异位妊娠 PPT课件.ppt

1 异 位 妊 娠（ ectopic pregnancy） 南 方 医 院 妇 产 科 黄 莉 萍 2 3 4 受 精 过 程 受精后 30h 边分裂边向宫腔方向移动 50h 8细胞团 72h 桑椹胚 57天着床 5 正常宫内妊娠 6 定 义 ：v 异 位 妊 娠 (Ectopic Pregnancy)是 指 受精 卵 种 植 在 子 宫 体 腔 以 外 部 位 的 妊 娠 。v 为 妇 科 常 见 的 急 腹 症 之 一 ， 发 生 率 正 逐 年 上 升 。宫 外 孕 ？ 异 位 妊 娠 含 义 更 广 。 宫 外 孕 对 某 些 类 型 的 描 述 不 确 切 。宫 外 孕 为 俗 称 ， 欠 科 学 。 7 发 生 部 位 输 卵 管 妊 娠 最 常 见 （ 95%） 输 卵 管 妊 娠 中 以 壶 腹 部 妊 娠 最 多（ 60%） ， 其 次 为 峡 部 （ 25%） 8 异 位 妊 娠 的 部 位1)伞 端 2)壶 腹 部 3)峡 部 4)间 质 部 5)卵 巢 6)宫 颈 7)子 宫 角 8)继 发 腹 腔 9)阔 韧 带 10)原 发 腹 腔Ampulla (85%)Isthmus (8%)Cornual ( 2%)O vary ( 2%) Abdomen ( 2%)Cervix ( 2%) 9 输 卵 管 妊 娠（ tubal pregnancy） 10 11 病 因 输 卵 管 炎 症 输 卵 管 手 术 放 置 宫 内 节 育 器 输 卵 管 发 育 异 常 或 功 能 异 常 受 精 卵 游 走 子 宫 肌 瘤 或 卵 巢 肿 瘤 的 压 迫 、 子 宫 内 膜 异 位 症 等 12 输 卵 管 妊 娠 的 变 化 与 结 局输 卵 管 妊 娠 流 产 （ abortion） 继 发 性 腹 腔 妊 娠 陈 旧 性 宫 外 孕输 卵 管 妊 娠 破 裂 （ rupture） 13 输卵管妊娠流产 14 输卵管妊娠破裂 15 输卵管间质部妊娠 16 17 18 病 理子宫变化增大、质软蜕膜反应无绒毛 19临 床 表 现 20 症 状 停 经 ： 20 30%无 明 显 停 经 史 腹 痛 ： 主 要 症 状 阴 道 流 血 ： 主 要 症 状 晕 厥 与 休 克 腹 部 包 块 21 体 征 一 般 情 况 腹 部 检 查 ： 下 腹 患 侧 压 痛 、 反 跳 痛 ， 出 血 多 叩 诊 移 动 性 浊 音 阳 性 下 腹 包 块 PV： 阴 道 后 穹 隆 饱 满 、 触 痛 宫 颈 举 痛 或 摇 摆 痛 子 宫 稍 大 而 软 ， 有 浮 球 感 子 宫 一 侧 或 后 方 扪 及 肿 块 22 诊 断 病 史 体 检 （ 全 身 检 查 和 妇 科 检 查 ） 辅 助 检 查HCG测 定 ： 定 量 测 定 血 -HCG； 较 正 常 妊 娠 低超 声 检 查后 穹 隆 穿 刺 ： 暗 红 色 不 凝 血腹 腔 镜 检 查子 宫 内 膜 病 理 检 查 ： 仅 适 用 于 阴 道 流 血 较 多 者 23 24阴 道 后 穹 窿 穿 刺 25 鉴 别 诊 断 流 产 急 性 盆 腔 炎 黄 体 破 裂 急 性 阑 尾 炎 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 或 破 裂 26 治 疗 27 非 手 术 治 疗 期 待 疗 法 ： 包 块 直 径 3cm， 血 -HCG 1000U/L 中 医 治 疗 ： 治 则 活 血 化 瘀 、 消 症 化 学 药 物 治 疗 ： 早 期 妊 娠 ， 要 求 保 留 生 育 功 能 的 年 轻 患 者适 应 症 ： 包 块 直 径 4cm 未 破 裂 或 流 产 无 明 显 内 出 血 血 -HCG 2000U/L给 药 方 式 ： 全 身 （ 口 服 或 静 脉 ） 、 局 部常 用 药 物 ： 甲 氨 蝶 呤 （ MTX） 米 非 司 酮 （ RU486） 28 手 术 治 疗手 术 适 应 证 ： 生 命 体 征 不 稳 定 或 内 出 血 诊 断 不明 确 异 位 妊 娠 有 进 展 者 保 守 治 疗 禁忌 者手 术 途 径 ： 开 腹 手 术 腹 腔 镜 手 术 29 手 术 治 疗手 术 方 式 ： 根 治 手 术 患 侧 输 卵 管 切 除 术 保 守 性 手 术 ： 有 生 育 要 求 ， 特 别 是 对 侧 输 卵 管 已 切 除 或 有 明 显 病 变 者 伞 部 妊 娠 输 卵 管 挤 压 壶 腹 部 妊 娠 切 开 取 胚 胎 +缝 合 峡 部 妊 娠 病 变 节 段 切 除 +端 端 吻 合持 续 性 异 位 妊 娠 ： 术 后 血 HCG升 高 ， 或 术 后 3日 下 降 20%， 或 术 后 2周 下 降 10% 30 31 32 33 卵 巢 妊 娠诊 断 标 准 ： 双 侧 输 卵 管 必 须 完 整 囊 胚 必 须 位 于 卵 巢 组 织 内 卵 巢 与 囊 胚 必 须 以 卵 巢 固 有 韧 带 与 子 宫 相 连 囊 胚 壁 上 有 卵 巢 组 织 极 少 见 ； 临 床 表 现 与 输 卵 管 妊 娠 相 似 ， 术 前 很 难 确 诊 ； 术 中 探 查 易 误 诊 为 黄 体 破 裂 ， 须 常 规 病 理 检 查 。治 疗 方 法 以 手 术 为 主 34 宫 颈 妊 娠 受 精 卵 着 床 和 发 育 在 宫 颈 管 内 ， 极 罕 见 诊 断 标 准 ： PV在 膨 大 的 宫 颈 上 方 为 正 常 大 小 的 子 宫 妊 娠 产 物 完 全 在 宫 颈 管 内 分 段 诊 刮 ， 宫 腔 内 未 发 现 任 何 妊 娠 产 物 治 疗 ： 确 诊 后 刮 宫 术 。 术 前 做 好 输 血 准 备 ； MTX治 疗 ； 动 脉 栓 塞