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患：大夫，我颈肩腰腿都疼，到底是OP还是OA？医：患：大夫，上次看病你说我骨质增生，这次看病你又说我骨质疏松，到底是什么？医：患：我膝盖疼，是不是缺钙了？我都长骨刺了，你怎么还让我补钙啊？医：每一位病人都是一本书！ 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨骼脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性全身性骨骼疾病。骨 全身骨质 OP 骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是从关节软骨破坏开始，进而造成软骨下骨坏死、囊性变、骨硬化、关节间隙变窄的一种非特异性关节炎症。软骨 关节局部骨质 关节炎 OA OA？只有OA？ OP？只有OP？谁先谁后？治疗OA还是治疗OP？But,面对这样的片子时 流行病学OP OA年龄老年人老年人性别女性多见男6 0 y 女男职业无明显相关性关节劳损多的职业高发遗传有有种族白人和亚洲人高加索人 季节秋冬季节秋冬季节 流行病学 流行病学国人各关节OA发病率 流行病学国人二病并发发病率曾庆馀：3 0 %左右，以5 0岁以上女性居多肖征宇：1 7 .7 % 曾庆馀,黄少弼.中华内科杂志.1 9 9 5肖征宇.骨与关节损伤杂志.1 9 9 8 病因 共同发病机制 共同发病机制 OP OAOP 软骨下骨疏松 血管变形 软骨营养障碍 软骨变性 OAOP 骨强度下降 韧带肌腱附着部撕脱骨折骨化 骨刺 - OA OP OA Hererro-Beaumont 认为：BMD过高或过低均不利于软骨功能，并进一步引起OA的发生发展。 OA OP骨关节病炎症细胞IL-1 /IL-6 /TNF TGF-OPG IL-1 /IL-1 ra IL-1 2型受体IL-1信号传递 废用性肌萎缩成骨细胞中某些细胞因子分泌破骨细胞破骨细胞对IL-1敏感性骨应力刺激减少骨吸收骨质疏松破骨细胞数量破骨细胞寿命 症状OPl“silent thief”早期无症状l“游走性”疼痛（部位多），酸痛l夜间痛，影响睡眠l腰痛无神经症状l驼背 l疼痛部位无红肿热痛l多见于老年女性OAl疼痛与活动相关，休息可缓解l无典型夜间痛l疼痛伴关节畸形l疼痛伴关节ROM下降l疼痛伴晨僵 1 5 minl疼痛部位可出现红肿热痛 诊断OPl骨量测量 DXA- 目前的“金标准” Q-CT Micro-CT 定量超声 骨形态计量学 x线 l 代谢指标PICP PNIP ALP BGP leptin等OAl症状l体征l影像学检查 x线(KL分级) MRI(软骨成像序列)l代谢指标 CTX-1 ,2 COMP NTX-1 MMP 等 治疗的协同作用 治疗的协同作用 治疗的协同作用 治疗的协同作用 1 ,2 5 (OH)2 D3抑制MMP及PG E2生成，减少软骨破坏及减轻炎症。 治疗的协同作用阿伦磷酸II型胶原合成II型胶原mRNAMMPs（此作用呈剂量依赖性） II型胶原分解 治疗的协同作用OP and OA健康教育生活方式（茶、咖啡、登山、晒太阳）“防摔”教育手杖的使用运动疗法肌力训练平衡训练本体感觉训练物理治疗超短波磁疗超声治疗心理治疗慢性疼痛抑郁 殊途同归7 9岁超模 小结: OP and OAl都是中老年人的常见病l二者在病因、发病机理、临床表现、治疗上存在交联l将两个疾病共同防治有其合理性
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