诊法切诊中医学基础.ppt

第四节 切 诊一、 脉 诊 （一）脉诊的部位寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口” 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：关 前 为 寸 关 后 为 尺 寸关尺与脏腑配属的原理寸关尺与脏腑配属的原理寸关尺与脏腑配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾 （二）脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关： 年 龄 ： 越 小 脉 越 快 （ 婴 儿 120-140次 /分 ） 体 质 ： 身 高 者 脉 长 ， 身 矮 者 脉 短 ； 瘦 人 脉 浮 ， 肥 人脉 沉2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春 弦 、 夏 洪 、 秋 浮 、 冬 沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉 （三）病脉1、 浮 脉 、 沉 脉 2、 迟 脉 、 数 脉3、 洪 脉 、 细 脉4、 长 脉 、 短 脉5、 虚 脉 、 实 脉6、 滑 脉 、 涩 脉7、 弦 脉 、 紧 脉8、 结 脉 、 代 脉 、 促 脉 1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足崔氏脉诀：“浮 脉 法 天 ， 轻 手 可 得 ， 泛 泛 在上 ， 如 水 漂 木 。”诊宗三昧：“浮 脉 者 ， 下 指 即 显 浮 象 ， 按 之稍 减 而 不 空 ” 脉位分类浮脉脉位分类浮脉脉位分类浮脉【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1） 主 表 证 外 邪 侵 袭 ， 人 体 正 气 趋 向 于 表 ，故 脉 浮2） 主 里 虚 久 病 精 气 衰 竭 ， 阴 不 敛 阳 ， 虚 阳外 越 。“ 三 秋 得 之 应 无 恙 ， 久 病 逢 之 确 可 惊 ”二 者 的 区 别 ： 表 证 脉 浮 但 有 根 ； 里 虚 脉 浮 而 无 根“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”伤寒论浮紧表寒浮数表热浮缓伤风浮芤伤暑 2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余 濒 湖 脉 学 “如 石 投 水 ， 必 极 其 底 。 ” 脉 诀 汇 辨 “有 深 深 下 沉 之 势 ” 脉 诀 刊 误 “轻 手 于 皮 肤 之 间 不 可 得 ， 徐 徐 按 至 肌肉 中 部 间 应 指 ， 又 按 至 筋 骨 下 部 乃 有 力 ， 此 沉 脉也 。 ” 脉位分类沉脉脉位分类沉脉脉位分类沉脉【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）沉而无力里虚：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”伤寒论 3、迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次） 脉 诀 汇 辨 ： “ 往 来 迟 缓 ， 三 至 一 息 ” 诊 家 枢 要 ： “ 迟 ， 不 及 也 ， 呼 吸 之 间 ， 脉 仅三 至 ” 脉率分类迟脉脉率分类迟脉脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒实 寒 ： 寒 邪 凝 滞 ， 阳 气 失 于 宣 通 虚 寒 ： 阳 气 虚 弱 失 于 温 运 凡 阳 虚 不 足 ， 命 门 火 衰 者 ， 多 见 迟而 无 力 之 脉 。 症 见 畏 寒 泄 泻 ， 腹 痛 喜 按口 吐 冷 涎 等 脉率分类迟脉脉率分类迟脉脉率分类迟脉2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等） 四 诊 抉 微 “迟 脉 属 脏 主 寒 ， 此 一 定 之 理 ， 乃 其常 也 。 若 论 其 变 ， 又 有 主 热 之 证 治 ， 不 可 不 知 。所 以 然 者 ， 以 热 邪 壅 结 ， 隧 道 不 利 ， 失 其 常 度 ，脉 反 变 迟 矣 。 ” 伤 寒 论 “阳 明 病 ， 脉 迟 ， 有 潮 热 者 ， 可攻 里也 ， 大 承 气 汤 主 之”“ 又 如 脑 膜 炎 ， 常 因 脑 压 增 高 ， 出 现 高 热 、 脉 迟 ，须 脉 证 合 参 ， 勿 作 寒 论 。 以 免 误 诊 ” 刘 冠 军 4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息56至 濒 湖 脉 学 ： “ 一 息 六 至 ， 脉 流 薄 疾 ” 脉 诀 启 悟 ： “ 不 似 滑 脉 之 往 来 流 利 ， 动 脉 之 厥厥 动 摇 ， 疾 脉 之 过 于 急 疾 。 ” 脉率分类数脉脉率分类数脉脉率分类数脉【临床意义】主热证，亦主虚证1）主热证因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 难 经 九 难 ： “ 数 则 为 热 ” 脉 药 联 珠 ： “ 凡 数 脉 总 由 火 毒 ”2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人 5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 诊 家 正 眼 ： “ 洪 脉 极 大 ， 状 若 洪 水 ， 来 盛去 衰 ， 滔 滔 满 指 。 ” 濒 湖 脉 学 ： “ 洪 脉 来 时 拍 拍 然 ， 去 衰 来 盛似 波 澜 ” 脉 理 求 真 ： “ 洪 脉 既 大 且 数 ” 脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉【临床意义】主热甚（气分热甚）里 热 内 盛 ， 气 盛 血 涌 故 脉 来 洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。 伤 寒 论 ： “ 大 烦 渴 不 解 ， 脉 洪 大 者 ， 白 虎 汤 主之 ” 金 匮 要 略 ： “ 肠 痈 者 脉 洪 数 者 ， 脓 已 成 ，不 可 下 也 。 ” 脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。 6、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 脉 经 ： “ 细 脉 ， 小 大 于 微 ， 常 有 ， 但 细 耳 ” 诊 家 正 眼 ： “ 细 直 而 软 ， 累 累 萦 萦 ， 状 若丝 线 ， 较 显 于 微 ” 濒 湖 脉 学 ： “ 小 于 微 而 常 有 ， 细 直 而 软 ，若 丝 线 之 应 指 ” 脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 脉 诀 刊 误 ： “ 主 血 少 气 衰 ” 伤 寒 论 ： “ 手 足 厥 冷 ， 脉 细 欲 绝 者 ， 当 归 四 逆汤 主 之 ” 脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉金 匮 要 略 ： “ 太 阳 病 关 节 疼 痛 而 烦 ， 脉 沉 细 者 ，此 名 湿 痹 ” 诊 宗 三 昧 “湿 痹 脚 软 ， 自 汗 失 精 ， 皆 有 细 脉” 7、虚脉【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称脉 经 ： “ 虚 脉 ， 迟 大 而 软 ， 按 之 无 力 ，隐 指 豁 豁 然 空 ” 脉 理 求 真 ： “ 浮 大 而 软 ， 按 之 不 振 ， 如寻 鸡 羽 ， 久 按 根 底 不 乏 不 散 ” 三 指 禅 ： “ 虚 脉 大 而 松 ， 迟 柔 少 力 充 ”。 脉力度分类虚证脉力度分类虚证脉力度分类虚证【临床意义】主虚证 血 虚 不 能 充 盈 ， 气 虚 不 敛 而 外 张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等诊家枢要：“虚 ， 气 血 俱 虚 之 诊 也 ， 为 暑 ， 为虚 烦 多 汗 ， 为 恍 惚 多 惊”三指禅：“多 因 伤 暑 毒 ， 亦 或 血 虚 空” 8、实脉【脉象特征】应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称 濒 湖 脉 学 “浮 沉 皆 得 大 而 长 ， 应 指 无 虚幅 幅 强 ” 诊 宗 三 昧 “实 脉 有 力 ， 长 大 而 坚 ” 脉 经 “实 脉 ， 大 而 长 ， 微 弦 ”。 脉力分类实脉脉力分类实脉脉力分类实脉【临床意义】主实证邪 盛 正 实 ， 正 邪 相 搏 ， 气 血 涌 盛 脉 道 充 满 故 实凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉 伤 寒 论 “病 人 烦 热 ， 日 晡 所 发 热 者 ， 属 阳 明也 ， 脉 实 者 ， 宜 下 之 ” 脉 学 正 义 “实 主 火 热 有 余 之 证 ， 或 发 狂 谵 语 ， 或阳 毒 便 结 ， 或 咽 肿 舌 强 ， 或 脾 热 中 满 ， 或 腰 腹 壅痛 ” 9、滑脉【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑 诊 家 正 眼 “滑 脉 替 替 ， 往 来 流 利 ， 盘 珠 之 形 ， 荷露 之 义 ” 脉 经 “与 数 脉 相 似 ” 脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象 素 问 脉 要 精 微 论 “滑 为 阴 气 有 余 也 ”2）主食滞：宿食化热，气实血涌 金 匮 要 略 “脉 数 而 滑 者 ， 实 也 ， 此 有 宿 食 ， 当 下之 ， 宜 大 承 气 汤 ”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛 伤 寒 论 “伤 寒 脉 滑 而 厥 者 ， 有 里 热 ， 白 虎 汤 主 之 ” 脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉1）主妇人的孕脉：气血充盛景 岳 全 书 “妇 女 脉 滑 数 而 经 断 者 ， 为 有 孕 ” 脉 诀 “尺 脉 滑 利 ， 妊 娠 可 喜 ， 滑 疾 不 散 ， 胎 必 三月 ， 但 疾 不 散 ， 五 月 可 别 ”2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显 景 岳 全 书 “若 平 人 脉 滑 而 和 缓 ， 此 自 营 卫 充 实 之佳 兆 ” 10、涩脉【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹 濒 湖 脉 学 “如 雨 沾 砂 ， 如 病 蚕 食 叶 ” 脉 经 “细 而 迟 ， 往 来 艰 ， 或 一 止 复 来 ” 脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1）涩而无力伤精、血少多 见 于 亡 血 ， 失 精 ， 闭 经 ， 死 胎 ， 或 精 冷 阳 萎 金 匮 要 略 “男 子 脉 浮 弱 而 涩 ， 为 无 子 ， 精气 清 冷 ” 诊 家 枢 要 “涩 ， 为 少 血 ， 为 无 汗 ， 为 血 痹 痛 ，为 伤 精 ” 脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）气 、 血 、 食 、 痰 阻 碍 脉 道 ， 脉 行 不 畅 金 匮 要 略 “寸 口 脉 浮 而 大 ， 按 之 反 涩 ， 故 知 有宿 食 ” 主 瘀 血 ： 凡 胸 痹 、 腹 中 积 块 、 症 瘕 、 痛 经 、 经闭 ， 及 附 件 包 块 、 陈 旧 性 宫 外 孕 包 块 等 ， 可 见 之 素 问 脉 要 精 微 论 “涩 则 心 痛 ” 11、弦脉【脉象特征】：端直以长，如按琴弦 脉 经 “按 之 如 弓 弦 状 ” 脉 诀 刊 误 “状 若 筝 弦 ， 从 直 中 过 ， 挺 然 于指 下 ， 曰 弦 ” 濒 湖 脉 学 “如 张 弓 弦 ， 按 之 不 移 ， 绰 绰 如按 琴 瑟 弦 ” 脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等弦 为 肝 脉 ， 为 气 机 不 畅 之 象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 伤 寒 论 “脉 弦 者 ， 必 两 胁 拘 急 ” 金 匮 要 略 “脉 沉 而 弦 者 ， 悬 饮 内 痛 ” “ 咳 家 其 脉 弦 ， 为 有 水 ， 十 枣 汤 主 之 ” “ 疟 脉 自 弦 ” 内 经 “阳 弦 头 痛 ， 阴 弦 腹 痛 ” 12、紧脉【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索 脉 经 “如 切 绳 状 ” 诊 家 正 眼 “紧 脉 有 力 ， 左 右 弹 指 ， 如 绞 转 索 ， 如切 紧 绳 ” 脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉【临床意义】主寒证、痛证、宿食寒 主 收 引 ， 脉 管 内 缩 故 紧多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等 脉 诀 刊 误 “紧 为 寒 为 痛 ” 金 匮 要 略 “紧 脉 如 转 索 无 常 者 ， 有 宿 食 也 ”“ 紧 脉 ， 头 痛 风 寒 ， 腹 中 有 宿 食 不 化 也 ” 13、濡脉【脉象特征】浮而细软，如絮浮水 脉 经 “极 软 而 浮 细 ”滑 伯 仁 “ 濡 无 力 也 ， 虚 软 无 力 ， 应 手 散 细 ，如 棉 絮 之 浮 水 中 ， 轻 手 乍 来 ， 重 手 即 去 ” 诊 家 正 眼 “必 在 浮 候 ， 见 其 细 软 ， 若 中 候沉 候 ， 不 可 得 而 见 也 ” 濡脉濡脉濡脉【临床意义】：主诸虚，又主湿凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡诊家枢要：“濡 ， 为 气 血 俱 足 之 候 ， 为 血 少 ，为 无 血 ， 为 疲 损 ， 为 自 汗 ， 为 下 冷 ， 为 痹”略谈色脉诊：“ 濡 脉 多 为 湿 邪 盛 的 反 映 ， 正 因为 濡 脉 主 湿 邪 ， 所 以 凡 患 身 体 困 倦 ， 肌 肤 浮 肿 ，以 及 疮 疡 癣 疥 等 ， 脉 来 多 濡 ， 按 如 泥 浆 而 不 爽 也 ” 14、促脉【脉象特征】数而一止，止无定数 脉 经 “促 脉 来 去 数 ， 时 一 止 复 来 ” 濒 湖 脉 学 “来 去 数 ， 时 一 止 复 来 ， 如 蹶 之 趣 ， 徐疾 不 常 ” 脉的均匀度促脉脉的均匀度促脉脉的均匀度促脉【临床意义】主阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利 崔 氏 脉 诀 “阳 盛 则 促 ， 肺 痈 阳 毒 ” 濒 湖 脉 学 “促 脉 惟 将 火 来 医 ， 其 因 有 五 细 推 之 ，时 时 喘 咳 皆 痰 积 ， 或 发 狂 斑 与 毒 疽 ” 15、结脉【脉象特征】缓而一止，止无定数 伤 寒 论 “脉 来 缓 ， 时 一 止 复 来 者 名 曰 结 脉 ” 脉 诀 刊 误 “脉 来 缓 ， 时 而 一 止 ， 无 常 数 ” 诊 家 正 眼 “迟 滞 中 ， 时 见 一 止 ” 脉的均匀度结脉脉的均匀度结脉脉的均匀度结脉【临床意义】主阴盛气结阴 寒 凝 滞 ， 心 阳 被 抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等 崔 氏 脉 诀 “阴 盛 则 结 ， 疝 瘕 积 聚 ” 诊 家 枢 要 “结 阴 独 盛 而 阳 不 能 相 入 也 ，为 症 结 ， 为 七 情 所 郁 ” 16、代脉【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来 脉 经 “代 脉 来 数 中 止 ， 不 能 自 还 ， 因 而 复动 ” 活 人 书 “往 来 缓 动 而 中 止 ， 不 能 自 还 ， 因而 复 动 ， 名 曰 代 也 ” 脉的均匀度结脉脉的均匀度结脉脉的均匀度结脉【临床意义】主脏气衰微1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复 诊 家 正 眼 “代 主 脏 衰 ， 危 恶 之 候 ” “ 心 疼 夺 食 ，脉 三 动 一 止 ， 良 久 不 能 自 还 ”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“惊则气乱” 第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉一、相类脉比较1、脉位类：浮浮、芤、虚、濡、洪沉沉、伏、牢、弱2、脉率类：迟迟、缓、涩、结数数、洪、滑、促 脉象类比、相兼脉和真脏脉脉象类比、相兼脉和真脏脉脉象类比、相兼脉和真脏脉3、脉宽类：大（粗）大、虚、洪、芤、实小（细）细、弱、濡、弦4、脉力类：虚虚、弱、濡、微实实、弦、紧 按肌肤 按胸胁按脘腹 1、 按 肌 肤辨 寒 热肌 肤 热 而 喜 冷 -阳 证 、 热 证肌 肤 冷 而 喜 温 -阴 证 、 寒 证察 润 燥肌 肤 湿 润 -汗 出 或 津 液 未 伤肌 肤 干 燥 -无 汗 或 津 液 已 伤 按 肌 肤诊 肿 胀水 肿 -按 之 凹 陷 不 起气 肿 -按 之 凹 陷 ， 随 之 而 起 者审 痈 疡阴 证 -按 之 肿 硬 不 热 ， 根 盘 平 塌 漫 肿阳 证 -按 之 高 肿 灼 手 ， 根 盘 紧 缩 2、 按 手 足辨 手 足 冷 热 俱 冷 -阳 虚 或 阴 盛 俱 热 -阴 虚 或 阳 盛辨 手 掌 冷 热 手 足 心 热 -内 伤 发 热 麻 疹 患 儿 ， 中 指 尖 独 冷 -发 疹 3、 按 脘 腹 （ 胃 脘 、 腹 部 ）1、按胃脘2、按大腹 按 之 充 实 ， 痛 而 拒 按 ， 叩 之 浊 音 -实 证 按 之 空 虚 ， 痛 而 喜 按 ， 叩 之 空 声 -实 证 有 波 动 感 -水 臌 ； 无 波 动 感 -气 臌