烧烫伤的急救

一 烧 烫 伤 的 概 念 : 烧 烫 伤 一 般 指 由 于 接 触 火 、 开 水 、热 油 等 高 热 物 质 而 发 生 的 一 种 急 性 皮 肤损 伤 。 在 众 多 原 因 所 致 的 烧 伤 中 ， 以 热力 烧 伤 多 见 ， 占 85% 90%。 在 日 常 生活 中 烧 烫 伤 主 要 是 因 热 水 、 热 汤 、 热 油、 热 粥 、 炉 火 、 电 熨 斗 、 蒸 汽 、 爆 竹 、强 碱 、 强 酸 等 造 成 。 二 临 床 特 点（ 一 ） 临 床 烧 烫 伤 面 积 的 评 估1.中 国 新 九 分 法 烧 伤 的 面 积 估 计 ： 烧 伤 面 积 的 大 小 是 以 烧 伤 面积 所 占 身 体 表 面 积 的 百 分 比 来 表 示 ， 通 常 采 用 九 则 计算 法 来 估 算 。 将 全 身 体 表 面 积 划 分 为 若 干 9%的 等 分， 另 加 1%， 构 成 100%的 体 表 面 积 ， 即 头 颈 部 =1 9%； 双 上 肢 2 9%； 躯 干 3 9%； 双 下 肢 5 9%+1。 小 儿 头 大 下 肢 小 ， 头 颈 部 面 积 【 9+（12-年 龄 ） 】 %； 双 下 肢 面 积 【 46-（ 12-年 龄 ） 】 %。 2.手 掌 法 : 将 病 人 五 个 手 指 并 拢 ,其 手 掌 面 积即 估 算 为 体 表 面 积 的 1%。 （ 二 ） 烧 烫 伤 深 度 的 判 断 I度 烧 伤 -仅 伤 及 表 皮 浅 层 浅 II度 烧 伤 -伤 及 真 皮 浅 层 深 II度 烧 伤 伤 及 真 皮 深 层 III度 烧 伤 伤 及 全 皮 肤 ,甚 至 达 到 皮 下 ,肌 肉 和 骨 骼 气 道 烧 伤 （ 三 ） 烧 烫 伤 伤 情 的 分 类 轻 ： 总 面 积 %以 下 的 度 烧 伤 中 ： 度 烧 伤 总 面 积 达 10% 29%; 度 烧 伤 面 积 在 以 下 。 重 ： 烧 伤 总 面 积 0% 9%; 度 烧 伤 面 积 在 10% 19%。 特 重 ： 烧 伤 总 面 积 0%以 上 ; 度 烧 伤 面 积 在 20%以 上 。 （ 四 ） 生 命 指 证 的 评 估 :1 评 估 伤 情 原 因 2 评 估 意 识 呼 吸 脉 搏 或 血 压 尿 量 创 面 变化3 评 估 重 症 患 者 继 发 感 染 的 征 象 三 急 救 措 施 1.现 场 急 救 的 原 则 热 力 、 电 、 化 学 物 质 、 放 射 线 等 造 成 的 烧 伤 ， 其严 重 程 度 都 与 接 触 面 积 与 接 触 时 间 密 切 相 关 ， 因此 现 场 急 救 的 原 则 是 迅 速 移 除 致 伤 原 因 ， 脱 离 现场 ， 同 时 给 予 必 要 的 急 救 处 理 。 在 处 理 任 何 烧 烫 伤 时 ， 公 众 或 家 人 都 应 先 冷 静 下来 ， 作 各 种 正 确 的 紧 急 处 理 ， 才 能 尽 可 能 地 降 低烧 烫 伤 对 皮 肤 所 造 成 的 伤 害 。 伤 口 范 围 占 整 体 面 积 的 10% 20%左 右 时 ， 都 有入 院 治 疗 的 必 要 。 在 紧 急 处 理 的 同 时 要 安 慰 患 者， 以 减 少 其 恐 慌 。 三 急 救 措 施现 场 急 救 的 要 点 （ 1） 冲 （ 2） 脱 （ 3） 泡 （ 4） 盖 （ 5） 送 三 急 救 措 施 （ 1） 冲 ： 将 烧 烫 伤 (Burn)的 部 位 用流 动 的 自 来 水 冲 洗 ， 直 到 冷 却 局 部 并 减轻 疼 痛 或 者 用 冷 毛 巾 敷 在 伤 处 至 少 10分钟 。 不 可 把 冰 块 直 接 放 在 伤 口 上 ， 以 免使 皮 肤 组 织 受 伤 。 一 般 的 自 來 水 中 细 菌含 量 很 少 ， 完 全 可 以 使 用 ， 不 用 担 心 可能 发 生 感 染 。 如 果 在 没 有 自 来 水 的 情 况下 ， 井 水 、 河 水 也 可 以 使 用 。 如 果 现 场没 有 冷 水 ， 可 用 其 他 任 何 凉 的 无 害 的 液体 ， 如 牛 奶 或 罐 装 的 饮 料 。 三 急 救 措 施 （ 2） 脱 ： 在 穿 着 衣 服 被 热 水 、 热 汤 烫 伤 时， 千 万 不 要 急 于 脱 下 衣 服 ， 而 是 先 直 接 用 冷水 浇 在 衣 服 上 降 温 。 充 分 冲 洗 和 泡 湿 伤 口 后， 在 冷 水 中 小 心 除 去 衣 物 ， 如 衣 服 和 皮 肤 粘在 一 起 时 ， 切 勿 撕 拉 强 行 剥 去 任 何 的 衣 物 ，以 免 弄 破 水 泡 ， 水 泡 表 皮 在 烧 伤 (Burn)早 期 有保 护 创 面 的 作 用 ， 能 够 减 轻 疼 痛 ， 减 少 渗 出。 只 能 将 未 粘 着 部 分 剪 去 ， 粘 着 的 部 分 留 在皮 肤 上 以 后 处 理 ， 再 用 清 洁 纱 布 覆 盖 伤 面 ，以 防 污 染 。 有 水 泡 时 千 万 不 要 弄 破 。 不 要 在 伤 处 涂 抹 草 药 、 牙 膏 、 醋 、 酱 油、 色 拉 油 等 ， 此 类 物 品 可 能 会 造 成 伤 口细 菌 感 染 ， 并 有 可 能 加 重 烧 伤 (Burn)深度 。 急 性 烫 伤 烧 伤 , 没 有 什 么 急 救 措 施 能 超过 立 即 用 流 动 冷 水 冲 淋 的 价 值 ! 三 急 救 措 施 由 于 烧 伤 (Burn)后 该 部 位 及 邻 近 部 位 会肿 胀 ， 要 在 伤 处 尚 未 肿 胀 前 把 戒 指 、 手表 、 皮 带 、 鞋 子 或 其 它 紧 身 衣 物 去 除 ，以 防 止 肢 体 肿 胀 后 无 法 去 除 ， 而 造 成 血运 不 畅 ， 出 现 更 严 重 的 损 伤 。 三 急 救 措 施 （ 3） 泡 ： 继 续 浸 泡 于 冷 水 中 至 少 30分钟 ， 此 时 ， 主 要 作 用 是 缓 解 疼 痛 ， 而 在烧 伤 (Burn)极 早 期 的 冲 洗 能 够 减 轻 烧 伤(Burn)程 度 ， 十 分 重 要 。 但 对 于 烧 伤 面积 大 或 年 龄 较 小 的 患 者 ， 不 要 浸 泡 太 久， 以 免 体 温 下 降 过 度 造 成 休 克 ， 而 延 误治 疗 时 机 。 但 当 患 者 意 识 不 清 或 叫 不 醒时 ， 就 该 停 止 浸 泡 赶 快 送 医 院 。 三 急 救 措 施 （ 4） 盖 ： 使 用 干 净 的 或 无 菌 的 纱 布 或棉 质 的 布 类 轻 轻 覆 盖 于 伤 口 ， 并 加 以 固定 。 这 样 可 以 减 少 外 界 的 污 染 和 刺 激 ，有 助 于 保 持 创 口 的 清 洁 和 减 轻 疼 痛 。 如没 有 ， 让 小 面 积 伤 口 暴 露 于 空 气 中 ， 大面 积 伤 口 用 干 净 的 床 单 、 布 单 或 纱 布 覆盖 。 不 要 弄 破 水 疱 。 三 急 救 措 施 （ 5） 送 ： 最 好 到 设 置 有 烧 伤 整 形 外 科 的 医院 求 诊 。 第 一 时 间 打 120急 救 电 话 ， 在 急 救 车 到 来 之 前， 检 查 患 者 的 呼 吸 道 、 呼 吸 情 况 和 脉 搏 ， 做好 心 肺 复 苏 的 急 救 准 备 ， 如 监 测 意 识 状 态 、 呼 吸 次 数 和 脉 搏 。 三 急 救 措 施2.口 腔 和 咽 喉 烧 伤 的 处 理（ 1） 面 部 、 口 腔 和 咽 喉 的 烧 烫 伤 是 非 常 危 险 的， 因 为 可 能 使 呼 吸 道 迅 速 肿 胀 和 发 炎 ， 肿 块可 迅 速 阻 塞 呼 吸 道 而 导 致 呼 吸 困 难 ， 因 此 需要 迅 速 就 医 。（ 2） 可 以 采 取 一 些 措 施 改 善 伤 员 的 呼 吸 情 况 ，如 解 开 衣 领 等 。（ 3） 如 果 伤 员 意 识 模 糊 ， 要 随 时 做 好 心 肺 复 苏急 救 准 备 。 三 急 救 措 施3.化 学 药 品 烧 伤 的 处 理 干 石 灰 烧 伤 应 先 去 除 石 灰 粉 粒 ， 再 用 大 量 流动 水 冲 洗 10分 钟 以 上 ， 尤 其 是 眼 内 烧 伤 更 应彻 底 冲 洗 ， 严 禁 用 手 或 手 帕 等 揉 。 切 忌 立 即将 烧 伤 部 位 用 水 浸 泡 ， 以 免 石 灰 遇 水 产 生 大量 热 量 而 加 重 烧 伤 。 弱 酸 弱 碱 烧 伤 ， 应 立 即 用 大 量 流 动 清 水 彻 底冲 洗 伤 口 ； 强 酸 强 碱 烧 伤 ， 应 用 清 洁 的 干 布迅 速 将 酸 、 碱 蘸 干 后 ， 再 用 流 动 的 清 水 彻 底冲 洗 受 伤 部 位 。 三 急 救 措 施3.化 学 药 品 烧 伤 的 处 理 需 要 注 意 的 是 ： 不 可 挑 破 水 疱 或 在 伤 处吹 气 ， 以 免 污 染 伤 处 ； 不 可 在 伤 处 涂 抹麻 油 、 牙 膏 和 酱 油 等 ， 这 样 做 并 不 科 学， 反 而 增 加 烧 烫 伤 处 感 染 的 机 会 。 三 预 防 措 施 大 力 进 行 宣 传 教 育 ， 使 每 个 社 会 和 家 庭成 员 掌 握 基 本 的 烧 烫 伤 防 护 知 识 ， 能 够进 行 自 救 和 互 救 。 三 预 防 措 施（ 1） 有 幼 儿 的 家 庭 ， 厨 房 和 餐 厅 尽 量 分 隔 开 。烹 调 时 ， 不 要 让 幼 儿 在 厨 房 玩 耍 。 家 里 的 热水 瓶 不 要 放 在 幼 儿 可 能 拿 到 的 地 方 ， 以 防 被不 慎 碰 翻 而 导 致 烫 伤 。 餐 桌 上 最 好 不 要 铺 桌布 ， 以 免 幼 儿 好 奇 拉 扯 ， 热 的 菜 、 汤 等 被 拉下 导 致 烫 伤 。 三 预 防 措 施（ 2） 刚 从 火 上 端 下 来 的 热 锅 、 开 水 壶 等 要 放 在安 全 的 地 方 。（ 3） 当 煮 火 锅 、 泡 咖 啡 或 泡 茶 时 ， 注 意 不 要 绊到 电 线 而 弄 翻 茶 壶 、 热 锅 或 热 水 瓶 等 。（ 4） 进 食 时 饭 菜 温 度 要 适 宜 。（ 5） 不 要 用 空 饮 料 瓶 装 危 险 溶 液 ， 以 免 家 人 误食 。 家 中 最 好 不 要 放 强 酸 、 强 碱 等 危 险 物 品。 三 预 防 措 施（ 6） 家 中 使 用 的 电 熨 斗 、 电 炉 、 电 取 暖 器 等 电器 设 备 应 放 在 儿 童 接 触 不 到 的 地 方 。（ 7） 洗 澡 时 ， 应 该 先 放 冷 水 后 再 兑 热 水 ， 以 防引 起 烫 伤 。 水 温 约 38 40 ， 以 热 而 不 烫为 宜 。（ 8） 蚊 帐 中 不 点 蚊 香 ； 如 果 家 中 的 暖 气 片 没 有包 ， 应 用 毛 巾 盖 好 ， 或 者 用 家 具 挡 好 ； 如 果家 中 有 火 炉 ， 要 用 档 板 隔 开 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区”1、 被 烧 烫 伤 后 不 能 用 自 来 水 冲 ， 会 导 致 感 染 。 错 。 烧 烫 伤 (Burn)后 最 好 的 急 救 措 施 就 是 用 大 量 冷水 冲 ， 不 但 能 够 减 轻 疼 痛 ， 更 重 要 的 是 能 够 减 轻 烧伤 (Burn)程 度 ， 通 过 冷 水 的 冲 、 泡 ， 带 走 组 织 中 的热 量 ， 避 免 了 进 一 步 的 损 害 。 所 以 一 旦 发 生 烧 烫 伤(Burn)， 首 先 想 到 的 就 是 如 何 尽 快 脱 离 热 源 ， 在 有水 的 情 况 下 立 即 进 行 冲 泡 ， 冲 泡 应 持 续 十 分 钟 三十 分 钟 以 上 或 更 长 ， 自 来 水 的 清 洁 程 度 已 经 相 对 较高 了 ， 完 全 可 以 放 心 使 用 ， 待 处 理 完 毕 后 再 到 专 科医 院 进 行 消 毒 处 理 ， 包 扎 创 面 ， 这 样 就 既 减 轻 了 烧伤 (Burn)程 度 ， 又 不 会 发 生 感 染 了 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区 ”2、 被 烧 烫 伤 后 一 点 都 不 痛 表 示 烫 的 不 重 ， 没 事。 错 。 恰 恰 相 反 ， 伤 口 疼 痛 的 感 觉 越 小 ， 反 而 表 示伤 势 越 重 。 因 为 开 水 或 明 火 首 先 损 伤 到 的 是 皮 肤表 皮 ， 再 到 皮 肤 中 层 ， 痛 觉 神 经 被 破 坏 了 你 才 会感 觉 不 到 疼 痛 。 所 以 如 果 你 觉 得 一 点 都 不 痛 ， 这表 示 可 能 烧 伤 (Burn)的 程 度 很 严 重 ， 已 经 损 伤 到深 层 的 组 织 了 ， 应 当 及 时 到 专 科 处 理 。 如 果 很 疼很 痛 ， 那 么 不 要 过 于 担 心 ， 伤 势 绝 不 像 你 的 疼 痛一 样 糟 糕 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区”3、 烧 烫 伤 (Burn)后 可 以 立 即 用 酱 油 涂 ， 能 止 痛。 错 。 烧 烫 伤 (Burn)后 不 能 用 酱 油 涂 抹 ， 首 先 酱 油含 有 盐 类 ， 会 使 创 面 细 胞 脱 水 收 缩 ， 加 重 损 伤 。其 次 ， 酱 油 不 是 无 菌 的 ， 如 果 不 进 一 步 处 理 ， 就有 可 能 引 起 感 染 。 再 次 ， 酱 油 的 黑 褐 色 覆 盖 了 创面 ， 影 响 了 医 生 对 创 面 深 度 的 判 断 。 所 以 烧 烫 伤(Burn)后 用 冷 水 冲 洗 ， 不 要 涂 抹 其 他 物 质 ， 如 色拉 油 、 酱 油 、 清 凉 油 、 绿 药 膏 等 等 ， 应 当 到 专 科医 院 在 医 生 指 导 下 使 用 真 正 有 效 的 治 疗 烧 烫 伤(Burn)的 药 物 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区”4、 如 果 烧 烫 伤 (Burn)后 产 生 水 泡 一 定 要 挑 破 。 这 要 根 据 情 况 而 定 。 一 般 的 开 水 烫 伤 (Burn)形 成 的水 泡 是 无 菌 的 ， 表 皮 没 有 破 损 ， 此 时 如 果 水 泡 不 是很 大 ， 是 不 需 要 挑 破 的 ， 一 方 面 由 于 保 持 了 皮 肤 的完 整 ， 细 菌 不 易 侵 入 ， 不 易 发 生 感 染 。 另 一 方 面 保留 皮 肤 能 起 到 保 护 创 面 的 作 用 。 但 是 如 果 水 泡 过 大， 疼 痛 明 显 ， 蛋 白 有 凝 固 可 能 ， 这 时 就 应 该 用 无 菌的 针 棒 挑 破 水 泡 ， 挤 出 水 泡 中 的 水 ， 将 水 泡 皮 原 样覆 盖 。 更 好 的 方 法 是 使 用 生 物 敷 料 ， 这 时 将 坏 死 表皮 完 全 去 除 ， 清 洁 消 毒 后 ， 覆 盖 生 物 敷 料 ， 这 种 方法 大 大 降 低 了 感 染 率 ， 而 且 换 药 疼 痛 大 大 减 轻 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区”5、 夏 天 烧 烫 伤 (Burn)了 不 能 包 扎 ， 会 “ 捂 坏 ”。 错 。 皮 肤 是 人 体 最 重 要 的 屏 障 ， 一 旦 皮 肤 破 损 缺失 ， 细 菌 就 “ 有 孔 而 入 ” 了 ， 所 以 烧 烫 伤 (Burn)后 ， 如 何 保 护 创 面 不 被 细 菌 侵 入 是 最 重 要 的 ， 通过 无 菌 敷 料 的 包 扎 正 是 起 到 这 种 保 护 作 用 ， 同 时， 敷 料 能 够 吸 收 创 面 渗 出 的 组 织 液 。 但 敷 料 并 不是 完 全 隔 菌 的 ， 超 过 一 定 的 时 间 24-48小 时 ， 细菌 还 可 能 入 侵 并 繁 殖 ， 所 以 还 需 要 及 时 更 换 敷 料， 也 就 是 常 说 的 “ 换 药 ” ， 通 过 再 次 对 创 面 的 清洗 消 毒 ， 保 持 相 对 无 菌 的 状 态 ， 同 时 使 用 一 些 促进 创 面 生 长 的 药 物 ， 使 创 面 较 早 的 愈 合 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区”6、 烧 烫 伤 (Burn)病 人 如 果 有 脱 水 就 应 喝 水 补 充。 错 。 通 常 小 面 积 的 烧 烫 伤 (Burn)患 者 不 会 有 严 重的 脱 水 症 状 ， 这 时 因 为 人 体 具 有 一 定 的 调 节 功 能。 但 在 较 大 面 积 的 烧 烫 伤 (Burn)患 者 ， 有 于 创 面大 量 渗 液 会 有 脱 水 症 状 ， 病 人 有 强 烈 的 口 渴 感 ，如 果 这 时 随 意 给 病 人 喝 白 开 水 或 饮 料 ， 这 可 能 导致 水 中 毒 或 急 性 胃 扩 张 ， 同 时 由 于 在 大 面 积 烧 烫伤 (Burn)的 应 激 状 态 下 ， 消 化 系 统 功 能 紊 乱 ， 有可 能 出 现 恶 心 呕 吐 等 症 状 ， 故 不 可 随 意 饮 水 ， 应酌 情 口 服 含 盐 饮 料 或 盐 开 水 ， 更 重 要 的 是 应 当 及时 到 医 院 进 行 静 脉 补 液 . 总 结 烧 烫 伤 (Burn)急 救 处 理 宝 典 ： 冲 -脱 -泡 -盖 -送 Thank you!