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骨与关节疾病概论 天津中医学院第一附属医院 骨伤科 n讲授的目的： 骨与关节疾病旨在通过介绍颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、膝关节骨性关节病等疾病的诊断、治疗及预后，达到开阔学生视野，了解骨科疾病的最前沿动态，提高学生对骨伤疾病的兴趣的目的。 n人的关节有活动关节与不动关节之分。不动关节仅有少许或无活动，不形成滑膜，活动关节则能自由活动，后来形成滑膜，故又称滑膜关节。n骨性关节病多发生在活动关节。 骨性关节病又称骨性关节炎 osteoarthritis 定义：骨关节炎(osteoarthritis，O A)是最常见的一种关节疾病，以老年人群多发。在美国50岁以上的人群中，O A患病率仅次于缺血性心脏病居第二位。而据我国的流行病学初步调查显示，O A的人群患病率为4。随着我国逐步进入老龄化社会，这一数字必将增加。目前，O A已成为世界各国医学界研究的热点之一，其范围涉及流行病学、基础医学和临床医学等各个方面。 原发型增生性关节炎是生理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的合称。 骨关节炎v中年以后的慢性、变性性关节疾病v多累及负重关节v临床特点：关节疼痛、变形和活动受限 骨 关 节 炎 的 流 行 病 学v地点 普查人数 骨关节炎发病率v上海 13451 13%v汕头 2040 10.8%v北京 2063 38.7% 78.5%(60岁以上) 人 种v白人妇女手骨关节炎常见v南非黑人、印度东部及中国人髋的O A比欧洲人和美国人低v美国印地安人的O A比一般人的发病率高 职业v矿工: 髋和脊柱v拳击手:掌指关节v芭蕾舞演员：踝关节v篮球运动员：膝关节 与区域、生活方式、性别、遗传因素等也有关系 n发病原因 分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节病无明显致病原因，有明显的遗传因素。 原发性疾病 原发性疾病 原发性疾病 我们重点讨论继发性骨性关节病。 n骨关节炎常见的发病因素有： 先天性关节解剖异常，如韧带松弛，活动过度，关节面位置或形状异常。儿童时期发生的关节结构改变，如扁平髋，股骨上端骨垢滑脱。损伤或机械性磨损，如关节内损伤或骨折，骨折后对位不良，习惯性脱位，职业病引起的关节长期劳损，肥胖等。结晶体沉积性关节内病变，如焦磷酸盐关节病、痛风等。代谢异常使软骨变性，如褐黄病。关节内的骨缺血性坏死其他促使软骨磨损的原因，如关节感染、血友病、血色素沉着病、神经源性关节病等。 病理变化： 最早的病损是关节软骨的显微改变，表现为异染性物质的减少，软骨细胞减少，脂肪变性，胶原的原纤维改变呈关节面不规则。以后的形态改变为在软骨的局限性软化，表面成片块状和原纤维形成。 n原纤维性软骨的擦伤将引起进行性软骨表面的丧失，以致暴露软骨下骨。最后，软骨发生溃疡。超微结构显示有沉积的羟磷灰石结晶的基质小细胞增多，在关节软骨缘有新骨形成。这种边缘赘生在X线片上表现为骨赘或称“骨刺”。其他骨改变表现为关节以下有大小不等的囊腔形成和软骨下骨的再塑造。 软骨降解血管翳骨质侵蚀滑膜炎 类风湿关节炎 n滑膜的变化是后期现象，包括纤维变性、肥厚和炎症。他很少会发生象类风湿性关节炎那样的炎性病理变化。滑膜绒毛可以增大，并有新的绒毛生长。这些绒毛可形成软骨。 n关节囊的纤维组织可变得较稠密。与关节缘连接处的关节囊可变为纤维软骨或透明软骨。在滑膜下有时可出现骨性结节，突入关节腔。这些结节日后可脱落至关节内，形成关节鼠，使关节交锁，但不会引起骨性强直。 临床表现 n骨性关节病的最显著症状是疼痛。它与X线表现不成正比。在承重时，疼痛可加重，经过一个阶段的不活动，可出现暂时性僵硬。从一个姿势转变到另一个姿势，活动感到不便，有疼痛；经活动后，关节反而感到舒适，疼痛减轻，但过度活动又会引起疼痛和运动受限。 临床： 1.前月大多数时间有膝痛 2.有骨摩擦音 3.晨僵38岁 5.有骨性膨大满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条即可诊断临 床 +实 验 室 +放 射 学 ： 1.前 月 大 多 数 时 间 有 膝 痛 2.骨 赘 形 成 3.关 节 液 检 查 符 合 OA 4.年 龄 40岁 5.晨 僵 2个3.掌指关节肿胀2个5. 10个指间关节中有畸形的1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条即可诊断 髋 OA诊 断 标 准临床： 1.前月大多数时间髋痛 2.内旋15。 3.血沉45mm/h 4.屈曲15 。 6.晨僵50岁 8.内旋时疼痛满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+7+8条即可诊断 临 床 +实 验 室 +放 射 学 ： 1.前 月 大 多 数 时 间 髋 痛 2.血 沉 20mm/h 3.X线 片 有 骨 赘 形 成 4.X线 片 示 髋 关 节 间 隙 狭 窄满 足 1+2+3条 或 1+2+4条 或 1+3+4条即 可 诊 断 n X线摄片： 在早期无异常表现，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化、疏松和囊腔，后期关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生。X线表现与临床表现无直接关系。 n鉴别诊断 类风湿性关节炎：多见于年轻女性，好发于小关节，呈对称性。晨僵时间长而严重。类风湿因子多阳性，抗“O”试验阳性。 n鉴别诊断 风湿性关节炎：主要为大关节，局部红肿，呈游走性，全身症状明显。 治疗 n治疗思路： 动静结合，内外兼治，以达到缓解症状，增强关节稳定性，改善关节功能，延缓病程的目的。以非手术疗法为主。 n现代研究 由于当代科学技术获得了飞速的发展，现代骨科学从基础理论研究到临床实践均取得了很大的发展，新技术和新疗法不断涌现，先进的诊疗设备和手术器械的更新，提高了当代骨科的诊断治疗水平。 n 1995年国际骨性关节炎专题会议提出了骨关节炎的最新定义，认为骨性关节炎是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果。