 感 觉 区 医 学 下 载 吧 11 顶 枕 部 C2 颈 部 C3-4肩 部 C5上 肢 C6-8T1胸 骨 角 T2乳 头 平 面 T4剑 突 T6肋 弓 T7-8脐 T10下 肢 L1-5足 底 小 腿 股 后 S 1-2马 鞍 区 S3-5 医 学 下 载 吧 12 脊 髓 丘 脑 束 位 于 脊 髓 侧 索 中 ， 其 纤 维 的排 列 次 序 从 内 外 分 别 为 颈 胸 腰 骶 薄 索 楔 索 位 于 脊 髓 後 索 中 ， 其 纤 维 的 排 列次 序 从 内 外 分 别 为 骶 腰 胸 颈 医 学 下 载 吧 13 医 学 下 载 吧 14 感 觉 过 敏 （ hypersthesia） 轻 刺 激 引 起 强 烈 感 觉感 觉 倒 错 （ dysesthesia） 非 疼 痛 刺 激 诱 发 出 痛 觉 或 冷 刺 激 有 热 觉感 觉 过 度 （ hyperpathia） 感 觉 的 刺 激 阈 增 高感 觉 异 常 （ paresthesia） 无 外 界 刺 激 而 发 生 的 异 常 感 觉 ， 如 酸 麻 木 痒 、 针 刺 、 蚁 走 、 电 击 感 等疼 痛 （ pain） 任 何 过 强 的 刺 激 均 可 引 起 疼 痛 医 学 下 载 吧 15 局 部 性 （ local pain）放 射 性 疼 痛 （ radiating pain）扩 散 性 疼 痛 （ spreading pain）牵 涉 痛 （ referred pain）灼 性 疼 痛 （ causalgia） 医 学 下 载 吧 16 感 觉 通 路 被 破 坏 或 抑 制 ，出 现 感 觉 缺 失 、 减 退 及 分 离性 感 觉 障 碍 （ 痛 觉 消 失 ， 触觉 存 在 ） 医 学 下 载 吧 17 医 学 下 载 吧 18 肢 体 远 端 对 称 性 呈 手 套 袜子 样 感 觉 障 碍 伴 有 运 动 及 自 主 神 经 功 能障 碍见 于 多 发 性 神 经 炎 医 学 下 载 吧 19 感 觉 障 碍 局 限 于 一 周 围 神 经 支 配 区 桡 神 经 、 尺 神 经 、 正 中 神 经 损 害 的 表 现 医 学 下 载 吧 20 下 肢 神 经 损 害 的 感 觉 障 碍 医 学 下 载 吧 21 神 经 干 或 神 经 丛 型影 响 几 个 有 关 神 经 ， 引 起 一 个 肢 体 多 数 周 围 神 经 的 各 种 感 觉 障 碍 ， 如 臂 丛 、 腰 丛 神 经 损 害 五 个 神 经 丛 颈 丛 （ C1-4） 臂 丛 （ C5-T1） 腰 丛 （ L1-4） 骶 丛 （ L 5-S4） 尾 丛 （ S5-Co) 医 学 下 载 吧 22 单 侧 节 段 性 感 觉 缺 失 或 减 退 相 应 神 经 根 剧 烈 的 放 射 性 疼 痛 （ 根 痛 ） 如 累 及 前 根 出 现 节 段 性 运 动 障 碍 常 见 于 脊 髓 髓 外 肿 瘤 、 椎 间 盘 脱 出 、 结 核 、 外 伤 等 医 学 下 载 吧 23 节 段 性 一 侧 脊 髓 后 角 损 害 产 生 单 侧 节 段 性 分 离 性感 觉 障 碍（ 相 应 节 断 内 痛 温 觉 消 失而 触 觉 保 存 ）脊 髓 中 央 部 损 害 损 及 前 联 合 产 生 双 侧 对称 性 分 离 性 感 觉 障 碍 见 于 脊 髓 空 洞 症 髓 内 肿 瘤 早 期 医 学 下 载 吧 24 横 贯 性 病 变 受 损 平 面 以 下 全 部 感 觉 缺 失 常 伴 有 截 瘫 或 四 肢 瘫 大 小 便 功 能 障 碍 医 学 下 载 吧 25 脊 髓 半 切 综 合 症 Brown Sequard syndrom病 变 以 下 同 侧 上 运 动 神 经 元 瘫 痪及 深 感 觉 丧 失对 侧 的 痛 、 温 觉 丧 失见 于 慢 性 脊 髓 压 迫 症 医 学 下 载 吧 26 延 髓 外 侧 病 变 产 生 交 叉 性 感 觉 障 碍 （ 同 侧 面 部 和 对 侧 身 体 痛 温 觉 消 失 ）如 延 髓 外 侧 综 合 症 （ Wallenberg syndrom)见 于 小 脑 后 下 动 脉 闭 塞 医 学 下 载 吧 27 一 侧 桥 脑 或 中 脑 对 侧 偏 身 和 面 部 感 觉 障 碍 ， 伴 有 同 侧 颅 神 经 下 运 动 神 经 元 瘫丘 脑 型 对 侧 偏 感 觉 减 退或 消 失 可 伴 有 自 发 性 疼 痛 和感 觉 过 度内 囊 型 对 侧 偏 身（ 包 括 面 部 ） 感 觉 减 退 或 消 失 ， 可 伴 有 偏 瘫 和 偏 盲 医 学 下 载 吧 28 大 脑 皮 质 感 觉 区 分 布 较 广 ，一 般 病 变 仅 影 响 部 分 区域 ， 常 表 现 为 ： 对 侧 上 肢 或 下 肢 感 觉 缺 失 和 复 合 感 觉 障 碍大 脑 皮 质 感 觉 区 刺 激 性 病灶 可 引 起 局 部 性 感 觉 性癫 痫 发 作 医 学 下 载 吧 29 医 学 下 载 吧 30 运 动 系 统 的 组 成上 运 动 神 经 元 （ 即 锥 体 系 统 ）下 运 动 神 经 元锥 体 外 系小 脑 系 统 医 学 下 载 吧 31 瘫 痪 瘫 痪 (paralysis)是 指 随 意 肌 活 动能 力 的 减 退 或 丧 失 ， 是 神 经 系 统 常见 症 状 之 一 。 病 变 在 上 运 动 神 经 元 下 运 动 神 经 元 周 围 神 经 造 成 骨 骼 肌 活 动 障 碍 医 学 下 载 吧 32 又 称 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 下 运 动 神 经 元 包 括 脊 髓 前 角 细 胞 、 前 根 、 颅 神 经 运 动 核 及 其 发 出 的 神 经 纤 维 医 学 下 载 吧 33 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 临 床 表 现 v 肌 张 力 降 低 ， 腱 反 射 减 弱 或 消 失v肌 肉 萎 缩 ， 无 病 理 反 射v肌 电 图 示 神 经 传 导 速 度 异 常 和v失 神 经 支 配 电 位 医 学 下 载 吧 34 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 -周 围 神 经 瘫 痪 分 布 与 每 支 周 围 神 经 的 支 配 一 致 并 伴 有 相 应 区 域 感 觉 障 碍 多 发 性 神 经 病 变 对 称 性 四 肢 远 端 肌 肉 瘫 痪 和 萎 缩 并 伴 有 手 套 -袜 子 型 感 觉 障 碍 医 学 下 载 吧 35 面 神 经 核 性 或 核 下 性 损 害表 现 为 ： 同 侧 面 部 表 情 肌 完 全 性 瘫 痪 额 纹 消 失 、 不 能 皱 额 蹙 眉 眼 裂 变 大 、 不 能 闭 眼 鼻 唇 沟 变 浅常 见 于 ： 面 神 经 炎 医 学 下 载 吧 36 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 - 神 经 丛 病 变 可 引 起 一 个 肢 体 的 多 数 周 围神 经 瘫 痪 感 觉 障 碍 以 及 植 物 神 经功 能 障 碍 . 常 见 有 臂 丛 损 伤 等 医 学 下 载 吧 37 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 - 前 根 病 变 瘫 痪 分 布 呈 节 段 型侵 犯 后 根 时 常 伴 根 痛 和 节 段 型 感 觉 障 碍 常 见 于 髓 外 肿 瘤 压 迫 脊 髓 膜 炎 症 椎 骨 病 变 医 学 下 载 吧 38 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 - 前 角 细 胞 呈 节 段 型 的 弛 缓 性 瘫 痪 ， 无 感 觉 障 碍 ， 可 伴 肌 束 颤 动 （ fasciculation) C5 三 角 肌 瘫 痪 和 萎 缩 C8-T1 手 部 小 肌 萎 缩 肉 L3 股 四 头 肌 萎 缩 无 力 L5 踝 关 节 及 足 趾 背 曲 不 能 舌 下 神 经 核 ： 舌 肌 萎 缩 伴 肌 束 颤 动急 性 起 病 见 于 脊 髓 前 角 灰 质 炎慢 性 起 病 见 于 进 行 性 脊 肌 萎 缩 症 、 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 、 进 行 性 球 麻 痹 症 、 脊 髓 空 洞 症 医 学 下 载 吧 39 上 运 动 神 经 元 瘫 痪上 运 动 神 经 元 包 括 ： 大 脑 皮 质 运 动 区 和 锥 体 束 （ 皮 质 脊 髓 束 和 皮 质 延 髓 束 ） 医 学 下 载 吧 40 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 临 床 特 点 瘫 痪 可 表 现 为 单 瘫 、 偏 瘫 、 交 叉 瘫 、 截 瘫 或 四 肢 瘫 肌 张 力 增 高 ， 呈 折 刀 样 ， 瘫 痪 呈 痉 挛 性 腱 反 射 亢 进 ， 可 有 阵 挛 出 现 病 理 反 射 无 肌 肉 萎 缩 和 肌 束 颤 动 ， 晚 期 可 有 废 用 性 萎 缩 。 无 电 变 性 反 应 及 肌 电 图 异 常 。 急 性 期 可 有 “ 脑 休 克 ” 或 “ 脊 髓 休 克 ” ， 表 现 为 肌 张 力 低 、 腱 反 射 减 低 或 消 失 、 无 病 理 反 射 。 医 学 下 载 吧 41 产 生 对 侧 肢 体 瘫 痪 和 颅 神 经 瘫颅 神 经 运 动 核 一 般 由 双 侧 皮 质 延 髓 束 支 配 一 侧 皮 质 延 髓 束 病 变 ， 不 会 产 生 症 状 。 面 神 经 核 下 半 部 、 舌 下 神 经 为 单 侧 皮 层 支 配 所 以 一 侧 皮 质 延 髓 束 病 变 就 会 产 生 症 状 。 （ 中 枢 性 面 瘫 和 舌 下 神 经 瘫 ） 医 学 下 载 吧 42 医 学 下 载 吧 43中 枢 性 面 瘫周 围 性 面 瘫的 发 病 原 理 医 学 下 载 吧 44 为 双 侧 皮 质 脊 髓 束 麻 痹 引 起 的 对 颅 神经 的 症 状 。特 点 ： 无 肌 萎 缩 强 笑 强 哭 吸 允 亢 进 下 颌 反 射 亢 进 掌 颌 亢 进病 因 ： 晚 期 肌 萎 缩 侧 束 硬 化 不 在 同 一 侧 的 两 次 以 上 中 风 偏 瘫 者 假 性 球 麻 痹 医 学 下 载 吧 45 真 性 球 麻 痹为 单 侧 或 双 侧 对 颅 神 经 的 症 状 ， 表 现 为 ：言 语 障 碍 ： 构 音 困 难 、 发 音 呈 鼻 音 至 哑 音 、 完 全 性 失 音吞 咽 困 难 ： 进 食 呛 咳 、 咽 反 射 消 失病 因 ： 急 性 球 麻 痹 ， 常 见 于 脑 血 管 病 ， 格 林 -巴 利 综 合 症 、 急 性 灰 髓 炎 、 多 发 性 硬 化 等 慢 性 球 麻 痹 ， 常 见 于 肌 萎 缩 侧 束 硬 化 重 症 肌 无 力 亦 可 引 起 球 麻 痹 医 学 下 载 吧 46 皮 质 型 (cortex) 破 坏 性 病 灶 ： 对 侧 肢 体 单 瘫刺 激 性 病 灶 ： 对 侧 躯 体 相 应部 位 局 限 性 抽 搐 ， 称 为 Jackson癫 痫 。 医 学 下 载 吧 47 皮 质 下 白 质 （ 放射 冠 区 ）皮 质 和 内 囊 之 间 的 投 射 纤 维 称 放 射 冠越 接 近 皮 质 的 纤 维 较 分散 ， 可 表 现 为 单 瘫病 变 部 位 较 深 或 范 围 较大 ， 可 为 对 侧 偏 瘫 医 学 下 载 吧 48 内 囊 型(iternal capsule) 三 偏 症 偏 瘫 、 偏 盲 偏 身 感 觉 减 退 医 学 下 载 吧 49 脑 干 型 (brain stem)交 叉 性 偏 瘫 是 脑 干 病 变 的 重 要 体 症 病 灶 侧 的 周 围 性 颅 神 经 麻 痹对 侧 中 枢 性 肢 体 偏 瘫 和 偏 身 感 觉 障 碍 医 学 下 载 吧 50 位 于 后 颅 凹 由 中 脑 、 桥 脑 、 延 脑 组 成 第 、 对 颅 神 经 核 在 中 脑 第 、 、 、 颅 神 经 核 在 桥 脑 第 、 、 、 颅 神 经 核 在 延 脑 脑 干 医 学 下 载 吧 51 病 变 于 中 脑 腹 侧 部（ 大 脑 脚 脚 底 ） 损 害动 眼 神 经 和 锥 体 束 表 现 为 同 侧 动 眼 神经 麻 痹 、 对 侧 偏 瘫（ 对 侧 中 枢 性 面 瘫 、舌 肌 麻 痹 及 上 下 肢 瘫多 见 于 血 管 性 病 变 、肿 瘤 、 外 伤 、 炎 症 等 医 学 下 载 吧 52 桥 脑 Millard-G ubler综 合 症病 变 于 桥 脑 腹 外侧 部 ， 损 害 外 展 神经 面 神 经 和 锥 体 束表 现 为 同 侧 外 展神 经 和 面 神 经 麻 痹 对 侧 瘫 痪多 见 于 炎 症 、 变性 肿 瘤 等 ， 血 管性 病 变 医 学 下 载 吧 53 延 脑 Wallenberg综 合 症 病 变 于 延 脑 背 外 侧 部 ， 表 现 为 交 叉 性 偏 身 感 觉 障 碍 同 侧 软 腭 、 声 带 麻 痹 及 构 音 障 碍多 见 于 医 学 下 载 吧 54 脊 髓 型 (spinal cord) 脊 髓 损 害 的 症 状 随 损 害 的 部 位 和 程 度 而 异可 表 现 双 下 肢 痉 挛 性 瘫 痪 （ 截 瘫 ） Brown Sequard 综 合 症 四 肢 瘫 医 学 下 载 吧 55 受 损 平 面 以 下各 种 感 觉 、 运 动 及括 约 肌 障 碍 。 急 性 期 可 有 脊髓 休 克 症 状 ， 多 见 于 急 性 脊 髓 炎 、外 伤 等 。 医 学 下 载 吧 56 脊 髓 半 切 综 合 症 Brown Sequard syndrom病 变 以 下 同 侧 上 运 动 神 经 元 瘫 痪及 深 感 觉 丧 失对 侧 的 痛 、 温 觉 丧 失见 于 慢 性 脊 髓 压 迫 症 医 学 下 载 吧 57 高 颈 位 （ C1-4） 损 害 平 面 以 下 各 种 感 觉 缺 失 四 肢 呈 中 枢 性 瘫 痪 括 约 肌 障 碍 四 肢 和 躯 干 多 无 汗 医 学 下 载 吧 58 颈 膨 大 (C5-T2） 两 上 肢 呈 周 围 性 瘫 痪 下 肢 呈 中 枢 性 瘫 痪 病 灶 平 面 以 下 各 种 感 觉 缺 失 C8-T1节 断 侧 角 受 损 可 产 生 H orner综 合 症 医 学 下 载 吧 59 胸 髓 (T3-12） 损 害 平 面 以 下 各 种 感 觉 缺 失 受 损 节 断 有 束 带 感 两 下 肢 中 枢 性 瘫 痪 及 括 约 肌 障 碍 医 学 下 载 吧 60 腰 膨 大 （ L1-S2） 两 下 肢 呈 周 围 性 瘫 痪 两 下 肢 及 会 阴 部 各 种 感 觉 缺 失 括 约 肌 功 能 障 碍 医 学 下 载 吧 61 involuntary movements 患 者 在 意 识 清 醒 的 状 态 下 出 现 不能 自 行 控 制 的 骨 骼 肌 不 正 常 的 运 动 医 学 下 载 吧 62 广 义 锥 体 外 系 应 包 括纹 状 体 系 统 和 前 庭 小 脑 系 统 医 学 下 载 吧 63 医 学 下 载 吧 64 纹 状 体 系 指 纹 状 体 、 红 核 、 黑 质 、 丘 脑 底 核 ， 总 称 基 底 节 区纹 状 体 包 括 豆 状 核 （ 苍 白 球 、 壳 核 ） 尾 状 核 医 学 下 载 吧 65 纹 状 体尾 状 核新 纹 状 体 壳 核 豆 状 核苍 白 球旧 纹 状 体病 变 时 出 现 肌 张 力降 低 ， 运 动 过 多 病 变 时 出 现 肌 张 力增 高 ， 运 动 减 少 医 学 下 载 吧 66 医 学 下 载 吧 67 锥 体 外 系 统 损 害 的 表 现 主 要 表 现 为 肌 张 力 变 化 和 不 自 主 运 动 医 学 下 载 吧 68 锥 体 外 系 统 损 害 的 表 现静 止 性 震 颤（ static tremor）多 见 于 手 指 静 止 时 ， 发 生 节 律性 抖 动 每 秒 4-6次 ） ， 形 成 所 谓“ 搓 丸 样 ” 动 作 .肌 强 直 （ rigidity） 伸 肌 屈 肌 均 增 高 ， 称 铅 管 样强 直 ， 伴 有 震 颤 时 ， 称 齿 轮 样 强 直 。 以 上 两 症 状 见 于 帕 金 森 氏 症 医 学 下 载 吧 69 锥 体 外 系 统 损 害 的 表 现 舞 蹈 样 运 动 （ Choreic movement） 表 现 为 肢 体 及 头 面 部 不 规 则 的 、 无 节 律 的 和 无 目 的 的 动 作 如 ： 耸 肩 转 颈 、 挤 眉 弄 眼 、 噘 嘴 伸 舌 、 伸 臂 等 见 于 ： 风 湿 性 舞 蹈 病 、 遗 传 性 舞 蹈 病。 医 学 下 载 吧 70 锥 体 外 系 统 损 害 的 表 现手 足 徐 动 症 （ athetosis） -又 称 指 划 动 作 表 现 为 腕 及 手 指 作 缓 慢 交 替 性 的 伸 屈 动 作见 于 ： 新 生 儿 窒 息 、 核 黄 疸 、 脑 炎 后 遗 症 Wilson病 、 酚 噻 嗪 类 药 物 中 毒 医 学 下 载 吧 71 锥 体 外 系 统 损 害 的 表 现偏 身 投 掷 运 动 （ hemiballismus）为 一 侧 肢 体 猛 烈 的 投 掷 样 不 自 主 运 动 可 见 于 对 侧 丘 脑 底 核 及 其 与 其 联 系 的 苍 白 球 外 侧 部 急 性 损 害 如 梗 塞 、 小 量 出 血 等 医 学 下 载 吧 72 锥 体 外 系 统 损 害 的 表 现 -肌 张 力 障 碍 （ dystonia)异 常 肌 收 缩 引 起 扭 转 不 自 主 动 作 或 姿 势 异 常扭 转 痉 挛 （ torsion spasm） 又 称 变 形 性 肌 张 力 障 碍 为 躯 体 或 肢 体 长 轴 作 缓 慢 旋 转 性 不 自 主 运 动痉 挛 性 斜 颈 颈 部 肌 肉 痉 挛 性 收 缩 ， 使 头 部 缓 慢 的 不 自 主 的 弯 曲 和 转 动 可 见 于 肝 豆 状 核 变 性 、 苯 噻 嗪 类 药 物 反 应 核 黄 疸 、 脑 炎 后 遗 症 等 医 学 下 载 吧 73 锥 体 外 系 统 损 害 的 表 现 抽 动 秽 语 综 合 症 （ G iles de la tourette）为 多 部 位 突 发 性 快 速 无 目 的 重 复 性 肌 肉 抽 动 常 累 及 面 部 肌 肉 、 发 音 肌表 现 为 ： 挤 眉 弄 眼 、 面 肌 抽 动 、 噘 嘴 、 不 自 主 发 音 、 秽 语 等 。多 见 于 ： 儿 童 ， 基 底 节 区 病 变 也 可 以 是 精 神 因 素 所 致 医 学 下 载 吧 74 ataxia 医 学 下 载 吧 75 正 常 情 况 下 依 靠 小 脑 、 深 感 觉 、 前 庭 和 锥 体 外 系 统 共 同 参 与 来 完 成 共 济 运 动 。 上 述 任 何 部 位 的 损 害 均 可 出 现 共 济 失 调 造 成 动 作 笨 拙 和 不 协 调 。 医 学 下 载 吧 76 医 学 下 载 吧 77 小 脑 位 于 后 颅 凹 ， 与 脊 髓 、 前 庭 、大 脑 等 有 广 泛 联 系 。 功 能 ： 保 持 身 体 平 衡 、 控 制 姿 势 和步 态 、 调 节 肌 张 力 和 协 调 动 作 的 准 确 。 医 学 下 载 吧 78 姿 势 和 步 态 醉 汉 样 步 态 、 站 立 不 稳协 调 运 动 障 碍 动 作 笨 拙 、 辩 距 不 良 、 意 向 性 震 颤言 语 障 碍 吟 诗 样 语 言 、 言 语 呐 吃眼 球 运 动 障 碍 眼 球 震 颤肌 张 力 减 低 运 动 幅 度 大 、 腱 反 射 呈 钟 摆 样 医 学 下 载 吧 79 小 脑 蚓 部 损 害 表 现 为 躯 体 和 两 下 肢 的 共 济 失 调 ， 病 人 站 立 不 稳 ， 步 态 蹒 跚 ， 多 见 于 小 脑 蚓 部 的 髓 母 细 胞 瘤 。小 脑 半 球 损 害 引 起 同 侧 肢 体 的 共 济 失 调 ，眼 球 震 颤 ， 多 见 于 小 脑 半 球 的 脓 肿 、 星 型 胶质 细 胞 瘤 或 血 管 细 胞 瘤 等 。 医 学 下 载 吧 80 大 脑 额 、 颞 、 枕 与 小 脑 半 球 之 间 有 额 桥 脑 束 、 颞 枕 桥 脑 束 相 联 系 ，当 大 脑 损 害 时 也 可 出 现 共 济 失 调 医 学 下 载 吧 81 额 叶 或 额 叶 桥 脑 束 受 损 出 现 病 灶 对 侧 共 济 失 调 表 现 为 平 衡 障 碍 、 步 态 不 稳 、 向 后 或 一 侧 倾 跌 同 时 伴 有 额 叶 损 害 的 症 状 医 学 下 载 吧 82 一 侧 顶 叶 受 损 出 现 病 灶 对 侧 肢 体 共 济 失 调两 侧 旁 中 央 小 叶 后 部 受 损 出 现 双 下 肢 感 觉 性 共 济 失 调 医 学 下 载 吧 83 症 状 较 轻 ， 可 表 现 为 一 过 性 平 衡 障 碍 ， 不 易 早 期 发 现 医 学 下 载 吧 84 脊 髓 后 束 损 害 后 深 感 觉 障 碍 引 起 的 共 济 失 调表 现 为 站 立 不 稳 、 跨 步 不 知 远 近 、 落 脚 不 知 深 浅 、 黑 暗 处 步 行 更 不 稳 ，特 点 为 Romberg阳 性 借 助 视 觉 可 使 共 济 失 调 症 状 减 轻 音 叉 震 动 觉 及 关 节 位 置 觉 缺 失 医 学 下 载 吧 85 前 庭 损 害 时 失 去 身 体 空 间 定 向 功 能 ， 可 产 生 前 庭 性 共 济 失 调特 点 以 平 衡 障 碍 为 主 躯 体 向 病 侧 倾 跌 、 直 线 行 走 不 稳 伴 眩 晕 、 呕 吐 、 眼 球 震 颤 前 庭 功 能 减 退 医 学 下 载 吧 86 1 人 的 感 觉 有 哪 几 种 ？2 试 说 节 断 性 感 觉 支 配 。3 Brown-Sequard综 合 症 的 临 床 表 现 是 什 么 ？4 什 么 叫 分 离 性 感 觉 障 碍 ？ 见 于 什 么 病 变 ？5 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 区 别 是 什 么 ？ 6 试 说 小 脑 性 共 济 失 调 临 床 特 点 ？ 医 学 下 载 吧 87 双 侧 桥 脑 基 部 病 变 损 及 双 侧 皮 质 脊 髓 束和 三 叉 神 经 以 下 的 皮 质 延 髓 束 所 引 起 的 意 识障 碍 。 表 现 为 : 无 自 发 性 语 言 ， 能 通 过 睁 、闭 眼 和 眼 球 运 动 来 表 达 思 维 ， 双 侧 面 、 舌 完全 瘫 痪 ， 吞 咽 反 射 消 失 ， 四 肢 完 全 瘫 痪 ， 双侧 病 理 反 射 阳 性 。 多 见 于 脑 血 管 病 、 脑 外 伤 、 肿 瘤 、 炎 症 。