急性胰腺炎的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎的护理,胰是人体第二大消化腺，,位于胃的前方，,分为胰头、胰体和胰尾，,胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；,胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺,急性胰腺炎acute pancreatitis,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反响。,多见于青壮年，女性高于男约2:1，急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。,病因,常见的病因有,胆石症,、大量饮酒和暴饮暴食。,胆道系统疾病 国内报道约,50%,以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫,胰管阻塞,酗酒和暴饮暴食,其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物,分型,依据亚特兰大标准1992急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎MAP和重症急性胰腺炎SAP,轻症急性胰腺炎MAP：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎SAP：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,临床表现,病症,1腹痛 为主要表现和首发病症。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。,2恶心、呕吐及腹胀,3发热 多数病人有中度38.5以上发热,4水、电解质及酸碱平衡紊乱,5低血压和休克,临床表现,2.体征,1轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱,2重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征,3并发症：,局部：胰腺脓肿和假性囊肿,全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色 Grey-Turner征或脐周皮肤青紫 Cullen征,Cullen,征,实验室检查,淀粉酶测定,血AMS：612h，48h开始，持续35天,尿AMS：1214h，12周逐渐恢复正常,血AMS超过正常3倍可确诊，但其上下不一定与病情成正比,2.血清脂肪酶：,2472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎诊断有意义,实验室检查,3.C反响蛋白CRP：胰腺坏死是CRP明显升高,4.生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症,血糖，10mmol/L反映胰腺坏死,高甘油三酯血症,5.影像学检查：X线，B超，CT,诊断标准,Bank,标准,心脏：休克，心动过速,130,次,/,分，心律失常，心电图异常；,肺脏：呼吸困难，,Po2,60mmHg,ARDS,；,肾脏：尿量,50ml/h,，,BNP,、,Cr,增高；,代谢：低血钙,2mmol/l,，,ph,和白蛋白下降；,血液系统：红细胞比积下降,0.10,，,DIC,发生；,神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；,腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水,临床上已确诊急性胰腺炎，并有,Bank,标准一项以上者为重症急性胰腺炎,诊断标准,Ranson,标准,入院早期指标,入院,48,小时指标,1,、年龄,55,岁,2,、血糖,11.2mmol/l,3,、血清,LDH,5.85umol.s,-1,/l,4,、,WBC,16109/mm3,5,、,AST,250,单位,1,、,Hct,减少,10,以上,2,、血钙,2mmol/l,3,、,Po,2,60mmHg,4,、,BE-4mmol/l,5,、,BUN,7.9mmol/l,6,、在,48,小时内液体潴留,6L,存在,3,个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,诊断标准,根据炎症的严重程度分级,A,级：正常胰腺,B,级：胰腺局灶性或弥漫性增大,C,级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变,D,级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙,E,级：有,2,个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体,A,级,C,级：轻型急性胰腺炎,D,级和,E,级：重症急性胰腺炎,CT分级 评分,A级：正常胰腺 0,B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 1,C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 2,D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 3,E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体 4,坏死区域 评分,无 0,1/3 2,1/2 4,1/2 6,CISI=CT分级评分+坏死评分010分,急性胰腺炎CT分级和CT严重指数,2002年世界胃肠病大会急性肠胃炎诊治指南,CT,严重指数与死亡率的关系,指数 死亡率,0,3 3%,4,6 6%,7,10 17%,治疗,治疗原那么：,减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,治疗,一、抑制或减少胰液分泌,1、禁食、禁饮，胃肠减压,2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI,3、生长抑素：250g/h维持,二、抑制胰酶活性,1、胰酶抑制剂 加贝酯 100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴,2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子MDF的产生，改善休克的循环状态,治疗,三、解痉镇痛,腹痛剧烈者可用哌替啶，,禁用吗啡,四、抗感染,重症病人常规使用抗生素,治疗,五、抗休克,维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。,必须检测CVP，以免影响心肺功能。,六、营养支持：,早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养TNP是必要的,一旦胰腺炎症顶峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养EN过渡,治疗,七、其他,并发症的处理：急性肾衰、,ARDS,、,DM,血液滤过或透析治疗,中医治疗,手术治疗,常见护理诊断,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关,有体液缺乏的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关,营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关,潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识,护理措施,一疼痛护理,禁食、胃肠减压,抗胰酶药、解痉药或止痛药,协助病人变换体位,按摩背部,护理措施,二补液护理,密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽,记录每小时尿量、24h出入量,建立2条静脉通道，监测CVP,调节输液速度,注意有无休克发生,CVP,与,BP,对应关系的意义及处理,CVP,BP,意义,处理要点,血容量不足,快速补液,血容量相对不足,适当补液,心功能不全或血容量相对过多,强心利尿,外周血管阻力高或循环负荷重,扩血管利尿,护理措施,三营养支持,TPNPN+ENEN+经口进食,护理措施,四并发症的观察和护理,MODS：急性呼吸窘迫综合征1观察呼吸型态，监测血气分析 2协助病人取半卧位 3吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 4保持呼吸道通畅 5雾化吸入,急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析,感染：加强观察和根底护理、维持有效引流、合理应用抗生素,出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药,胰瘘、胆瘘或肠瘘,护理措施,五心理护理及健康教育,1、正确认识胰腺炎，预防复发,2、消除、防止诱发因素,3、饮食指导，防止暴饮暴食和嗜酒,4、加强自我观察，定期随访,谢 谢,!,