喜普妙治疗病例.ppt

喜普妙治疗病例 病例一n刘xx,女，52岁 （2005年11月28号初诊 ）n主诉：失眠，坐立不安，胸闷，胸内象有一根柱子顶住一样，八天。n精神检查：神清，交流正常，未开口先泪流满面，不停的责备自己不该让儿子到上海上学，生活无人照顾，才会因病去世，明知孩子有先天心脏病还让他自己到上海上学。这几句话不停的说。怕身边无人，但人多就心烦意乱，胸口总象有一根柱子顶住一样，喘不过气，打嗝，失眠，整夜脑子不停想上面说的话，无法控制自己。 n病前性格开朗。否认有家族史。 n病史：患者的儿子于2005年10月20号在上海因心脏病去世，10月27号从上海回京。回来后娘家姐妹都陪伴着她，虽然很伤心，但还能挺住。当姐妹们离开后，病人感到非常孤独，11月20号一夜未眠，从那次失眠开始持续失眠，开始坐立不安，胸闷，胸口内象有一根柱子顶住一样，喘不过气来，打嗝，脑子不停想儿子去世的事，无法控制，非常后悔，自责，没有照顾好儿子，又想起四年前因公去世的丈夫，觉得自己活着没意思，想死，又担心小儿子无人照顾，非常矛盾。对什么都没兴趣，什么都不想干，没有饥饿感。整天躺在床上哭。于11月28号在妹妹陪伴下来诊。 n精神检查：神清，交流正常，未开口先泪流满面，不停的责备自己不该让儿子到上海上学，生活无人照顾，才会因病去世，明知孩子有先天心脏病还让他自己到上海上学。这几句话不停的说。怕身边无人，但人多就心烦意乱，胸口总象有一根柱子顶住一样，喘不过气，打嗝，失眠，整夜脑子不停想上面说的话，无法控制自己。n病前性格开朗。否认有家族史。n诊断：创伤后应激障碍。n治疗：1心理支持疗法。 2药物：喜普妙20mg1/日；罗拉0。5mg1/晚；硝基安定5mg1/晚。 n 12月7 号病人复诊。服药第二天胸口那根柱子变小了一点。用罗拉，硝基安定的当天晚上就睡好了觉。用药已九天感觉比原来俏好。治疗按原处方。n 2006-1-6，复诊：心情比过去平静，脑子很少想那些心痛的事情，但不敢走进孩子住的房间。堵住胸口的那根柱子消失了，原意和姐妹们聊天，出门会整理自己的外貌。 1：进行心理认知疗法。告诉患者孩子已经走了，这是无法改变的事实，要敢于面对。孩子的生命是短暫，但他的生活是精彩的。 2：治疗按原处方。 病例二n门 xx,女，65岁。2005年12月八号初诊。n主诉：听到声音脑子就发涨，发晕，双手发抖， 心慌意乱，嘴唇发绀已二十多天。 n病史：患者有一个精分患儿。多年来常在家中大喊大叫，患者一直处于紧张状态。今年因发现心脏不好未确诊，但按冠心病治疗，心情一直不好。近二十多天在家里，在医院只要听到一点不顺耳的声音脑子就发涨，发晕，双手发抖，心慌意乱，嘴唇发绀，二十多天已发作多次。近几天想起这就紧张害怕。n精神检查：由爱人陪同来诊。神清，愁眉苦脸，哎声叹气。自言自语；我一定病了。话没说完泪水已流出来。心情压抑，苦闷难熬，紧张害怕，认为心脏不好加上脑子不好没法活了。n病前性格：内向，不好言语，小心谨慎。否认有家族史。 n诊断：恐怖症。场所恐怖。n治疗：喜普妙10mg1/日如无不适反应，第五天喜普妙加至20mg1/日。罗拉0。5mg1/晚。n 2005-12-27复诊。心情明显好转，对声音的敏感程度比以前小，脑子不再想那么多不该想的事，睡眠比前好。喜普妙20mg1/日，罗拉0。5mg1/日.n 2006-1-17复诊。病情较稳定，但遇点小事还有点紧张。喜普妙20mg1/日，罗拉0，5mg1/晚. 病例三n孙xx, 女，62岁。2005-12-12初诊n主诉：不愿出门。家属代诉。 n病史：四年前因脑溢血动了头颅手术 ,术后感情淡漠，如爱人，孩子外出回来晚了，她不焦急，表现的无所谓。近记忆明显下降，刚吃完早餐，一会儿就不知道自己吃了没有。语言表达困难。想和家人说个事急得冒汗才一个一个字从嘴里蹦出来，基本能表达意思。越来越不愿意外出，爱人想每天陪她在院子散步，她就是不肯出家门。想让她看看电视，她也很少看。但看见以前的老演员她表现出感兴趣。整天愁眉苦脸，病后笑容从患者的脸上消失，生活自理，行动自如。 n精神检查：神清，定向力好，计算力明显下降。如问她今年62岁，55岁退休，退休几年，患者想了很久无法正确回答，100-3等于几，患者想了很久才回答正确，97-3等于几，患者几次都回答错。理解力明显下降，和她交流很困难。n病前性格开朗，干活利落。家族史不详。n诊断：1血管性痴呆。 2抑郁状态。n 治疗：1：银杏片9。6mg3/日。 2喜普妙20mg1/日。 病例四n刘xx,女，57岁。2005-12-23初诊。 n主诉：无原无故担心，委曲，怕自己一个人在家，失眠已七年。 n病史：七年前从工作岗位退下，非常不适应，整天不知该干什么。爱人，孩子只要晚点回来就担心他们出事，家里有点事就瞎担心，从来不往好的方面想，后来发展到整天提心吊胆，总觉得要出事。怕自己在家，如果出门碰不到熟人，立既跑回家放声大哭，非常委屈 。做什么事发怵，不知如何做。自责，认为自己这也不行那也不行。全身不定位疼痛，心慌，胸闷憋气，胃肠不适交替出现。经常大汗淋淋，一阵阵发热。失眠，每到晚上就紧张怕睡不好觉。这种情况越来越严重。 n精神检查：未开口先流泪，说自己更年期为什么七年了就是过不去。吃了不少中药就是不好。非常难受，曾二次因心慌，胸闷，喘不过气来紧急入院治疗。心电图基本正常，其它检查也正常.谈吐条理清楚，一直泪流满面，说到伤心处放声大哭。n病前性格开朗。否认有家族史。n诊断：抑郁伴焦虑。n治疗：喜普妙20mg1/日，罗拉0。5mg2/日。n 2006-1-5患者来复诊。心情好多了，做事情不再发怵了。只用了四天罗拉睡眠就恢复到原来的状况，晚上睡觉不再紧张。喜普妙20mg1/日. 病例五n和xx,女，52岁。（2005-12-29首诊 ）n主诉：自杀受伤紧急入院。家属代诉 n病史：患者在日本期间因不眠，拒食，整天躺在床上什么都不干，连个人卫生都不知打理被家人于五月底送回国。拒食，整天躺在床上什么都不干，连个人卫生都不知打理，夜间不眠，常唉声叹气：我无能，我有罪，我活着没有意义。曾三次自杀，前二次被家人即时制止，第三次撞车头前额鼓起一个大血肿紧急入院。三年来夫妇俩人办公司，一直只有投入无收入，患者再次赴日挣钱支持爱人把公司办下去，却找不着工作。曾到北医六院就诊，诊断：抑郁。开的药拒服。入院后拒食，拒治疗。 n精神检查：严重营养不良，低头不语，但家人告诉医生她的情况时，患者发脾气。认为自己无能，有罪，活在世上是罪过。我说一些鼓劲患者的话，患者说：我知道自己是一个废人。再问话闭眼不理。n 病前性格：较内向，争强好胜，自尊心极强。否认有家族史。n 诊断：重症抑郁。n 治疗：注意防自杀。喜普妙20mg1/日，维思通0。5mg2/日，多美康15mg1/晚。 n 2006-1-10复诊。患者面色明显好转，交流比前好，能主动说话，心情比前平静，睡眠比前好，三顿饭都能按是吃，还想死，认为自己不可能再有发展。防自杀的思想不能放松。按原方治疗。 病例六n由xx,男，70岁。（2006-1-18首诊。）n主诉：紧张，坐立不安，失眠已半个月。 n病史：2005年九月因儿子突发精神障碍，患者感到头象炸了一样，从那天开始失眠，连着几天整夜无法入眠，每到晚上紧张，坐立不安就怕今晚又失眠。2005-9-22就诊，用代力新1片1/日，舒乐安定2mg1/晚。二个月后基本好转。2005年11月因心绞痛做了支架手术，出院时医生告诉他本来应做三处，有一处未做上。从此后背上沉重的思想包袱，情绪低落，紧张害怕，坐立不安，尤其是晚上，就怕睡不好，每晚都失眠。情绪越来越不好，看什么都不顺眼。 n精神检查：神清，交流正常，整天提心吊胆，手术没作好，担心那天心脏病又犯了，活不长了，心情不好，总觉的身体这不舒服那不舒服，尤其是心脏经常乱跳，对什么都没兴趣。严重失眠，每晚都象过鬼门一样。n病前性格，内向，做事犹豫不绝，好反悔。n治疗：喜普妙20mg1/日，罗拉0。5mg1/晚，舒乐安定2mg1/晚.