心脏外科手术中的血液保护策略ppt课件

1 主要内容o背景o心脏外科对血液保护的认识o差距o总结 2 背景 3 输血的风险 4 目前输血的现状 5血液制品 患者数量患者比例1，超过50%的心脏手术未输血 2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 30.） 心脏外科对血液保护的认识 6 心脏外科对血液保护的认识 7 o术前识别需要输血的“高危”患者 心脏外科对血液保护的认识o相应的处理措施 8 心脏外科对血液保护的认识o术中可能致输血的危险因素 9 时间 心脏外科对血液保护的认识o短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案n采用off-pump的冠状动脉旁路移植术n hybrid技术n腔镜技术、小切口技术o快：缩短学习曲线，提高熟练程度 o平：手术过程平稳，止血技术扎实 n 养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速 10 心脏外科对血液保护的认识o术中血液保护装置（cell-saver）应用n尽量每台手术都应用n Skin-to-skinn对出血量大、渗血多的病例必要时可将cell-saver带回ICU继续洗涤渗血。 11 心脏外科对血液保护的认识o围术期处理：把好术后3小时质量控制n控制血压n监测凝血功能：ACT，血栓弹力图n掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多 12 心脏外科对血液保护的认识o输血指征（红细胞） 13 心脏外科对血液保护的认识o单中心off-pump CABG的结果 14 血液管理措施前后输血量对比 15 2010年全年完成9384例手术，死亡率0.6% 血液管理措施前后输血率对比 16 血液管理措施前后输血量对比 17 血液管理措施前后输血率对比 18 血液管理措施前后输血率对比 19 心脏移植 差距 20 生理性止血过程 21 详尽的血液保护流程 22根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程 差距 23 差距o止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么o血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子。 24 总结o心脏外科医生工作中的要求n提高血液保护的认识n掌握血液保护的知识n“行动”对“行动”的共识 25-Just do it 26