pet-ct在胰腺癌诊治中的运用ppt课件

2006 Estimated US Cancer Deaths* ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2006. Men291,270 Women273,560Lung 244(1):10-15.张 群 华 ， 倪 泉 兴 等 。 中 华 医 学 杂 志 ,2004;84（ 3） :214-218. 胰 腺 癌 的 早 期 诊 断 极 为 重 要 2007 小 胰 癌 的 生 存 率 长 海 医 院 （ 48例 ） 平 均 生 存 期 （ 月 ） 最 长 生 存 期 （ 年 ） 期 （ 30例 ） 21.8 18.6 9年 - 期 （ 18例 ） 11.8 5.4 2.2年华 山 医 院 （ 101例 ） 平 均 生 存 期 （ 月 ） 1年 生 存 率 5年 生 存 率 期 （ 30例 ） 26 15.3 80.65 16.1 期 （ 36例 ） 19.5 7.2 74.29 5.71 发 病 率 逐 年 上 升病 死 率 与 发 病 率 相 接 近早 期 发 现 诊 断 困 难手 术 切 除 率 不 高手 术 风 险 大 术 后 并 发 症 发 生 率 高 手 术 死 亡 率 高 化 疗 有 效 率放 化 疗 、 生 物 靶 向 治 疗 有 待 验 证预 后 不 佳 ， 5年 生 存 率 5%早 期 诊 断 以 及 正 确 的 术 前 分 期合 理 有 效 治 疗 的 关 键 常 规 的 诊 断 方 法多 层 螺 旋 CT 空 间 分 辨 率 高 ， 定 位 诊 断 良 好 良 恶 性 病 变 的 鉴 别 作用 局 限MRI/MRCP 清 楚 显 示 胰 胆 管 结 构 良 恶 性 病 变 的 鉴 别 作用 局 限ERCP 可 进 行 脱 落 细 胞 学 检 查 以 及 治 疗 有 创 性EUS/FNA 术 前 取 得 病 理 ， 诊 断 灵 敏 度 、 特异 度 高 有 创 性CA199等 肿 瘤 标 志 物 方 便 ， 安 全 ， 适 合 于 普 查 特 异 性 较 差 PET/CT 探 测 18F湮 灭 辐 射 后 发 射 的 射 线 , 获得 18F-FDG在 体 内 的 分 布 影 像 , 反 映体 内 葡 萄 糖 代 谢 的 状 态 和 水 平 18F-氟 代 脱 氧 葡 萄 糖 （ 18F-FDG） 肿瘤 显 像 功 能 学 半 定 量 检 测 SUV(standard uptake value) 滞 留 指 数 (retention index, RI) BIOGRAPH 64 HD RI = (SUV延 迟 -SUV早 期 ) 100/SUV早 期 ,诊 断 精 确 度 达 到 88%; 延 迟 图 像 可 多 发 现 肝 转 移 、 淋 巴 结 等 转 移 灶 PET/CT应 用 于 胰 腺 癌 的 诊 治 功 能 检 测 与 解 剖 结 构 检 测 相 融 合 ， 提 高 诊 断 正 确 性 以及 早 期 胰 腺 癌 的 检 查 率 （ 图 象 融 合 技 术 ） 全 身 性 检 查 ， 远 处 转 移 的 检 出 方 面 有 不 可 替 代 的 优 势 有 助 于 炎 症 与 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 术 后 肿 瘤 复 发 和 转 移 的 鉴 定 肿 瘤 辅 助 性 放 化 疗 疗 效 的 随 访 PET/CT在 胰 腺 癌 早 期 诊 断 中 的 应 用 理 论 上 讲 PET 可 以 发 现 形 态 学 尚 未 出 现 明 显 变 化 的 最 早 期 肿 瘤 和 肿 瘤转 移 灶 ； 动 物 实 验 证 实 ， 随 着 肿 瘤 的 形 成 和 发 展 ， 肿 瘤 组 织 对 18F-FDG的 摄 取会 进 行 性 增 高 ； 可 早 期 发 现 IPMN中 的 原 位 癌 以 及 侵 袭 性 IPMN； PET诊 断 胰 腺 癌 的 敏 感 性 为 87%， 低 于 EUS(93%)， 高 于 CT（ 81 ） .Maritte K， et al. FDG-PET in the detection of early pancreatic cancer in a BOP hamster modelJ. Nucl Med Biol，2005， 32(5)： 445450.Sperti C， et al. 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography enhances computed tomography diagnosis of malignant intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreasJ. Ann Surg， 2007， 246(6)： 932-7.Mansour JC， et al. The utility of F-18 fluorodeoxyglucose whole body PET imaging for determining malignancy in cystic lesions of the pancreasJ. J Gastrointest Surg， 2006， 10(10)： 13541360. 患 者 ， 男 性 ， 75y 无 症 状 ， 膀 胱 癌 术 后 复 查 CT提 示 胰 颈 占 位 PET-CT: SUVmax 5.3 病 理 ： (胰 体 尾 )导 管 内 粘 液 状 肿 瘤 伴 部 分 导 管 腺 癌 II-III级 PET/CT在 胰 腺 肿 块 良 恶 性 鉴 别 中 的 作 用 良 恶 性 肿 块 鉴 别 灵 敏 度 89.0%-91.0%； 特 异 度 63.9%-88.0% 胰 腺 囊 性 病 变 专 题 报 道 灵 敏 度 94% 、 特 异 度 97% 胰 腺 癌 诊 断 （ 华 山 医 院 n=57) 灵 敏 度 91.11% ； 特 异 度 41.67%； 阳 性 预 测 值 85.42% ； 阴 性 预 测 值 55.56% ； 诊 断 正 确 率 87.72% 特 异 度 偏 低 ， 阴 性 预 测 值 偏 低 ， 慢 性 炎 症 与 恶 性 肿 瘤的 鉴 别 仍 较 困 难 Sperti C， et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts： a prospective studyJ. J Gastrointest Surg， 2005， 9(1)： 2229. FDG-PET/CT 对 胰 腺 癌 原 发 病 灶 和 远 处 转 移 灶 诊 断 的 敏 感 性 明 显 高 于 常规 的 影 像 学 方 法 ， 而 对 局 部 淋 巴 结 转 移 的 诊 断 较 差 。 Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published online 患 者 ,男 性 ,59y 尿 色 加 深 ， 皮 肤 巩 膜 黄染 CT： 胰 头 CA伴 肝 内 转 移可 能 PET/CT： 胰 头 3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 未 发 现 肝 脏 有 代 谢 增 高 灶 病 理 ： 胰 头 导 管 腺 癌 分化 差 送 检 肝 组 织 示 肝 门管 区 慢 性 炎 症 反 应 男 性 ， 55y 左 上 腹 隐 痛 三 月 CT： 胰 腺 颈 体 交 界 处 占 位 伴 体尾 部 胰 管 扩 张 ， 考 略 CA可 能 大 PET/CT： SUVmax:1.5建 议 随 访 术 后 病 理 ： 胰 腺 导 管 腺 癌 患 者 ， 男 性 ， 37y 反 复 右 上 腹 隐 痛 长 期 大 量 饮 酒 史 CT： 胰 腺 钩 突 占 位 ,Ca可 能 大 PET/CT： 胰 腺 钩 突 2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考 虑 恶 性 疾 病 可 能 大 术 后 病 理 ： 慢 性 胰 腺 炎伴 大 量 含 铁 血 黄 素 沉 着 患 者 ,女 性 ,65岁 中 上 腹 不 适 ,波 动 性黄 疸 CT:胰 头 占 位 ， 考 虑囊 腺 瘤 可 能 大 PET/CT:胰 头 区 未 见明 显 代 谢 增 高 灶 术 后 病 理 :浆 液 性 微囊 腺 瘤 胰 腺 癌 的 术 前 分 期 T分 期 :可 以 给 等 密 度 病 灶 提 供 额 外 的 信 息 缺 乏 增 强 图 像 ,判 断 血 管 侵 犯 程 度 等 不 如 薄 层 CT尚 不 单 独 作 为 T分 期 的 评 判 依 据 N分 期 结 合 可 疑 淋 巴 结 大 小 以 及代 谢 情 况 综 合 判 断 Arne-Jrn 报 道灵 敏 度 32.3%特 异 度 75.0% 阳 性 预 测 值 为 71.4%阴 性 预 测 值 36.4% Andreas S， et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose：diagnostic limitationsJ. World J Surg， 2000， 24(9)： 11211129. 胰 周 淋 巴 结 多 且 位 置 毗 邻 复 杂 胰 腺 癌 早 期 淋 巴 转 移实 际 应 用 尚 不 理 想PET-CT的 N分 期 以 及 指 导 清 扫 范 围 意 义 有 限转 移 灶 本 身 相 对 低 代 谢 转 移 淋 巴 结 直 径 5000u/L 治 疗 后 病 灶 浓 聚 消 失 ， CA19-9明显 降 低 ， CT病 灶 缩 小 SUVmax: 8.4 5.0 2.8 化 疗 后 的 疗 效 判 断 总 结 与 展 望 已 在 胰 腺 疾 病 诊 治 中 取 得 良 好 效 果 良 恶 性 疾 病 的 区 分 M分 期 ,远 处 转 移 的 发 现 疗 效 评 估 复 发 转 移 检 测 仍 存 在 一 些 问 题 造 影 剂 并 非 肿 瘤 特 异 性 慢 性 胰 腺 炎 与 恶 性 肿 瘤 鉴 别 仍 有 难 度 如 何 进 一 步 提 高 术 前 诊 断的 正 确 性 ? 是 否 存 在 更 特 异 的 肿 瘤 甚至 胰 腺 癌 显 像 剂 ?.