躯体感觉障碍.ppt

l 感 觉 sense:是 各 种 形 式 的 刺 激 作 用 于 感 受 器在 人 脑 中 的 反 映 1. 普 通 感 觉 * 包 括 浅 感 觉 (痛 、 温 度 觉 和 触 觉 )、深 感 觉 (运 、 位 置 觉 和 振 动 觉 )、 复 合 觉 或 皮 质觉 (实 体 觉 、 图 形 觉 、 两 点 辨 别 觉 、 皮 肤 定 位 觉和 重 量 觉 等 )。2. 特 殊 感 觉 如 嗅 觉 、 视 觉 、 味 觉 和 听 觉 。 躯 干 、 四 肢 的 痛 、 温 觉 和 触 觉 传导 路感 受 器 脊 神 经（ 周 围 突 ） 脊 神 经 节第 1级 神 经 元后 根中 枢 突皮 肤 后 角 固 有 核（ 、 、 层 ） 第 2级 神 经 元 白 质 前 连 合 交 叉上 升 1 节 脊 髓 丘 脑 侧 束 （ 痛 温 觉 ） 脊 髓丘 脑 前 束 （ 触 觉 ）经 脊 髓 外 侧 索 、 延 髓 、 脑 桥 、 中 脑腹 后 外 侧 核第 级 神 经 元 丘 脑 上 辐 射经 内 囊 后 肢 中 央 后 回 中 、上 部 ，中 央 旁 小 叶后 部 损 伤 及 表 现 ： 脊 神 经 、 脊 神 经 节 、 后 根 损 伤 ：同 侧 分 布 区 的 节 段 性 痛 温 觉 障 碍 后 角 损 伤 ：同 侧 支 配 区 下 节 的 节 段 性 痛 温 觉障 碍 白 质 前 连 合 损 伤 ：双 侧 对 称 性 节 段 性 痛 温 觉 障 碍 脊 髓 外 侧 索 损 伤 ：对 侧 损 伤 平 面 以 下 （ 下 节 段 ） 的痛 温 觉 障 碍 脑 干 损 伤 累 及 脊 髓 丘 脑 束 、 腹 后 外 侧 核 损 伤 ： 对 侧 躯 干 及 上 、 下 肢 痛 温 觉 障 碍 。 内 囊 损 伤 ： 对 侧 半 身 痛 温 觉 障 碍 大 脑 皮 质 损 伤 ： 对 侧 相 应 支 配 区 的 感 觉 障 碍 深 感 觉 传 导 通 路 感 受 器 肌 、 肌 腱 、骨 膜 、 关 节皮 肤 的 精 细触 觉 脊 神 经（ 周 围 突 ） 脊 神 经 节 第 1级 神 经 元 内 侧 丘 系 交 叉 、内 侧 丘 系经 延 髓 、 脑 桥 、 中 脑 腹 后 外 侧 核第 3级 神 经 元丘 脑 上 辐 射经 内 囊 后 肢 中 央 后 回 中 、 上 部中 央 旁 小 叶 后 部中 央 前 回 第 2级 神 经 元薄 、 楔 束 核（ 中 枢 突 ） 经 脊 髓 后 索 后 根 、 薄 、 楔 束 损 伤 及 其 表 现 ： 脊 神 经 、 脊 神 经 节 、 后 根 损 伤 ：同 侧 相 应 分 布 区 的 本 体 感 觉 及 精 细 触觉 障 碍 。 延 髓 后 索 损 伤 ：同 侧 损 伤 平 面 以 下 的 本 体 感 觉 、 精 细 触 觉障 碍 。 延 髓 薄 束 核 、 楔 束 核 损 伤 ：同 侧 半 身 本 体 感 觉 、 精 细 触 觉 障 碍 。 延 髓 内 侧 丘 系 交 叉 处 损 伤 ：双 侧 上 下 肢 及 躯 干 本 体 感 觉 、 精 细 触 觉 障 碍 。 内 侧 丘 系 、 腹 后 外 侧 核 、 内 囊 损 伤 ：对 侧 半 身 本 体 感 觉 、 精 细 触 觉 障 碍 。 大 脑 皮 质 损 伤 ：对 侧 相 应 支 配 区 本 体 感 觉 、 精 细 触 觉 障 碍 。 l 深 浅 感 觉 传 导 通 路 均 由 三 个 向 心 的 感 觉 神 经元 相 连 而 成 ， 级 神 经 元 纤 维 均 交 叉 ， 但 痛、 温 觉 级 神 经 元 为 脊 髓 后 角 细 胞 ， 换 元 后即 交 叉 至 对 侧 ； 深 感 觉 、 精 细 触 觉 纤 维 入 脊髓 后 先 在 同 侧 脊 髓 后 索 上 行 至 延 髓 的 薄 束 核、 楔 束 核 ， 换 元 并 交 叉 至 对 侧 。 二 者 传 导 径路 的 不 同 是 分 离 性 感 觉 障 碍 (即 痛 、 温 觉 受损 而 触 觉 保 留 )的 解 剖 学 基 础 感 受 器皮 肤粘 膜 三 叉 神 经（ 周 围 突 ） 三 叉 神 经 节第 1级 神 经 元三 叉 神 经 根 、三 叉 神 经 脊 束（ 中 枢 突 ） 三 叉 神 经 脑 桥 核 、三 叉 神 经 脊 束 核第 2级 神 经 元 三 叉 丘 系 腹 后 内 侧 核第 3级 神 经 元丘 脑 上 辐 射经 内 囊 后 肢 中 央 后 回 下 部 损 伤 及 表 现 ： 三 叉 神 经 、 三 叉 神 经 节 、 三 叉 神 经 根 、三 叉 神 经 脊 束 、 三 叉 神 经 脊 束 核 损 伤 ：同 侧 相 应 支 配 区 的 痛 、 温 觉 障 碍 三 叉 丘 系 、 腹 后 内 侧 核 、 丘 脑 上 辐 射 、内 囊 、 中 央 后 回 下 部 损 伤 ：对 侧 头 面 部 痛 、 温 觉 障 碍 l 三 叉 神 经 周 围 性 支 配 指 眼 支 、 上 颌 支 、 下 颌支 ； 核 性 支 配 是 由 于 脊 束 核 仅 接 受 痛 温 觉 纤维 ， 口 周 纤 维 止 于 核 上 部 ， 耳 周 纤 维 止 于 核下 部 ， 脊 束 核 部 分 损 害 可 产 生 面 部 葱 皮 样 分离 性 感 觉 障 碍 l 后 索 内 侧 为 来 自 躯 体 下 部 (腰 骶 )纤 维 (薄 束 )， 外 侧 为 上 部 (颈 胸 )纤 维 (楔 束 )。 脊 髓 丘 脑束 与 之 相 反 ， 外 侧 传 导 来 自 下 部 节 段 感 觉 ，内 侧 传 导 上 部 节 段 感 觉 。 这 对 髓 内 与 髓 外 病变 有 定 位 意 义 。 l 皮 节 是 每 一 脊 髓 后 根 (脊 髓 节 段 )支 配 的 皮 肤区 域 。 有 31个 皮 节 ， 与 神 经 根 节 段 数 相 同 。胸 部 皮 节 的 节 段 性 最 明 显 ， 体 表 标 志 如 乳 头为 T4， 脐 为 T10， 腹 股 沟 为 T12和 L1。 每 一皮 节 均 由 3个 神 经 根 重 叠 支 配 ， 因 而 ， 脊 髓损 伤 的 上 界 应 比 感 觉 障 碍 平 面 高 1个 节 段 l 刺 激 性 症 状 感 觉 径 路 刺 激 性 病 变 引 起 。 包 括 ：l (1) 感 觉 过 敏 hyperthesia： 轻 微 刺 激 引 起 强 烈 感 觉 如疼 痛 感 。l (2) 感 觉 倒 错 dysesthesia： 非 疼 痛 性 刺 激 诱 发 疼 痛 感。l (3) 感 觉 过 度 hyperpathia： 感 觉 刺 激 阈 增 高 ， 不 立 即产 生 疼 痛 (潜 伏 期 )， 出 现 强 烈 的 定 位 不 明 确 不 适 感 ， 并持 续 一 段 时 间 消 失 (后 作 用 )。 见 于 丘 脑 和 周 围 神 经 损 害。l (4) 感 觉 异 常 paresthsia： 无 外 界 刺 激 出 现 麻 木 感 、 痒感 、 蚁 走 感 、 针 刺 感 、 电 击 感 、 束 带 感 和 冷 热 感 等 。 l 疼 痛 ： 依 据 病 变 部 位 及 疼 痛 特 点 分 为 *：l 局 部 性 疼 痛 local pain： 如 神 经 炎 的 局 部 神 经 痛 。l 放 射 性 疼 痛 radiating pain： 神 经 干 、 神 经 根 刺 激性 病 变 ， 如 肿 瘤 或 椎 间 盘 突 出 压 迫 脊 神 经 根 。l 扩 散 性 疼 痛 spreading pain： 疼 痛 由 一 个 神 经 分支 扩 散 到 另 一 分 支 ， 如 手 指 远 端 挫 伤 可 扩 散 到 整 个 上肢 疼 痛 。l 牵 涉 性 疼 痛 referred pain： 内 脏 病 变 疼 痛 扩 散 到相 应 体 表 节 段 ， 如 胆 囊 病 变 引 起 右 肩 痛 l 抑 制 性 症 状 感 觉 径 路 破 坏 性 病 变 引 起 感 觉减 退 或 缺 失 。l (1) 完 全 性 感 觉 缺 失 ： 同 一 部 位 各 种 感 觉 均 缺 失。l (2) 分 离 性 感 觉 障 碍 ： 同 一 部 位 仅 痛 温 觉 缺 失 而触 觉 保 存 肢 体 远 端 对 称 性 (手 套 袜 子 形 )完 全 性 感 觉 缺 失 ，如 多 发 性 神 经 病 。 某 一 周 围 神 经 支 配 区 感 觉 障 碍 ， 如 尺 神 经损 伤 时 前 臂 尺 侧 及 4、 5指 区 ； 神 经 干 或 神经 丛 损 伤 使 一 肢 体 多 数 周 围 神 经 各 种 感 觉障 碍 。 后 根 型 ： 单 侧 节 段 性 完 全 性 感 觉 障 碍 ，如 髓 外 肿 瘤 压 迫 脊 神 经 根 ， 可 伴 后 根 放 射性 疼 痛 (根 性 痛 )； 后 角 型 ： 单 侧 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍 ,一侧 后 角 病 变 如 脊 髓 空 洞 症 ； 前 连 合 型 ： 双 侧 对 称 性 节 段 性 分 离 性 感觉 障 碍 ,脊 髓 中 央 部 病 变 如 髓 内 肿 瘤 早 期 、脊 髓 空 洞 症 等 。 脊 髓 半 切 (Brown-Sequard)综 合 征 ： 病变 平 面 以 下 对 侧 痛 、 温 觉 丧 失 ， 同 侧 深感 觉 丧 失 ， 如 髓 外 肿 瘤 早 期 ； 脊 髓 横 贯 性 损 害 ： 病 变 平 面 以 下 完 全性 传 导 束 性 感 觉 障 碍 ， 如 急 性 脊 髓 炎 、脊 髓 压 迫 症 后 期 同 侧 面 部 、 对 侧 躯 体 痛 温 觉 减 退 或 缺 失 ， 如 延 髓背 外 侧 (Wallenberg)综 合 征 ， 病 变 累 及 三 叉 神 经脊 束 、 脊 束 核 及 交 叉 的 脊 髓 丘 脑 侧 束 对 侧 偏 身 (包 括 面 部 )感 觉 减 退 或 缺 失 ， 见 于 脑 桥 、中 脑 、 丘 脑 及 内 囊 等 处 病 变 ， 内 囊 受 损 可 引 起 三偏 。 对 侧 上 肢 或 下 肢 感 觉 缺 失 ， 可 伴 复 合 感 觉 障 碍 ，为 大 脑 皮 质 感 觉 区 病 变 所 致 。 刺 激 性 病 灶 可 引 起对 侧 局 灶 性 感 觉 性 癫 癎 末 梢 型周 围 神 经 型l节 段 型 传 导 束 型l交 叉 型偏 瘫 型 l单 肢 型